Коліт

Коліт -- запалення слизової оболонки товстої кишки.

Коліт гранулематозний см. Хірургічні хвороби - хвороба Крона.

Коліт ішемічний - сегментарно ураження товстої кишки, обумовлене порушенням її кровопостачання. Найчастіше уражається область селезінкової кривизни, рідше -- поперечна ободова, що ніби і сигмовидна кишки.

Етіологія і патогенез: атеросклеротичне ураження нижньої брижових артерії у літніх осіб, які страждають на атеросклероз; фактором, що привертає є анатомічна особливість відходження цієї артерії під гострим кутом від аорти.

Симптоми, перебіг. Гангренозна (некротична) форма виникає при повній закупорці нижній брижових артерії, проявляється приступом резчайшіх болю в лівій половині живота, ознаками кишкової непрохідності, ректальним кровотечею і потім - перитонітом. Що проходить епізодична форма - "переміжна кульгавість кишечника "- спостерігається при частковій закупорці цієї артерії; проявляється болем в лівій половині живота або епігастрії, що виникає відразу або незабаром після їжі, діарея, здуття живота, іноді блювотою. Поступово може розвинутися схуднення. При пальпації живота визначається хворобливість відповідно локалізації місця ураження ділянки товстої кишки, іноді-захисне напруження м'язів передньої черевної стінки.

Діагноз підтверджується іригац-, ректоромано-і колоноскопією. При ірігоскопії в зоні ураження виявляється картина "псевдотумора" з дефектом наповнення у вигляді "відбитка великого пальця". Ендоскопічне дослідження виявляє набряк слизової оболонки ураженої ділянки, підслизові крововиливи, в хронічних випадках-запальну інфільтрацію слизової оболонки, виразки і внаслідок рубцювання виразок - стриктури ураженого ділянки кишки. Селективна брижових ангіографія дозволяє підтвердити порушення прохідності брижових артерії.

Перебіг хронічної форми прогресуюче, прогноз у більшості випадків несприятливий. Ускладнення: гострі кишкові профузні кровотечі, некроз ділянки кишки з розвитком перитоніту, поступове звуження ураженого сегмента внаслідок запально-рубцевих процесів у стінці кишки.

Коліт гострий зазвичай буває поширеним, часто поєднується з одночасним гострим запалення слизової оболонки тонкої кишки (гострий ентероколіт), а іноді й шлунка (гастроентероколіт).

Етіологія, патогенез. Збудники гострого коліту-шигели (дизентерія бактеріальна), сальмонели, рідше інша патогенна бактеріальна флора, віруси і т. д. Його причиною можуть бути харчові небактеріальних отруєння, грубі погрішності в харчуванні. Значно менша роль належить деяким загальним інфекцій, харчової алергії, токсичних речовин. Запальний процес в товстій кишці виникає внаслідок місцевого дії на слизову оболонку кишки пошкоджуючих факторів, які знаходяться у вмісті кишечника, або (токсини, бактерії і ін) надходять гематогенним шляхом і надають дію при виділенні слизової оболонкою (екскл-реторная функція кишки).

Симптоми, перебіг. Гостро виникає біль тягнучого або спастичного характеру, бурчання в животі, втрата апетиту, проноси, загальне нездужання. Стілець рідкий з домішкою слизу. У більш важких випадках стілець водянистий, містить велику кількість слизу, іноді кров; частота випорожнень до 15-20 разів на добу; можуть приєднуватися імперативні позиви на дефекацію, виникати болючі тенезми. Підвищуються температура тіла (до 38 гр. С і вище). В особливо важких випадках різко виражені симптоми загальної інтоксикації, язик сухий, обкладений сірим або брудно-сірим нальотом, а лоно кілька роздутий, а при сильному поносі втягнутий. При пальпації відзначається болючість по ходу товстої кишки, в різних її відділах - бурчання.

При ректороманоскопії визначається гіперемія і набряк слизової дистальних відділів товстої кишки, на стінках кишки видно велику кількість слизу, а в більш важких випадках - гною; можуть бути ерозії, виразки і кровоіз-ліянія. Дослідження крові виявляє помірний лейкоцитоз з палочкоядерним зрушенням, підвищення СОЕ.

У легенях випадках стан хворого швидко поліпшується; важких випадках захворювання набуває затяжного характеру. Ускладнення: абсцеси печінки, пієліт, перитоніт, сепсис.

