Операція шунтування коронарних артерій

Операція шунтування коронарних артерій стала поширеною процедурою, що виконується з метою відновлення стану здоров'я людей, які страждають на ішемічну хворобою серця. Зазвичай її виконують хворим, які не отримали полегшення від що проводилася раніше лікарської терапії або прогресування даного стану вимагає проведення даної операції за життєвими показаннями.

Що таке ішемічна хвороба серця (ІХС)?

За визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я: "ІХС - являє собою гостру або хронічну дисфункцію серця, що виникла внаслідок відносного або абсолютного зменшення постачання міокарда артеріальною кров'ю ". Більш ніж в 90% випадків, анатомічної основою ІХС є ураження коронарних артерій серця (артерій що постачають кров'ю а отже і киснем, серцеву м'яз). При атеросклерозі ці артерії покриваються зсередини шаром жирових відкладень, які в подальшому тверднуть і стають частково непрохідними, і до м'язі серця надходить менше крові.

Таке зниження кровотоку у хворої людини проявляється появою болів, на початку при фізичної або емоційної навантаженні надалі в міру прогресування захворювання і у спокої. Болі в грудях - це так звана стенокардія (грудна жаба), характеризуються відчуттям тиску в області грудини. Болі супроводжуються почуттям дискомфорту, іррадіюють (віддають) в ліве плече, руку або обидві руки, шию, щелепу, зуби.

У цей момент хворі відчувають утруднення дихання, страх, перестають рухатися і застигають у нерухомій позі до припинення нападу. Слід так само відзначити, що зустрічаються так само і без больові форми перебігу даного захворювання, в прогностичному плані вони становлять велику небезпеку тому що виявляються на більш пізніх стадіях захворювання.

Одним з найбільш грізних результатів даного захворювання є виникнення серцевого нападу, в результаті якого гине частина серцевого м'яза або Інфаркт міокарда (ІМ). Смертність від серцевої недостатності, спровокованою даним захворюванням, залишається провідною причиною смертності в усьому світі.

Що таке операція шунтування коронарних артерій?

Шунтування -- це операція, при якій беруть ділянку ве-ни, звичайно підшкірної (великої) вени ноги, і підшивають до аорті. Другий кінець цього відрізка вени підшивають до гілки коронарної артерії. Таким чином для крові створюється шлях в обхід по-раженного або закупореній ділянки коронарної артерії, і кількість крові, яка надходить в серце збільшується. З цією ж метою для шунтування може бути взята, внутрішня грудна артерія або/і артерія від передпліччя частіше лівого (а. radialis). Використання артеріальних або венозних трансплантатів цілком залежить від приватних клінічних випадків.

Для чого проводиться операція коронарного шунтування?

Метою операції шунтування є покращення кровотоку, направленого до серцевого м'яза. Основний стратегічним завданням розв'язуваної хірургами є створення нового русла, що забезпечує повноцінне отримання артеріальної крові, серцевою м'язом в зоні ураженої коронарного судини. Основою стратегії даної операції є значне зниження ризику виникнення інфаркту міокарда в подальшому. Рішення даного завдання забезпечує меншу кількість або повне відсутність нападів загрудинний болів (стенокардії). Крім того, знижується потреба у медикаментах, поліпшується фізична витривалий-с-.

Коли відбувається госпіталізація?

Зазвичай хворого госпіталізують за 2-3 дні до операції. Завдяки цьому Вас встигнуть повноцінно обстежити до операції. В цей же час Ви отримаєте інструкції про те, як слід очищати легені від слизу, навчать різних ме-Тодика відкашлювання і вправ, для глибокого дихання. Ви зможете познайомитися з хірургом, кардіологом, анестезіологом, які будуть піклуватися про Вас під час і після операції.

Чи нормально відчувати страх і хвилювання перед операцією?

Це абсолютно нормальний стан. Ваше хвилювання зменшиться, ес-ли Ви усвідомлюєте необхідність і своєчасність даної операції. Поговоріть з лікарями, задайте все, що Вас цікавлять. У разі необхідності вони дадуть Вам не сильне заспокійливий засіб.

Що відбувається за день до операції?

