коронарне шунтування

Що необхідно знати кожному пацієнту про операцію КШ

Ця робота дає загальну інформацію про захворювання коронарних артерій або так званої ішемічної хвороби серця (ІХС). Один з хірургічний метод лікування ІХС називається операцією коронарного шунтування. Ця операція є найефективнішим методом лікування ІХС і дозволяє пацієнтам повернутися до нормального активного життя. Ця брошура написана для пацієнтів, однак, члени сім'ї та друзі тут також зможуть знайти корисну для себе інформацію.

Успіхи у лікуванні захворювань коронарних артерій (ІХС).

Хвороба коронарних артерій (один із проявів клініки загального атеросклерозу), призводить до недостатнього постачання кров'ю серцевого м'язи і, як наслідок - до її пошкодження. В даний час кількість хворих, страждають від ІХС, постійно збільшується - мільйони людей у світі хворіють нею.

Десятиліттями терапевти і кардіологи намагалися поліпшити постачання серця кров'ю за допомогою лікарських препаратів, що розширюють коронарні артерії. Коронарне шунтування (КШ) - це загальноприйнятий хірургічний спосіб лікування захворювання. Даний метод вже давно підтвердив свою ефективність. За десятиліття накопичений великий досвід і досягнуті значні успіхи у виконанні цих операцій. КШ є сьогодні широко поширеною операцією.

Постійне вдосконалення хірургічної техніки і застосування останніх досягнень медицини дозволяє хірургам виконувати операції з меншою травмою для пацієнта. Все це сприяє зменшенню тривалості перебування пацієнта на лікарняному ліжку, і прискорює його одужання, а значить поліпшує якість життя і його тривалість.

Серце і його судини

Як вони працюють?

Серце-це м'язовий орган, який постійно прокачує кров, збагачену киснем та поживними речовинами, через організм до клітинам. Для виконання цього завдання самим клітинам серця (кардіоміоцитах) також необхідний кисень і збагачена живильними речовинами кров. Така кров доставляється до серцевого м'яза через судинну мережу коронарних артерій.

Вінцеві артерії постачають серце кров'ю. Величина артерій невелика, проте, вони є життєво необхідними судинами. Існує два коронарні артерії, які відходять від аорти. Права коронарна артерія ділиться на дві головні гілки: задня спадна і ліво-шлуночкова гілку. Ліва коронарна артерія також поділяється на два головних гілки: передня спадна і обвідна артерії, які у свою чергу поділяються на більш дрібні гілки.

Захворювання коронарних артерій (ІХС)

Як коронарні артерії виходять з ладу?

Вінцеві артерії можуть бути закриті жировими холестеринів наростами, які називають атеросклеротичними бляшками. Наявність бляшок в артерії робить її нерівній і знижує еластичність судини.

Зустрічаються як поодинокі, так і множинні нарости різної консистенції і місця розташування. Таке різноманіття відкладень холестерину в коронарних артеріях викликає їх різний вплив на функціональний стан серця.

Будь-яке звуження або повна закупорка коронарних артерій знижує постачання серця кров'ю. Клітки серця при роботі використовують кисень і тому вони надзвичайно чутливі до рівня кисню в крові. Відкладення холестерину сповільнюють доставку кисню і знижують насосну функцію серцевої м'язи.

Сигнальні симптоми.

Пацієнт з одиничними або множинним ураженням коронарних судин, може відчувати біль за грудиною (грудну жабу). Болі в області серця - це попереджувальні сигнали, які кажуть пацієнту про те, що щось не в порядку.

Пацієнт може відчувати періодичне нездужання або дискомфорт в області грудної клітини. Біль може віддавати в шию, ногу або руку (зазвичай по лівій стороні), може виникати при фізичному навантаженні, після їжі, при зміні клімату, при стресових ситуаціях і навіть у стані спокою.

