Гастрит

Гастрит -- запалення слизової оболонки (у ряді випадків і більш глибоких шарів) стінки шлунка.

Гастрит гострий -гостре запалення слизової оболонки шлунка.

Етіологія, патогенез. Гострий гастрит - поліетіологічним захворювання, обумовлене хімічними, механічними, термічними та бактеріальними причинами. Патогенез зводиться до дистрофічно-некробіотичні пошкодження поверхневого епітелію і залозистого апарату слизової оболонки шлунка та розвитку в ній запальних змін. Запальний процес може обмежуватися поверхневим епітелієм слизової оболонки або поширюватися на всю товщу слизової оболонки, інтерстиціальну тканину і навіть м'язовий шар стінки шлунка. Гострий гастрит часто протікає як гострий гастроентерит або гострий гастроентероколіт. Розрізняють простий (банальний, катаральний), корозійний і флегмонозний гастрит.

Гастрит простий зустрічається найчастіше. Причиною екзогенного гастриту є похибки в харчуванні, харчові токсикоінфекції, подразнюючу дію деяких ліків (саліцилати, бутадіон, броміди, наперстянка, антибіотики, сульфаніламіди), харчова алергія (на суницю, гриби тощо) і т. д. Ендогенний гострий гастрит виникає при гострих інфекціях, порушеннях обміну речовин і масивному розпад білків (при опіках ч пр.). Гостре роздратування шлунка може розвиватися при важких радіаційних ураженнях.

При катаральному гастриті мають місце інфільтрація лейкоцитами поверхневого, місцями дистрофічно, некробіотичні зміни епітелію, а також ознаки запальної гіперемії.

Симптоми, перебіг. Симптоми гострого гастриту виявляються зазвичай через 4-8 години після впливу етіологічного фактора. Характерні відчуття тяжкості і повноти в подложечной області, нудота, слабкість, запаморочення, блювота, пронос. Шкірні покриви і видимі слизові бліді, язик обкладений сірувато-білим нальотом, слинотеча або, навпаки, сильна сухість у роті. При пальпації виявляється хворобливість в елігастральной області.

Диференціальний діагноз: необхідно виключити в першу чергу сальмонельоз та інші кишкові інфекції. Вирішальне значення при цьому мають бактеріологічне і серологічне дослідження.

Прогноз при своєчасно розпочатому лікуванні сприятливий. Якщо дію шкідливих факторів повторюється, то гострий гастрит зазвичай переходить в хронічний.

Профілактика простого гастриту зводиться до раціонального харчування, суворому санітарно-гігієнічного нагляду на підприємствах громадського харчування, санітарно-освітньої роботи з населенням.

Гастрит коррозівний розвивається внаслідок попадання в шлунок міцних кислот, лугів, солей важких металів, концентрованого етилового спирту.

Симптоми, перебіг. Біль у роті, за грудиною та в епігастральній ділянці, часто нестерпний, повторна болісна блювота; в блювотних масах-кров, слиз, іноді фрагменти тканин. На губах, слизовій рота, зіва і гортані - сліди хімічного опіку - набряк, гіперемія, виразки (від сірчаної і хлористоводневої кислоти з'являються сірувато-білі плями, від азотної-жовті і зеленувато-жовті струпи, від хромової - коричнево-червоні, від карболової -- яскраво-білі, що нагадують наліт вапна, від оцтової-поверхневі біло-сірі опіки). При ураженні гортані з'являються захриплість і стридорозне подих. У важких випадках розвивається колапс. Живіт звичайно роздутий, болючий при пальпації в подложечной області; іноді виявляються ознаки подразнення очеревини. Гостра перфорація настає у 10-15% хворих у перші години після отруєння (рідше - пізніше).

Прогноз залежить від важкості запально-деструктивних змін і терапевтичної тактики в перші години і дні захворювання. Загрозливий життя період хвороби триває 2-3 дня, смерть може настати від шоку або перитоніту. Результатом коррозівного гастриту можуть бути рубцеві зміни, особливо в пілоричному і кардіапьном відділах шлунка.

Гастрит флегмонозний (флегмона шлунка) зустрічається вкрай рідко, характеризується флегмонозні запаленням стінки шлунка з дифузним або обмеженим розповсюдженням гною переважно в підслизовому шарі; розпізнається зазвичай при хірургічному втручанні. Звичайно супроводжується розвитком перігастріта і нерідко перитоніту. Виникає частіше первинно; викликається стрептококами нерідко у поєднанні з кишковою паличкою, рідше стафілококом, пневмококом, протеєм і ін Іноді розвивається як ускладнення виразки або розпадається раку шлунка, ушкодження слизової оболонки шлунка при травмі живота. Вторинна форма розвивається при загальних інфекціях (сепсис, черевний тиф і ін.).

