Сифіліс
1.
Збудник сифілісу
Збудником
сифілісу є бліда трепонема. За формою бліда трепонема представляє
собою спіраль, що нагадує штопор, злегка звужується у напрямку до
кінцях. Вона має в середньому 8-14 рівномірних завитків, кількість яких може
зменшуватися або збільшуватися. Крім типових блідих трепонем існують
атипові її форми - такі, як цисти і L-форми, стійкі до впливу
несприятливих факторів зовнішнього середовища (антитіл, лікарських препаратів,
температурних впливів, опромінення тощо). Ці форми блідою трепонеми
є основним способом збереження і поширення інфекції при
несприятливих умовах, мають важливе значення для розуміння патогенезу латентних
форм сифілісу і в більшості випадків стають причиною виникнення
рецидивів і невдач при лікуванні. Бліда трепонема у зовнішньому середовищі щодо
стійка. Так, поза живим організмом, але у вологому середовищі бліді трепонеми
довго зберігають рухливість. Відзначено життєдіяльність і патогенність блідих
трепонем у вологому середовищі (зокрема, на вологих носових хустках) протягом
11 і навіть 100 годин і більше. Збереження життєдіяльності блідою трепонеми
після смерті хворого сифілісом спостерігається протягом 52-96 годин. Особливо
стійка бліда трепонема до низьких температур. Відзначено патогенність
сифілітичної матеріалу, що знаходився при температурі -78 ° С протягом року.
2. Шляхи та
способи зараження сифілісом
Зараження
сифілісом починається з моменту проникнення блідої трепонеми в організм.
Багато сіфілідологі вважають, що для проникнення блідої трепонеми в організм
необхідна наявність «вхідних воріт» у вигляді порушення цілісності шкірного покриву
або слизової оболонки. Однак при цьому слід мати на увазі, що бліді
трепонеми можуть проникати в організм навіть через дрібні пошкодження
епідермісу, непомітні для ока, або мацерована слизову оболонку. Таким
чином, ні шкіра, ні слизова оболонка практично не є надійним захистом
проти проникнення в організм блідою трепонеми. Розрізняють п'ять основних
шляхів зараження сифілісом: статевий, побутовий, гемотрансфузійних,
професійний і трансплацентарний. Зараження також може відбутися в момент
пологів при проходженні плода через інфіковані сифілісом родові шляхи матері.
Молоко годуючих жінок і сперма заразні навіть за відсутності у хворих на сифіліс
будь-яких проявів хвороби в області молочних залоз і статевих органів. Чи не
виключено, що в подібних випадках у джерел зараження є специфічні
сифілітичні прояви, розташовані по ходу проток молочних залоз і
уретри.
3.
Інкубаційний період сифілісу
Клінічні
прояви сифілісу порівняно довго відсутні після проникнення в
організм блідою трепонеми. Інкубаційний період складає в середньому 28-35
днів, він може бути скороченим до 15 і навіть 8 днів, але частіше подовженим - до
3-4 місяців. Однією з частих причин подовження інкубаційного періоду є
прийом антибіотиків з приводу якого-небудь захворювання, при якому доза
антибіотиків недостатня для лікування сифілісу, але достатня, щоб
перекрутити його плин і подовжити інкубаційний період. Крім того,
інкубаційний період може бути подовжений у хворих старечого віку, у
ослаблених осіб, осіб зі зниженою реактивністю, при одночасному захворюванні
сифілісом і м'яким шанкр. Слід підкреслити, що гістологічні вивчення
при експериментальних дослідженнях на тварин, а також спостереження з практики
показали безсумнівну можливість зараження від хворого, що знаходиться в
інкубаційному періоді і що не має зовнішніх проявів сифілісу. У зв'язку з
цим лікар повинен рахуватися з такою можливістю у своїй практичній роботі,
особливо при вирішенні питання про призначення превентивного лікування.
4. Первинний
період сифілісу
По закінченні
інкубаційного періоду на місці проникнення блідих трепонем з'являється основний
ознака первинного сифілісу - твердий шанкр (синоніми: первинний склероз,
первинна сіфілома, первинна ерозія). На висоті розвитку твердий шанкр представляє
собою ерозію, більшою частиною округлих обрисів з рівними краями, гладким,
блискучим дном рожевого або червоного, іноді сірувато-жовтого кольору, часто з
блюдцеобразним поглибленням. В основі ерозії прощупується плотноеластіческій
інфільтрат, при пальпації нагадує хрящ вушної раковини. За формою він може
бути вузлуватим, пластинчастим і листоподібних.
