Аналіз сечі

Дмитро Красножон

Види аналізів сечі

Найбільш поширеним і найбільш часто що проводиться дослідженням сечі є клінічний аналіз сечі. Він передбачає дослідження кольору, прозорості, питомої ваги, показника кислотності, а також присутності в сечі ряду речовин - Білка, жовчних пігментів, глюкози, кетонових тіл, гемоглобіну, неорганічних речовин і формених елементів крові - еритроцитів, лейкоцитів, також клітин, вистилають сечові шляху (епітеліальні клітини або їх залишки - циліндри).

Існує також і біохімічне дослідження сечі, при якому визначають рівень таких речовин як сечовина, креатинін, креатин, сечова кислота, амінокислоти, а також ферментів - амілази, лактатдегідрогенази. За допомогою спеціальних методів у сечі можна виявити і визначити рівень деяких гормонів, що має значення в діагностиці ендокринних захворювань.

Існують спеціальні проби, які дозволяють точніше судити про патологічних зміни. Так, проби Каковского-Аддіс, Нечипоренко дають відомості про кількості формених елементів крові в сечі. Проби Зимницьким, Реберга дозволяють судити про концентраційної і видільної функції нирок.

Клінічний аналіз сечі (норма і патологія)

Загальні властивості сечі

Кількість. Зазвичай кількість виділеної сечі оцінюється за 24 години (добовий діурез). У нормі у людини виділяється 1200-1500 мл сечі. Збільшення діурезу (поліурія) може бути наслідком водної навантаження, а може бути симптомом цукрового і нецукрового діабету.

Зменшення кількості добової сечі відзначається при великих втратах рідини з потом, при поносі і блювоти, набряках, скупчення рідини в порожнинах (асцит, гідроторакс і ін).

Зменшення діурезу може свідчити про зменшення освіти в сечі в нирках, що може бути при: гострої крововтрати, нестримної блювоти, гострих гломерулонефритах, гострої і хронічної ниркової недостатності.

Зменшення діурезу може виникати внаслідок наявності перешкоди току сечі. То, може відбуватися здавлення сечоводу пухлинами (рак матки, рак яєчників, пухлинами сечового міхура). Затримка сечі відбувається при здавленні сечівника пріпростати, простатиті, звуження уретри, закупорки пухлиною виходу сечівника із сечового міхура, при порушенні нервової регуляції діяльності сечового міхура.

Колір. У нормі колір сечі - солом'яний-жовтий, що зумовлено присутністю в ній пігменту урохрома. Підвищення інтенсивності забарвлення сечі може бути наслідком концентрації сечі при набряках, пронос, блювота.

Червоний сечі обумовлений присутністю в ній еритроцитів (клітин крові), що буває при гломерулонефриті, ниркової коліці при сечокам'яної хвороби, пухлинах нирок, пухлинах сечового міхура, травмах нирок, сечового міхура, сечовипускального каналу. Червоний колір сечі може спостерігатися при прийомі антипірину, амідопірину, сантоніна. При цьому колір обумовлений появою в сечі метаболітів цих ліків.

Рожевий сечі може бути наслідком вживання в їжу моркви, буряків, що є нормою.

Темно-жовтий із зеленуватим відтінком колір сечі, як правило, свідчить про жовтяниці, яка може бути при жовчнокам'яної хвороби, гепатиті та інших ураженнях печінки.

Зеленувато-жовтий колір сечі може свідчити про присутність в сечі гною.

Коричневий сечі може зустрічатися при отруєнні фенолами, крезолу, лізол, а також прийомі лікарських засобів (ведмежі вушка, активоване вугілля). Темний (чорний) колір сечі свідчить про присутність у сечі гемоглобіну, що зустрічається при гемолітичних анеміях, що супроводжуються розпадом еритроцитів.

Прозорість. У нормі сеча прозора. Мутність може бути обумовлена присутністю в сечі уратів та фосфатів, що є основною для побудови каменів при сечокам'яної хвороби. Мутність може бути обумовлена присутністю в сечі гною.

