Лазерна корекція, кератотомія - що це таке?

Про це багато говорять і пишуть, але повної інформації, про те, що ж це таке, наскільки це має небезпечні наслідки і як все це відбувається ми не отримуємо.

Докладно розповісти про корекцію зору люб'язно погодився доктор медичних наук, професор, академік МАІ, Лауреат Державної премії СРСР, головний лікар офтальмологічної клініки «Ексимер» Дронов Михайло Михайлович.

- Михайло Михайлович, перше і найголовніше питання: що таке хірургічна корекція зору?

- Рефракційна хірургія - операції, спрямовані на виправлення рефракційних помилок: короткозорість (міопія), далекозорість (гіперміопія), астигматизм. Історія нараховує більше двох століть з першої спроби виправити рефракційних помилки. Природно, в глибоку давнину це були досить примітивні операції.

Наприклад, при високій короткозорості, кришталик ока просто видаляли, реклініровалі, існував такий термін, з його звичайного місця. Поширення ця операція не отримала через часті ускладнень: інфекції, відшарування сітківки. Поступово, на зміну одним способам приходили нові. З'явилася методика - кератотомія - операція, коли робиться насічка на рогівці, у розвиток якої внесли безперечний внесок і наші співвітчизники. Але методика була малопредсказуема, виникали різні ускладнення, досить серйозні, такі як ослаблення зовнішньої капсули очі, що могло призвести до розриву очі по кератотоміческім (операційним) рубця внаслідок слабшого удару (рукою дитину, наприклад)

- І до якого часу використовувалася дана методика?

Ця методика використовувалася, використовується і буде використовуватися, але в значно меншому процентному вираженні від загального числа рефракційних операцій, ніж, скажімо, в 70-ті - 80-ті роки. Приблизно 15 років тому на зміну кератотоміі прийшов новий спосіб - Ексимер-лазерна корекція. Метою ексімерний лазерної корекції є поліпшення гостроти зору до такої міри, щоб можна було не користуватися окулярами або контактними лінзами, або щоб можна було обходитися слабшими очками.

У результаті запрограмованого видалення тонких шарів тканини, центр рогівки стає плоскішим у разі міопії, більш опуклими при гіперметропія і більш рівним і правильним при астигматизмі, що призводить до зміни заломлення рогівки. Разом з тим відомі два різновиди ексімерний лазерної корекції: фоторефракціонная кератектомія (ФРК) і інтрастромальний кератомілез (LASIK). І хоча в обох випадках може використовуватися один і той же ексімерний лазер, при фоторефракціонной кератектоміі впливу лазерного променя піддається зовнішня поверхня рогівки, а при інтрастромальном кератомілезе внутрішні її шари. Для цього передні шари рогівки, після спеціального розрізу, піднімають і оголюються більш глибокі шари, які і моделюються ексімерний лазерним променем.

Потім тимчасово підняті поверхневі шари рогівки повертаються на своє звичне місце. Шви при цьому не використовуються, так як клапоть добре фіксується вже через кілька хвилин після операції. Потрібно також підкреслити, що після ФРК на рогівці у пацієнта відзначається велика ерозія, що викликає протягом 3-4 днів сильний біль, світлобоязнь, сльозотеча. При LASIK-е - пошкодження мінімальні, і дискомфорт проходить через 30-45 хвилин після операції. До цього періоду пацієнт, і їх переважна більшість, має можливість бачити до 80% від можливого. На відміну від ФРК, після цієї операції пацієнт на наступний день може займатися своїми звичайними справами, спортсмени - спортом, тільки не бажано збільшувати навантаження.

Проте, у ряді випадків, після такої операції спостерігався недостатній коригуючий ефект, або розвивалося, нехай і ніжне, помутніння. Найчастіше страждали жінки з високою ступенем аметропіі (короткозорість, далекозорість, астигматизм) і старше 40 років. Тому, природно, відразу були звужені показання до цього методу

- Михайло Михайловичу, а чи є які-небудь обмеження в післяопераційний період?

- Ніяких особливих обмежень. Важливо не терти око, щоб не змістити встановлену рогівку. Протягом тижня не доцільно купатися, особливо в прісній воді, ходити в сауну, перебувати в накуреному приміщенні, користуватися спрейямі, в Загалом, піддавати очей дратівливим факторів

- Цікаво було б дізнатися детальніше про метод, який більш досконалий, ніж попередні?