Іноді цей
інфільтрат майже не виражений (наприклад, на голівці статевого члена), в інших
випадках він виявляється настільки потужним, що його можна не тільки промацати, але
і бачити неозброєним оком.
У 10-20%
хворих на сифіліс твердий шанкр являє собою не ерозію, а виразку. На місці
зажівшего виразкового твердого шанкра завжди залишається рубець, тоді як після
загоєння ерозивного шанкра не залишається жодного сліду.
У більшості
випадків твердий шанкр буває поодиноким, але останнім часом нерідко
спостерігаються множинні шанкр. Розміри шанкра відносно невеликі, і його
діаметр в середньому складає 10-20 мм. Зустрічаються також карликові, діаметром
1-3 мм, або великі, гігантські шанкр до 40-50 мм. Локалізація шанкра буває,
як правило, в області статевих органів, але вони можуть розташовуватися і
екстрагенітальної, в будь-якій ділянці шкірного покриву, слизових оболонок і
полуслізістих на тому місці, де проникла бліда трепонема. Тому під
уникнути діагностичних помилок слід завжди піддавати хворого повного і
всебічного обстеження. Слід враховувати, що первинна сіфілома може
локалізуватися на шийці матки, на стінці піхви, в уретрі, на слизовій
порожнини рота, в тому числі на мигдалинах, і на інших областях шкіри та слизових
оболонок.
Другим
клінічним симптомом первинного сифілісу є ураження лімфатичних
вузлів, супутній склераденіт, який виникає на 5-7 день після появи
первинної сіфіломи. При локалізації шанкра на статевих органах (крім шийки
матки і верхньої третини піхви) збільшуються пахові лімфатичні вузли, на
верхніх кінцівках - ліктьові і пахвові, на молочних залозах --
пахвові, мовою - під'язикові, на нижній губі - підщелепні і шийні, на
верхній губі - підщелепні і предушние. Шанкр мигдалин супроводжуються
аденітом підщелепних, шийних і предушних вузлів. Характерно, що збільшується
не один лімфатичний вузол, а група вузлів, причому один з них зазвичай
виділяється більшою величиною. Шкіра, що покриває супутній склераденіт, не
змінена. Вузли не спаяні ні між собою, ні з навколишньою клітковиною, ні з
шкірою. Отже, вузли рухливі, мають овоідную форму і абсолютно
безболісні. Деяку допомогу в діагностиці первинного періоду сифілісу може
надати наявність специфічного лімфангіта, ураження лімфатичних судин,
яке добре виражено на спинці статевого члена, у його кореня, у вигляді щільного
безболісного шнура завтовшки до гусячого пера.
При діагностиці
первинного сифілісу слід враховувати, що клінічна картина твердого шанкра
може в тій чи іншій мірі змінюватися в результаті приєднання вторинної
інфекції, яка може бути обумовлена стафілококами, фузоспіріллезним
симбіозом Плаут-Венсана та іншими мікробами. При цьому у жінок це може
призвести до виникнення вульвіта або вульвовагинита, а у чоловіків --
баланопостита, фімозу, парафімоз, гангренізаціі, фагеденізма.
Крім
ускладнень, нерідко спостерігаються атипові форми твердого шанкра, такі як
індуративний набряк в області крайньої плоті у чоловіків і великих і малих статевих
губ у жінок. Вражений орган при цьому збільшується в 2-3-4 рази, стає
дуже щільним, безболісним. До атипових форм твердого шанкра відносяться
шанкр-амігдаліт і шанкр-панарицій.
При постановці
діагнозу первинного сифілісу твердий шанкр слід відрізняти від м `якого шанкра
(шанкроїд), простого бульбашкового лишаю, коростявого ходу (коростяний ектіми),
шанкріформной піодермії, гострої виразки вульви, дифтерійних, туберкульозних,
трихомонадних і гонококковых виразок і ерозій, блискавичної гангрени Фурньє,
лімфангіта вінцевої борозни, тромбофлебіту вінцевої борозни (хвороба Мондоро),
венеричного лімфогранулематозу, венеричною гранульоми (донованоза), ерітроплазіі
Кейра, хронічного доброякісного обмеженого плазмоцеллюлярного
баланопостита, хвороби Педжета, раку шкіри.
Через 2-3
тижня з моменту появи твердого шанкра стає позитивною реакція
Вассермана. Залежно від цього при первинному сифілісі виділяють первинну
серонегативного і первинну серопозитивних стадії.
