піодермія

піодермія -- група захворювань шкіри, основним симптомом яких є нагноєння.

Етіологія, патогенез. Збудники - стафілококи і стрептококи. У патогенезі важливу роль грають ендогенні порушення (цукровий діабет, хвороби крові, відхилення в вітамінному обміні, шлунково-кишкові розлади, ожиріння, захворювання печінки, невропатії та ін), екзогенні впливу (мікротравми, потертості, охолодження, перегрівання, забруднення шкіри, неповноцінне харчування тощо) і тривале лікування кортикостероїдами і цитостатиками. За етіологічним принципом розрізняють стафілодермія і стрептодермії, які у свою чергу поділяються на поверхневі і глибокі.

стафілодермія. Розрізняють такі різновиди стафілодермія: остіофоллікуліт, фолікуліт, сикоз, епідемічну пухирчатка новонароджених (поверхневі стафілодермія), фурункул, карбункул і гідраденіт (глибокі стафілодермія).

Остіофоллікуліт - Розташована в гирлі волосяного фолікула невелика пустула з щільною покришкою, з центру якої вистоїть волосся; по периферії пустула облямований вузьким обідком гіперемії. При поширенні нагноєння в глиб фолікула остіофоллікуліт трансформується в фолікуліт, який клінічно відрізняється від перший наявністю інфільтрату у вигляді запального вузлика, розташованого навколо волосся. Остіофоллікуліти і фолікуліт можуть бути одиничними і множинними. Вони локалізуються на будь-якій ділянці шкірного покриву, де є довгі або добре розвинені пушкових волосся. При інволюції утворюється гнійна корочка, за відпадати якої виявляється синюшно-рожева пляма, з часом зникає.

Стафілококові сикоз - множинні, кучно розташовані на синюшно-червоної і інфільтрованою шкірі зазвичай підборіддя і верхньої губи остмофоллікуліти і фолікуліт, що знаходяться на різних стадіях еволюції і схильні до тривалого, часом багаторічному, рецидивуючого перебігу.

Епідемічна пухирчатка новонароджених - висококонтагіозна гостре захворювання, що вражає новонароджених у перші 7-10 днів життя. Характеризується численними бульбашками різної величини з прозорим або каламутним вмістом і тонкої в'ялої покришкою. Уражується весь шкірний покрив, за винятком долонь і підошов. Бульбашки частиною підсихають з утворенням тонких корок або, продовжуючи збільшуватися в розмірах, зливаються один з одним і розкриваються, приводячи до формування ерозивних поверхонь, іноді захоплюючих всю шкіру (ексфоліативний дерматит Ріттера). Можливо залучення до процесу слизових оболонок. Можуть приєднуватися загальні явища, часом важкі, що призводять до летального результату.

Фурункул-гнійно-некротичне запалення волосяного фолікула та оточуючих його тканин; клінічно являє собою островоспалітельний вузол з пустули на верхівці. При розтині оголюється некротичний стрижень, за відторгненні якого утворюється виразка, загоюються рубцем. Суб'єктивно - біль. Фурункули можуть бути поодинокими і множинними, протягом їх-гострим і хронічним. Іноді приєднуються лімфаденіти і лімфангіти, лихоманка. При локалізації на обличчі, особливо в носогубной трикутнику, можливі менінгеальні ускладнення.

Карбункул -- щільний глибокий інфільтрат багряно-червоного кольору з явищами різко вираженого перифокального набряку, що виникає в результаті некротичних-гнійного запалення шкіри і підшкірної жирової клітковини. Через що утворюються отвори виділяється густий гній, змішаний з кров'ю. За відторгнення некротичних мас утворюється глибока виразка, гояться грубим рубцем. Суб'єктивно - болісні болю. Загальний стан, як правило, порушена. Карбункули виникають у ослаблених і виснажених осіб на потилиці, спині та попереку. Вкрай небезпечні карбункули особи.

Гідраденіт -- гнійне запалення апокрінних потових залоз. У шкірі (зазвичай подкрильцових западин) формується островоспалітельний вузол, при розтині якого виділяється гній. Згодом процес піддається рубцюванню. Наголошується хворобливість. Можливі загальні порушення, особливо при множинних гідраденітах, що утворюють масивні конгломерати. Гідраденіт частіше зустрічається у повних жінок, які страждають пітливістю.

