Правила дозування антибіотиків у пацієнтів з порушеною функцією нирок » Українські реферати

ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:

Бесплатные рефераты

Правила дозування антибіотиків у пацієнтів з порушеною функцією нирок

Медицина, здоров'я

Правила дозування антибіотиків у пацієнтів з порушеною функцією нирок
Л. С. Страчунскій, Н. Н. Суділовская, А. М. Шевельов, Науково-дослідний інститут антимікробної хіміотерапії Смоленської державної медичної академії
Більшість препаратів частково або повністю виділяється через нирки. У пацієнтів з порушеною функцією нирок часто потрібно змінювати режим дозування багатьох антимікробних препаратів. Необхідність корекції дози і режиму введення визначається функцією нирок. Однією з основних функціональних характеристик нирок є клубочкова (гломерулярний) фільтрація, яку можна оцінити за кліренсу креатиніну. У даній статті наведені рекомендації з дозування найбільш часто вживаних антимікробних препаратів в залежності від клубочкової фільтрації. Також розглядаються правила дозування основних антимікробних препаратів при гемо-та діалізі.
Як відомо, більшість антибактеріальних препаратів частково або повністю виділяється через нирки шляхом клубочкової фільтрації та канальцевоїсекреції. У пацієнтів з порушеною функцією нирок часто потрібно змінювати режим дозування (дозу і/або інтервал) багатьох антибактеріальних препаратів. Однак це не відноситься до таких препаратів, як азитромицин, амфотерицин В, дірітроміцін, доксициклін, ітраконазол, кліндаміцин, оксацилін, рифампіцин, хлорамфенікол, цефтріаксон.
Необхідність корекції дози і режиму введення визначається функцією нирок. Одна з основних функціональних характеристик нирок-клубочкова (гломерулярний) фільтрація, яку можна оцінити за кліренсу креатиніну (КК).
Існують різні способи визначення КК виходячи з концентрації креатиніну в сироватці крові. Розроблено спеціальні формули, за якими з урахуванням маси тіла, віку і статі пацієнта можна розрахувати КК у дорослих пацієнтів.
Найбільш відомими і фактично загальновизнаними є формули Кокрофта і Голта (Cockcroft & Gault) [5]. Для розрахунку КК за формулами Кокрофта і Голта необхідно знати тільки один біохімічний параметр-рівень креатиніну в сироватці крові, визначення якого можливо в будь-якій лабораторії. Оскільки в Росії прийнято визначати креатинін в мкмоль/л, наводимо адаптований для нашої країни варіант цих формул:
для чоловіків:
KK =
[140 - вік (років)] x маса тіла (кг)
Креатинін сироватки (мкмоль/л) x 0,8
для жінок:
KK =
[140 - вік (років)] x маса тіла (кг)
Креатинін сироватки (мкмоль/л) x 0,8
x 0,85
