Лікування ретенція зубів і супутньої патології

Перікороніт і позадімолярний періостит лікують переважно в умовах поліклініки. Комплекс терапевтичних заходів залежить від виразності запальних явищ, загальної та місцевої картини захворювання, а також від рентгенологічних даних.

Перш за все необхідно ліквідувати гострі запальні явища. При катаральної формі перікороніта може виявитися ефективною лише обробка простору під капюшоном антисептичними розчинами зі шприца з затуплений голкою. При гнійному перікороніте проводять перікоронаротомію - розсічення капюшона, прикриває коронку зуба чи його дистальну частину. Під розсічений капюшон вводять невелику тонку смужку йодоформной марлі.

Розріз при позадімолярном періостит проводять через слизову оболонку від основи крилоподібні-нижнечелюстной складки вниз до нижнього склепіння передодня рота. При запальної інфільтрації тканин нижнього склепіння передодня рота розріз продовжують по альвеолярної частини щелепи на рівні молярів. Рану дренує гумовою смужкою. Необхідні систематичні щоденні перев'язки і лікування гнійної рани.

При перікороніте і позадімолярном періостит гарний лікувальний ефект дає одноразова або дворазова новокаїнова або трімекаіновая блокада за типом провідникової і інфільтраційної анестезії (доцільна інфільтрація тканин, тих, що оточують зуб мудрості з додаванням антибіотиків, фурациліну, протеолітичних ферментів). Показано прийом всередину сульфаніламідних препаратів, протизапальних та антигістамінних засобів. При позадімолярном періостит проводять курс антибіотикотерапії. Призначають теплові процедури у вигляді ванн для рота, полоскань, інгаляцій, фізичні методи лікування - УВЧ, мікрохвильову терапію по 5-7 процедур, випромінювання гелій-неонового лазера. При запальної припухлості околочелюстних м'яких тканин, лімфаденіті показані зовнішні мазеві пов'язки, світлолікування лампою солюкс.

Після стихання запальних явищ необхідно на підставі клінічних та рентгенологічних даних вирішити питання про "долю" зуба мудрості. Якщо зуб розташований правильно і для нього в альвеолярній частини щелепи достатньо місця, то причиною утрудненого прорізування є щільна слизова оболонка, що покриває його коронку. У цих випадках проводять висічення капюшона до повного оголення зуба від клаптя слизової оболонки, що покриває коронку зуба мудрості. Цю операцію здійснюють під провідникові інфільтраційних знеболенням. Слизову оболонку січуть скальпелем або зігнутими ножицями, можна використовувати конхотом, лазерний скальпель, застосувати кріодеструкцію.

При неправильному положенні (дістопіі) зуба, нестачі місця в альвеолярній частини щелепи, деструкції кісткової тканини у шийки зуба і по ходу кореня, рецидивах запального процесу зуб мудрості видаляють. Коли коронка зуба мудрості прорізалась досить добре, видалення зуба виконують зігнутими по площині щипцями або штиковідним елеватором. У разі полуретенціі і дістопіі нижнього зуба мудрості вдаються до операції випилювання його бормашиною.

Така операція представляє значні труднощі, тому що доводиться звільняти зуб від кісткової тканини, в якій він знаходиться. Під провідникової і інфільтраційної анестезією роблять углообразний розріз через слизову оболонку і окістя (рис. 14). Відшарувати слизисто-надкостнічний клапоть, фіссурним і кулястим борами спилюють кістка, що прилягає до вестибулярної і дистальної частини коронки. Щипцями та елеваторами вивіхівают зуб. Рану обробляють антисептичними розчинами, видаляють вільно лежать кісткові тирсу і патологічну грануляційна тканину. Отсепарірованний слизисто-надкостнічний клапоть укладають на колишнє місце і фіксують швами. І тоді лунку віддаленого зуба прикривають йодоформной марлею. Загоєння рани після цієї операції нерідко ускладнюється альвеолітом, в деяких випадках -- остеомієліт щелепи. Для профілактики цих ускладнень доцільно вшити лунку наглухо. Роблять два розрізи: перший - назовні від основи крилоподібні-нижнечелюстной складки, по гребені альвеолярної частини щелепи, друга - Перпендикулярно першому від дистальної частини коронки другого моляра до перехідної складки. Після відшарування слизисто-надкостнічного клаптя, спилювання кістки і видалення зуба січуть край ясен, прилеглих до операції до шийці зуба. Лоскут мобілізують розтином окістя у його заснування і зміщують до зіткнення з краєм рани з боку мови. Рану вшивають наглухо швами.

Рис. 1. Видалення нижнього зуба мудрості і ушивання рани.

В післяопераційному періоді можливі біль при ковтанні, обмеження відкривання рота, набряк околочелюстних тканин. Хворим призначають анальгін, амідопірин, сульфадиметоксин, фізичні методи лікування, роблять перев'язки; з 4-6-го дня проводять ЛФК

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://gradusnik.ru/