За день до операції Вас відвідає хірург, щоб обговорити з Вами де-талі майбутньої операції і відповісти на всі Ваші запитання. Анестезіолог обстежує вас, розповість про те. як будуть охоронятися життєво важливі функції організму під час проведення операції. Він також задасть Вам питання відно-сітельно Вашого здоров'я, раніше перенесених операцій і Вашої чутливих-ності до деяких медикаментів, які, можуть застосовуватися під час операції. Увечері і вранці сестра проведе підготовчі процедури, що включають у себе очисну клізму.

Що відбувається в день операції?

До того, як Вас відправлять в операційну, віддайте свої особисті речі (окуляри, зубні протези, годинники, прикраси та контактні лінзи) членам сім'ї або медичної сестри. Приблизно за годину до операції Вам дадуть ліки, які значно знизить тривогу і створить сонливість. До моменту початку операції Вас відвезуть в операційну на каталці. Як тільки Ви опинитеся в операційній, анестезіолог введе Вам анестезуючі препарати, щоб Ви міцно спали і не відчували болі під час операції.

Скільки триває операція?

Операція шунтування коронарних артерії звичайно триває від 3 до 6 годин. Тривалість операції залежить від її складності та індивідуальних особливостей пацієнта. Тому неможливо наперед точно сказати, скільки часу триватиме та чи інша операція. Закономірно, чим більше артерій необхідно шунтувати, тим довше буде тривати операція.

Що відбудеться відразу після операції?

Коли операція закінчиться, Вас перевезуть до реанімаційного відділі-гом або у відділення інтенсивної терапії. Там Ви прокинетеся. Цілком імовірно, що прокинувшись, Ви не відразу зможете рухати руками і ногами. Не виключено, що незначна тривалість операції і гарний стан відразу після неї дозволять лікарям розбудити вас вже в операційній. Перший час після пробудження ви не будете відчувати своїх кінцівок і навряд чи будете владні над їх рухами. У цьому немає нічого незвичайного, це нормальне слідство анесте-зії. Через невеликий проміжок часу чутливість і координація рухів відновиться.

Де будуть зроблені розрізи?

Розріз, що забезпечує доступ до серця, буде виконаний по середині грудної клітки, він пройде по середній лінії грудини. Другий розріз або розрізи, звичайні-але виконують на ногах. Саме там хірурги візьмуть відрізок вени, яка буде використана для шунтування. Якщо буде потрібно зробити кілька шунтів, на Вашій нозі (або ногах) буде кілька розрізів. Іноді справи-ють розріз у паху. При паркані артерії, розріз буде виконаний на передпліччя. Останнім часом досить часто використовується методика використання для шунтів замість вени артерії.

Це забезпечує більш повноцінне функціонування шунта (його функціональність і довговічність). Однією з таких артерій є радіальна артерія руки, вона розташовується на внутрішній поверхні передпліччя ближче до великого пальця. У випадку, якщо Вам запропонують використовувати цю артерію, Ваш лікар проведе додаткові дослідження виключають виникнення будь-яких ускладнень пов'язаних із забором даної артерії. Тому один з розрізів може розташовуватися на руці зазвичай на лівій.

Чому лікарі беруть з вени ніг?

Відня з ніг беруться не у всіх випадках, але дуже часто. Справа в тому, що вени ніг зазвичай бувають щодо "чистими", не ураженими атеросклерозом. Крім того, ці вени довше і більшого, ніж інші доступні для взяття вени організму. Нарешті, після взяття відрізка вени з ноги, як правило, не виникає будь-яких проблем в майбутньому. Кровообіг не порушується. У перші тижні після операції у хворого може трохи боліти нога особливо при ходьбі або тривалому стоянні. Згодом цю незручність проходить, і хворий відчуває себе абсолютно нормально.

Чому до тілу будуть прикріплені трубочки й проведення?

До різних частин Вашого тіла будуть прикріплені дроти і труб-ки, які допоможуть Вам швидко і легко оговтатися після операції. Маленький трубочки (їх називають катетерами) будуть введені в судини на Ваших руках, шиї та стегні. Катетери використовуються для внутрішньовенного введення ліків, рідин, взяття крові для аналізу, постійного спостереження за кров-ним тиском. Їх постановка і використання не буде сполучена для вас, з якими або больовими відчуттями. Крім катетерів, один чи кілька трубочок будуть введені в по-щиця Вашої грудної клітини. Вони допоможуть відсмоктувати рідина, яка скупчується там після операції.

