Запальні захворювання кон'юктиви і оболонок ока

Кон'юнктивіт гострий.

Збудники: паличка Коха-Вікса, пневмо-, гоно-. стрепто-і стафілококи і ін Як правило, відбувається екзогенне зараження кон'юнктиви. Можлива аутоінфекція. Сприяючі фактори-охолодження або перегрівання організму, загальне ослаблення, мікротравми кон'юнктиви.

Кон'юнктивіт Коха-Вікса (гострий епідемічний кон'юнктивіт) передається через забруднені руки хворого і інфіковані предмети, обумовлює епідемічні спалахи і спостерігається в основному влітку серед дітей у країнах жаркого клімату. Кон'юнктивіт бленнорейний, що викликається гонококом, виникає у новонароджених при проходження голівки через родові шляхи матері, яка страждає гонореєю.

Симптоми, перебіг. Гостре початок: різь в очах, світлобоязнь, сльозотеча, набряк повік, набряк і гіперемія кон'юнктиви, слизисто-гнійне або гнійне відокремлюване. Для бленнорейного кон'юнктивіту характерно спочатку серозно-кров'янисті, а через 3-4 дні рясне гнійне відокремлюване. Можливо утворення інфільтратів, виразок рогівки.

При кон'юнктивіті Коха-Вікса часті множинні дрібні крововиливи в кон'юнктиві склери і її набряк у вигляді трикутних підвищень в межах очної щілини. На відміну від гострих кон'юнктивітів кон'юнктивіт, що викликається паличкою Моракса - Аксенфельда, відрізняється підгострим або хронічним перебігом і переважною локалізацією в кутах очної щілини. Для з'ясування етіології захворювання необхідно бактеріологічне дослідження кон'юнктивальної надзвичайно небезпечні.

Лікування. Часті промивання кон'юнктивальної мішка розчином оксіціаніда ртуті 1:3000-1:5000. Впусканіе крапель 30% розчину сульфацил-натрію, 10% розчину сульфапірідазіна натрію, розчину пеніциліну або еритроміцину (5000-10 000 ОД/мл) через кожні 2-3 год, закладання за повіки 30-50% етазоловой мазі або 30% мазі сульфацил-натрію 4-6 разів на добу. При тяжких формах захворювання прийом сульфаніламідів всередину. При кон'юнктивіті, викликаному татком Моракса-Аксенфельда, 0,3-0,5-1% розчин сульфату цинку у вигляді крапель 4-6 разів на день в кон'юнктивальний мішок. У випадку розвитку рогівкового ускладнень-лікування, як при кератитах.

Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий.

Профілактика. Для попередження епідемічних спалахів кон'юнктивіту Коха-Вікса - боротьба з баціллоносітельством шляхом санації кон'юнктиви дітей у дитячих закладах в квітні - травні. Надійним методом попередження бленореї у новонароджених є закапування в очі по одній краплі 2% розчину нітрату срібла, у дорослих-дотримання хворими гонореєю правил особистої гігієни.

Кон'юнктивіт хронічний.

Етіологія, патогенез: довгостроково діючі подразнення кон'юнктиви (пил, дим, хімічні домішки в повітрі та ін), авітаміноз, розлади обміну речовин, хронічні ураження носа і слізних пуей, аметропіі.

Симптоми: свербіж, печіння, відчуття "піску за століттями", світлобоязнь, втому очей. Розрихленість, легка набряклість, гіперемія кон'юнктиви, мізерне слизової або слизисто-гнійне відокремлюване. Перебіг дуже тривалий.

Лікування. Усунення шкідливих речовин, які могли обумовити захворювання. Загальнозміцнюючу лікування. Місцево-в'яжучі препарати у вигляді крапель: 0,25-0,33% розчин сульфату цинку з адреналіном ідікаіном, 1% розчин резорцину. При загостренні процесу -- 30% розчин сульфацил-натрію, 0,3% розчин синтоміцин, 10% розчин сульфапірідазіна натрію.