Наведені формули застосовні для пацієнтів з нормальною або зниженою масою тіла. У пацієнтів з ожирінням КК розраховується за тими ж формулами, але замість фактичної використовується мусять маса тіла. У повсякденній клінічній практиці в багатьох випадках для орієнтовної оцінки рівня КК можна використовувати дані, представлені в табл.1.
В педіатричній практиці для розрахунку КК використовується інша формула-формула Шварца (Schwarz) [6]:
для   дітей:
KK =
Довжина   тіла (см)
Креатинін   сироватки (мкмоль/л) x 0,0113
x k
де k -- віковий коефіцієнт перерахунку:
0,33 -- недоношені новонароджені віком до 2 років;
0,45 -- доношені новонароджені віком до 2 років;
0,55 - діти віці 2-14 років;
0,55 - дівчинки старше 14 років;
0,70 - хлопчики старше 14 років.
Таблиця 1. Орієнтовна визначення кліренсу креатиніну [1]
Концентрації креатину в сироватці     крові
Кліренс креатиніну, мл/хв
мг%
мкмоль/л
<2
<177
> 40
2-4
177-354
20-40
4-8
354-707
10-20
Таблиця 2. Дозування аміноглікозидних антибіотиків у пацієнтів з нирковою недостатністю
Традиційний режим введення       аміноглікозидів
Препарат
Т 1/2,
в нормі/пн *
Кліренс креатиніну, мл/хв
10
Амікацин
1,4-2,3/17-150
60-90% кожні 12год
30-70% кожні 12-18ч
20-30% кожні 24-48г
Гентаміцин
2-3/20-60
60-90% кожні 12год
30-70% кожні 12год
20-30% кожні 24-48г
Тобраміцин
2-3/20-60
60-90% кожні 12год
30-70% кожні 12год
20-30% кожні 24-48г
Нетилміцин
2-3/35-72
50-90% кожні 12год
20-60% кожні 12год
10-20% кожні 12год
Стрептоміцин
2-3/30-80
50% кожні 24 год
50% кожні 24-72ч
50% кожні 72-96ч
Одноразове введення       аміноглікозидів [4]
КК **, мл/хв
> 80
від 60
до 80
від 40
до 60
від 30
до 40
від 20
до 30
від 10
до 20
80
80-50
50-10
<10
Пеніциліни
азлоциліном
2,0-4,0
4-6
4-6
8
12
Амоксицилін
0,25-0,5
8
8
8-12
12-24
Амоксицилін/
клавуланат
0,25-0,5
8
8
12
12-24
Ампіцилін
0,5-2,0
4-6
4-6
8
12
Ампіцилін/
сульбактам
0,75-3,0
6-8
6-8
8-12
24
Бензилпеніцилін
1-4 млн ОД
4-6
4-6
4-6
4-6
(0,5-2,0 млн ОД)
Бензилпеніцилін/
новокаїнова сіль
0,6-1,2 млн ОД
12
12
12
12
мезлоциліном
3,0-4,0
4-6
4-6
8
8 (2,0 г)
оксацилін
0,5-2,0
4-6
4-6
4-6
4-6
піперацилін
3,0-4,0
4-6
4-6
8
12
піперацилін/
тазобактам
2,5-4,5
6-8
6-8
8
8-12
тикарцилін/
клавуланат
3,2-5,2
6-8
6-8
8-12 (3,2 г)
12 (1,6 г)
Феноксіметіл-
пеніцилін
0,25-0,5
6
6
6
6
Пероральні цефалоспорини
цефадроксил
0,5-1,0
12-24
12-24
12-24 (0,5 г)
36 (0,5 г)
цефаклор
0,25-0,5
8
8
8
8
Цефалексин
0,25-1,0
6
6
8-12
24-48
цефіксим
0,4
24
24
24 (0,3 г)
48
цефподоксим проксетіл
0,1-0,4
12
12
24
24
Цефуроксим аксетил
0,125-0,5
12
12
12
24 (0,25 г)
Парентеральний цефалоспорини
Цефазолін
0,5-2,0
8
8
8-12 (0,5-1,0 г)
12-24
(0,5-1,0 г)
Цефамандол
0,5-2,0
4-8
6
8
12 (0,5-1,0 г)
Цефепім
1,0-2,0
12
12
24
48
цефокситин
1,0-2,0
6-8
8-12
12-24
12-48
(0,5-1,0 г)
Цефотаксим
0,5-2,0
8-12
8-12
12-24
24
Цефтазидим
1,0-2,0
8-12
8-12
12-24
24-48
цефтизоксим
1,0-3,0
6-8
8 (0,5-1,5 г)
12 (0,25-1,0 г)
24 (0,5 г)
Цефтриаксон
0,5-2,0
24
24
24
24
Цефуроксим