5.Вторічний
період сифілісу
Після закінчення
первинного періоду сифілісу, тривалість якого дорівнює в середньому 45-50
днях, з'являються симптоми вторинного періоду сифілісу. Вторинний період
сифілісу при відсутності лікування може тривати 2-4 роки. Протягом цього періоду
прояви, властиві вторинного сифілісу, можуть повторюватися кілька разів
(вторинний рецидивний сифіліс). Висипання на шкірі і слизових оболонках у
вторинному періоді сифілісу відрізняються надзвичайною різноманітністю
морфологічних елементів. Було б, однак, помилковим обгрунтовувати діагноз
сифілітичної поразки на поліморфізм висипання. Навпаки, часто
спостерігається досить мономорфная картина, особливо при вторинному свіжому сифілісі.
Наприклад, тільки сифілітична Розеола або тільки папули. Немає такої ділянки
на шкіряному покриві і слизових оболонках, де не могли б з'явитися сіфіліди
вторинного періоду. При цьому вони можуть вражати і придатки шкіри - волосся і
нігті. При вторинному сифілісі спостерігається 4 групи сіфілідов шкіри та слизових
оболонок: плямисті, папульозні, везикулезные і пустульозні.
Розеола
спостерігається у 75-80% хворих у вторинному періоді сифілісу. Основним
морфологічним елементом свіжої сифілітичною Розеола є пляма
величиною від сочевиці до нігтя мізинця неправильно округлих обрисів, яке,
як правило, не лущиться. Колір плями варіює від блідо-рожевого до
насичено-рожевого, іноді червоного з синюшним відтінком. Суттєвим і
найбільш характерною ознакою свіжої Розеола слід вважати безладне
розташування плям, відсутність угрупувань, кільцеподібних і фігурних форм.
Основною локалізацією Розеола є тулуб, особливо на його бічних
поверхнях, і рідше кінцівки. Вона рідко локалізується на обличчі, лише іноді
розташовується на лобі, а також на тильній стороні кистей і стоп. До
різновидів Розеола відносяться підноситься (фолікулярна), або зерниста,
і лущиться Розеола.
Тривалість
існування свіжої сифілітичною Розеола без лікування 3-4 тижні, але є
коливання, коли Розеола може існувати менше середнього строку або більше --
до 1-2 місяців. Розеола дозволяється без сліду. При рецидивної Розеола
характерні мізерні висипання, блеклая забарвлення плям, більша порівняно з
свіжої Розеола величина їх, а також схильність розеолезних плям до
угруповань, освіти дуг, кілець, гірлянд. Еритематозний сіфіліди слизових
оболонок зустрічаються в порожнині рота і рідше на статевих органах. Часто одночасно
з появою эритематозной ангіни у хворого виникають висипання плямистого,
папульозного або ерозивно-виразкового сіфілідов на слизових оболонках гортані та
голосових зв'язок. У результаті набряку слизової оболонки в цих випадках
голосова щілина звужується і з'являється осиплість голоси (рауседо).
сифілітичній
розеолі слід диференціювати з інфекційними розеолезнимі висипами (висипний,
черевний тиф та інші), токсикодермії, рожевим позбавляємо, висівкоподібному (різнобарвним)
позбавляємо, з плямами від укусу площіц, «мармурової шкірою».
При вторинному
сифілісі папульозні висипу спостерігаються не менш часто, ніж сифілітична
Розеола. Основним морфологічним елементом папульозного сіфіліда є
папула - вузликове, компактна, бесполостное освіта, різко відокремлені
від нормальної шкіри і виступає над її рівнем.
Залежно
від величини папул виділяють лентікулярние (чечевицеподібних), міліарні
(просовідние), нуммулярние (монетоподібна) і бляшкоподібної (вегетуючі)
папульозні сіфіліди. Крім того, сифілітичні папули розрізняються за характером
поверхні і локалізації.
чечевицеподібних
сіфілід має вигляд вузлика круглої форми з усіченої вершиною,
щільно-еластичної консистенції, колір - червоний, жовтувато-синюшно-червоний,
поверхня гладка. Потім папула покривається тонкими, прозорими лусочками,
лущення часто відбувається периферичних за типом комірця Біетта. поступово
папула стає більш плоскою, розсмоктується, на її місці залишається пігментну
пляма, яка з часом також зникає, на місці колишньої папули не залишається
сліду. Лентікулярний папульозний сіфілід слід диференціювати з червоним
плоским позбавляємо, парапсоріазом, лускатим позбавляємо, папули-некротичним
туберкульоз шкіри.