Кон'юнктивіт аденовірусні (фарінгокон'юнктівальная лихоманка).

Вірус передається повітряно-крапельним шляхом. Захворювання виникає спорадично і в вигляді епідемічних спалахів, переважно в дитячих колективах.

Симптоми. Початок захворювання гострий. Ураження очей, як правило, передують і супроводжують ураження верхніх дихальних шляхів, підвищення температури тіла, збільшення предушних лімфатичних вузлів (частіше у дітей). Відзначаються сльозотеча, світлобоязнь, набряк і почервоніння шкіри вік, помірний блефароспазм, гіперемія кон'юнктиви, мізерне негнійний відокремлюване (катаральна форма). Нерідко захворювання супроводжується появою фолікулів (фолікулярна форма) або плівок.

плівчастими форма спостерігається головним чином у дітей. Поразка рогівки зустрічається рідко, в вигляді епітеліального точкового кератиту, який незабаром безслідно розсмоктується. Діагноз ставлять на підставі поєднання кон'юнктивіту з катар верхніх дихальних шляхів і регіонарної аденопатіей, а також даних цитологічних, серологічних і вірусологічних досліджень.

Лікування. Гамма-глобулін в/м по 2-3 мл або під кон'юнктиву по 0,5 мл - 3-5 ін'єкцій через 2 - 3 дні, місцево інстиляції 0,1-0,5% розчину ДНК-ази, інтерферону і його індуцентов, 0,1% розчину амантадин по 4-6 разів на день, закладання за повіки 0,5% теброфеновой мазі 3-4 рази на день. Прогноз сприятливий: через 2-4 тижні настає повне одужання.

Профілактика полягає у своєчасному виявленні та ізоляції хворих, ретельному дотриманні хворими та оточуючими їх особами правил особистої гігієни та асептики

Ендофтальміт

Ендофтальміт -- гнійне запалення внутрішніх оболонок ока з утворенням абсцесу в склоподібному тілі.

Етіологія, патогенез: інфікування внутрішньоочних тканин після проникаючого поранення очі, порожнинних операцій на очному яблуці, при проривної виразках рогівки або внаслідок метастазування інфекту при гнійних септичних процесах.

Симптоми. Біль в оці, набряк вік і кон'юнктиви, виражена змішана ін'єкція очного яблука, різке зниження гостроти зору. Рогівка набрякла. У передній камері нерідко ексудат. При дослідженні в світлі, що проходить виявляється жовто-сірий або жовто-зеленуватий рефлекс або його відсутність.

Лікування. Ін'єкції бензилпеніциліну під кон'юнктиву щодня по 300 000 ОД, стрептоміцину по 200 000 ОД або мономіцин по 50 000 ОД. Вступ антибіотиків ретробульбарного (мономіцин по 25 000 ОД в 0,5 мл 0,5% розчину новокаїну). Інстиляції трипсину 1:5000, ванночки з трипсином. У важких випадках введення бензилпеніциліну в склоподібне тіло за 1500-2000 ЕД або трипсину по 0,2 мл в розведенні 1:5000.

Загальне -- застосування антибіотиків і сульфаніламідів. При початкових ознаках ендофтальміта - парацентез з промиванням передньої камери розчинами антибіотиків і трипсину. Прогноз серйозний: тільки в частині випадків вдається зберегти очей і зір.

Хоріоідіт

Хоріоідіт -- запалення судинної оболонки, зазвичай у поєднанні із запаленням сітківки (хоріоретиніт).

Етіологія: хронічні і гострі інфекційні захворювання, травми очей, ускладнена короткозорість. Патогенез: екзогенний (при травмі) або ендогенний занос збудника в судини сітківки і потім у судинну оболонку; певну роль відіграють токсини мікробів, алергія, іммуноагрессія.