- Це метод зараз є найбільш перспективним - лазерний інтрастромальний керотамілез (LASIK - Laser in situ keratomileusis). Метод керотамелеза (keras - рогової, mieleusis - різка, з грец.) був запропонований і використаний в 1949 році колумбійцем Жозе Ігнасіо Барракером, котрий пропонував вирізати ножем рогівковий диск, потім провести рефракційних зріз. У той час все робилося в ручну, відповідно точність була не велика. Зараз використання лазера допомагає зробити це операцію інтелігентно, прецизійно, точно, та отримати гарні результати. Але було б неправильно говорити про те, що будь-яку короткозорість, далекозорість, астигматизм ми можемо виправити за допомогою цієї операції.

По-перше, існують певні більш-менш гарантовані величини рефракційних помилок, аномальності. Для міопії - короткозорості - це від 10 до 15 діоптрій, для гіпермітропіі - далекозорості - тільки до 5 діоптрій, для астигматизму -- (незалежно від «+» або «-») до 3 діоптрій. По-друге, операція буде успішною в тому випадку, якщо ми зможемо діагностувати причину рефракційної помилки; то є короткозорість, далекозорість, астигматизм може виступати в якості аномалії (коли зображення припадає не на сітківку), і це постійно, або у як симптоми хвороби.

Поясню, що означає симптом хвороби. В оці можуть бути різні захворювання: рогівки, кришталика, самого очі, в тому числі вроджені (їх близько 50), які можуть приводити до зміни форми або поверхні ока (зміна форми рогівки, кришталика, товщини рогівки, збільшення розміру очі ...). Дуже важливе завдання лікарів - офтальмологів полягає в тому, щоб правильно відібрати пацієнтів на цю операцію. На сьогоднішній момент, ми, приблизно, кожному клієнту 4 відмовляємо у цій операції. Це, звичайно, дуже високий відсоток, але такий підхід допомагає нам скоротити кількість ускладнень, відсоток незадоволених пацієнтів, і виправдано незадоволених, тим, що ми не правильно розробили показання до операції. Тому наявність короткозорості, далекозорості, астигматизму - це ще НЕ показання до операції, це варіант, який ми повинні розглянути.

І тільки після того, як ми виключаємо всі можливі захворювання - приймаємо рішення: робити операцію чи ні. Для точності діагнозу ми зібрали інформацію про можливе поведінці очі при різних захворюваннях, що допомагає правильно визначити причину рефракційної помилки та розробити необхідні свідчення. Процес діагностики іноді займає 2-4 години, а, в складних, спірних випадках, і кілька разів по стільки, що б усунути будь-які сумніви, виявити що-небудь. Але, повторюся, це дозволяє нам, якщо і помилятися, то значно, значно рідше, практично, мінімально.

Тому ми, як б рекламуючи цей метод, як кращий на сьогоднішній день, чесно розповідаємо про всі його недоліки, говоримо про те, що не кожній людині це показано. Важливо зауважити, що, крім діагностики, потрібно, щоб лікарі - офтальмологи правильно орієнтувалися в діагностичних даних, не помилялися у підборі методик персонально для кожного пацієнта. Тому, необхідно, щоб було спільне правильне прочитання даних всім колективом лікарів, що досягається довгим загальним навчанням

- А що ж робити тим людям, яким ви відмовляєте в операції?

- Ми їм пропонуємо іншу операцію. В даний час ми можемо запропонувати до 11 рефракційних операцій. Але бувають такі випадки, коли навіть після діагностики, при використанні всіх можливих методик неможливо визначити причину рефракційної помилки. У цьому випадку, ми обов'язково повідомляємо про це пацієнта і відкладаємо прийняття рішення на певний термін, як правило, це приблизно пів року. Якщо це яке-небудь захворювання, то через досить тривалий термін буде видно певні зміни.

Буває і так, що через півроку, рік, два ніяких змін не спостерігається, а людина, в силу будови очей, не може носити контактні лінзи (неправильна форма рогівки), а окуляри не дають необхідного ефекту. Якщо в інших ситуаціях, ми намагаємося поліпшити зір, то в подібному випадку, максимум, що можна зробити -- це пристосувати очі пацієнта до носіння окулярів і контактних лінз. Тому, я далекий від того, щоб ідеалізувати цей самий кращий і самий точний у медицині методу корекції зору - Ексимер-лазерний метод. Цей метод хороший тільки тоді, коли до нього є чіткі свідчення

Список літератури

Ольга Єфімова. Лазерна корекція, кератотомія - що це таке?