міліарний
папульозний сіфілід є рідкісним проявом вторинного періоду сифілісу.
Папула має конічну форму і не перевищує розмірів макового зерна або
шпилькової головки. Консистенція міліарний папули щільна, колір її червоний,
червоно-бурий, блідо-червоний. Висипання згруповані, локалізуються на
тулуб, розгинальних поверхнях кінцівок. Міліарний папульозний сіфілід
слід диференціювати з ліхеноідним туберкульоз шкіри (лишай золотушних),
який зазвичай зустрічається в дитячому і ранньому юнацькому віці, мікідамі.
При
монетоподібна сіфілідах розмір папули досягає 2-2,5 см. Колір папули --
темно-червоний, форма - овальна або кругла, локалізується, як правило, в
області зовнішніх статевих органів.
бляшкоподібної
папульозний сіфілід утворюється за рахунок злиття оточених монетоподібна папул в
суцільний інфільтрат з плоскою, гладкою поверхнею і фестончатими краями. Цей
сіфілід утворюється переважно у хворих вторинним рецидивний сифіліс і
локалізується в області статевих органів, промежини, заднього проходу, між
пальцями ніг, в пахвами, під молочними залозами у жінок і на шиї
в гладких суб'єктів. Притому, поверхня їх мацеріруется, мокне, колір
стає білясті. У результаті мацерації і постійного тертя рогової
шар шкіри на мокнучі папули часто слущивается і, таким чином, мокнуча
папула перетворюється на ерозивно. При ускладнення вторинною інфекцією ерозивно
папула може із'язвіться.
мокнучі папули
збільшуються в розмірах, гіпертрофуються, вегетують і перетворюються в так
звані вегетуючі папули, або широкі кондиломи. Цьому може сприяти
наявність піхвових виділень. Цей різновид папульозного сіфіліда вважається
найбільш заразний. При розпізнаванні папульозного сіфіліда необхідно мати на
увазі наступні захворювання: гострі кондиломи, геморой, м'який шанкр,
ложносіфілітіческіе папули (папули піогенною походження), вегетуючих
пухирчатка, фолікуліт в області зовнішніх статевих органів, стрептококової
імпетиго, інтертригінозний форму мікозу стоп.
папульозний
сіфілід долонь і підошов дуже поліморфа, має схожість з іншими дерматозами
і важкий для діагностики. Розрізняють такі його різновиди:
чечевицеподібних, кільцеподібними, рогової і широкий. Долонно-підошовний сіфілід
слід диференціювати з псоріаз, екзему, мікозів стоп.
Під вторинному
періоді сифілісу папульозні елементи часто локалізуються на слизовій порожнини
рота, зіва, гортані, на мигдалинах, м'якому піднебінні, губах, язиці, яснах. Вони
виникають у поєднанні з іншими сіфілідамі на шкірі або ізольовано. Клінічно
папули характеризуються утворенням різко відокремлених, округлої форми,
плоских, незначно піднімаються над загальним рівнем, величиною з сочевицю,
насиченого темно-червоного кольору елементів. Вони постійно розростаються,
зливаються між собою, утворюють значної величини різко відмежовані бляшки
фестончатими обрисів. Надалі центральна частина папул, внаслідок
мацерації покриває їх епітелію, бере білястий (опаловое) забарвлення,
периферична ж частина зберігає первісний темно-червоний колір, у вигляді
віночка. Ці папули можуть ерозований або виразкуватись.
папульозні
сіфіліди слизової оболонки порожнини рота необхідно диференціювати з різними формами
ангін, виразками, афтамі, червоним?? лоском позбавляємо, лейкоплакія. Ангіни і афти
відрізняються від ерозивно-виразкових папул гострим початком, яскравою запальної
червоністю в коло ерозії, різкою хворобливістю і відсутністю ущільнення
(інфільтрату) в основі. Остаточний діагноз ставиться за результатами
серологічних реакцій, які проводяться всім підозрюваним на сифіліс
хворим.
пустульозний
сіфілід відноситься до порівняно рідкісним сіфілідам і є показником
злоякісного перебігу сифілісу на тлі імуносупресії у хворого. У
більшості випадків поява пустульозної сіфіліда супроводжується
значними порушеннями загального стану хворого. Розрізняють наступні
клінічні його різновиди: сифілітичне імпетиго, угревідний сіфілід,
оспенновідний сіфілід, сифілітичній ектіму і рупію.