Симптоми. Зниження зору, мерехтіння перед очима (фотопсія), спотворення предметів (метаморфопсій), скотоми в полі зору, при периферичної локалізації процесу - Гемералопія. На очному дні сіруваті або жовтуваті вогнища з нечіткими контурами, промінірующіе в склоподібне тіло. Судини сітківки проходять над ними не перериваючись. В результаті захворювання, яке зазвичай відрізняється тривалим рецидивуючим течією, настає атрофія судинної оболонки -- вогнище набуває білий або злегка жовтуватий колір, чіткі контури, в ньому з'являється пігментація.

Лікування. При вираженої запальної реакції - мідріатичного кошти (1% розчин атропіну сульфату, 0,2% розчин гідроброміду скополамин та ін.) У гострому періоді - інстиляції 1% емульсії гідрокортизону 4-5 разів вдень, закладання 0,5% гідрокортизонової мазі 3-4 рази на день, субкон'юнктивально і ретробульбарного ін'єкції 0,2 мл 0,5-1% емульсії кортизону або гідрокортизону 1-2 рази на тиждень.

Загальна протиалергічною і протизапальна терапія-бутадіон, саліциламід, препарати кальцію, димедрол, діпразін (піпольфен), антибіотики і сульфаніламіди. Прогноз: при центральних хоріоретінітах і атрофічних зміни в сітківці гострота зору значно знижується.

Панофтальміт

Панофтальміт -- гостре гнійне запалення всіх тканин і оболонок ока.

Етіологія, патогенез. Екзогенне інфікування очі Мустафа-, пневмо-та стрептококами і іншими мікробами при проникаючих пораненнях очі і при прорив виразки рогівки. Вкрай рідко - занесення інфекту в око при сепсисі та інших інфекційних захворюваннях. Може бути результатом ендофтальміта.

Симптоми. Сильний біль в оці і в голові. Різка гіперемія, набряк вік і кон'юнктиви очного яблука. Рогівка набрякла, каламутна, в передній камері гній, частки некротизованої тканини. У склоподібному тілі гнійний ексудат. Характерно швидке і значне зниження зору. При прогресуванні процесу відбувається перфорація склери, зазвичай у лімба. Нерідкі явища загальної інтоксикації, підвищення температури тіла.

Лікування максимально інтенсивне, принципи ті ж, що при ендофтальміте (див.). При ранньому розпізнаванні захворювання і своєчасному активному лікуванні іноді вдається зберегти очей і залишковий зір. Частіше, однак, доводиться вдаватися до евісцераціі очі, тому що настає його загибель і подальша атрофія.

Профілактика: своєчасне і правильне лікування проникаючих поранень ока і інших захворювань, які можуть викликати панофтальміт.

Кератит

Кератит - запалення рогової оболонки ока.

Етіологія, патогенез. Виникає під впливом екзогенних (пневмокок, гонокок, стафілокок, стрептокок, вірус герпесу, аденовірус, гриби тощо) або ендогенних (туберкульоз, сифіліс тощо) інфекційних чинників. Екзогенні кератити можуть розвиватися при кон'юнктивітах внаслідок порушення харчування рогівки через здавлення крайової судинної мережі набряклою кон'юнктивіт, токсичної дії кон'юнктивальної секрету на рогівку і проникнення в її тканина збудника захворювання.

При дрібних дефекти рогівки збудником кератиту можуть бути мікроби, що виділяються з слізного мішка при дакріоцістітах, або мікроби нормальної кон'юнктиви. Особливу і рідкісну форму екзогенного кератиту представляє висихання і вторинне інфікування рогівки у разі лагофтальма. Ендогенні кератити обумовлені попаданням в око гематогенним шляхом самого збудника, токсичних продуктів його життєдіяльності та розпаду або виникають внаслідок алергічних реакцій, порушення обміну і трофіки рогівки при ураженні трійчастого (гассерова) вузла або першої гілки трійчастого нерва і при авітамінозах.