Профілактика така ж, як при гострому ентериті (див.).

Коліт хронічний - одне з найбільш часто зустрічаються захворювань системи травлення. Нерідко поєднується із запальним ураженням тонкої кишки (ентероколіт) і шлунку.

Етіологія, патогенез. Коліти інфекційного походження можуть бути викликані збудниками кишкових інфекцій, в першу чергу шигел і сальмонеллами, збудниками інших інфекційних захворювань (мікобактерії туберкульозу та ін), умовно-патогенної і сапрофітної флорою кишечнику людини (внаслідок дисбактеріозу). Прото-зойние коліти обумовлені впливом збудників амебіазу, балантідіаза, лямбліозу та ін Гельмінти можуть підтримувати запальний процес в кишечнику, викликана іншою причиною. У терапевтичної практиці найбільше поширення мають коліти неінфекційного походження. Аліментарні коліти виникають внаслідок тривалих і грубих порушень режиму харчування і раціональної дієти. Супутні коліти, супроводжуючі ахіліческіе гастрити, панкреатит з зовнішньосекреторної недостатністю підшлункової залози або хронічні ентерити, розвиваються внаслідок систематичного подразнення слизової оболонки товстої кишки продуктами недостатньо повного перетравлення їжі, а також в результаті дисбактеріозу. Токсичні коліти виникають внаслідок тривалих екзогенних інтоксикацій сполуками ртуті, свинцю, фосфору, миш'яку та ін Лікарські коліти пов'язані з тривалим безконтрольним застосуванням проносних засобів, містять антроглікоеіди (препарати кореня ревеню, крушини, плоду Zhoster, листа сени та ін), антибіотиків та деяких інших ліків. Токсичні коліти ендогенного походження виникають внаслідок подразнення стінки кишки виведеними нею продуктами, що утворилися в організмі (при уремії, подагрі).

коліти алергічної природи спостерігаються при харчовій алергії, при непереносимості деяких лікарських і хімічних речовин, підвищеної індивідуальної чутливості організму до деяких видів бактеріальної флори кишечнику і продукти розпаду мікроорганізмів. Коліти внаслідок тривалого механічного подразнення стінки товстої кишки виникають при хронічному копростазе, зловживанні проносними клізмами і ректальними свічками і т.д. Нерідко хронічні коліти мають декілька етіологічних факторів, які взаємно підсилюють дію.

Симптоми, перебіг. Частіше має місце тотальна поразка всієї товстої кишки (Панколь). Основними симптомами є порушення стільця (хронічний пронос або запор), біль у різних відділах живота, іноді хворобливі тенезми, метеоризм, диспепсичні розлади. У більшості випадків, особливо при правобічному коліті, переважають проноси - дефекація виникає до 10-15 разів і більше на добу, нерідко спостерігається чергування проносу і запору. Характерний симптом недостатнього спорожнення кишечника: після дефекації у хворого залишається відчуття неповного його спорожнення. При загостренні процесу з'являються помилкові позиви на дефекацію, що супроводжуються відходженням газу і окремих грудочок калових мас, покритих тяжами або пластівцями слизу, або слизу з прожилками крові, або періодичним відходженням слизу у вигляді плівок (коліт псевдомембранозний). При спастичному коліті, особливо залученні в процес дистальних відділів товстої кишки, калові маси мають фрагментований вигляд ( "овечий кал "). Біль при коліті звичайно тупа, ниючий, локалізується переважно в бічних і нижніх відділах живота, посилюється після прийому їжі і перед дефекацією. Іноді біль набуває спастичний характер (при спастичному коліті), стихає від застосування тепла (грілка, компрес), після прийому холіно-і спазмолітиків; напад болю може супроводжуватися відходженням газів або виникненням позиву до дефекації. При поширенні запального процесу на серозну оболонку товстої кишки (Періколи) біль, що має постійний характер, посилюється від трясіння, при ходьбі і полегшується у положенні лежачи. Запекла ниючий біль по всьому животу або переважно в подложечной області, не пов'язана з прийомом їжі, актом дефекації, що важко піддається лікуванню, спостерігається при супутньому гангліоніт, особливо солярій.