Якщо такий стан триває деякий час, воно може призвести до порушення живлення клітин серцевого м'яза (ішемія міокарда). Ішемія може викликати пошкодження клітин, що призводить до "інфаркту міокарда".

Діагностика захворювань коронарних артерій.

Розвиток симптомів захворювання, фактори ризику для пацієнта, такі як надмірна вага, куріння, високий рівень холестерину в крові (> 5,0 ммоль/л), підвищений артеріальний тиск, малорухливий спосіб життя і обтяжена спадковість по серцево-судинних захворювань, є важливими факторами, що визначають стан пацієнта. Такі інструментальні дослідження, як електрокардіографія і коронарографія допомагають кардіолога в діагностиці і виборі тактики лікування.

Як лікується ІХС?

За статистичними даними Міністерства охорони здоров'я РФ, опублікованими в 2000 році, було встановлено, що смертність від ішемічної хвороби серця склала 26% від усіх випадків. У 1999 році вперше були отримані дані про повторних гострих інфарктах. За рік було зареєстровано 22 340 випадків (20,1 на 100 тис. дорослого населення). Щороку зростає число пацієнтів з ІХС, яким необхідне лікування, спрямоване на збільшення кровотоку до серцевого м'яза. Це лікування може включати медикаментозну терапію, ангіопластику або хірургічне втручання:

Лікарські препарати сприяють розширенню коронарних артерій, збільшуючи, таким чином, доставку через кров кисню до тканин серця.

Ангіопластика-це процедура, при якій використовується катетер, який розчавлює бляшку в судженої артерії. Також в артерію після ангіопластики можна встановити маленький каркас, який називається стент. Цей коронарний стент здатний більш довгостроково підтримувати прохідність артерії.

коронарне шунтування (КШ)-це хірургічна процедура, спрямована на відновлення кровопостачання міокарда.

коронарне шунтування (КШ)

КШ-це хірургічне втручання, в результаті якого відновлюється серцевий кровотік нижче місця звуження судини шляхом обхідного шунтування. При цій хірургічної операції в обхід місця звуження коронарної артерії створюють інший шлях для кровотоку до тієї частини серця, яка не забезпечувалася кров'ю. Для обхідного шляху крові створюють шунти з фрагментів інших артерій і вен пацієнта.

Найчастіше для цього використовують внутрішню грудну артерію, яка розташовується з внутрішнього боку грудини або більшу підшкірну вену, яка знаходиться на нозі. Це абсолютно безпечно для хворого, так як відтік крові може здійснюється за глибокі венах ноги. Хірурги можуть вибрати й інші види шунтів. Для відновлення кровотоку венозні шунти приєднують до аорті і потім підшивають до судини нижче місця звуження.

Хірургічні методи лікування

Традиційне коронарне шунтування

Традиційне КШ виконується через розріз на середині грудей, званий серединної стернотоміей. Іноді можна виконати міністернотомію. Під час виконання операції, серце може бути зупинено. При цьому підтримка кровообігу у пацієнта здійснюється за допомогою штучного кровообігу. Для цього працює апарат серце-легені (апарат штучного кровообігу), який забезпечує кровообіг у всьому організмі.

Кров пацієнта надходить до апарату штучного кровообігу, де відбувається газообмін, кров насичується киснем, як у легенів, і далі по трубках доставляється пацієнту. Крім того, кров при цьому фільтрується, охолоджується або зігрівається для підтримки необхідної температури пацієнта. Однак штучне кровообіг може мати і негативне вплив на органи і тканини пацієнта.

Як поліпшити штучне кровообіг (ІК).

Оскільки ІК може негативно впливати на деякі органи і тканини пацієнта, необхідно знизити ці негативні наслідки. Для цього хірурги можуть вибрати таке обладнання для проведення ІК, яке здатне звести до мінімуму ці шкідливі наслідки для пацієнта:

Центріфужний насос для менш травматичного управління кровотоком

Систему для штучного кровообігу з біосумісних покриттям, для зменшення реакції взаємодії крові з обширною чужорідної поверхнею.

