Жовчнокам'яна хвороба

каменеутворення

"Я ні в жодному разі не буду робити розтину у жінок, які страждають на кам'яною хворобою, надавши це людям, що займаються цією справою ".

З клятви Гіппократа

Камені, або конкременти, являють собою дуже щільні освіти, що утворюються внаслідок випадіння солей з рідин, що знаходяться в порожнині жовчного міхура.

Форма каменю нерідко повторює порожнину, яку він заповнює: круглі або овальні камені в жовчному міхурі та жовчних протоках. Камені можуть бути поодинокими або множинними. В останньому випадку вони нерідко мають горіння притертих один до другу поверхні (фасетірованние камені). За кольором каміння темно-коричневі або темно-зелені. В одних випадках на розпилі камені мають радіарное будова (кристалоїдних), в інших - шарувату (колоїдні).

Жовчні камені можуть бути холестеринів, пігментними, вапняними або холестеринових-пігментно-вапняними (складні, або комбіновані камені). Найбільш часто камені утворюються в жовчних шляхах, будучи причиною розвитку жовчнокам'яної хвороби.

Основне значення для утворення каменів, слід віднести порушення обміну речовин придбаного або спадкового характеру. Особливе значення мають порушення обміну жирів (холестерин), нуклеопротеїдів, ряду вуглеводів, мінералів. Добре відома, наприклад, зв'язок жовчнокам'яної хвороби із загальним ожирінням і атеросклерозом.

Також велике значення порушень секреції, застою жовчі і запальних процесів в жовчних шляхах. Порушення секреції, як і застій секрету, ведуть до збільшення концентрації речовин, з яких будуються каміння, і осадження їх з розчину, чому сприяє посилення зворотного всмоктування рідини і згущення секрету. При запаленні в секреті з'являються білкові речовини, що створює органічну (колоїдну) матрицю, до якої відкладаються солі і на якій будується камінь.

Згодом камінь і запалення нерідко стають доповнюють один одного факторами, визначальними прогресування каменеутворення.

Камені жовчного міхура є причиною жовчнокам'яної хвороби, калькульозного холециститу. Можливо прорив каменем стінки жовчного міхура з розвитком перитоніту. У тих випадках, коли камінь з жовчного міхура "спускається" в печінковий або загальний жовчний проток та закриває його просвіт, розвивається підпечінкова жовтяниця.

Жовчнокам'яна хвороба

Жовчнокам'яна хвороба пов'язана з утворенням каменів у жовчному міхурі та (або) жовчних протоках. Частіше страждають жінки, так як у них виробляються специфічні гормони - естрогени. Вони-то якраз і можуть обумовлювати порушення спорожнення жовчного міхура. Через це жовч застоюється, в ній підвищується концентрація холестерину, починають випадати холестеринові кристали, а навколо них в Надалі утворюються камені.

У виникненні жовчнокам'яної хвороби велика роль надмірного харчування і малорухливого способу життя, що сприяє застою жовчі. Застій жовчі може бути пов'язаний з анатомічними змінами жовчного міхура та жовчних проток в результаті їх запалення (рубці, спайки), а також з порушеннями їх рухової функції через нерегулярного харчування (великі перерви між їжею), переїдання, хронічних запорів. Певну роль відіграє спадковий нахил (захворювання зустрічається у членів однієї сім'ї в різних поколіннях). У результаті застою жовчі або порушення обміну речовин знижується вміст в ній жовчних кислот, основні її компоненти - холестерин та білірубін (барвник жовчі) випадають в осад і в остаточному підсумку утворюються камені.

Жовчнокам'яна хвороба розвивається поступово. Часто протягом ряду років хворий відчуває гіркота в роті, тяжкість у правому підребер'ї, що виникає після їжі, особливо після вживання жирної їжі, смаженого м'яса, копчених, солоних, маринованих продуктів, вина чи горілки. Ці перші симптоми неблагополуччя в організмі -- привід для звернення до лікаря. Рекомендовані ним на цьому етапі хвороби режим і дієта поліпшать стан хворого, допоможуть уникнути загострення хвороби.

Зазвичай приводом звернення до лікаря стає Нападоподібний біль у животі. Вона локалізується переважно у правому підребер'ї і в області шлунка, розповсюджується під лопатку, ключицю. Біль нерідко виникає після прийому жирної, гострої або високобілковий їжі. Провокують біль біг, швидка ходьба, спортивні змагання, що супроводжуються струсом тіла, їзда в транспорті та інші фізичні навантаження. Турбують нудота, відрижка, гіркота в роті, іноді блювота. Причину болю в амбулаторних умовах, як правило, виявити не вдається. Хворого направляють до лікарні з підозрою на "гострий живіт".

Типова клінічна картина загострення жовчнокам'яної хвороби, що виявляється так званої печінкової колькою. Такий напад характеризується раптово виникає гострої і дуже інтенсивної болем у верхній половині живота. Біль віддає в праве плече, поперек, лопатку. З'являються нудота, наполеглива, багаторазова блювота. Може настати навіть коллапсоідное стан -- прогресуюча слабкість, запаморочення, мерзлякуватість, шум у вухах ... При цьому різко падає артеріальний тиск і знижується кровопостачання життєво важливих органів. Живіт роздувається, він напружений і різко болючий.