Електроди, приєднані одним кінцем до монітора у вашому ліжку і до Вашого тіла, допоможуть медперсоналу стежити за ритмом і частотою скорочень вашого серця за даними ЕКГ. Крім того до нижньої годину-ти грудній клітці можуть бути прикріплені тоненькі дроти, за допомогою яких, у разі потреби, буде проводитися стимуляція серця. Нарешті, коли, Ви прокинетеся після операції, у Вас в роті буде спеціальна дихальна (зндотрахеальная) трубка. Болі вона не причина-і, але розмовляти Ви не зможете.

Медсестра покаже Вам, яким чином Ви зможете звертатися до оточуючих, якщо Вам це буде потрібно. Коли Ви зможете дихати самостійно, дихальну трубку видалять. Звичайно це відбувається протягом першої доби після операції. Не виключено, що дихальну трубку видалять вже в операційній після вашого пробудження, це полегшить і прискорить період вашого перебування в палаті інтенсивної терапії.

Чи є щось дивне у відділенні інтенсивної терапії?

Безсумнівно, що обстановка у відділенні інтенсивної терапії здасться Вам трохи дивна. По-перше, не так-то просто стежити за часом у приміщенні, де постійно горить світло, а персонал постійно зайнятий якоюсь діяльністю. По-друге, в Вашому організмі залишаться слідові ефекти від препаратів введених в момент операції, які забезпечували повноцінний наркоз. Не можна скидати з рахунків і стан ейфорії викликаної усвідомленням того, що така складна операція у Вас вже позаду. У цих умовах Ваші відчуття можуть Вас обманювати.

Ви будете відчувати себе дезорієнтованими і збитими з пантелику. Відчуття дезорієнтації може збільшитися впливом знеболюючих препаратів. Саме тому цілком ймовірно, що якийсь час ваші руки будуть фіксовані, щоб Ви ненароком не нашкодили процесу Вашої післяопераційної реабілітації. Почуття розгубленості і дезорієнтації, що з'явиться у Вас, буде тимчасовим.

Нічого серйозного не відбувається, всі проблеми вирішаться протягом одного або двох днів, після чого Вас переведуть у більш, спокійну палату. Як тільки Ви зможете нормально відпочивати, у Вас відновиться ясність думок, чергування сну і неспання знову стане нормальним.

Чи нормально підвищення температури?

У всіх хворих після операції шунтування підвищується температура - це абсолютно нормальне явище. Іноді через підвищення температури Ви будете рясно потіти вночі або навіть удень. Температура може триматися протягом трьох або чотирьох днів після операції.

Що можна зробити, щоб прискорити одужання?

У ранній післяопераційний період від Вас буде потрібно суворого дотримання ряду рекомендацій. По перше - про будь-яких змін, які стосуються самопочуття в гірший сторону має бути негайно сповіщено чергова медсестра. По-друге, ви повинні самостійно або з допомогою доглядають вести чіткий контроль споживаної і виділяється вами рідини, заносячи записи, які вас буде запитувати ваш лікуючий лікар. У третьому від вас буде потрібно певні зусилля, спрямовані на відновлення нормального дихання і профілактики післяопераційної пневмонії.

Для посилення ефекту дихальних вправ вам порекомендують використовувати надувну іграшку (найчастіше це пляжний надувний м'яч), крім цього для стимуляції відкашлювання медичний персонал буде робити вам масажними рухами над поверхнею легень з елементами постукування. Цей прийом створює внутрішню вібрацію, яка посилює виділення секрету в легенях, і полегшує відкашлювання. Багато хворі бояться кашляти після операції, вважаючи, що це їм зашкодить або сповільнить загоєння рани.

Такий небезпеки ні, відкашлювання дуже важливо для Вашої реабілітації після операції. Деяким хворим легше кашляти, якщо вони притискають до грудей долоні рук. Крім того, щоб прискорити процес одужання, важливо частіше змінювати положення тіла у ліжку. Хоча слід зазначити, що вам необхідно буде проконсультуватися з вашим хірургом про терміни, коли вам можна буде лягати на бік.

Коли можна починати є?

Ви зможете ковтати рідину відразу після того, як з Вашого горла виймуть дихальну трубку. Як швидко після цього Ви зможете перейти на протерту їжу, а потім і до нормальній дієті передбачити важко, у всіх хворих це відбувається по різному, і залежить від індивідуальних особливостей. Найбільш повні рекомендації ви зможете отримати у вашого лікуючого лікаря.

