Перелом шийки стегна

Кожен народ має ту медицину, яку йому фінансують ".

перефразований В. Сумбатов.

Анатомія стегнової кістки та кульшового суглоба

Стегнова - Найбільша і довга трубчаста кістка в організмі людини. Вона складається з тіла і двох епіфізів (кінців). Верхній епіфіз закінчується округлої головкою стегнової кістки, яка з'єднується з тазової кісткою. Тіло стегнової кістки з'єднується з її головкою за допомогою звуженої частини шийки. На кордоні шийки стегнової кістки та тіла знаходяться два потужних кісткових виступу: великий вертел над шийкою та малий вертел у нижнього краю шийки. Вертел з'єднуються межвертельной лінією і межвертельним гребенем. Дистальний (нижній) кінець стегнової кістки розширений і представлений медіальними і латеральний виростків. Найбільш високі частини виростків називаються відповідно медіальний (серединним) і латеральним (бічних) надмищелкамі. Виростків з одного боку відокремлюються один від одного глибокої межмищелковой ямкою. Виростків стегна утворюють суглобову поверхню для з'єднання з великогомілкової кісткою і надколіннику.

тазостегновий суглоб - простий чашевидних суглоб, утворений вертлюжної западиною тазової кістки та головкою стегнової кістки. Всередині суглоба знаходиться кругла зв'язка головки стегнової кістки, в якій проходять кровоносні судини і нерви до голівці стегнової кістки.

Суглобова капсула прикріплюється по краю вертлюжної западини, добре зміцнюється клубово-стегнової, лобково-стегнової і сідничного-стегнової зв'язкою. Зв'язка, навколишнє зверху шийку стегнової кістки, називається круговою зоною. Рух у тазостегновому суглобі (обертання, приведення і відведення, згинання та розгинання) відбувається навколо трьох осей: вертикальній, сагітальній та фронтальній.

Перелом шийки стегна

Під переломом шийки стегна мають на увазі три види переломів: переломи в областях шийки, головки і великого вертіла. За ступенем тяжкості, болю вони, безумовно, відрізняються один від одного. Але, тим не менше, принципи догляду більш-менш однакові у всіх цих випадках.

Якщо площину перелому проходить вище прикріплення капсули кульшового суглоба до стегна, переломи називаються медіальними (серединними). Медіальні переломи шийки стегна -- внутрішньосуставні. Лінія медіального перелому може проходити поблизу переходу шийки в головку стегна, або через шийку.

Якщо площину перелому проходить нижче прикріплення капсули суглоба до шийки стегна, перелом називається латеральним (бічних), або вертельним. Всі бічні переломи позасуглобових.

Як медіальні, так і вертельние переломи частіше спостерігаються в осіб похилого віку і зазвичай наступають при навантаженні (частіше при падінні) на область великого вертіла. Сила травмуючого агента може бути і невеликий, тому що пошкодження наступає на тлі старечого остеопорозу.

Найголовніше -- знати симптоми перелому шийки стегна або переломів у цій галузі.

Перший симптом - Це біль, який концентрується в паху. Вона не різка, тому хворий може не вимагати підвищеної уваги до свого стану. При спробі руху біль стає сильнішою. Вона також посилюється, якщо спробувати постукати легким поколачивания по п'яті тієї ноги, яку, як ви припускаєте, людина зламав.

Другий симптом - Це зовнішня ротація, тобто зламана нога трохи повертається назовні. Це можна помітити по стопі.

Третій симптом - Вкорочення кінцівки. Абсолютна її довжина не змінюється, а відбувається відносне вкорочення приблизно на 2-4 см. Якщо ноги акуратно випрямити, то одна нога завжди буде трохи коротше. Це відбувається тому, що кістка зламалася, і м'язи, скорочуючись, підтягують ногу ближче до тазу.

Четвертий симптом - "прилипла" п'ята. Якщо попросити потерпілого потримати на вазі випрямлену ногу, зробити цього йому не вдасться, п'ята весь час буде ковзати по поверхні ліжка, хоча інші рухи (згинання, розгинання) можливі.