Симптоми, перебіг. Характерно гостре розвиток з ознобом, підвищенням температури, різкою адинамією, болем у верхній половині живота, нудотою і блювотою. Мова сухий, живіт роздутий. Загальний стан різко погіршується. Хворі відмовляються від їжі і пиття, швидко виснажуються, змінюються риси осіб (обличчя Гіппократа). У подложечной області при пальпації - хворобливість. У крові високий нейтрофільний лейкоцитоз з токсичної зернистістю, підвищена ШОЕ, зміни білкових фракцій і інші ознаки запалення. Прогноз в багатьох випадках несприятливий. Можливі ускладнення (гнійний медіастініт, плеврит, поддіафрагмальний абсцес, тромбофлебіт великих судин черевної порожнини, абсцес печінки та ін.)

Гастрит хронічний проявляється хронічним запаленням слизової оболонки (у ряді випадків і більш глибоких шарів) стінки шлунка. Дуже поширене захворювання, що складає у структурі хвороб органів травлення близько 35%, а серед захворювань шлунка - 80 - 85%.

Етіологія. Хронічний гастрит іноді є результатом подальшого розвитку гострого гастриту, однак частіше розвивається під впливом різних екзогенних факторів (повторні та тривалі порушення харчування, вживання гострої і грубої їжі, пристрасть до гарячої їжі, поганий розжовування, їжа всухом'ятку, вживання міцних спиртних напоїв - гастрит алкогольний). Причиною хронічного гастриту можуть бути якісно неповноцінне харчування (особливо дефіцит білка, заліза і вітамінів), тривалий безконтрольний прийом медикаментів, що володіють подразнюючою дією на слизову оболонку шлунка (саліцилати, бутадієн, преднізолон, деякі антибіотики, сульфаніламіди та ін), виробничі шкідливості (з'єднання свинцю, вугільна, металевий пил та інші), захворювання, що зумовлюють гіпоксію тканин (хронічна недостатність кровообігу, пневмосклероз, анемія), ендогенні інтоксикації при захворюваннях нирок, подагрі (при яких слизовою оболонкою шлунка виділяються сечовина, сечова кислота, індол, скатол та ін), дія токсинів при інфекційних захворюваннях і місцевих хронічних вогнищах інфекції (так званий елімінаційних хронічний гастрит), спадкова схильність. У 75% випадків хронічний гастрит поєднується з хронічним холециститом, апендицитом, коліт та іншими захворюваннями органів травлення.

Патогенез. Під впливом тривалого впливу ендогенних та екзогенних етіологічних факторів спочатку розвиваються функціональні секреторні і моторні порушення діяльності шлунка, а в подальшому-дистрофічні та запальні зміни і порушення процесів регенерації. Ці структурні зміни розвиваються перш всього в епітелії поверхневих шарів слизової оболонки, а в подальшому в патологічний процес втягуються залози шлунка, які поступово атрофуються або перебудовуються за типом крипт. У прогресуванні захворювання мають значення аутоімунні процеси.

Розрізняють хронічний гастрит як основне і як супутнє захворювання (вторинний гастрит). За етіологічним ознакою розрізняють екзогенні і ендогенні хронічні гастрити. За ступенем секреторних розладів виділяють хронічні гастрити з секреторною недостатністю. На підставі даних біопсії виділяють поверхневий гастрит, гастрит з ураженням залоз (без атрофії), атрофічний гастрит (помірно виражений), гастрит з явищами перебудови слизової оболонки шлунка. За локалізацією морфологічних змін розрізняють: хронічний гастрит поширений, антральний і ізольований гастрит тіла (дна) шлунка. До особливих форм хронічного гастриту відносять геморагічний, ригідний, гігантський гіпертрофічний і поліпозно гастрити.

Симптоми, перебіг. Найбільш частими симптомами є відчуття тиску і розпирання в епігастральній ділянці після їжі, печія, нудота, іноді тупий біль, зниження апетиту, неприємний смак у роті, при пальпації - нерідко легка хворобливість в епігастрії. Спочатку захворювання може протікати з різним секреторний фоном, хоча частіше за все є тенденція до зниження секреції та кислотності шлункового соку.

Хронічний гастрит з нормальною та підвищеною секреторною функцією шлунка - зазвичай поверхневий або з ураженням шлункових залоз без атрофії; виникає частіше в молодому віці переважно у чоловіків. Характерні біль, нерідко язвенноподобная, печія, відрижка кислим, відчуття тяжкості в епігастральній області після їжі, іноді - запори. Шлункової секреції: базальна до 10 ммоль/год, стимульована (після максимальної гістамінових стимуляції) - до 35 ммоль/год Нерідко спостерігається рясна шлункова секреція в нічний час.