Який вид активності звичайно пропонується хворим?

У кожному конкретному випадку рівень рекомендованої активності буде індивідуальним. Перш всього Вам дозволять лише сидіти на стільці або ходити по кімнаті. Пізніше Вам дозволять ненадовго виходити з палати. У міру наближення дня виписки Вам порекомендують ходити по сходах або довго гуляти по коридору. Відразу ж після операції у Вас не буде сил вмитися самому, але вже через тиждень півтори хворим дозволяють прийняти душ і вимити голову.

У якому положенні краще перебувати в ліжку?

Найкраще лежати на боці хоча б частину часу і кожні кілька годин повертатися. Якщо Ви будете довгий час нерухомо лежати на спині у Вас в легенях, може скупчуватися секрет.

Чи буде мені боляче після операції?

Більшість хворих скаржаться на неприємні відчуття, але сильних больових відчуттів Вам допоможуть уникнути за допомогою сучасних знеболюючих препаратів. Неприємні відчуття викликаються розрізом і м'язовими болями. Вам буде легше, якщо Ви підберете собі зручне положення і будете наполегливі в активізації свого стану. Якщо Ви відчуєте сильний біль, повідомте лікаря або медичної сестри. Вам буде зроблено адекватне знеболювання.

Як буде відбуватися загоєння рани?

Незабаром після операції з розрізу на Ваших грудях знімуть пов'язку. Повітря, сприятиме підсихання і загоєнню післяопераційної рани. Число і довжина розрізів на ногах у різних хворих можуть бути різними, в залежності від того, яка кількість венозних шунтів планувалося виконати Вам. У кого-то розрізи, будуть тільки на одній нозі, у кого-то на обох, у кого-то можливий розріз на руці. Спочатку Вам будуть промивати шви антисептичними розчинами, і робити перев'язки. Десь на 8 - 9 добу, при благополучному загоєнні, шви будуть зняті, а так само буде видалений страхувальний електрод.

Пізніше можна буде акуратно промити область розрізів водою з милом. Ви можете мати тенденцію до набряку гомілковостопних суглобів або ж відчувати печіння в тому місці, звідки були взяті ділянки вен. Це печіння буде відчуватися, коли Ви будете стояти або в нічний час. Поступово з відновленням кровообігу в місцях забору вен дані симптоми зникнуть.

Вам буде запропоновано носити, еластичні підтримують панчохи або бинти, це поліпшить кровообіг у ногах і зменшить набряк. Не слід однак забувати що, повноцінне зрощення грудини буде досягнуто через кілька місяців тому вам треба буде обговорити зі своїм лікуючим лікарем терміни адекватної навантаження на плечовий пояс.

Як довго я буду перебувати в лікарні?

Зазвичай після операції шунтування хворі проводять у клініці 14-16 днів. Але терміни вашого перебування можуть варіюватися. Як правило, це пов'язано з профілактикою супутніх захворювань, так як дана операція вимагає у хворого витрат великих зусиль всього організму - це може спровокувати загострення хронічних хвороб. Поступово Ви будете помічаючи?? ь поліпшення загального стану і приплив сил.

Чи може виписка з лікарні викликати у мене тривогу?

Досить часто хворі відчувають при виписці страх і розгубленість. Іноді це відбувається тому, що вони бояться покинути лікарню, де відчували себе в безпеці під наглядом досвідчених лікарів. Вони думають, що повернення додому пов'язане для них з ризиком. Ви повинні пам'ятати, що лікар не випише Вас з клініки до тих пір, поки не буде впевнений у стабілізації Вашого стану і в тому, що подальше одужання має проходити в домашніх умовах.

Чи будуть у мене проблеми з поїздкою додому?

Зазвичай хворих відвозять додому їхні родичі. Якщо Вам має бути поїздка на автобусі, поїзді або в літаку проінформуйте вашого лікуючого лікаря, і він Вам дасть повноцінні рекомендації в кожному з цих випадків.

Чи потрібна мені спеціальна дієта?