коронарне шунтування без штучного кровообігу.

Гарна хірургічна техніка та медичне обладнання дозволяють хірургу виконувати коронарне шунтування навіть на працюючому серці. При цьому можна обійтися без застосування штучного кровообігу, яке використовується при традиційній операції на коронарних артеріях. Тактику оперативного втручання визначає оперує хірург.

Мінімально-інвазивна кардіохірургії з використанням системи стабілізації міокарду "Octopus". Мінімально-інвазивна кардіохірургії - це новий, менш травматичний підхід до операцій на серці. "Octopus"-це нещодавно розроблений апарат, який відмінно стабілізується серце і дозволяє швидко і безпечно накласти анастомоз на працюючому серце без штучного кровообігу.

Такий тип операцій може включати: менший хірургічний розріз, розрізи різної локалізації та/або уникнути штучного кровообігу.

Традиційні операції на серці виконуються через 30-35 см розріз, у той час як, міні-інвазивний доступ здійснюється через торакотомія (маленький 7-13 см довжини розріз між ребрами) або декілька маленьких розрізів (Отворів).

Перевагами міні-інвазивної хірургії є не тільки менша травматичність у зв'язку з невеликими розрізами, а й можливість для хірурга виконувати операцію на працюючому серці без штучного кровообігу.

Переваги виконання коронарного шунтування через менший розріз:

Найкраща можливість для пацієнта відкашлюватися й глибше дихати після операції. · Менша крововтрата

Зменшення хворобливості після операції

Зниження ризику інфікування рани

Більш бисть повернення до звичайної активності

Переваги операцій коронарного шунтування без штучного кровообігу:

Менша крововтрата

Зниження можливих ускладнень штучного кровообігу

Більш швидке повернення до звичайної активності

Переваги виконання операції коронарного шунтування.

Пацієнти відчувають поступове поліпшення самопочуття після операції, аж до повної відсутності скарг. Збільшується тривалість життя і знижується ризик інфаркту міокарда.

Переваги операції коронарного шунтування міні-інвазивних способом.

Хірург може вибрати виконання операції коронарного шунтування міні-інвазивних доступом із застосуванням штучного кровообігу або без штучного кровообігу. Таких позитивних результатів традиційного КШ, як відновлення адекватного кровотоку до серця, поліпшення стану пацієнта і поліпшення якості життя, можна досягти і при використанні КШ з міні-інвазивних доступом або з використанням системи стабілізації міокарду "Octopus". Використання нової техніки при виконанні операцій на серце призводить до наступного:

Скорочення часу перебування в стаціонарі: пацієнт виписується із стаціонару на 5-10 днів раніше, ніж при проведенні традиційної операції АКШ

Більш швидке одужання: пацієнт повертається до нормальної життєвої активності швидше, ніж при традиційній операції.

Менша крововтрата: при операції вся кров пацієнта проходить через апарат штучного кровообігу, для того щоб вона не згорнулася в трубках, пацієнтові вводять антісвертивающіе препарати. Клітини крові під час ІК можуть пошкоджуватись, що також призводить до порушення згортання крові після операції.

Зниження кількості інфекційних ускладнень: використання меншого розрізу призводить до меншої травмування тканин і знижує ризик виникнення післяопераційних ускладнень.