Геморагічний гастрит (гастрит ерозійних, ерозії шлунка хронічні) характеризується схильністю до шлункових кровотеч, переважно запальними і ерозивні змінами слизової оболонки шлунка, що зберігається або високої шлункової секрецією. У ряді випадків кровотечі пов'язані з підвищеною проникністю судин шлунка і легкої травматизацією його слизової оболонки. Інші клінічні прояви - як при попередній формі гастриту.

Хронічний гастрит з секреторною недостатністю характеризується атрофічними змінами слизової оболонки шлунка та його секреторною недостатністю, вираженими в різного ступеня; розвивається в основному в осіб зрілого та похилого віку. Відзначаються шлункова і кишкова диспепсія (неприємний смак у роті, зниження апетиту, нудота, особливо вранці, відрижка повітрям, бурчання і переливання в животі, запори або проноси); при тривалому перебігу - схуднення, гіпопротеїнемія, симптоми полігіповітамінозу, нерізко вираженого гіпокортицизм, недостатності інших ендокринних залоз (загальна слабкість, імпотенція та ін), нормохромная або залізодефіцитна анемія. Часто виникає супутній ентерит; кишковий дисбактеріоз, панкреатит, холецистит накладають свій відбиток на клінічну картину захворювання.

ригідний (антральний) гастрит характеризуються вираженими глибокими запально-рубцеві зміни переважно антрального відділу шлунка, його деформацією і звуженням. Симптоми: біль в епігастральній ділянці, диспептичні явища, підвищена секреція шлункового соку, рідко ахлоргідрією. При рентгенологічному дослідженні виявляється трубкообразное звуження воротаря, що представляє диференційно-діагностичні труднощі з пухлиною. Діагноз підтверджується гастрофіброскоп з прицільної біопсією і динамічним спостереженням за хворим.

поліпозно гастрит характеризується атрофією і дісрегенераторной гіперплазією слизової оболонки шлунка, ахлоргідрією. Типовою клінічної картини не має.

Гігантський гіпертрофічний гастрит (гастрит пухлиноподібні, хвороба Менетріє, поліаденома сланких та ін) характеризується наявністю в слизовій оболонці шлунка множинних або одиничних аденом і кіст, внаслідок чого її складки набувають різко потовщений грубий вигляд, підвищеною втратою білка з шлунковим соком, гіпопротеїнемією (у важких випадках). Диференціальний діагноз із пухлиною шлунка заснований на рентгенологічному і гастрофіброскопіческом дослідженні з прицільної біопсією (із-за глибокого залягання аденоматозний тканина не завжди потрапляє в біоптат); дозоване роздування шлунка при проведенні цих досліджень полегшує діагноз, викликаючи згладжування шлункових складок (у відміну від пухлинної інфільтрації).

Перебіг хронічне з періодами загострення під впливом несприятливих факторів (порушення режиму харчування і дієти, прийом міцних алкогольних напоїв та їх сурогатів та ін.) Можливі ускладнення: профузні кровотечі (при геморагічному гастриті).

Хронічний гастрит (особливо "перебудови" і атрофічний-гіперпластичних його форма) розглядаються як передпухлинний захворювання.

Прогноз в щодо життя сприятливий: під впливом лікування в більшості випадків порівняно швидко поліпшується самопочуття хворих, але основні морфологічні зміни хронічного гастриту і порушення секреторної функції шлунка, як правило, залишаються.

Диференціальний діагноз основних форм гастриту проводиться з функціональними розладами секреторної функції шлунка ( "роздратований шлунок", ахілія шлункова, функціональна - см.); при цьому для хронічного гастриту характерні більш стійкі та виражені симптоми, живопис запальних змін слизової оболонки поданням гастрофіброскопії і біопсії.

Гастрит з збереженою та підвищеною секрецією шлункової, антральний гастрит, часто проявляються болями, слід диференціювати від виразкової хвороби; при гастриті відсутня сезонність загостренні, на висоті загострення не виявляється виразку слизової оболонки шлунка. Поліпозно гастрит диференціюють від поліпозу шлунка; вирішальне значення мають дані прицільної біопсії.

Для диференціації антрального і гігантського гіпертрофічного гастриту з пухлиною шлунка вирішальне значення мають гастрофіброскоп з прицільної біопсією.

Профілактика. Основне значення має раціональне харчування, відмова від вживання міцних алкогольних напоїв, куріння. Необхідно стежити за станом порожнини рота, своєчасно лікувати захворювання інших органів черевної порожнини, усувати професійні шкідливості. Хворі на хронічний гастрит, особливо з атрофічний-дісрегенераторнимі змінами, повинні перебувати на диспансерному облік та комплексно обстежитися не рідше двох разів на рік.

Лікування строго під наглядом лікаря, як профілактику, показано санаторно-курортне лікування хронічного гастриту поза загостренням хвороби.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.policlinica.ru/