Опортуністичні інфекції і пухлини

Два основні прояви СНІДу - це пухлини і ряд опортуністичних інфекцій. Саркома Капоші - найпоширеніший і описаний перша приклад; в даний час виділяють і інші пухлини: неходжкіновская лімфома (зазвичай екстранодальная) і плоскоклітинні карциноми ротової порожнини і прямої кишки. У більшості хворих спочатку виникає пневмонія, викликана Pneumocystis carinii, за якою йдуть інші додаткові інфекції і саркома Капоші.

Різноманітні супутні СНІД інфекції зачіпають практично будь-яку систему організму. Найбільше поширена і характерна для хворих як у США, так і в Великобританії пневмоцистна пневмонія. Збудниками пневмонії у хворих СНІДом можуть бути й інші організми.

У хворих СНІДом в Африці саркома Капоші може поєднуватися з так називемой хворобою Сліма (діарея) та іншими опортуністичними інфекціями. Більш типові для африканського континенту - туберкульоз, криптококоз, криптоспоридіоз.

Спектр клінічних проявів весь час розширюється. Спочатку описані прояви саркоми Капоші і певмоцістной пневмонії ставилися до хвороби з коротким інкубаційним періодом. Однак у тих хворих, у яких СНІД розвивається після більш тривалого періоду, клінічна картина може бути іншою. Це ніби вже спостерігається: наприклад, з'являються нові види пухлин і неврологічних захворювань. Нарешті, накопичуються дані на користь того, що пізня стадія хвороби пов'язана з лімфоїдної інтерстиціальної пневмонією, гранульоматозним гепатитом і ентеропатією.

Середня тривалість життя хворих на СНІД після постановки діагнозу варіює в залежно від наявних клінічних проявів. В Америці вона складає близько 9 місяців для хворих з пневмоцистної пневмонією і 31 місяць для хворих з саркомою Капоши.

Завдяки різноманіття проявів інфекції ВІЛ - від безсимптомного стану до розгорнутого СНІДу - Центри контролю над захворюваннями зробили спробу розділити весь діапазон інфекцій на чотири групи.

Нижче наводиться повний список ВІЛ-маркерних захворювань.

протозойні гельмінтозние

криптоспоридіозу - Діарея, що триває більше 1 місяця

Ізоспороз - то ж

Пневмонія, викликана Pneumocystis carinii

стронгілоїдозі -- пневмонія, розлади ЦНС, розсіяні патології

Токсоплазмоз -- пневмонія, розлади ЦНС

Грибкові

аспергільозі -- розлади ЦНС, розсіяні патології

Кандидоз -- Ураження бронхів, легенів стравоходу

криптококоз -- розлади ЦНС, легеневі і розсіяні патології

гістоплазмоз -- розпорошені патології

Бактеріальні

Атиповий мікобактеріози - розпорошені патології, викликані мікобактеріями, але не збудниками туберкульозу чи лепри.

Вірусні

Викликані цитомегаловірусом - ураження легень, кишечника і ЦНС

Викликані вірусом простого герпесу - важкі ураження шкіри та слизової, що тривають більше місяця; ураження легень, кишечника, розсіяні патології

Прогресуюча многоочаговая лейкоенцефалопатія

Онкологічні

Саркома Капоші - В будь-якому віці

Церебральна лімфома

Неходжкінська лімфома - дифузна, недиференційована, утворена В-клітинами або клітинами невідомого фенотипу

Лімфоретікулярние новоутворення - щонайменше через 3 місяці після опортуністичних інфекцій

Інші

Хронічний лімфоїдний інтерстиціальний пульмоніт у дітей до 13 років

Тепер опишемо послідовність розвитку клінічних симптомів при ВІЛ-інфекції.

Приблизно через 2-4 тижні після впровадження ВІЛ у половини заражених з'являється лихоманка, що триває від 2 до 10 днів, збільшуються лімфатичні вузли, печінка, селезінка, знижується кількість лімфоцитів в крові. Потім все проходить начебто безслідно: інфікована людина ні на що не скаржиться. Однак через кілька місяців (а частіше років) у нього повільно але неухильно починають виявлятися симптоми захворювання.

Відзначено, що при переливанні крові, інфікованої ВІЛ, середня тривалість інкубаційного періоду становить у дітей два роки, у літніх осіб - п'ять років, у людей середнього віку - вісім.