Основним
морфологічним елементом імпетігінозного сіфіліда завжди є папула, в
центрі якої через 3-5 днів відбувається нагноєння та освіта поверхневої
пустули. Відокремлюване швидко зсихається в корку. Внаслідок просочування ексудату
і його послідовного засихання кірка може досягати дуже великих розмірів
і значно підніматися над рівнем нормальної шкіри.
Угревідний
сіфілід - це дрібні пустулкі завбільшки з конопляне зерно, конічної форми,
що сидять на щільному підставі. Відокремлюване пустул досить швидко зсихається в
корки, внаслідок чого утворюються папули-коркові елементи. Через 1,5-2 тижні
кірка відпадає, інфільтрат повільно розсмоктується, переважно без
утворення рубця. Угревідний сіфілід може локалізуватися на будь-якій ділянці
шкіри.
Основним
морфологічним елементом оспенновідного сіфіліда є куляста пустула
величиною з велику сочевицю або невелику горошину. Центр пустули швидко
зсихається в корку, що і робить її схожою на морфологічний елемент при віспи.
У окружності оспенновідного сіфіліда є валик інфільтрації. При загоєнні
оспенновідного сіфіліда, як правило, рубців не залишається.
сифілітична
ектіма починається з освіти обмеженого, більш-менш вираженого
інфільтрату темно-червоного кольору, в центрі якого виявляється глибока
пустула. Вміст пустули засихає в сірувато-бурого кольору щільну шкірку,
навколо якої утворюється вузький валик інфільтрату мідно-червоного кольору. За
видаленні кірки виявляється глибока виразка зі стрімкими краями і гладким дном.
Після загоєння утворюється гладкий рубець.
сифілітична
рупія є різновидом ектіми, що відрізняється від останньої не
тільки периферичним зростанням, але й поступовим поглибленням, у силу чого
утворюється кірка приймає шаруватий, конусоподібний характер, нагадуючи
устричному раковину, а що утворилася під нею виразка має велику глибину.
пустульозні
сіфіліди потрібно диференціювати з вульгарним імпетиго, вульгарним сикоз,
вугровій висипом, йодистими і бромистими вуграми, папули-некротичним туберкульозом
шкіри, вітряну віспу, натуральною віспою, вульгарної ектімой, рупіоідной формою
псоріазу.
Наступним
симптомом вторинного періоду сифілісу є сифілітичне облисіння. Воно
спостерігається частіше при рецидивний сифіліс. Розрізняють дві клінічні
різновиди сифілітичної облисіння: дифузне і дрібновогнищевий. Іноді обидві
форми зустрічаються в одного хворого, у таких випадках виділяють третю форму
облисіння - змішану. Дифузна форма сифілітичної облисіння не має
будь-яких характерних рис і розпізнати справжню при-роду такого облисіння
досить важко. Обласна може локалізуватися на будь-якій ділянці волосяного
покриву, але частіше уражується волосиста частина голови. Розпізнавання
дрібновогнищевий облисіння відносно легке. Ця форма захворювання
представляється у вигляді безлічі дрібних вогнищ облисіння неправильних округлих
обрисів, безладно розкиданих по голові, особливо в області чола і
потилиці. Шкіра на ділянках облисіння НЕ збуджена, не лущиться і поразка не
супроводжується ні сверблячкою, ні болем. Випадання волосся на бровах у вигляді
дрібних вогнищ облисіння є настільки типовим для сифілісу і ні з чим не
порівнянним симптомом, що дало привід Фурньє назвати його «трамвайним» ознакою.
Поразка вій характеризується поступовим їх випаданням і подальшим
відростанням, внаслідок чого вії відрізняються неоднаковою довжиною (ознака
Пінкус). Випадання волосся може виявитися єдиним клінічним проявом
вторинного періоду сифілісу. При диференційній діагностиці сифілітичної
облисіння слід мати на увазі гнездной плішивість, фавозное облисіння,
поверхневу трихофітія волосистої частини голови і псевдопеладу Брока.
сифілітична
лейкодерма є вельми характерним симптомом вторинного, частіше рецидивного,
сифілісу, відрізняється тривалість свого існування, іноді протягом багатьох
місяців і навіть років. Іноді існування лейкодерма обчислюється декількома
тижнями чи навіть днями. Переважною локалізацією сифілітичною
лейкодерма є шия ( «намисто Венери»), особливо бічні і задні її
поверхні. Однак нерідко сифілітична лейкодерма з'являється на тулуб,
грудях, спині, животі, в області попереку, іноді на кінцівках, особливо
верхніх, і нерідко спереду пахвових западин. На уражених ділянках спочатку
з'являється гіперпігментація блідо-жовтого кольору, яка потім посилюється і
стає більш помітною. Надалі на гіперпігментірованном тлі
з'являються депігментовані плями округлих обрисів. Плями розташовані
ізольовано і лише в деяких випадках, внаслідок їх великої кількості,
можуть так тісно стикатися одна з одною, що від гіперпігментірованного фону
залишаються лише невеликі смужки. Сифілітична лейкодерма ніколи не
лущиться, не супроводжується запальними явищами і не викликає
суб'єктивних розладів.
