Синдром надлишкового бактеріального росту при неспецифічний виразковий коліт

Е.В. Логвин, Є.І. Кашкина, Н.А. Кошелева, Р.В. Лякішева, Кафедра госпітальної терапії лікувального факультету СГМУ, Обласна клінічна лікарня м. Саратова

Нами спостерігався клінічний випадок синдрому надлишкового бактеріального росту (Сібрен) у хворого з неспецифічний виразковий коліт (НЯК) важкої форми, безперервно-рецидивуючому течією.

Хвора С., 25 років, надійшла у відділення терапії Обласної клінічної лікарні м. Саратова (ОКЛ) 31 жовтня 2002 р зі скаргами на лихоманку до 39 градусів, спазмові болю в лівій половині живота, рідкі випорожнення до 8 разів на добу з домішкою у калі значної кількості крові і слизу, помилкові позиви на дефекацію до 10 разів на добу, виражену слабкість, схуднення.

Протягом останніх трьох років відзначала поява болю в прямій кишці при дефекації, часті помилкові позиви на дефекацію. Спостерігалася в поліклініці за місцем проживання з діагнозом хронічний спастичний коліт, лікувалася нерегулярно відварами трав'яних зборів.

У березні 2000 року в калі з'явилася домішки крові, стілець почастішав до 5-6 разів на добу.

обстежилася в квітні 2000 року у відділенні проктології ОКЛ, де на підставі даних ректороманоскопії вперше був поставлений діагноз НЯК, призначена базисна терапія ГКС (ГКС) і салазопрепаратамі (СП), однак хвора рекомендовану терапію дотримувалася нерегулярно і не в повному обсязі.

27 вересня 2002 хвора була госпіталізована у відділення терапії Хвалинське ЦРЛ в зв'язку з почастішанням стільця до 8 разів на добу, частими тенезмами, посиленням болю в животі перед актом дефекації, субфебрильной температурою тіла. Хворий проводилася терапія ГКС, СП. 15 жовтня 2002 у хворої різко підвищилася температура тіла до 39 градусів, стілець почастішав в цілому до 20 разів на добу. При бактеріологічному аналізі калу 26 жовтня 2002 була виділена культура Bact. Citrobacter, однак антибактеріальна терапія не була проведена (мабуть, фебрильна лихоманка розцінювалася як прояв НЯК, незважаючи на те, що навіть для поширеної форми даного захворювання фебрильна лихоманка нетипова).

31 жовтня 2002 року хвора була переведена у відділення терапії ОКБ у зв'язку з різким погіршенням самопочуття, появою вираженої інтоксикації, різкого здуття живота і значної болючості в околопупочной області у поєднанні з фебрильною лихоманкою, що було розцінено як Сібрен, який може супроводжувати НЯК (особливо при ГКС-терапії). При виконанні 5 листопада 2002 колоноскопії у поліклініці ОКЛ у хворої був підтверджений НЯК, виявлена запальна стриктура прямої кишки.

Хворий була призначена базисна терапія ГКС (таб. Преднізолон 30 мг/добу з урахуванням добового біоритму секреції ГКС надпочечниками, мікроклізми з гідрокортизоном 125 мг на ніч 125 мг на ніч), СП (таб. Салофальк 1,5 мг на добу), антибактеріальна терапія Цефазолін (в/м 6 г на добу в 3 введення - 10 днів), трансфузії еритроцитарної маси в обсязі 220 і 290 мл, свіжозамороженої плазми в об'ємі 250 мл.

На тлі проведеної терапії стан хворої покращився: знизилася температура тіла до субфебрильних цифр, підвищився рівень еритроцитів, гемоглобіну, загального білка, альбумінів крові, кількість дефекацій знизилася до 3-4 разів на добу, число лейкоцитів у Копрограма знизилося до 10 в полі зору.

Хворий було проведено лікування Інтетріксом по 1 таб. 4 рази на день у поєднанні з бактісубтілом по 2 таблетки 3 рази на день протягом 5 днів, після чого стілець 2-3 рази на добу, однак зберігалися тенезми. Потім було продовжено лікування комбінованим пробіотики - капс. Біфі-форм по 1 капсулі вранці і ввечері -- що містить облігатних мікрофлору тонкого кишечника (ентерококи) і товстого кишечника (Біфідумбактерії), завдяки чому вдалося досягти позитивного ефекту в лікуванні: припинення діареї, зменшення кількості тенезми до 3-4 раз на добу, в Копрограма відсутність лейкоцитів і еритроцитів, покращився самопочуття хворий.

При бактеріологічному аналізі калу від 25 листопада 2002 виділена культура Proteus Vulgaris, однак самопочуття хворий була задовільною, вона наполягала на виписці, у зв'язку з чим була відпущена на амбулаторне лікування з рекомендаціями прийому антибактеріальних засобів - таб. Ципролет 500 мг по 2 таб. в день протягом 5 днів, потім повторний курс прийому Біфі-форма, прийому ГКС (таб. Преднізолон 30 мг/добу), СП (таб. Салофальк 1,5 г на добу, свічки), Н2 -- блокаторів (таб. Квамател 40 мг на ніч), таб. Сорбіфер ДУРУЛЕС по 1 таблетці 2 рази на день.

Хвора була взято на диспансерний облік в гастроентерологічному центрі відділення терапії ОКБ і призначена планова госпіталізація в лютому 2003 року для обстеження і корекції терапії.

В даний час продовжується динамічне спостереження за хворою.

У січні 2003 року вона консультувати в відділенні терапії ОКЛ. На тлі базисної терапії СП 1,5 г на добу і ГКС (дозу самостійно знизила до 20 мг на добу) стан задовільний, болі в животі не турбують, температура тіла нормальна, зберігається рідкий стілець 3-4 рази на добу без домішок крові і слизу.

Особливістю даного клінічного випадку є наявність у хворої НЯК наполегливої Сібрен з зміною мікрофлори (цітробактер, протей).

З аналізу даного випадку можна зробити висновок про обов'язковість бактеріологічного дослідження калу в динаміці даного захворювання.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://gradusnik.ru/