Операція коронарного шунтування

Кардіолог або хірург у стаціонарі допомагає пацієнту зрозуміти суть операції і пояснює, що відбувається з організмом після операції. Однак у різних стаціонарах існують різні види індивідуальної роботи з пацієнтом. Тому пацієнт повинен сам, не соромлячись будь-яких питань, просити сестру або лікаря допомогти йому детально розібратися в складних питаннях операції і обговорити з ними ті проблеми, які його найбільше хвилюють. А також повідомляти про всі зміни у своєму самопочутті і особливо про больових нападах

До хірургічного втручання

Пацієнт госпіталізується в стаціонар. Після отримання письмової згоди пацієнта на проведення досліджень та операції, які заповнюються за спеціальною формою, виконують всебічне обстеження хворого. Перед операцією з пацієнтом обов'язково розмовляє анестезіолог. За бажанням пацієнта його може відвідати священнослужитель. Лікар перед операцією дає рекомендації з проведення санітарно-гігієнічних заходів (прийняття душа, постановка клізми, гоління місця проведення оперативного втручання) і прийняття необхідних медикаментів. Напередодні перед операцією можна з'їсти легкий вечерю, а після півночі пацієнтові не дозволяється приймати їжу. Перед тим як відправитися в операційну, хворому вводять заспокійливі ліки.

День операції: передопераційний період

Пацієнт переводиться в операційну і розміщується на операційному столі, до нього приєднують датчики монітора і крапельниці для внутрішньовенного введення медикаментів. Анестезіолог вводить лікарські препарати і пацієнт засинає. Після повної анестезії, тобто коли пацієнт буде перебувати в стані медикаментозного сну, пацієнтові вводять дихальну трубку в трахею (проводять інтубацію), шлунковий зонд (для контролю шлункової секреції) і встановлюють сечовий катетер (для евакуації сечі з сечового міхура). Пацієнту вводять антибіотики та інші лікарські препарати, призначені лікарем. Операційне поле пацієнта обробляють антибактеріальним розчином. Хірург вкриває тіло пацієнта стерильними простирадлами і виділяє область втручання. Цей момент можна вважати початком операції.

Під час операції

Хірург робить стернотомію, одночасно іншою хірург здійснює забір сегмента підшкірної вени на нозі, який використовується в як шунта при аорто-коронарного шунтування. Потім виділяється внутрішня грудна артерія, яка підшивається до коронарної артерії нижче місця стенозу (зазвичай до передньої низхідній артерії). Потім у висхідну аорту і праве передсердя вводяться спеціальні канюлі і починається штучне кровообіг, у тих випадках, коли виконується традиційне КШ. Якщо хірург здійснює маніпуляції на працюючому серці, то він буде використовувати спеціальну стабілізуючу систему "Octopus".

Після всіх шунтування коронарних артерій, поступово припиняють штучне кровообіг і відновлюють природне. Встановлюють дренажі в грудній клітці для полегшення видалення рідини з області операції. Проводять ретельний гемостаз післяопераційної рани, а після чого її вшивають. Пацієнта від'єднують від моніторів, що знаходяться в операційній і приєднують до портативних моніторів, потім його транспортують у відділення реанімації. Тривалість перебування пацієнта у відділенні реанімації залежить від обсягу оперативного втручання, від початкового стану пацієнта. В цілому він знаходиться в цьому відділенні до повної стабілізації його стану, звичайно не більше 18-ї години.

День після операції: післяопераційний період

У той час поки пацієнт знаходиться в реанімації, у нього беруть аналізи крові, виконують електрокардіографічні і рентгенівські дослідження, які можуть повторюватися в разі додаткової потреби. Реєструють всі життєво важливі показники пацієнта. Після завершення дії наркозу і дихальної підтримки, пацієнта екстубіруют (віддаляється дихальна трубка) і переводять на самостійне дихання. Дренажі в грудній клітці видаляють. Після відновлення рідинного балансу, видаляють сечовий катетер. Пацієнт зберігає лежаче положення і продовжує отримувати знеболення, антибіотики і необхідні препарати. Медсестра здійснює постійну турботу про пацієнта, допомагає йому приймати їжу, повертатися в ліжку і виконувати рутинні маніпуляції,а також здійснює зв'язок з сім'єю пацієнта.