Тривалість болю при печінковій коліці - зазвичай від декількох хвилин до декількох годин і залежить від величини каменю або каміння, їх розташування та проходження по жовчним протоках. У разі їх закупорки каменем розвивається механічна жовтяниця. Її ознаки: желтушность шкірних покривів, темна сеча, знебарвлені стілець. У крові визначають високий рівень білірубіну та жовчних кислот. Коліка супроводжується підвищенням температури тіла. По сукупності всіх цих ознак і за допомогою ехографії з'являється можливість швидко поставити правильний діагноз. Розпізнавання каменів також сприяють ультразвукове дослідження (УЗД) черевної порожнини, холангіографія, холецистографія, остання не рекомендується при жовтяниці.

У період загострення жовчнокам'яної хвороби викликають лікаря і суворо дотримуються його рекомендацій.

У межпріступном періоді обов'язково дотримання дієти і режиму харчування. Є треба потроху, 4-5 разів на день, щоб попередити застій жовчі в жовчному міхурі. Основний принцип - Обмеження висококалорійної, багатої жирами і холестерин їжі. Тому в повсякденному раціоні не повинно бути тугоплавких жирів: сала, баранини, свинини, гусей, жирних качок, жирної риби (у тому числі сома, осетрини). Виключаються і оцет, перець, гірчиця, хрін, прянощі, маринади, а також здобне тісто, креми, майонез, шоколад, мізки, ковбаси, соління, гострі сири, гриби, смажені страви, жовтки яєць, блюда з бобів, квасолі, гороху. Не рекомендуються кислі фрукти і ягоди: антонівські яблука, агрус, порічки, журавлина. Допускаються в обмеженій кількості свіже вершкове масло, сметана. Що ж тоді можна є? Проте, залишається не так вже й мало: пісна яловичина, телятина, індичка, курятина, нежирні сорти риби, а м'ясо і рибу відварюють, готують на пару, гасять, але не смажать; різні каші, фрукти, овочі - як сирі у вигляді салатів, так і тушковані; молоко і молочні продукти: кефір, кисле молоко, сир свіжий, сир негострий; хліб білий і чорний (вчорашній); олія рослинна - оливкова, соняшникова ...

Вельми ефективні методи медикаментозного лікування. Це вітаміни - перш за все аскорбінова кислота, дефіцит якої сприяє каменеутворенню, а також препарати, що сприяють зниженню в жовчі холестерину і білірубіну (в Зокрема, ліобіл і ліпрахол, що виготовляються з бичачої жовчі). Під впливом цих препаратів поліпшується хімічний склад жовчі, збільшується її відтік, активізуються розщеплення і всмоктування жирів у кишечнику. Зниженню рівня холестерину в жовчі сприяють ще й ментол, і розанол. Розанол - це рожеве масло. Воно має спазмолітичну, жовчогінну, бактерицидну дією. Звичайно ж, приймати будь-який препарат можна тільки за рекомендацією лікаря і під його наглядом. Він же визначить і дозу ліків.

При каменях, вільно "лежачих" в порожнині жовчного міхура і складаються тільки з холестерину, розміром не більше 2 см, їх можна розчинити хенодезоксихолевої і урсодезоксихолевою кислотою (Урсофальк). Курс лікування триває рік і довше, через кілька років більш ніж у половини хворих знову утворюються камені.

Інший специфічний метод - екстракорпоральна хвильова ударна літотрипсія (руйнування каменів ударною хвилею, яку створюють спеціальні генератори). Показання для цього виду лікування обмежені холестеринових складом каміння, їх кількістю не більше трьох, розміром не більше двох сантиметрів, збереженням функції жовчного міхура, що необхідно для евакуації залишків каменів. Метод протипоказаний при вагітності, аневризмі судин черевної порожнини, запальних захворюваннях жовчного міхура, печінки, підшлункової залози, жовчовивідних шляхів, порушення згортання крові, наявності водія ритму, прийому медикаментів, що впливають на згортання крові.

Альтернативний метод лікування - хірургічне втручання. Правда, виявлення конкрементів (каменів) - ще не привід для проведення операції. Хоча в кожної людини, жовчнокам'яної страждає хворобою (ймовірність таку виключати не можна), можуть раптово розвитися важкі ускладнення - закупорка жовчних ходів, гнійне запалення жовчного міхура, його прорив. У таких випадках операцію роблять по життєвими показаннями.

Необхідність хірургічного втручання зростає, коли з'являються ознаки хронічного запалення жовчного міхура, при наявності множинних каменів, виражених деформаціях міхура, виникненні механічної жовтяниці. Операцію проводять лапароскопічним малоінвазивним методом, коли жовчний міхур і знаходяться в ньому камені видаляють через ендоскоп. Результати таких оперативних втручань хороші, так як рецидиви утворення каменів відносно рідкі.

Проте, вельми часті випадки, коли люди доживають до глибокої старості, ні сном ні духом про своїх каменях не відаючи. І тому лікарі, виявивши у пацієнта "німі" камені, наприклад, при профілактичному обстеженні, зазвичай не поспішають з їх видаленням. Рекомендують пацієнту дотримуватися дієти, призначають повторне обстеження через півроку-рік.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://medicinform.net/