Питома вага. Питома вага сечі характеризує присутність в сечі солей. Дистильована вода має питома вага 1000. Питома вага сечі в нормі коливається від 1010 до 1025. Ця величина характеризує концентраційну здатність нирок. Вона може знижуватися при збільшенні діурезу, при голодуванні і безбілкової дієті, ниркової недостатності, нецукровому діабеті. Підвищення питомої ваги може відзначатися при нестачі в організмі рідини, цукровому діабеті, певних стадіях ниркової недостатності.

Кислотність сечі (рН). Нормальною величиною рН сечі є 5-7. При вживанні переважно м'ясної їжі рН знижується (кисла реакція), при вживанні рослинної їжі рН підвищується (лужна реакція). Кислотність сечі може збільшуватися після важкого фізичного навантаження, голодуванні, лихоманці, цукровому діабеті, туберкульозі.

Кислотність сечі в значній мірі впливає на утворення каменів. Так, каміння із сечової кислоти утворюються при рН нижче 5.5, в той час як оксалатних камені при рН 5.5 - 6.0, а фосфатні при рН 7.0-7.8.

Білок. У нормі в сечі білка міститься не більше 0.002 г/л. Більш високі показники говорять про протеїнурії. У нормі білок може з'являтися в сечі при м'язовій напрузі, прийомі холодної ванни або душу, після вираженого емоційного стресу.

Існує декілька ступенів протеїнурії, кожна з яких може свідчити про певному патологічному процесі. Так слабовыраженная протеїнурія може зустрічатися при гострому постстрептококовому гломерулонефриті, хронічному гломерулонефриті, ураженні канальців нирок і ін Помірно виражена протеїнурія може бути при гострому стрептококової гломерулонефриті, спадковому нефриті, хронічному гломерулонефриті. Виражена протеїнурія може свідчити про нефротичному синдромі, амілоїдозі.

Протеинурия, обумовлена появою в сечі білого Бенс-Джонса, спостерігається при мієломної хвороби, макро-глобулінеміі Вальденстрема.

Жовчні пігменти. Жовчні пігменти, зокрема білірубін, утворюється в печінці, після чого з жовчю потрапляють в кишечник, де перетворюються у уробіліноген, який надає калу коричневий колір. Ця речовина частково всмоктується назад і знову потрапляє в печінку. При ураженні печінки уробіліноген накопичується в крові і виділяється з сечею. Відбувається це при гепатитах, гемолітичних анеміях, отруєння свинцем і деяких інших станах.

При закупорці жовчних шляхів (механічна жовтяниця), що зустрічається при жовчнокам'яній хвороби, раку головки підшлункової залози, пухлинах жовчних шляхів в сечі з'являється білірубін.

Ряд речовин, що є проміжними продуктами синтезу порфіринового кільця та продуктів розпаду гемоглобіну, з'являються при хворобах супроводжуються порушенням синтезу гема - складової частини гемоглобіну, а також при отруєнні свинцем, цирозах печінки, апластичної анемії, алкогольної інтоксикації, прийомі лікарських засоби - барбітуратів.

Глюкоза. У нормі в сечі глюкоза відсутній або присутній у невеликій кількості (0.02%), які не визначаються звичайними методами, що використовуються при клінічному аналізі сечі. У нормі поява глюкози в сечі (глюкозурія) може відзначатися при переїданні, стресі, вагітності. Глюкозурія може свідчити про цукровому діабеті, гострому панкреатиті, підвищеній функції щитовидної залози. Може свідчити глюкозурія про порушення функції нирок, стероїдному діабеті, отруєння морфіном, стрихніном, фосфором, хлороформом.