Виділяють три
клінічних різновиди пігментного сіфіліда: плямисту, сітчасту і
мармурову. При розпізнаванні сифілітичною лейкодерма деякі труднощі
представляє так звана помилкова сонячна лейкодерма в осіб, які страждають
висівкоподібному (різнобарвним) позбавляємо. При цьому серологічні реакції допомагають
встановити діагноз. Необхідно відрізняти депігментації від рубців або рубцюватої
атрофії в області шиї, на місці колишніх піодерміческіх елементів.
6. Третинний
період сифілісу
Він має
менше епідеміологічне значення в поширенні сифілісу, ніж первинний і
вторинний. Клінічні прояви третинного періоду сифілісу підрозділяються на
Бугоркова і гуммозний сіфілід і досить рідкісним проявом його є пізня
третинна Розеола.
При Бугоркова
сіфіліде основним морфологічним елементом є горбик - щільне,
шаровидне, бесполостное освіта величиною від конопляного зерна до вишневої
кісточки і більше. Горбок розташований у власне шкірі, одна третина його
підноситься над її поверхнею. Колір горбика варіює від темно-червоного до
жовтувато-червоного, багряно-синюшного. Поверхня горбика гладка, блискуча.
У процесі розвитку горбика можуть мати місце зміни двоякого роду: горбик
поступово розсмоктується ( «сухе» дозвіл) або покривається виразками з подальшим
утворенням рубця. У першому і другому випадках горбок залишає після себе
рубець або рубцеву атрофію. При виразці горбика формує його тканину
піддається некрозу і по відторгненні некротизованих ділянок утворюється виразка
з крутими, як би обрізаними, рівними, злегка піднесеними щільними краями.
Нерідко виразка покривається кіркою, під якою відбувається рубцювання. Найбільш
часту різновид згрупованого Бугоркова сіфіліда порівнюють з
картиною, яка виникає після пострілу дробом на близькій відстані. Типовим
є те, що горбки виникають толчкообразно, окремими послідовними
спалахами, тому вони знаходяться в різних стадіях розвитку: поряд з тільки що
що з'явилися горбиками можна бачити виразкою і вкриті скоринкою елементи,
а також рубці і пігментовані і депігментовані плями.
При
серпігінірующей формі відбувається поширення процесу по поверхні шкіри
від центру до периферії з утворенням різних форм у вигляді кола, дуги та інших
фігур. Бугоркова сіфілід «майданчиком» характеризується тим, що горбків
практично не видно, тому що вони зливаються, утворюючи суцільні бляшкоподібної
інфільтрати. Величина горбків при карликовій Бугоркова сіфіліде зазвичай не
перевищує розмірів просяного або конопляного зерна. Бугоркова сіфілід частіше
за все доводиться диференціювати з туберкульозної вовчак, червоними вуграми,
варікозними виразками гомілки.
Другий
різновидом третинного періоду сифілісу є глибокий вузлуватий сіфілід,
підшкірна гума, яка розташовується в підшкірно-жирової клітковини. Спочатку
з'являється вузол завбільшки з кедровий горішок, не спаяний зі шкірою, рухливий,
щільний, безболісний, шкіра над ним не змінена. Поступово збільшуючись у
розмірах, підшкірна гума досягає послідовно розмірів вишні, лесногоореха,
волоського горіха, а потім стає ще більше. Зі збільшенням розмірів гуми
шкіра над нею змінює свій колір: спочатку на блідо-рожевий, потім червоний і
багряний, нарешті, над центральною частиною гуми шкіра витончується, з'являється
флуктуацій, і гума розкривається. При розтині гуми виступає невелике
кількість тягучою, з крошкообразнимі включеннями рідини, схожої по зовнішньому
виду на гуміарабік. З часом, починаючи з периферії в напрямку до
центру, з'являються грануляції, які потім перетворюються на рубцеву тканину, і
на місці колишньої гуми залишається втягнутий зірчастий рубець, на периферії якого
довгий час зберігається смужка гіперпігментірованной шкіри. У рідкісних випадках
дозвіл гуми може відбутися без виразки і на місці гуми утворюється
рубець.