Існують такі переломи, при яких хворі можуть ходити кілька днів і навіть тижнів, але це зустрічається дуже рідко. Ознаки в цих випадках ті ж, але біль у області великого крутила і в паху незначна, і пацієнт може рухатися.

Перша допомога при переломі шийки стегнової кістки

Не намагайтеся надавати нозі звичне положення. Перше, що необхідно зробити, - вкласти потерпілого на спину, зафіксувати ногу шиною, обов'язково з захопленням колінного і тазостегнового суглобів, і тільки після цього доставити в медичний заклад.

Лікування

Лікування медіальних переломів представляє великі труднощі. Умови для зрощення несприятливі у зв'язку з місцевими анатомічними особливостями і труднощами іммобілізації (забезпечення нерухомості). Кісткове зрощення перелому наступає через 6-8 міс. У тому же час тривалий постільний режим у літніх призводить до розвитку застійної пневмонії, пролежнів, тромбоемболії, що і є основною причиною високої летальності. Тому методи лікування, пов'язані з тривалим знерухомленням хворого, в літньому віці застосовуватися не повинні. Скелетне витягування та тазостегнових гіпсова пов'язка як самостійні методи лікування в даний час не використовуються.

За таких переломах шийки стегна найбільш раціонально хірургічне втручання. У тих випадках, коли воно протипоказано (важкий загальний стан, старечий маразм або якщо хворий ще до травми не міг ходити), здійснюють ранню мобілізацію (накладають кістковеви тяжіння). Мета цього методу - врятування життя хворого.

Операцію виробляють з невідкладних показаннями. Якщо її виконують не в день надходження, то до операції накладають кістковеви тяжіння.

Для остеосинтезу (відновлення кісткової тканини) найчастіше використовують такий собі трилопатеві цвях.

У літніх хворих з переломами головки стегна доцільніше проводити не остеосинтез перелому, а заміну полусустава (головки і шийки стегна) ендопротезом. Ендопротезування суглоба при медіальному переломі шийки стегна у хворих старше 70 років набуває все більшого поширення. Перевагою його є також можливість ранньої навантаження на оперовану кінцівку (через 3-4 тижні, а в випадках застосування кісткового цементу для закріплення ендопротеза в стегнової кістки з 3-4-х діб після операції), що має істотне значення для ослаблених хворих похилого та старечого віку.

Прогноз в щодо життя сприятливий, щодо одужання сприятливий при оперативному лікуванні.

Догляд за пацієнтами з переломами в області шийки стегна

При догляді за пацієнтами з переломами в області шийки стегна виникає ряд проблем, що вимагають рішення. Перша з них - це біль в паху і нозі. Вона буває несильним, але приносить із собою дискомфорт і, як наслідок, порушення психологічного контакту з людиною - з ним важко спілкуватися.

Інша проблема - Це нетримання сечі у деяких пацієнтів протягом перших днів. Якщо таке відбувається, то ви повинні знати, що при нормальному догляді, правильному, своєчасному наданні допомоги ця проблема дуже швидко вирішується, якщо, звичайно, немає функціонального розлади сечового міхура.

Одна з найважливіших проблем - пролежні. У таких людей вони виникають в основному на крижах і на п'яті хворої ноги. Тому відразу ж після того, як людина потрапила в лежаче положення, ці місця мають потребу в профілактиці пролежнів.

Найбільш ефективний спосіб попередження пролежнів - часта зміна положення. Але єдина для цього можливість - повертатися на здоровий бік і відривати таз від постелі - вкрай болюча. Буває так, що дискомфорт або біль від самого перелому настільки сильна, що хворий не фіксує біль в області крижів, а ми помічаємо пролежень лише за перестилання.

Через те, що крижі постійно знаходиться в зіткненні з ліжком, а шкіра може воложитися, для попередження її попрілості потрібно обов'язково застосовувати підсушуючу мазі або присипки (тальк для тіла, цинковий мазь). Дуже важливо часто міняти білизну, під хрестцем - пелюшки.