Лікар пояснить Вам, як слід харчуватися, щоб знизити ризик розвитку захворювань серця і судин. Дуже важливо скоротити кількість споживаної солі і насичених жирів. Не думайте, що після перенесеної операції у Вас не буде жодних проблем пов'язаних із серцем. Якщо Ви, не внесете істотних змін у ваш живильний раціон і спосіб життя (відмова від паління, заняття оздоровчої гімнастикою), ризик розвитку рецидиву захворювання залишиться дуже високим. У Вас знову з'являться ті ж самі проблеми з новими пересадженими венами, які були з Вашими власними коронарними артеріями. Ви зіткнемося з тими ж самими проблемами, які зробили необхідної першу операцію. Не допускайте, щоб це слу-чілось повторно. Крім суворого дотримання дієти, слідкуйте і за Вашим вагою. Помірність і здоровий глузд-краще, ніж слід керуватися при виборі їжі і пиття.

Як бути з курінням?

Вам не можна палити. За останнє десятиліття накопичено найпереконливішим матеріал, що свідчить про шкоду, що наноситься курінням серця, легким та іншим органам. Куріння-це та причина смерті, якої найлегше уникнути. Слід пам'ятати, що паління може стати причиною смерті не тільки від хвороб серця. а й від раку. Навіть самим здоровим людям не рекомендується палити. Ще менше приводів тягтися за сигаретою в тих, хто схильний до ризику коронарної хвороби. Якщо Ви курите - ПРИПИНІТЬ!

Як почувають себе хворі, повернувшись додому?

Цілком нормально, що після виписки Ви будете почувати себе ослабленими. Хоча Ви можете приписувати цю слабкість операції на серці або серцевого захворювання, насправді вся справа в ослаблення Ваших отвикшіх від роботи м'язах особливо великих. Молода людина, якщо його укласти в постіль на тиждень втрачає приблизно 15% своєї м'язової сили.

Тому немає нічого дивного в тому, що хворий більш старшого віку пролежав у лікарні два тижні або більше, швидко втомлюється і відчуває себе слабким, коли повертається додому і намагається повернутися до нормальних обов'язків. Кращим способом відновлення м'язової сили є вправи. Після операції особливо ефективні прогулянки пішки, але намагайтеся не перестаратися. Основним критерієм дозованих навантажень вам буде служити частота вашого пульсу, він не повинен перевищувати 110 ударів за хвилину при навантаженнях.

У разі якщо показник вашого пульсу з якихось причин перевищив дане число, ви повинні змінити темп, сісти і дати організму перепочинок. Крім чисто фізичного впливу, повернення додому може подіяти на Вас і психологічно. Нерідко пацієнти скаржаться на депресію. Ці відчуття можуть бути викликані емоційної розрядкою після операції. Хворим іноді здається, що їх одужання йде занадто повільно. Вони можуть відчувати тугу, їм здається, що час зупинився. Якщо Вам здається, що Ви впадаєте в депресію, краще за все буде обговорити цей стан з Вашим чоловіком родичами або близькими друзями або з лікарем.

Які ліки мені приймати?

Ви повинні приймати тільки ті ліки, які випише Вам ваш лікуючий лікар. Чи не приймайте ті ліки, які приймали до операції, якщо тільки їх не пропишуть. Не приймайте ліки, які продаються без рецепту, без узгодження з вашим лечашім лікарем.

У яких випадках мені потрібно звертатися до лікаря?

Зв'яжіться з Вашим лікарем при появі ознак інфекції (почервонінні післяопераційного рубця, виділеннях з нього, температурі, лихоманці), посиленні стомлюваності, задишки, набряках, надлишкової набирання ваги, зміні частоти ритму скорочень серця, або якихось інших ознаках, або симптомах які здадуться Вам небезпечними.

Чи скоро я зможу повернутися на роботу?

Хворі, виконували сидячу роботу, можуть відновити її в середньому через, 6 тижнів після виписки. Тим, хто зайнятий на важкій роботі, доводиться чекати довше. У деяких випадках хворі не зможуть повернутися на колишню роботу. Якщо це трапилося з Вами, зверніться до відповідних служб з працевлаштування.

Як мені потрібно вести себе вдома?

Ви повинні дотримуватися наступних правил: 1.Вставать вранці у звичний час. 2.Купаться або приймати душ у міру потреби. 3.Всегда переодягатися в інший одяг, не ходити весь день по. дому в нічних речі. Ви повинні думати про себе як про здоровому та активному людину, а не як про тяжко хворого. 4.После періодів активності, після сніданку та обіду слід полежати і відпочити. Періоди відпочинку після підвищеної активності дуже корисні, тому прогулявшись вранці (на кілька кварталів від будинку), поверніться до неї і трохи поспіть.

