Електрокардіостимулятор

Останнім часом стали приходити досить багато питань, що стосуються проблем з електрокардіостимулятора (ЕКС), тому я і вирішив трохи розповісти про це, хоча ця тема досить вузька і навряд чи цікава багатьом. Але все ж таки навіть лікарі дуже слабо часто уявляють собі особливості ведення хворих з імплантованими ЕКС.

Взагалі, електрокардіостимуляція - це метод використання імпульсного електричного струму для нав'язування серця певного ритму серцевих скорочень. Тобто, ЕК-стимулятор працює як зовнішній водій серцевого ритму (на відміну від внутрішніх, біологічних, розташованих в серці, і що представляють собою групи клітин з особливими властивостями, що дозволяють цим клітинам генерувати електричні імпульси, які й викликають скорочення серця).

ЕК-стимуляція буває як лікувальна, так і діагностична, вона буває зовнішня, черезстравохідна (коли електрод знаходиться в стравоході), міокардіальної (коли електрод знаходиться в стінці серця) і ендокардіальний (коли електрод знаходиться всередині серця), буває тимчасовою і постійною, але зараз мова тільки про постійну ендокардіальний стимуляції, тобто про ситуації, коли з тих чи інших причин хворому вживлений апарат, який здійснює контроль за ритмом його серця.

Отже, що повинен знати такий хворий? Існують асинхронні і біоуправляемие стимулятори. Асинхронні генерують один постійний ритм, встановлений у них при імплантації приладу хворому. Біоуправляемие зчитують інформацію про наявність власного ритму, і, залежно від цього, "вирішують" чи подавати свій імпульс чи ні. Механізм реалізації цього може бути різним, але ці тонкощі, як правило, не грають ролі для хворого. Природно, біоуправляемие є більш фізіологічними, так як не пригнічують власного ритму, а включаються тільки на вимогу. Однак тут є і свої незручності. У таких апаратів складна електронна схема, тому в результаті впливу електромагнітних полів може наступати інгібіція (відмова, пригнічення роботи) ЕК-стимулятора, через що ритм стимулятора перерветься, а власний, вже задавлений стимулятором, не активується або активується не відразу.

Тому такі люди повинні уникати потрапляння в зону дії таких полів. Їм не рекомендується працювати на станціях зв'язку, тривалий час перебувати поблизу високовольтних ліній і т.д. Також не рекомендується перебувати біля установок СВЧ. Крім того, останнім часом у зв'язку зі створенням штучних водіїв ритму (євр) з складними електронними схемами, почастішали випадки індукованих аритмій (тобто обумовлених наявністю євр (або ЕК-стимулятора). Однак для збереження нормального функціонування серця на довгі роки ефект біоуправляемих євр набагато перевищує ефект асинхронної кардіостімуляціі.

Хворі з ЕКС не повинні забувати і про те, що існує таке явище як міопотенціальное інгібування. Цей наукоподібний термін означає, що в деяких умовах електричні потенціали з грудних м'язів можуть впливати на євр і викликати його пригнічення. Це виникає частіше при вираженій і тривалій роботі грудних м'язів і виражається запамороченням аж до втрати свідомості. Тобто, ні заняття спортом, ні робота, пов'язана з тривалим напругою цих м'язів, таким хворим не показана.

Ще одне зауваження - такі хворі повинні уникати по можливості переохолодження і простудних захворювань, тому що запальні процеси сприяють небезпеки тромбоутворення, а також можуть підвищити поріг чутливості серцевої м'язи до стимулу, що може привести до неадекватності роботи кардіостимулятора. Крім того, внаслідок того, що в багатьох моделях корпус стимулятора сам по собі є електричним полюсом (анодом), електрику може "стікати" на навколишні тканини, тобто дуже слабкий електричний струм все-таки може дратувати м'язи, нерви та інші тканини грудей, в результаті чого хворі відчувають незручності, іноді досить значні.

Таким чином, ми бачимо, що і після встановлення ЕКС можуть бути досить серйозні проблеми. У зв'язку з цим, хочу ще раз підкреслити: кожен хворий з ЕКС повинен знати, який саме у нього тип електростимулятора, кожні ускладнення можливі при це, і які обмеження на трудову діяльність і повсякденне життя це накладає.

Список літератури

М. Степанов. Електрокардіостимулятор.