Диференціальна
діагностика гуми, коли вона ще не із'язвілась, проводиться з ліпома,
атероми, а при виразці - з ракової виразкою, твердий шанкр, глибокими
мікозами, актиномікоз, туберкульозним ураженням шкіри: скрофулодермой,
виразковий туберкульоз шкіри і індуративний еритемою.
На слизових
оболонках гуми починаються з виникнення поодиноких вузлів величиною з вишню
або лісовий горіх. При відсутності лікування третинні сіфіліди на слизових
оболонках виразкуватись, руйнуючи не тільки м'які тканини, але і кісткову систему.
Загоєння виразок відбувається рубцюванням, яке веде до стійких, незворотних
деформацій. Мовою при третинному періоді сифілісу можуть спостерігатися
гуммозний і склеротичних глосит.
При третинному
сифілісі ураження внутрішніх органів характеризується утворенням обмежених
гуммозных вузлів або розлитої гуммозний інфільтрації. Поряд з цим, в пізньому
періоді сифілісу можуть виникати своєрідні дистрофічні процеси, а також
глибокі розлади обміну. Уражаються серцево-судинна система, печінка,
нирки, шлунок і кишечник, яєчка. Крім того, уражається руховий апарат
(кістки, суглоби), органи зору, нервова система та інші органи і тканини.
7.
Природжений сифіліс
В даний
час виділяють ранній вроджений сифіліс, що спостерігається у дітей до 2-х років;
пізній вроджений сифіліс (пізніше 2-річного віку); стигми. Перший включає
в себе ранній вроджений сифіліс з симптомами і ранній вроджений сифіліс
прихований - без клінічних проявів, але з позитивними серологічними
реакціями в крові і спинномозкової рідини. До пізнього уродженому сифілісу
відносять всі ознаки вродженого сифілісу, уточнені як пізні, або
що з'явилися через два роки після народження, а також пізній вроджений сифіліс
прихований, без клінічних симптомів, що супроводжується позитивними
серологічними реакціями.
типове для
сифілісу зміна плода виявляється не раніше 5-го місяця. Проникаючи через
плаценту, бліді трепонеми у величезній кількості наповнюють організм плоду і
вражають усі внутрішні органи і кісткову систему. Особливо велика кількість
їх виявляється в печінці, селезінці, надниркових. Ураження вісцеральних
органів плоду і його залоз внутрішньої секреції, значні зміни в
паренхімі і судинах роблять його нежиттєздатним.
У дітей
грудного віку найбільш ранньої висипом при сифілісі є сифілітична
пухирчатка. Вона виникає в перші дні і тижні життя дитини, а часто
спостерігається вже при його народженні. При цьому бульбашки локалізуються на долонях,
підошвах, рідше - на згинальних поверхнях передпліччя і гомілок, ще рідше --
на тулуб. Сифілітичній пухирчатка слід диференціювати перш за все з
епідемічної пухирчатка новонароджених.
Іншим
клінічною ознакою вродженого сифілісу у дітей грудного віку є
дифузна папульозне інфільтрація. Локалізується вона на долонях і підошвах, на
шкірі обличчя, головним чином, навколо рота і на підборідді, рідше в області чола і
надбрівних дуг, а також сідницях. В області папульозного інфільтрату, навколо рота,
в результаті смоктання і крику утворюються, радіально розташовані тріщини. У
Надалі при вирішенні інфільтрату тріщини заживають, утворюючи своєрідні
променисті рубці, що залишаються на все життя і є цінною ознакою
вродженого сифілісу.
Важливим діагностичним
ознакою вродженого сифілісу у дітей грудного віку є
сифілітичний риніт. У його основі лежить дифузна запальна інфільтрація
слизової оболонки порожнини носа. Клінічно він виражається у скруті
носового дихання, дитина дихає ротом. При ссанні грудей дитина постійно
відривається від неї, щоб зробити глибокий вдих.
сифілітичне
ураження кісток спостерігається у дітей грудного віку у формі остеохондріта.