День після операції: післяопераційний період-1 день

Пацієнт може залишатися у відділенні реанімації чи його можна перевести у відділення. Продовжується медикаментозне знеболювання і антибіотикотерапія. Кислородная підтримка припиняється, а дихальна гімнастика триває, дренажні трубки видаляються. Лікар призначає дієтичне харчування та інструктує пацієнта про фізичну активність (пацієнт повинен починати сідати на ліжку і ходити по палаті, поступово збільшуючи кількість спроб). Рекомендується носіння еластичних бинтів.

Післяопераційний період -2 День

Стан пацієнта поліпшується, проте, триває введення розчинів і медикаментів. Йому проводять знеболення, а також виконують всі призначення лікаря. Пацієнт продовжує отримувати дієтичне харчування і його рівень активності поступово збільшується. Йому дозволяється акуратно вставати і за допомогою сестри або родичів пересуватися до ванної кімнати. Рекомендується продовжувати носити еластичні бинти, і навіть почати виконувати нескладні фізичні вправи для рук і ніг. Пацієнту радять робити короткі прогулянки по коридору.

Післяопераційний період -3 День

При необхідності продовжують знеболювання. Виконують всі призначення лікаря, дихальну гімнастику. Пацієнту вже дозволяється збільшити кількість пересувань по палаті і перевертатися без сторонньої допомоги. Також рекомендується збільшувати тривалість прогулянок по коридору і робити це кілька разів, не забуваючи носити спеціальні еластичні бинти. Пацієнт продовжує отримувати всю необхідну інформацію про дієтичного харчування, про прийом медикаментів, про домашніх фізичних навантаженнях, про повне відновлення життєвої активності та про підготовку до виписки.

Післяопераційний період -4 День

Пацієнт продовжує виконувати дихальну гімнастику вже кілька разів на день. Триває дієтичне харчування (обмеження жирного, солоного), проте їжа стає більш різноманітною і порції стають більше. Дозволяється користуватися ванною кімнатою і пересуватися без сторонньої допомоги. Проводять оцінку фізичного стану пацієнта і дають останні інструкції перед випискою. Якщо у пацієнта виникають будь-які проблеми чи питання, то він повинен обов'язково їх вирішити перед випискою.

Після операції

З вищевикладеного випливає те, що операція коронарного шунтування є основним кроком до повернення пацієнта до нормального життя. Операція КШ спрямована на відновлення нормального кровообігу серця, позбавлення пацієнта від больового синдрому, зменшення ймовірності розвитку інфаркту міокарда і збільшення тривалості життя.

Дана Операція виконується для того, щоб пацієнт зміг повернутися до свого звичайного способу життя, - продовжував працювати і дбав про своєї сім'ї.

Однак вона не може позбавити пацієнта від атеросклерозу. Тому після операції необхідно виконувати ряд рекомендацій, для запобігання подальшого розвитку атеросклерозу. Як відомо, багато факторів безпосередньо впливають на утворення атеросклеротичних бляшок. А причиною атеросклеротичних змін коронарних артерій є комбінація відразу кількох факторів ризику.

Стать, вік, спадковість-це що призводять фактори, які не піддаються змінам, проте є й інші фактори, які можна контролювати і навіть виключити їх негативний вплив:

Висока артеріальний тиск

Куріння

Високий рівень холестерину

Надмірна вага

Діабет

Низька фізична активність

Стреси

Необхідно щодня вимірювати артеріальний тиск і стежити за тим, щоб воно було в межах 140-90 мм рт.ст. Пацієнтам необхідно відмовитися від куріння, стежити за рівнем холестерину (табл. 1) та вагою. Необхідно привести вагу до норми, яка складає останні дві цифри зростання мінус 10%. По можливості здійснювати щоденні 1,5-2,0 км пішохідні прогулянки.        

Група         

Загальний   холестерин         

ХС ЛПНЩ             

ммоль/л         

мг/дл         

ммоль/л         

мг/дл             

Особи з високим   ризиком розвитку атеросклерозу і ІХС         

<5,0