Метеоризм при коліті пояснюється порушенням перетравлення їжі в тонкій кишці і дисбактеріозом. Часто спостерігаються анорексія, нудота, відрижка, відчуття гіркоти у роті, бурчання в животі і т. д. Можуть спостерігатися слабкість, загальне нездужання, зниження працездатності, астеноневротичний синдром, схуднення, нерізко виражені симптоми полігіповітамінозу і анемії.

При поверхневої пальпації нерідко виявляються ділянки хворобливості черевної стінки, розташовані по ходу товстої кишки, при хронічному перівісцеріте відзначається резистентність м'язів передньої черевної стінки у відповідних ділянках. При глибокій пальпації уражені ділянки товстої кишки зазвичай болючі і спастично скорочені, можуть мати місце чергування спастично скорочених і розширених ділянок, наповнених щільним або рідким вмістом, сильне бурчання і навіть плескіт у відповідному відділі кишки. При Періколи, гангліоніт і мезаденіте болючість черевної стінки не обмежена областю розташування товстої кишки, а може спостерігатися в подложечной області і нижче за середній лінії (зони локалізації сонячного, верхнього та нижнього брижових сплетінь), біля пупка (локалізація мезентеріальних лімфатичних вузлів).

Екскременти нерідко смердючим: при копрологіческом дослідженні визначається велика кількість слизу і лейкоцитів, нерідко виявляється також велика кількість йодофільной флори, неперетравленою клітковини і внутрішньоклітинного крохмалю, а також еритроцитів (при ерозивних і виразкових формах).

ірігоскопії при хронічному коліті особливих змін не виявляє; виявляються функціональні порушення (прискорення або уповільнення перистальтики кишки, посилена гаустрація, спастичні скорочення або, навпаки, атонія кишкової стінки). При важких формах колітів виявляються зміни рельєфу слизової оболонки кишки за рахунок запального набряку та інфільтрації, у ряді випадків ділянки рубцево-запального звуження просвіту кишки.

Ректороманоскопія, Сігмоїдоскопія і колоноскопія найчастіше виявляють катаральне запалення слизової оболонки товстої кишки, у поодиноких випадках - гнійне, фібринозне або некротичних-виразкові поразку.

При загостреннях коліту можуть бути помірний нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво, підвищення ШОЕ, субфебрилітет. Загострення алергічного коліту, крім больового нападу, часто супроводжується лихоманкою, еозинофілією, появою кристалів Шарко-Лейдена у випорожненнях. Гнійні, фібринозний і некротичних-виразкові коліти протікають зі значно більш важкою клінічною картиною. Особливу форму коліту представляє неспецифічний виразковий коліт (див. Хірургічні хвороби).

Сегментарні коліти. Хронічні тіфліти частіше супроводжують хронічного ентериту і апендициту, нерідко бувають аліментарного походження або сліпа кишка втягується в процес при хронічному правобічному аднекситі. Протікають з завзятими болями в правій здухвинній ділянці, иррадиирующие в пах, поперек; здуттям і бурчанням в правій половині живота в більшості випадків з рясним напіврідким стільцем 3-5 разів на добу ( "коров'ячий кал"). В області сліпий кишки і висхідного відділу ободової-хворобливість, іноді вони спастично скорочені, іноді розслаблені, при їх обмацуванні відзначається сильне уручну. При перітіфліте в період загострення запального процесу може визначатися нерізко виражений симптом Щоткіна - Блюмберга, що може симулювати загострення хронічного апендициту.

Ізольований трансверзіт виникає порівняно рідко і в багатьох випадках поєднується з колоптозом. Поразка поперечної ободової кишки і особливо її дистальної частини в багатьох випадках зумовлено ускладненням проходження її вмісту через незвично загострений лівий вигин у спадну ободочну кишку (внаслідок значного опущення поперечної ободової кишки, освіти спайок, аномалії розвитку товстої кишки та інших причин) - так званий синдром селезінкової кривизни. Виявляється тупим болем в епігастральній, околопупочной областях і лівому підребер'ї, нерідко посилюється після їжі, метеоризмом, відчуттям розпирання живота, які полегшуються після дефекації, порушеннями стільця. При пальпації визначається болюча, нерідко опущена і нерівномірно спазмований поперечна ободова кишка. При виражених явищах періпроцесса в області селезінкової вигину можуть виникнути симптоми часткової, а в рідкісних випадках-повній непрохідності кишечника.

