Лікування ультразвуковим фонофорез

Відбір пацієнтів

Відбір, консультація та лікування проводиться, як правило, серед наступних груп пацієнтів:

Пацієнти, які часто хворіють ОРЗ та вірусними інфекціями

Часто хворіють ангінами: більше одного разу на рік

Пацієнти з субфебрилітетом неясного генезу

Пацієнти з підщелепних і шийними лімфаденіту

Які мають протипоказання до оперативного лікування хронічного тонзиліту: захворювання крові (гемофілія та інші захворювання кровотворної системи з вираженим геморагічним синдромом); важкий ступінь цукрового діабету; хронічний нефрит з хронічною нирковою недостатністю

Якщо після проведеного одного курсу лікування ХТ методом НУЗФФ спостерігається короткочасний ефект

Перед операцією з приводу захворювань жіночої статевої сфери та щитовидної залози

Протипоказання до лікуванню хронічного тонзиліту методом низькочастотного ультразвукового фонофорез:

Гіпертонічна хвороба (нестабільні показники артеріального тиску і схильність до гіпертонічним кризам)

Виражені атеросклеротичні зміни кровоносних судин серця і головного мозку

Різко виражена дисфункція вегетативного відділу нервової системи

Гострі інфекційні захворювання

Активний туберкульоз легень

Злоякісні новоутворення будь-якої локалізації

Вагітність (перші 3 місяці і останній місяць

Методика лікування

Перед проведенням курсу лікування проводиться клінічне обстеження:

збір анамнезу · ретельний огляд ЛОР-органів

вивчення та аналіз стану внутрішніх органів

загальний аналіз крові і сечі

флюорографія органів грудної клітки

ЕКГ

При необхідності використовую консультації з лікарями всіх спеціальностей (імунології, алергології, невропатолога, терапевта, окулістів, стоматологами, гастроентерології та ін.)

Попередній етап: розтин нагноівшіеся фолікул, кіст на піднебінних мигдаликів, розсікати спайки, можливі рубці.

Перед проведенням сеансу пацієнту виявляється місцева анестезія зіву для придушення глоткового рефлексу. Розчини анестетика - в залежно від віку пацієнта та його індивідуального переносимості.

Перший етап: озвучування мигдаликів в середовищі 0.1% розчину перекису водню, чим досягається розширення гирла лакун і їх очищення від патологічного вмісту (гнійних пробок, детриту, патогенної мікрофлори), в підсумку - відновлення дренажної функції мигдаликів.

Терапевтичні ефекти озвучування:

Вміст лакун втечуть розчином, постійно протікає через аплікатор, в банку-збірка відсмоктування.

виникають акустичні течії і змінна звукове тиск здійснюють мікромасаж тканини мигдалин.

Оскільки коливальний прискорення при використовуваних параметрах ультразвуку досить велике, забезпечується явище кавітації (виникнення мікроскопічних бульбашок пара - розчин кипить при кімнатній температурі внаслідок утворення мікроскопічних зон низького тиску). Оскільки розчин перекису водню хімічно нестійкий, наслідком кавітації є виділення кисню, який має бактерицидну дію, і яким насичується тканину мигдаликів. Оксигенація тканини мигдаликів також надає суттєвий терапевтичний ефект.

Експозиція: 60-120 секунд залежно від віку пацієнта, форми тонзиліту, стану тканини мигдаликів та інших факторів. Зниження часу експозиції менше 60 секунд різко знижує тривалість терапевтичного ефекту лікування.

Другий етап: введення ліків за допомогою низькочастотного ультразвуку (фонофорез) - лізоцим, інтерферон, тимоген, гідрокортизон, які прискорюють процес регенерації в паренхімі мигдалин. Під дією ультразвуку розчини або мазі проникають в паренхіму, створюючи депо препарату.

Експозиція: 10-20 секунд - індивідуально. Експозиція менше 10 секунд недостатня для Форез препарату, більше 20 секунд - чревато небезпекою термічного і механічного ураження епітелію і паренхіми

Схема лікування

Курс лікування - 8-10 сеансів.

Перші 2-3 сеанси тільки озвучування мигдаликів без проведення фонофорез - проводиться етап лікування переважно для розширення усть лакун і очищення лакун від патологічного вмісту.
Наступні сеанси - озвучування + фонофорез.
Курс лікування - 8-10 сеансів. Як правило, 2-й курс - через 3 місяці з контролем через 1 місяць. Проводиться 2-3 курсу, після чого проводиться аналіз результатів лікування.

Надалі лікування проводиться в залежності від показань - 1-2 рази на рік з паралельним використанням традиційних методик.

Результати лікування -- власний досвід за 13 років

За 13 років лікування в кабінеті пройшло 1900 осіб в віком від 3 до 65 років. Тривалість захворювання на хронічний тонзиліт у пацієнтів становила від 2 до 45 років.

Значна частина пацієнтів (55%) перед початком лікування мали декомпенсована форму ХТ (2 і більше ангін на рік).