Симптоми. Світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм, виражена перікорнеальная або змішана ін'єкція, порушення прозорості рогівки. У ній виникають інфільтрати: точкові, вузлові, лінійні, поліморфні, ізольовані або злилися, обмежені або дифузні, поверхневі або глибокі. Рогівка стає тьмяною, матовою, шорсткою. У її тканини часто розвиваються судини -- поверхневі, що йдуть з кон'юнктиви, і глибокі, епісклерального або склерального походження. Чутливість рогівки знижена або відсутня. Інфільтрати безслідно розсмоктуються або на їх місці формуються стійкі помутніння різної інтенсивності. Можливо утворення виразки рогівки.

При нейропаралітіческом кератиті подразнення ока немає, або вона слабо виражена. Відзначається різке зниження, іноді повна втрата відчуття дотику рогівки. Нерідко приєднуються невралгічні болю. Туберкульозно-алергічне запалення рогівки зазвичай протікає у вигляді фліктенулезного кератиту: у лімба з'являються сіруваті, напівпрозорі піднесення-фліктени, до яких підходить пучок судин.

При дисемінації туберкульозної інфекції спостерігається глибокий дифузний кератит-ну тлі поширеного гомогенного помутніння в глибоких шарах рогівки є жовтувато-сірі невеликі осередки густий інфільтрації, глибокі судини. Часті явища Іріта. Клінічним різноманіттям відрізняються герпетичні захворювання рогівки. Вони поділяються на поверхневі і глибокі і можуть протікати у вигляді точкового, везикулезного, деревоподібного, крайового, виразкового, дисковидні, бульозної і поліморфного кератиту.

Нерідко процес має вигляд важкого уповільненого кератоірідоцікліта. Регенерація рогівки сповільнена. При паренхіматозних сифілітичною кератиті на периферії рогової оболонки в середніх і глибоких шарах утворюється сірувато-білий дифузний інфільтрат, який повільно поширюється і захоплює всю рогівку або більшу її частину. У тканина рогівки вростають глибокі судини.

Лікування. При екзогенних кератитах - місцеве застосування сульфаніламідів та антибіотиків у вигляді крапель і мазі (20-30% розчин або 10% мазь сульфацил-натрію: 0,25% розчин, 1% емульсія або 5% мазь синтоміцин; 0,5% розчин і 0,5% мазь левоміцетину, розчин пеніциліну 20 000 ОД/мл та ін.) При тяжкому перебігу процесу і відсутності ефекту - часті інстиляції 10-20% розчину сульфапірідазіна натрію і використання антибіотиків широкого спектру дії - 1% мазі або 1% розчину тетрацикліну, олететрин, неоміцину, еритроміцину. Показано загальне застосування антибіотиків і сульфаніламідів.

При туберкульозних і сифілітичний ураженнях рогівки - специфічна терапія. За показаннями-мідріатікі, міотікі, в період загоєння - розсмоктуючі препарати: 0,05-0,1% розчин дексаметазону у вигляді крапель 2-3 рази на день, кортізоновая мазь, жовта ртутна мазь, розчин рибофлавіну, фізіотерапевтичні процедури, ультразвуки ін, рентгенотерапія. Прогноз. При своєчасному і правильному лікуванні поверхневі інфільтрати, як правило, розсмоктуються повністю або залишають легкі помутніння. Глибокі кератити призводять до більш-менш інтенсивним помутніння рогівки і зниження зору, особливо при значному центральному розташуванні вогнища.

Ірит

Ірит -- запалення райдужної оболонки або райдужної оболонки і циліарного тіла (іридоцикліт).

Етіологія: туберкульоз, токсоплазмоз, ревматизм, грип, сифіліс, лептоспіроз, бруцельоз, гонококові інфекції, хвороби обміну речовин, фокальні інфекції, поранення очей, операції на очному яблуці, гнійні процеси в рогової оболонці.

Патогенез: вплив збудника або його токсинів на передній відділ увеального тракту; реакція райдужної оболонки і циліарного тіла, що знаходяться в стані сенсибілізації, на дію мікробного або аутоімунного антигену. Захворювання, як правило, протікає у вигляді іридоцикліти. Ізольоване ураження райдужної оболонки зустрічається вкрай рідко.