Ефективний масаж: він допомагає впорається з застоєм крові в ураженій нозі, який веде до посилення болю. Найкраще робити легкий масаж Погладжуючий від стопи до тілу. Слід також налагодити пристосування, що допомагають хоча б підняти таз від ліжку, даючи відпочинок крижів, якщо повертатися на бік неможливо.

Усі хворі, тривалий час знаходились в лежачому положенні, страждають атонією кишечника, наслідком якої бувають закрепи. З цією проблемою важко впоратися, оскільки біль, з одного боку, перешкоджає активного руху і, з іншого боку, негативно позначається на апетиті - хворий їсть мало, і в нього виникають запори. Біль від затримки стільця підсилює біль від перелому. Запор - дуже велика проблема для тих, хто зламав шийку стегна. Профілактику краще починати відразу, з першої години, з першого дня. Для цього необхідно користуватися продуктами, які викликають підвищену перистальтику. Хороший результат дає прийом соняшникової олії, використання кисломолочних продуктів. Можна застосовувати різні засоби, що стимулюють перистальтику, наприклад краплі гуталакс.

Тривалий перебування в лежачому положенні веде до ще одного серйозного ускладнення -- пневмонії, в основному, звичайно, у старих людей. Це досить часте ускладнення і вимагає активних занять дихальною гімнастикою.

Зовнішня ротація стопи - наступна проблема. Якщо пацієнт з часом зможе встати і навіть ходити після перелому шийки стегна, то вивернута внаслідок ротації стопа заважатиме ходити. Ногу слід фіксувати або за допомогою лонгет, або черевички, до каблука якого прибито палиця, що перешкоджає повороту ноги на зовнішню сторону. Зручніше, звичайно, лонгет. З неї ногу легко і дістати, і вкласти. За можливості, перший час нога повинна постійно перебувати в цій лонгет або черевику. У лонгет або черевиків потрібно покласти шматочок хутра або поролону для того, щоб не було пролежнів.

Спостерігаються проблеми з психікою. У деяких людей похилого віку розвивається деменція, тобто старече слабоумство. Біль, обмежений простір, зниження власних можливостей - Все це сприяє загостренню психічних захворювань. Може розвиватися депресія, в основному у тих, у кого свідомість нормальне. Характерно почуття пригніченості. Допомога в таких випадках полягає у створенні звичною, зручною обстановки, налагодженні максимального спілкування з таким хворим.

Якщо все протікає без ускладнень і основну проблему болю ви дозволили, то з 5-го чи 10-го дня пацієнта можна саджати у ліжку. З 10-го або 15-го дня йому можна вставати біля ліжка і стояти за допомогою стільця, Вокера - ходунків, палички. З 21-го дня потрібно пробувати потихеньку пересуватися. Якщо у хворого сильна біль або приєднуються якісь ускладнення, то ці терміни можуть, природно, збільшуватися. А у випадку, якщо сам хворий зацікавлений в тому, щоб якомога швидше встати і ходити, терміни можуть і зменшуватися.

Щось цікаве

Остеопороз -- це розрідження і витончення кісток тканини. Кістки стають настільки крихкими і ламкими, що для перелому достатньо самого легкого напруги. Всесвітня організація охорони здоров'я прирівнює остеопороз за поширеністю до таких захворювань століття, як серцево-судинні, онкологічні захворювання, цукровий діабет.

Якщо є остеопороз, а перелому ще немає, вам необхідна профілактика. Сьогодні існує досить багато препаратів кальцію, які широко застосовуються для профілактики остеопорозу.

Препарати, містять кальцитонин збільшують рухливість хворих, прискорюють процес загоєння переломів. Навіть при короткому курсі лікування знижується ризик пошкодження хребців і розвитку периферичних переломів, оскільки механізм їх дії направлений на зниження втрати кісткової маси за рахунок придушення активності остеокластів - руйнівників клітин кістки. В результаті підвищується можливість її виникнення.

У результаті досліджень, які проводилися за кордоном, встановлено, що у хворих остеопорозом, що лікувалися кальцитоніну, частота нових переломів знижується майже на 60%.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://medicinform.net/