стрептодермії. Основним морфологічним елементом стрептодермії є фліктена - порожнина в епідермісі з тонкою і в'ялої покришкою, заповнена серозно-гнійним або гнійним вмістом, розташована на гладку шкіру і не пов'язана з сально-волосяним фолікулом. Розрізняють стрептококової імпетиго, бульозні імпетиго і вульгарну ектіму.

стрептококової імпетиго - контагіозне захворювання, що вражає дітей і молодих жінок. Характеризується висипанням фліктен, облямованих обідком гіперемії. Нерідко покришка фліктен розривається з утворенням поверхневих ерозій рожево-червоного кольору, що відокремлюють рясний ексудат. Ексудат, як і вміст фліктен, швидко підсихає з утворенням медово-жовтих корок, за відпадати яких виявляються рожеві плями, незабаром зникають. При прогресуванні фліктени стають множинними, можуть зливатися у великі вогнища, вкриті масивними корками. Відзначається помірний свербіж або легке печіння. Загальний стан звичайно не порушується. Процес локалізується на будь-якій ділянці шкіри, частіше на обличчі, зокрема в кутах рота у вигляді тріщини (Заєда); іноді фліктена підковоподібної охоплює ніготь (навколонігтьової імпетиго). При приєднанні стафілококової інфекції утворюються бурштиново-жовті пустули, швидко підсихаючою в товсті пухкі серозно-гнійні кірки, іноді з домішкою крові - виникає вульгарне імпетиго, відрізняється великою контагіозністю, ураженням великих ділянок шкіри, приєднанням фолікулітів, фурункулів і лімфаденітів.

бульозні імпетиго - найбільш важкий варіант стрептококового імпетиго; розвивається зазвичай у дорослих на стопах, стегнах і кистях. Відрізняється великими напруженими бульбашками, що мають серозний або серозно-кров'янистий ексудат і товсту покришку. Шкіра навколо них збуджена. Можуть приєднуватися лімфангіти, лімфаденіти, загальні порушення, зміни в гемограма.

Вульгарна ектіма - єдина глибока форма стрептодермії; розвивається частіше у дорослих на стегнах, сідницях, стегнах і тулуб. Виникає велика глибоко розташована фліктена з гнійним або гнійно-геморагічним вмістом, підсихаючою в товсту шкірку, під якою виявляється виразка. Загоєння поверхневим, рідше втягнутим рубцем. Кількість ектім варіює від одиничних до множинних. У ослаблених осіб вони набувають затяжний перебіг.

Лікування. При множинних осередках загальне миття забороняється, при одиночних-питання вирішується індивідуально. Завжди слід уникати миття самих осередків. Необхідна часта зміна білизни. Рушники, гребені та інші предмети побуту повинні бути індивідуальними. Нігті підстригати і щодня змазувати йодною настоянкою. Волосся навколо вогнищ коротко обстригти, а шкіру протирати саліциловим або камфорним спиртом. Остіофоллікуліти і фолікуліт розкрити стерильною голкою та обробити аніліновими фарбами. На невскрившіеся фурункули гідраденіти і накласти "коржики" з чистого іхтіол, при розтині-гіпертонічні пов'язки, а після очищення виразок - пов'язки з мазями, що містять антибіотики. При локалізації фурункула на обличчі або шиї - завжди всередину сульфаніламіди або антибіотики. Карбункули підлягають хірургічному розтину з подальшими гіпертонічної та антисептичні пов'язками. Вогнища імпетиго змазують аніліновими фарбами, мазями з антибіотиками (при бульозної імпетиго попередньо розкрити бульбашки). При хронічних і важких формах - терапія супутніх захворювань, антибіотики, сульфаніламіди, специфічні (стафілококова полівакціна, аутовакціна, анатоксин, антистафілококовий плазма, антистафілококовий гамма-глобулін тощо) і неспецифічні (аутогемотерапія, пірогенний терапія та ін) методи, фізіотерапія, вітаміни; при сикоз обов'язкове повторна епіляція. Лікування при загальних явищах бажано проводити в стаціонарі.

Профілактика, прогноз. Гігієнічний загальний режим, повноцінне і регулярне харчування, заняття фізкультурою і спортом. Лікування загальних захворювань. Попередження і негайна обробка мікротравм. Дотримання правил особистої гігієни. Ізоляція дітей, хворих стрептококових і вульгарним імпетиго, з колективів. Вчасне лікування початкових проявів. Прогноз для лікування при гострих формах, як правило, сприятливий, при хронічних, особливо що протікають на тлі важких загальних захворювань, може бути поганим.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.policlinica.ru/