0,75-1,5
8
8
8-12
24 (0,75 г)
монобактами
азтреонам
1,0-2,0
6
8-12
12-24
24
карбапенемов
іміпенем
0,5-1,0
6-8
6-8 (0,5 г)
8-12 (0,5 г)
12 (0,5 г)
Меропенем
0,5-1,0
8
8
12
24
Тетрацикліни
Доксициклін
0,1
12
12
12
12
Міноціклін
0,1
12
12
12
12
окситетрациклін
0,25-0,5
6
6
Використовується
доксициклін
Тетрациклін
0,25-0,5
6
6
Макроліди
Азитроміцин *
0,5
Без змін
Кларитроміцин
0,25-0,5
12
12
12-24
24
Рокситроміцин
0,15
12
12
12
12
Еритроміцин:
підставу
0,25-0,5
6
6
6
6
стеарат
0,25-0,5
6
6
6
6
етілсукцінат
0,4
6
6
6
6
лактобіонат
0,5-1,0
6
6
6
6
Лінкосаміди
Кліндаміцин
0,15-0,3
6
6
6
6
Фторхінолони
Левофлоксацин всередину
0,25-0,5
24
24
24 (0,25 г)
24 (0,125 г)
Левофлоксацин внутрішньовенно
0,5
24
24
24 (0,25 г)
24 (0,125 г)
Ломефлоксацин
0,4
24
24
24 (0,2)
-
Норфлоксацин
0,4
12
12
24
24
Офлоксацин всередину
0,2-0,4
12
12
24
24 (0,1-0,2 г)
Офлоксацин внутрішньовенно
0,2-0,4
12
12
24
24 (0,1-0,2 г)
Пефлоксацин
0,8
Ципрофлоксацин всередину
0,25-0,75
12
12
12 (0,25 г)
24
Ципрофлоксацин внутрішньовенно
0,2-0,4
12
12
12 (0,25 г)
24
Інші антибіотики
Ванкоміцин
15 мг/кг
12
дозується за формулою
Ко-тримоксазол **
2-5 мг/кг
6-12
18
24
Не застосовують
Метронідазол
0,25-0,5
8
8
8
8
тейкопланін
0,4
24
48
48
72
Фузідіевая кислота
0,5-1,0
8
8
8
8
Хлорамфенікол
0,25-0,75
6
6
6
6
Протигрибкові препарати
амфотерицин В
0,03-0,07
24
24
24
24-36
Ітраконазол
0,2-0,6
24
24
24
24
Кетоконазол
0,2
12
12
12
12
Міконазол
0,6-0,8
12
12
12
12
Флуконазол
0,2-0,4
24
24
24 (0,2 г)
48 (0,2 г)
Флуцітозін
2,5
6
6
24 (2,5 г)
48 (2,0 г)
Противірусні препарати
Ремантадин
0,1
12
12
12
24 (0,1)
Ацикловір
5-10 мг/кг
8
8
12 (5-7,5 мг/кг)
24 (5-7,5 мг/кг)
Валацикловір
1,0
8
8
12-24
24 (0,5 г)
Ганцикловір
5 мг/кг
12
12-24
24 (3 мг/кг)
24 (1,5 мг/кг)
Зидовудин
0,2
8
8
8
12 (0,1 г)
Індинавір
0,8
8
Немає даних
Ламивудин
0,15
12
12
24 (0,1-0,15 г)
24
(0,025-0,05 г)
Невірапін
0,2-0,4
24
Немає даних
Нельфінавір
0,75
8
«
Ритонавір
0,6
12
«
Сангінавір
0,6
8
«
ставудин
0,03-0,04
12
12
12
(0,015-0,02 г)
24
(0,015-0,02 г)
Фамцікловір
0,5
8
8
12-48
(0,25-0,5 г)
48 (0,25 г)
фоскарнет
60 мг/кг
8
8-12
12 (30 мг/кг)
24 (30 мг/кг)
Цідофовір
5 мг/кг
7 днів
7 днів
7 днів
(0,5-2,0 мг/кг)
7 днів
(0,5 мг/кг)
* Азитроміцин призначається звичайно триденним курсом по 500мг 1 раз на добу.
Ко-тримоксазол дозується по триметоприму.
Таблиця 4. Дозування антибіотиків при діалізі [2]
Препарат
Доза після
гемодіалізу, г
Доза під час перитонеального діалізу,     г
Інтервал дозування під час     перитонеального діалізу, ч
Пеніциліни
азлоциліном
2,0-4,0
2,0-4,0
-
Амоксицилін
0,25-0,5
0,25
12
Амоксицилін/
клавуланат
0,25
025
12
Ампіцилін
0,5-2,0
0,25-0,5
12
Ампіцилін/
сульбактам
3,0
-
-
Бензилпеніцилін
0,5 млн ЕД
0,5 млн ЕД
6
мезлоциліном
2,0-3,0
3,0
12
оксацилін
0,5-2,0
0,5-2,0
-
піперацилін
1,0