Симптоми. Біль, що підсилюється при пальпації ока; перікорнеальная або змішана ін'єкція очного яблука. Райдужна оболонка набрякла, зеленуватого або рожевого кольору, її малюнок нечіткий. Зіниця звужений, реакція на світло сповільнена. На поверхні райдужної оболонки і на задній поверхні рогівки відкладення ексудату - преципітати. Волога передньої камери нерідко каламутніє, на її дні утворюється скупчення гнійних клітин (гіпопіон-ірит). Іноді бувають крововиливи на поверхні райдужної оболонки і осадження крові на дно камери у вигляді гіфеми. Тим зрачковим краєм райдужної оболонки і передньою капсулою кришталика утворюються спайки -- сінехіі.Теченіе іридоцикліти може бути гострим і хронічним. Тривалість гострих форм зазвичай 3-6 тижні, хронічних - кілька місяців зі схильністю до рецидивів, особливо в холодну пору року. При змінах в заломлюючих середовищах очі гострота зору знижується. Диференціальний діагноз.

Гострий ірідоцікпіт відрізняється від гострого кон'юнктивіту відсутністю відокремлюваного, наявністю перікорнеальной ін'єкції очного яблука, зміною райдужної оболонки, зіниці. Важливо відрізняти гострий ірідоціклітот гострого нападу глаукоми, при якому внутрішньоочний тиск підвищений, рогівка мутна, набрякла, є застійна, а не запальна, ін'єкція судин, зіниця (до застосування містичних засобів) розширений, передня камера дрібнуваті, біль локалізується НЕ в самому оці, а у відповідній половині голови.

Лікування направлено на основне захворювання, що викликало ірідоцікпіт. Раннє призначення мідріатичного коштів - інсталяції 1% розчину сульфату атропіну 4 - 6 разів на день, на ніч 1% атропіновая мазь. Для кращого розширення зіниці за нижню віко закладають тампон, змочений 0,1% розчином адреналіну гідрохлориду і 1% розчином кокаїну гідрохлориду, на 15-20 хв, 1-2 рази на день; застосовують електрофорез атропіну або закладають за нижню повіку 1-2 кристали?? а (!) сухого атропіну. На око рекомендується тепло, на шкіру скроні ставлять п'явки. У гострому періоді - інстиляції 1% емульсії гідрокортизону 4-5 разів вдень, закладання 0,5% гідрокортизонової мазі 3-4 рази на день, субкон'юнктивально ін'єкції 0,2 мл 0,5-1% емульсії кортизону або гідрокортизону 1-2 рази на тиждень.

Для зменшення запальних явищ, розсмоктування ексудату, усунення свіжих синехій -- папаїн у вигляді субкон'кзнктівальних ін'єкцій (1-2 мг препарату у фізіологічному розчині хлориду натрію, від 2 до 15 ін'єкцій) або електрофорезу. Проводять загальне протиалергічну та протизапальну лікування. Всередину бутадіон по0, 15 гілі реопірін по 0,25 г 3 рази на день протягом 10 днів з дослідженням крові через 5 днів, саліциламід по 0,5-1 г 6-8 разів на день після їжі; препарати кальцію всередину, в/м і в/в; димедрол по 0,03 г 2-3 рази на день, піпольфен по 0,025 г 2-3 рази на день. При токсико-алергічних процесах всередину кортикостероїди.

У випадках гострих гнійних іридоцикліти - антибіотики і сульфаніламіди, вітаміни С, В1, В2, B6, PP. При іридоцикліти туберкульозної, токсоплазмозной, сифілітичною, ревматичної етіології - специфічне лікування.

Прогноз. Гострі форми закінчуються зазвичай протягом 3-6 тижнів, хронічні тривають кілька місяців, схильні до рецидивів, особливо в холодну пору року. Ступінь пониження зору залежить від тяжкості процесу і змін до заломлюючих середовищах очі.

Список літератури

Ірина Раско. Запальні захворювання кон'юктиви і оболонок ока.