Тазове передлежання плоду

"Для досягнення бажаного нам не вистачає наполегливості швидше, ніж коштів ".

Демокрит

Предлежание плода визначається передлежачої частиною - частиною плоду, пальпируемое (намацуємо) через шийку матки і першого проходить родові шляхи під час пологів. Пологи при тазовому передлежанні можуть протікати нормально, але часто виникають ускладнення: пологова травма, асфіксія плода, мертвонародження.

При тазових передлежання значно частіше застосовують ручні посібники та хірургічні роботи, отже пологи при тазових передлежання розглядають як прикордонні між нормальними і патологічними. Частота тазових передлежання коливається від 2,7 до 5,4%.

Виникненню тазових передлежання сприяють наступні фактори:

- Звуження тазу, аномальна форма таза

- Пороки розвитку матки

- Надмірна рухливість плода при багатоводдя

- міоматозного вузли в нижньому сегменті матки (вузлоутворенням)

-- Дискоординація родової діяльності, що призводить до перерозподілу тонусу міометрія (м'язового шару матки) між дном, тілом і нижнім сегментом матки; в таких випадках велика щільна частина плоду (головка) відштовхується від входу в таз, і плід перевертається.

При тазовому передлежанні раніше рекомендували проведення зовнішнього акушерського повороту для перетворення тазового передлежання до головного, однак поворот у ряді випадків виявився неефективним. Акушерський поворот небезпечний: можуть наступити відшарування плаценти, здавлення і обвивання пуповини, передчасні пологи. З 35 тижнів вагітності рекомендують заняття лікувальною гімнастикою коригуючої по Грищенко та Шулешовой, за Кайо або за Дикань.

Не має протипоказань і абсолютно безпечна гімнастика по Дикань: вагітна лежить на твердій жорсткій поверхні по 10 хвилин на кожному боці протягом години. Вправи повторюють три рази на день перед їжею.

Пологи при тазових передлежання (можливі неприємні ситуації):

- Після розриву плодових оболонок навколоплідні води виливаються полностью.Кроме того, навколоплідні води часто відходять передчасно.

- Нерідко виникає випадання пуповини, що приводить до асфіксії і загибелі плоду.

- Затяжні пологи.

- При тазових передлежання голівка народжується останньою. Тазовий кінець не може розширити родові шляхи до ступеня, необхідної для безперешкодного проходження плечового поясу і головки, тому може статися запрокідиваніе ручок або розгинання голівки, що нерідко призводить до асфіксії і загибелі плоду. При проходженні верхньої частини тулуба і головки неминуче виникає здавлення пуповини, особливо при ножному передлежанні, що також може привести до важкої асфіксії і загибелі плоду.

- Спазм маточного зіву з утиском тулуба або шиї плоду.

Ведення пологів при тазовому передлежанні здійснюють під суворим наглядом лікаря:

1. У періоді розкриття проводять профілактику передчасного розриву плодового міхура. Показано суворий постільний режим. Після відходження навколоплідних вод необхідно піхвове дослідження для уточнення діагнозу і виключення випадання пуповини.

2. Другий період пологів, При пологах у тазовому передлежанні розрізняють 4 етапи: народження плоду до пупка; народження до нижнього кута лопаток; народження ручок; народження голівки. Після народження плоду до рівня пупка головка притискає пуповину. Якщо пологи не закінчуються протягом 10 хвилин, плід гине від асфіксії. Також виникає загроза відшарування плаценти. Тому після народження нижньої частини тулуба необхідний швидкий акушерська допомога.

3. Попередження ускладнень - запрокідиванія ручок і розгинання голівки.

Показання до операції кесарів розтин при тазових передлежання:

- Поєднання тазового передлежання з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом (безпліддя, мертвонародження, народження дитини з травмою), міомою матки, вадами розвитку матки, звуженням таза, гестозами, переношеною вагітністю, віком первородящих 30 років і більше.

- Рубець на матці

- Великий плід

- Предлежание пуповини

- Часткове передлежання плаценти

Щось цікаве

Кесарів перетин - одна з найбільш важливих хірургічних операцій в акушерстві. Її почали застосовувати близько 700 року до н.е. в Римі для видобування немовлят у жінок, які померли на пізніх термінах вагітності; в 1610 році кесарів розтин вперше було виконано на живу жінку. Материнська смертність була високою аж до кінця ХIX століття. Досягнення в хірургії та анестезіології, удосконалення техніки гемотрансфузії (переливання крові) та відкриття нових ефективних антибіотиків призвели до різкого зниження материнської смертності.

Чому операцій кесаревого розтину зараз набагато більше, ніж раніше? Від того, що легше стало заздалегідь діагностувати акушерські ускладнення і стан не народженого дитини. Ультразвук визначить масу плода, його положення, "побачить" вади розвитку, покаже, де розташована плацента, і дасть зрозуміти про її передчасної отслойке. За допомогою ультразвуку можна дізнатися про серйозне ускладнення - обвитий чи плід пуповиною.

Наука досягла успіху і в методах оцінки розмірів тазу жінки, можна навіть "промоделювати", чи пройде через нього голівка дитини. А сучасні досягнення в лікуванні безпліддя, екстракорпоральне запліднення (коли ембріон перенесений в порожнину матки), штучне зачаття роблять кесарів розтин за необхідне: адже для жінки, яка нарешті стала матір'ю, не можна допустити і тіні ризику в народженні живої здорового малюка.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://medicinform.net/