3,0
8
піперацилін/
тазобактам
2,5
2,5
8
тикарцилін/
клавуланат
3,2
3,2
12
Феноксіметіл-
пеніцилін
0,25
-
-
Оральні цефалоспорини
цефаклор
0,25-0,5
-
-
цефадроксил
0,5-1,0
-
-
Цефалексин
0,25-1,0
-
-
цефіксим
Не застосовується
цефподоксим-проксетіл
0,1-0,4
-
-
Цефуроксим-аксетил
0,25-0,5
-
-
Парентеральний цефалоспорини
Цефамандол
0,5-1,0
-
-
Цефазолін
0,5-1,0
0,5
12
Цефепім
1,0-2,0
1,0-2,0
48
Цефотаксим
0,5-2,0
-
-
цефокситин
1,0-2,0
-
-
Цефтазидим
1,0
0,5
24
цефтизоксим
1,0-2,0
3,0
48
Цефтриаксон
0,5-2,0
0,5-2,0
24
Цефуроксим
0,75
-
-
монобактами
азтреонам
1,0
1,0
24
карбапенемов
іміпенем
1,0
-
-
Меропенем
1,0
-
-
Макроліди
Азитроміцин
0,5
0,5
-
Рокситроміцин
0,15
0,15
-
Еритроміцин:
онованіе
0,25-0,5
0,25-0,5
-
стеарат
0,25-0,5
0,25-0,5
-
етілсукцінат
0,4
0,4
-
лактобіонат
0,5-1,0
0,5-1,0
-
Лінкосаміди
Кліндаміцин
0,15-0,3
0,15-0,3
-
Фторхінолони
Левофлоксацин всередину
0,125
0,125
24
Левофлоксацин внутрішньовенно
0,125
0,125
24
Офлоксацин всередину
0,1
0,1
24
Офлоксацин внутрішньовенно
0,1
0,1
24
Ципрофлоксацин всередину
0,25
0,5
6
Ципрофлоксацин внутрішньовенно
0,20
50 мг на 1 л діалізата
6
Інші антибіотики
Ванкоміцин
1,0 на тиждень
0,5-1,0 на тиждень
-
тейкопланін
0,8, а потім 0,4 на тиждень
20 мг на 1 л діалізата
-
Ко-тримоксазол
2-5 мг/кг
2-5 мг/кг
48
Метронідазол
0,25-0,5
0,25-0,5
-
Хлорамфенікол
0,25-0,75
0,25-0,75
-
Протигрибкові препарати
амфотерицин В
0,03-0,07
-
-
Інтраконазол
0,2-0,6
0,2-0,6
-
Кетоконазол
0,2
0,2
-
Міконазол
0,6-0,8
0,6-0,8
-
Флуконазол
0,2
-
-
Флуцітозін
2,5
-
-
Противірусні препарати
Ацикловір
5-10 мг/кг
-
-
Зидовудин
0,1
0,1
12
Список літератури
Amsden G.W., Schentag J.J. Tables of antimicrobial agent pharmacology. In: Mandell G.L., Bennet J.E., Dolin R., еds. Principles and Practice of Infectious Diseases. 5th ed. New York: Churchill Livingstone; 2000. p.566-89.
Kampf D. Dosierungstabellen bei Niereninsuffizienz. In: Heizmann, WR, Trautmann, M., Marre, R., еds. Antiinfektiose Chemotherapie. Stuttgart: WVG; 1996. p.443-53.
Gilbert D.N., Moellering R.C., Sande M.A. Dosage of antimicrobial drugs in adult patients with renal impairment. In: The Sanford Guide to Antimicrobial Chemotherapy. 28th ed. Vienna: Antimicrobial Therapy Inc.; 1999. p.117-21.
Bartlett J.G. In: Bartlett J.C., editor Pocket Book of Infectious Disease Therapy. Baltimore: Williams & Wilkins; 1997. p.60-77.
Cockcroft D.W., Gault M.H. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nefron 1976; 16:31-41.
Schvartz GJ, Haycock GB, Edalmann CM, Spitzer A. A simple estimate of glomerular filtration rate in children derived from body length and plasma creatinine. Pediatrics 1976; 58:259-63.**

Реферат Банк

Рефераты

Бесплатные рефераты

Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !

DMCA.com Protection Status