Звичайно, перш ніж розгорнутися повною картиною захворювання, у хворого настає пре-СНІД: поступово підвищується температура до 38-39шС, наголошується рясне потовиділення, особливо в нічний час, різка стомлюваність, розбитість, зникає апетит. Важливий, а то й найбільш ранній ознака - стійке збільшення лімфатичних вузлів: шийних, підщелепних, потиличних, але, як правило, не пахових. Розбудовується діяльність кишечника: частий водянистий стілець. Відбувається прогресуюча втрата ваги.

Всі ці симптоми розглядаються як пре-СНІД тільки в тому випадку, якщо у хворих встановлено вірусоносійство і якщо при обстеженні імунної системи виявляється зниження кількості Т-хелперів при відносно збільшеному чи незміненому кількості Т-супресорів. У присутності вірусу особливе значення має лімфаденопатія неясною етіології. І щоб виключити лімфоми, сифіліс, туберкульоз, робиться біопсія лімфатичних вузлів.

Надалі хворобливі симптоми починають наростати. Схуднення може досягати 10-15 кілограмів і більше. Нерідко приєднуються опортуністичні інфекції, і перш за все пневмоцистна пневмонія. У значної частини хворих розвивається саркома Капоші. Наявність її в осіб молодше 60 років у поєднанні з позитивними результатами лабораторних досліджень (поява антитіл до ВІЛ, зниження числа Т-хелперів) є безперечним доказом СНІДу. Так само як лімфоми головного мозку.

Злоякісні пухлини характерні для 40% хворих на СНІД, причому з цієї цифри 85% припадає на саркому Капоші і 10% на злоякісні лімфоми.

Захворювання триває від декількох місяців до 4-5 років. Вихід його - смерть.

При СНІД можуть бути періодичні загострення і тимчасові поліпшення. У різних хворих відзначається перевага тих чи інших симптомів: в одних уражаються переважно легкі, в інших - нервова система, третій мучить гостра діарея та ін Але, як правило, найбільш рання ознака - лімфаденопатія, тим більше якщо вона триває більше двох місяців без видимих причин.

При діагностиці беруться до уваги епідеміологічні дані: особливо підозріло, якщо саркома Капоші та лімфоми діагностуються у гомосексуалістів, наркоманів, осіб з безладними статевими зв'язками.

В останні роки викликають тривогу супроводжують СНІД, а також пре-СНІД ознаки ураження центральної нервової системи. Найбільш небезпечний і частий симптом -- прогресуюче слабоумство (деменція) як результат атрофії кори головного мозку. Цей симптом реєструється зараз приблизно у 50% хворих. На думку багатьох фахівців, мозкові порушення, переважно недоумство, можуть розвинутися в кожної людини, інфікованої ВІЛ. При розтині у 2/3 хворих, померлих від СНІДу, спостерігалася атрофія тканини мозку.

Передбачається, що у дорослих порушення нервової діяльності можуть наступити навіть через 20-30 років після зараження і що середня тривалість прихованого періоду "зріє" слабоумства становить 15 років. Відзначаються також ураження судин мозку, менінгіт. Хворі часто скаржаться на головний біль, зниження гостроти зору. Виникають абсцеси, викликані токсоплазмами, мікобактеріями, грибами Candida.

Розмноження ВІЛ в клітинах мозку призводить до втрати короткочасної пам'яті, порушення координації, м'язової слабкості, розладу мови, психіки. При цьому поразки мозку не завжди супроводжується імунодефіцитом.

При ретельному неврологічному обстеженні ті чи інші "збої" в роботі мозкової діяльності - Ослаблене увагу, утруднена координація рухів, сповільненість реакцій - вдається розпізнати і у так званих безсимптомних носіїв. Тому надзвичайно важливо піддавати такому обстеження всіх інфікованих осіб, тим більше якщо від них залежить життя і здоров'я інших людей. У випадку, якщо в них підтверджуються відповідні зміни у функціях мозку, їх усувають від роботи.

Лікарів дуже турбує, що епідемія слабоумства пошириться серед молоді, інфікованої ВІЛ.

Разом з тим самі ранні і виражені мозкові порушення спостерігаються у дітей, особливо - у заразилися в утробі матері або відразу після народження.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.policlinica.ru/