Особливо корисна для Вас ходьба, вона прискорить Ваше одужання. Крім піших прогулянок, у Вас не повинно бути проблем з виконанням роботи по дому. Ви можете ходити в театр, ресторан, в магазини. Ви можете відвідувати друзів, їздити на машині, підніматися по сходах. У деяких випадках лікар може прописати Вам більш суворий графік поступового збільшення навантаження, який буде частиною Вашого загального реабілітаційного процесу. За такою програмою, за кілька тижнів після операції Ви зможете проходити по 2-3 км. на день.

Зазвичай для таких прогулянок треба виходити на вулицю, але якщо буде дуже холодно або дуже жарко, спробуйте набрати потрібну дистанцію в закритому приміщенні. Екстремальна температура навколишнього середовища призводить до того, що організм витрачає більше зусиль для виконання тієї ж роботи. Буде нерозумним перевантажувати свій організм довгими прогулянками, якщо стоїть дуже холодна або спекотна погода.

Коли я зможу жити статевим життям?

Ви зможете відновити статеве життя, коли вам цього захочеться. Але слід враховувати що повноцінне зрощення грудини буде досягнуто через 2,5 - 3,5 місяця, тому в секс переважні позиції максимально знижують навантаження на грудину (наприклад, партнер зверху). Якщо виникнуть якісь проблеми, слід звернутися до лікаря.

Коли я зможу керувати машиною?

Ви зможете керувати автомобілем, як тільки Ваш фізичний стан дозволить Вам зробити це. Звичайно краще почекати кілька тижнів після виписки. Але якщо водіння автомобіля є вашою професією, обговоріть з Вашим лікуючим лікарем терміни вашого відновного періоду, тому що в процесі управління машиною грудина відчуває певні навантаження в момент повороту керма.

Коли мені слід знову відвідати лікаря?

Наскільки часто Ви будете відвідувати лікаря після операції, залежить від Вашого стану і від рекомендацій лікаря. Зазвичай хворим призначають дату наступної консультації при виписці. Коли Ви повернетеся додому з клініки, Вам потрібно буде домовитися про відвідуванні Вашого дільничного кардіолога за місцем проживання.

Чи потрібно мені змінювати спосіб життя?

Як правило, операція шунтування коронарних артерій дозволяє хворим повернутися до нормального способу життя. Мета операції полягає у поверненні на роботу або, якщо Ви вже на пенсії у поверненні до діяльності, повноцінного життя. Після операції у Вас може з'явитися бажання щось змінити у вашому способі життя. Розумним буде відмовитися від куріння, щоб знизити ризик розвитку серцевого нападу. Киньте палити, постійно контролюйте рівень кров'яного тиску, стежте за Вашим вагою, скоротіть споживання солі, насичених жирів - все це допоможе Вам надовго зберегти здоров'я і уникнути нових проблем.

Деякі лікарі рекомендують своїм хворим працювати протягом суворо обмеженого часу. Якщо Ви постійно будете думати про те, що Вам може не вистачити часу на завершення роботи, Ви постійно будете надаватися в ситуаціях, що сприяють стресу та зростання дратівливості, що може довести Вас до серцевого нападу.

Іноді можна зменшити відчуття браку часу, свідомо сповільнивши темп роботи або постаравшись не надавати цій проблемі великого значення. Якщо Ви розумієте, що та чи інша ситуація може викликати у Вас роздратування постарайтеся уникнути її або, якщо це можливо, розвійте свої побоювання, обговоривши проблему з людьми що мають до неї віддалене відношення.

Що чекає мене в майбутньому?

У міру того, як Ви будете одужувати після операції. Ви зможете в повній мірі оцінити її благотворний вплив. Збільшення кровотоку у Ваших коронарних артеріях буде означатиме зменшення болю, послаблення або повне зникнення стенокардії. Ви побачите, що Вам потрібно все менша кількість ліків, може бути, зможете взагалі відмовитися від їх прийому, а фізичне навантаження буде все менше втомлювати Вас. Покращиться загальну якість Вашого життя.

Список літератури

Віталій Мілєхін, Відділення коронарної хірургії і трансплантації серця НІІТ і ІВ МЗ РФ, Москва. Операція шунтування коронарних артерій.