проктит і проктосигмоїдит - найбільш часті форми хронічного коліту. У їх походження особливу роль відіграють бактеріальна дизентерія, хронічний запор, систематичне подразнення слизової оболонки прямої кишки при зловживаннях проносними і лікувальними клізмами, свічками. Виявляються болем в лівій здухвинній ділянці і в області заднього проходу, хворобливими тенезмами, метеоризмом; біль може зберігатися деякий час після дефекації, виникати при проведенні очисної клізми. Нерідко спостерігаються запори у поєднанні з тенезмами; стілець необільний, іноді типу "овечого калу", містить багато видимої слизу, а нерідко кров і гній. При пальпації відзначається хворобливість сигмовидній кишки, її спастичне скорочення або уручну (при поносі). У ряді випадків виявляється додаткова петля сигмовидній кишки - "доліхосігма" (вроджена аномалія розвитку). Огляд анальної області і пальцеве дослідження прямої кишки дозволяють оцінити стан її сфінктера, виявити нерідко зустрічається супутню патологію, що розвивається на фоні хронічного проктиту (геморой, тріщини заднього проходу, парапроктит, випадання прямої кишки та ін.) Велике діагностичне значення має ректороманоскопія.

Диференціальний діагноз. У першу чергу варто виключити коліти інфекційного або паразитарного походження. Виникнення хронічного коліту після гострого проктосигмоїдити змушує запідозрити найчастіший вид інфекційного коліту-дизентерійний. Знаходження шигел при посіві слизу дослідженні дозволяє підтвердити діагноз. Для діагнозу хронічних колітів, що виникають в результаті паразитарних інвазій, основне значення має виявлення відповідних збудників, цист, члеників або яєчок гельмінтів в екскрементах (див. Інфекційні хвороби).

Хронічні коліти необхідно диференціювати від дискінезій товстої кишки, хоча тривалі функціональні розлади кишки можуть з часом призвести до розвитку хронічного коліту. Основне значення має аналіз клінічної симптоматики, у необхідних випадках-ректороманоскопія або колоноскопія з біопсією слизової оболонки.

Хронічні коліти слід диференціювати від хронічних ентеритів, панкреатиту, анацидного гастритів, однак дуже часто зустрічається і поєднання цих захворювань на хронічний коліт. Пухлини товстої кишки можуть протікати під маскою хронічного коліту, тому в підозрілих випадках завжди потрібно проводити ірігоскопії, а при недостатньо ясної картини - ендоскопію з біопсією.

Перебіг хронічного коліту в одних випадках тривале, малосимптомно, в інших - поступово прогресує з чергуванням періодів загострення та ремісії, розвитком атрофічних змін в стінці кишки. При своєчасному лікуванні прогноз сприятливий. Ускладнення: перфорація виразок при важкому виразковому калитці, кишкові кровотечі, звуження просвіту кишки (при рубцювання виразок), спайковий процес.

Профілактика. Необхідні профілактика та своєчасне лікування гострих колітів, диспансеризація реконвалесцентів, санітарно-просвітницька робота, спрямована на роз'яснення населенню необхідність дотримання раціонального режиму харчування, повноцінної дієти, ретельного прожевив?? ня їжі, своєчасної санації порожнини рота, а при необхідності - протезування зубів, занять фізичною культурою і спортом, зміцнення нервової системи. Необхідно суворе дотримання правил техніки безпеки на виробництвах, пов'язаних з хімічними речовинами, здатними викликати ураження товстої кишки.

Лікування. Хворих з гангренозний формою ішемічного коліту терміново госпіталізують в хірургічний стаціонар. Гангренозна і структурна форми вимагають хірургічного лікування. При хронічній формі хвороби призначають спазмолітичні і холіноблокуючу лікарські засоби. Хворих гострим колітом госпіталізують (при підозрі на інфекційну природу захворювання - у інфекційні лікарні). Призначають антибактеріальну-або протипаразитарну терапію, при токсичних колітах-сольові проносні у відповідних інфекційних відділеннях лікарень. У період загострення хронічних колітів призначають на короткий час антибіотики або інші препарати. Велике місце в терапії загострення хронічних колітів займають фізіотерапевтичні методи і санаторно-курортне лікування.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.policlinica.ru/