За результатами лікування я умовно поділяю пацієнтів на 3 групи:

1. Пацієнти пройшли один, іноді два курси і досягли хорошого результату: нормалізувалася фарінгоскопіческая живопис, зникли тонзіллогенной ознаки інтоксикації, прийшли в норму показники лабораторних досліджень. Пацієнти цієї групи відвідують кабінет тільки для контролю. Рецидивів тонзиліту у них не виявляється. Зазвичай до цієї групи входять діти, молоді люди до 32 років, пацієнти з компенсованій формою ХТ. Ця група складає ~ 64% від загальної кількості пацієнтів, які пройшли лікування

2. Пацієнти минулі, як правило, два курси і досягли значного поліпшення, проте мають деякі прояви рецидивів тонзиліту: казеозний пробки, дискомфорт у ділянці глотки, сезонні болі в суглобах. Ця група складає ~ 30% від загальної кількості пацієнтів, які пройшли лікування

3. Пацієнти, під час лікування отримують тимчасове поліпшення. Зберігаються місцеві і загальні ознаки ХТ. Лабораторні дані майже без зміни. Правило Як, це - пацієнти похилого віку, і час захворювання ХТ більше 15 років. Доля - близько 6% від загального числа пацієнтів.

Симптоматика перед проведенням лікування

У 85% всіх пацієнтів виявлено супутні захворювання.

У 72% - регіонарний лімфаденіт.

У 38% - дискомфорт у ділянці глотки з болями в області шиї, вух, і щелепи неясного характеру

У 87% - казеозний і гнійні пробки в лакунах при масажі

У 98% - позитивний симптом Преображенського, Зака, Гізі.

У 27% - 3-я - 4-й ступінь гіпертрофії піднебінних мигдалин.

У 58% - субфебрилітет

Симптоматика після проведення повного курсу лікування

У 61% зник регіонарний лімфаденіт

У 91% відзначений позитивний ефект: зник дискомфорт в області глотки, пацієнти перестали відчувати свої мигдалини, зникли болі в області глотки, з'явилося почуття легкості · Фарінгоскопіческі зникла набряклість і гіперемія в області гирл лакун, які стали кратероподібної; зникли гнійно-казеозний пробки - 85%

Гіпертрофія піднебінних мигдалин зменшилася у 64% (діти, особи у віці до 32 років)

Тканина мигдалин стала більш еластичною, слизова блідо-рожевою або рожевої; симптом Преображенського, Зака, Гізі зникли у 87%

Практично у всіх пацієнтів зник субфебрилітет

Крім того, є невелика частина пацієнтів - ~ 2,5-3% (частіше за все з першої групи), що не з'явилися на контроль після проведеного лікування. Частина з них, ймовірно, - з причини абсолютного лікування, частина - у зв'язку зі зміною місця проживання.

Ті пацієнти, для яких лікування ХТ методом НУЗФФ виявилося неефективним спрямовані на тонзилектомії: 7 пацієнтів з 3-ї групи (у 3-х з них до лікування був паратонзіллярний абсцес, у 4-х повторилися ангіни після 3-х курсів лікування); та 4 особи з другої групи (2 пацієнта через особистої неприйнятність казеозних пробок, 1 чол. - За результатами альтернативних консультацій з іншими фахівцями, у 1 пацієнта зберігався субфебрилітет)

Віддалені результати лікування спостерігалися у 1736 чол в протягом 5 років з контролем через 1 - 3 - 6 - 9 - 12 місяців, а також 1 - 2 - 5 років.

Протягом першого року рецидив захворювань спостерігався у 27%, якщо проводився 1 курс лікування. При повторному проведенні лікування у 62% пацієнтів цієї групи нормалізувалася фарінгоскопіческая картина і лабораторні дані. 27% цієї групи відзначали поліпшення стану і лише 11% - без зміни. Цій категорії пацієнтів рекомендовано і проводилося щорічне НУЗ піднебінних мигдалин - рецидивів ангін, проявів тонзіллогенной інтоксикацій, несприятливих змін в мигдалинах і негативної динаміки в лабораторних даних виявлено у 3% в другий рік і 0,5% в третій рік. Протягом 4 та 5-го року ангін не було, хворі меьше хворіють на ГРЗ та грип.

Пацієнти, що пройшли два курси лікування на рік через 3 або 6 місяців (частіше весна, осінь) мали рецидив 7% - це друга група пацієнтів.

Та категорія пацієнтів, яка проводила курс лікування НУЗ 3 рази на рік через 3 і 6 місяців після першого року лікування мала рецидив захворювання в 3%.

Результати лікування -- аналіз ефективності        

Рік         

Пров.   сеансів         

Число   пацієнтів         

З   поліпшенням         

Без   зміни         

З   погіршенням             

абс.         

%         

абс.         

%         

абс.         

%             

1998         

1562         

126         

98         

77,8%         

24         

19,0%         

4         

3,2%             

1999         

1544         

150         

130         

86,7%         

13         

8,7%         

7         

4,7%             

2000         

1504         

174         

158         

90,8%         

14         

8,0%         

5         

2,9%             

Всього         

4610         

450         

386         

85,8%         

51         

11,3%         

16         

3,6%     

За симптомами        

Симптоми         

Наявність симптому у пацієнтів,%             

До лікування         

Після лікування             

регіонарний лімфаденіт         

72         

12,2             

Дискомфорт у ділянці глотки         

38         

3,2             

казеозний пробки         

87         

13             

Симптом Преображенського-Зака-Гізі         

99         

12,9             

Гіпертрофія піднебінних мигдалин         

27         

5,4             

субфебрилітет         

58         

0,6     

Список літератури

Копченкова Наталія Андріївна. Лікування ультразвуковим фонофорез.