Розрізняють три ступені остеохондріта: другого і третього ступеня характерні тільки
для вродженого сифілісу. Клінічно остеохондрит викликає локальну
напруженість, набряк і болючість в зоні ураження; дитина перестає рухати
ураженої кінцівки, а при пасивних рухах і навіть при обережному
промацуванні видає різкий крик. Кінцівка лежить нерухомо, вона як би
паралізована. Однак чутливість і рухи пальців збережені, що
вказує на збереження нервової провідності (псевдопараліч Парро). Періостіти
і остеоперіостіти довгих трубчастих кісток, рідше плоских кісток черепа
спостерігаються в 70-80% випадків при ранньому природженому сифілісі, можлива гума в
різних кістках. При ранньому природженому сифілісі в патологічний процес
втягуються внутрішні органи, нервова система, очі, залози внутрішньої
секреції, лімфатичні вузли.
Після першого
року хвороби клінічні ознаки вродженого сифілісу вщухають. Можливі
висипання на шкірі і слизових, аналогічні вторинному рецидивний сифіліс - в
вигляді Розеола, папул. Папули схильні до вегетації і мацерації, розташовуються
головним чином у аногенітальний області, порожнини рота. Можливі ураження
гортані, кісток, нервової системи, печінки, селезінки та інших органів.
Перші симптоми
пізнього вродженого сифілісу можуть з'явитися через 2 роки після народження, але
частіше між 7 і 14 роками життя дитини. На шкірі утворюються горбики та гуми, на
слизових оболонках - гуми і дифузні гуммозний інфільтрації. Поразка
кісток носить характер гуммозных періостітов, остеоперіостітов, остеомієлітів,
сифілітичний жене. Мають місце вісцеральний і нейросифіліс. Типово
ураження ендокринної системи.
Типовими для
пізнього вродженого сифілісу ознаками є паренхіматозний кератит,
лабіринтова глухота і зуби Гетчінсона ( «тріада Гетчінсона»). Сідлоподібних ніс і
його різновиди, зумовлені руйнуванням носових кісток і кісткової частини
носової перегородки, зустрічаються у 15 - 20% хворих.
Важливим
симптомом пізнього вродженого сифіліс є істинна шаблеподібний гомілку,
яка представляє собою деформацію великогомілкової кістки внаслідок
остеохондріта. Справжня шаблеподібний гомілку характеризується серповидним вигином
великогомілкової кістки спереду, що нагадує вигнутий клинок шаблі. Хибна
шаблеподібний гомілку спостерігається як при природженому, так і при набутому
сифілісі. Для неї характерно серповидно випинання тільки передньої
поверхні великогомілкової кістки, на якій утворюються масивні кісткові
нашарування в результаті рецидивуючих остеоперіостітов. Променисті рубці навколо
рота (симптом Робінса?? а - Фурньє) виникають в результаті перенесеної в ранньому
дитинстві дифузної папульозний інфільтрації. У хворих вродженим сифілісом
можливі різні дистрофії черепа (ягодіцеобразная форма, олімпійський лоб,
асиметрія черепа), дистрофія кісток (відсутність мечоподібного відростка,
вкорочення мізинця, висока «готична» небо та ін.)
8.Нейросіфіліс
Під
сифілітичного захворюванням нервової системи (lues nervosa, neurosyphilis)
мають на увазі всі органічні ураження центральної, периферичної і
вегетативної нервової системи, викликані інвазією блідою трепонеми в організм.
Нервова система втягується в патологічний процес фактично з перших днів
інфікування, хоча клінічно це виражається тільки зміною
цереброспинальной рідини. Надалі на всьому протязі хворобливого
процесу нервова система в будь-який момент може стати об'єктом переважного
впливу спірохет і дати той чи інший симптомокомплекс. Прийняте поділ
всіх сифілітичний уражень нервової системи на ранній (до 5 років з моменту
зараження) і пізній нейросифіліс досить умовно, патоморфологічні
розрізняють мезодермальні нейросифіліс, для якого характерне ураження
мозкових оболонок, судин, гуммозний прояви, і ектодермальний
нейросифіліс, що протікає у вигляді спинний сухотки, прогресивного паралічу, амиотрофического
сифілісу.
Рідкісним
клінічним проявом спинний сухотки є табетіческая артропатія.
Незважаючи на
стертості і олігосімптомность сучасної клінічної картини нейросифіліс,
несвоєчасна і неадекватна специфічна терапія призводить до розвитку
стійкого неврологічного дефіциту та інвалідизації хворого. У зв'язку з цим
важливого значення набуває рання діагностика захворювання з використанням
високоінформативних сучасних методів (комп'ютерна і магнітно-резонансна
томографія, полімеразно-ланцюгова реакція тощо), ліквородіагностікі і
неврологічного обстеження.
Список
літератури
Для підготовки
даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.medlinks.ru/
