Пародонтоз

Пародонтоз -- це процес руйнування морфологічних структур пародонту, що виникає внаслідок погружного захисного зростання багатошарового епітелію ясен після порушення безперервності базальної мембрани в ділянці її переходу в емалево-дентинних кордон.

Це дистрофічний генералізований процес, що вражає всі елементи пародонту.

В основу погружного захисного зростання епітелію ясен закладена реакція організму, прагне запобігти проникненню інфекції у внутрішнє середовище. Запобігти навіть шляхом втрати зубів, щоб відкрилася можливість створити безперервний пласт багатошарового епітелію.

Основний причиною порушення безперервності базальної мембрани слід вважати випадання мінеральних солей, по законах утворення кристалів у високо концентрованому розчині, яким в даному випадку є міжтканинна рідина проникаюча в порожнину рота між краєм емалі і прилеглими епітеліальними клітинами, але застоюються при недостатній функціональному навантаженні. Посилена і постійна функціональне навантаження - реальний шлях профілактики пародонтозу.

Патогенез пародонтозу

Аналіз розвитку, будови і функції структур пародонту дозволяє вважати, що якщо зуби недостатньо функціонують, то концентрована захисна тканинна рідина, що виділяється в порожнині рота між краєм емалі зубів і шарами клітин багатошарового епітелію, рухається (пропотіває) вкрай повільно, застоюється. З концентрованих мінеральних компонентів за законами градієнта концентрації утворюються перші кристали мінералів. Кристали за законами кристалізації "притягують" мінеральні компоненти (іони) з слини. Виникають перший внутрішньоепітеліальний міжклітинні включення - мікрокамні. З часом вони збільшуються в розмірах. Кожен в житті бачив, як утворюються кристали на стінці склянки при випаровуванні розчину кухонної солі.

Вперше виник міжклітинний зубний камінь, збільшується в розмірах і спочатку отдавлівает, а потім руйнує ділянка переходу базальної мембрани епітелію в емалево-дентинних кордон. Відкривається "повідомлення" між внутрішньою середовищем організму і зовнішньої. Виникає вогнище захисного запалення.

Хронічний характер захисної запальної реакції в подальшому іменується як хронічний крайової пародонтит і т. п.

Коли лікарі знімають зубний камінь з кореневої частини зуба, вони неминуче ще більше травмують багатошаровий епітелій ясен. Після маніпуляції лікарів вщухають явно виражені процеси запалення і це видається за успіх лікування. Але основне порушення залишається. Не відновлюється безперервність переходу базальної мембрани епітелію в емалево-дентинних кордон і повільно, але тим не менше продовжується захисний погружной зростання багатошарового епітелію ясен між стінкою альвеоли і цементом кореня зуба. Така біологічна "жорстока" закономірність. Один раз порушена безперервність базальної мембрани безпосередньо в ділянці переходу в емалево-дентинних кордон, в подальшому не відновлюється. Стадія органогенезу минула, закінчені структурні побудови емалі, дентину і цементу в ділянці їх спільного з'єднання. Вже немає активних епітеліальних клітин крайового ділянки емалевого органу, які брали участь у з'єднанні краю емалі, базальної мембрани, цементу і дентину кореня.

Почему не відновлюється раз порушена безперервність переходу базальної мембрани багатошарового епітелію слизової оболонки в емалево-дентинних кордон? У організмі багато структур, що виникли один раз і потім не відновлюваних. Наприклад, не можна відновити діяльність кришталика ока або таких макроструктур, як діяльність колінного суглоба після травми зв'язок і т. д.

Природа створила і встановила зуби, яким слід "працювати" весь період життя, бо надходження їжі має проходити протягом усього життя. І, отже, у зуба як працюючої структури не повинні відкладатися камені і руйнуватися крайової пародонту. Природа встановила, що якщо зуби втрачені, пора вмирати. Важко уявити вовка, що живе без зубів. Не може слон харчуватися гілками і листям дерев, якщо немає величезних розтираючих зубних "майданчиків".

Коли руйнується безперервність переходу базальної мембрани епітелію ясен в емалево-дентинних кордон, тоді виникає сполучення між внутрішнім середовищем організму і зовнішнім середовищем. Відкривається доступ для мікроорганізмів. Щоб захиститися, організм використовує відпрацьований століттями процес погружного захисного зростання епітелію. Образно кажучи. Організм "дасть вказівку" захисній структурі - багатошарового епітелію - "занурюйся вглиб, обійди корінь зуба, зуб віддалиться і тоді відновиться безперервність епітеліального пласта і організм буде надійно захищений від проникнення інфекції ".

Яким чином руйнуються колагенові волокна? Діють два фактори: перший - руйнування ферментами проникаючих мікроорганізмів і друге - руйнування базальної мембраною багатошарового епітелію, в якій також на цій стадії концентруються протеолітичні ферменти.

Як приклад активного руйнуючої дії базальної мембрани можуть бути патологоанатомічні факти, що демонструють руйнування макроструктур при злоякісні утворення епітеліального характеру, коли відбувається погружной зростання епітелію.

Погружной зростання епітелію продовжується до тих пір, поки не відбудеться повне руйнування періодонта і видалення зуба. Після цього відновлюється захисна безперервність шару епітеліальних клітин. Створюються стабільні умови, перешкоджають проникненню інфекційних почав у внутрішнє середовище організму.

Можна використовувати лікарські маніпуляції і медикаментозні засоби, що дозволяють сповільнити швидкість погружного зростання епітелію за рахунок того, що знижується інтенсивність запальної реакції. Але повністю зупинити зростання епітеліальної тканини вглиб неможливо. Неможливо тому, що не можна знову створити безперервне з'єднання базальної мембрани епітелію і емалево-дентинної кордону.

З позиції морфогенезу треба зрозуміти, що волокна періодонта не можуть знову "вийти" з цементу і вступити в зв'язок з альвеолярної кісткою. Стадії органогенезу пройшли.

У тих випадках, коли проводиться операція - реплантації зубів, тобто зуб видаляють, роблять лікувальні маніпуляції і знову зміцнюють у лунку, не наступає істинного побудови периодонтальної волокон періодонта. Коріння всіх реплантірованних зубів через деякий час розсмоктуються. "Вони під дією остеокластів тануть, як шматочок цукру в склянці ", - писав найбільший паталогоанатомія А. І. Абрикосов ще в 1914 р., коли викладав у Московській зуболікарської школі, і аналізував невдачі реплантації та трансплантації зубів, якими захоплювалися багато фахівців на початку XIX століття.

Підтвердженням того, що збереження безперервного переходу базальної мембрани епітелію ясен в емалево-дентинних кордон є основним біологічним умовою успішної реплантації зубів є повідомлення таких видатних вчених як патологоанатома В. В. Панікаровський і хірурга В. Ф. Рудько. Вони запропонували, і в 1987 і 1988 рр.. опублікували дані про успішну реплантації зубів зі збереженням кругової зв'язки зуба.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://gradusnik.ru/