Кетонові тіла (ацетон, бета-оксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота) утворюються в печінці. У нормі їх присутність в сечі мінімально і звичайними методами вони не визначаються. Кетонурія - присутність кетонових тіл в сечі частіше за все є наслідком цукрового діабету, голодування, виснаження, підвищеного виділення інсуліну, тиреотоксикозу, акромегалії, інфекції та ін

Гемоглобін. У нормі в сечі гемоглобін відсутній. Поява його в сечі (гемоглобінурія) спостерігається при гемолітичних анеміях, переливанні несумісної крові, малярії, після переохолодження, після тривалої ходьби, при отруєнні бертолетової сіллю, сульфаніламідами, карболової кислотою, аніліном, йодоформу, грибами та ін

Еритроцити. У нормі еритроцити в сечі не зустрічаються або присутні в невеликій кількості (1-3 в полі зору при мікроскопічному дослідженні). Поява еритроцитів у сечі (гематурія) зустрічається при гострих і хронічних гломерулонефритах, пієлонефритах, сечокам'яної хвороби, циститі, інфаркті нирки, а також при пухлинах нирок. Кров може з'являтися при аденомі простати, травмах нирки та сечових шляхів, при туберкульозі, амілоїдозі та ін

Розрізняють макрогематурія і мікрогематурії. При першому стані сеча червоного кольору, що виявляється при огляді її. При мікрогематурії сеча звичайного кольору, однак, при мікроскопічному дослідженні в ній знаходять еритроцити.

Лейкоцити. У нормі кількість лейкоцитів у сечі складає 0-3 у чоловіків і до 5 у полі зору (при мікроскопічному дослідженні) у жінок. Більш високі показники називають лейкоцитурією. Підвищений вміст лейкоцитів в сечі відзначається при гострих і хронічних пієлонефритах, циститі, уретриті, гломерулонефриті, туберкульоз та амілоїдозі нирок і ін Терміном пиурия позначають стану, коли в сечі виявляється більш 60 лейкоцитів в полі зору.

Епітеліальні клітини вистилають сечові шляху. У нормі вони поступово злущуються і потрапляють в сечу. При мікроскопічному дослідженні в нормі епітеліальні клітини зустрічаються в одиничному випадку. Велика кількість епітеліальних клітин говорить про важке ураження нирок.

Циліндри - це речовини, утворені шматками клітин. Під дією розчинених у сечі речовин ці залишки клітин перетворюються в зліпки у формі циліндрів. Існує кілька видів циліндрів. Гіалінові циліндри утворюються і клітин, розташовуються в канальцях нирки. Підвищення рівня цих циліндрів відзначається при фізичному навантаженні, лихоманці, нефротичному синдромі та ін

Зернисті циліндри утворюються в результаті руйнування клітин ниркових канальців. З'являються сечі вони при важких ураженнях нирок.

Фляки циліндри з'являються при хронічних ураженнях нирок, нефротичному синдромі. Еритроцитарні з'являються при поєднанні гематурії і наявності циліндрів. Пігментні утворюються з гемоглобіну. Лейкоцитарні утворюються при поєднанні лейкоцитурією і циліндрів, що зустрічається при пієлонефриті.

Кристалічні освіти

Кристали сечової кислоти з'являються при високій концентрації сечі, при лейкоз. Велике кількість уратів спостерігається при лихоманці, лейкоз і деяких інших станах. Кристали фосфату кальцію з'являються при ревматизмі, анемії. Аморфний фосфати можуть з'являтися в сечі при блюванні, промивання шлунка. Оксалат кальцію в сечі з'являється при вживанні продуктів багатих щавлевої кислотою. Кристали холестерину характерні для амілоїдозу, туберкульозу нирок і ін

Бактерії

Виявлення в сечі бактерій може свідчити про наявність інфекції. Так, бактерії з'являються в сечі при гострих і хронічних пієлонефритах, циститі, уретриті. Нерідко, з метою з'ясування чутливості мікробів до тих чи інших антибіотиків, а також з метою уточнення їх виду, проводиться посів сечі на спеціальні середовища.

Список літератури

Л.А. Данилова. Аналізи крові та сечі. Санкт-Петербург, 1999.