Діагностика вагітності

Питання діагностики вагітності хвилювали людей з давніх часів. Щоб дізнатися чи вагітна жінка в стародавньому Єгипті їй давали напій, виготовлений зі спеціальної трави (будуду-ка) і молока жінки, яка народила хлопчика. Якщо цей напій викликав блювання, значить жінка вагітна, в протилежному випадку вагітність була відсутня. Древні євреї для визначення вагітності змушували жінку ходити по м'якій траві: якщо залишався глибокий слід, значить вагітність існувала.

Акушерки Стародавньої Греції мали вже значними знаннями. Так, для визначення вагітності вони грунтувалися на ряді об'єктивних ознак: відсутність менструації, відсутність апетиту, слинотеча, нудота, поява жовтих плям на обличчі. Разом з тим вони вдавалися і до таких безглуздих засобів: перед очима жінки розтирали червоний камінь, і якщо пил потрапляла в очі, жінка вважалася вагітної, у противному випадку вагітність заперечувалася.

Навіть у Гіппократа (460-377 до н.е.) було багато неправдивих і хибних уявлень про вагітність. Зокрема, він вважав, що вагітність може бути розпізнає по очах, але в той же час одним з перших ознак вагітності він вважав припинення місячних.

Соран Ефеський (1 століття н.е.) встановив наступні ознаки вагітності: затримуються місячні, набухають грудні залози, а судини шкіри молочних залоз робляться звитими, набувають синюватий відтінок і набухають; з'являється позив до блювоти; під очима з'являються темні кола, а на обличчі іноді жовті плями; з плином часу збільшується живіт і вагітна починає відчувати рухи плоду.

Діагностика вагітності поступово вдосконалювалася відповідно розвитку людського суспільства. Сьогодні діагноз вагітності ставиться на основі опитування, об'єктивного обстеження жінки і лабораторних методів дослідження.

Ознаки вагітності за їх діагностичної цінності поділяють на приблизні і ймовірні, які з'являються порівняно рано, і достовірні, зазвичай виявляються з другої половини вагітності. Цілком зрозуміло тому, що використовувати достовірні ознаки для ранньої діагностики вагітності не можна.

До числа можливих (сумнівних) ознак, що з'являються рано, хоча й не при кожній вагітності, але все-таки мають деякий діагностичне значення, відносяться наступні:

Диспептичні розлади, відчуття відчуття тяжкості в подложечной області, слинотеча, нудота, ранкова блювота натще, зміни апетиту чи огиду до деяких видів їжі (частіше м'ясної), поява особливого пристрасті до гострих і особливо кислим страв, запори, бажання вжити в їжу неїстівні речовини вапно, крейда, глину і т. п.

Функціональні розлади нервової системи та психіки: легка дратівливість, загострення нюху і слуху, плаксивість, замкнутість.

Зміни в обміні речовин: відкладення підшкірного жиру, особливо на животі, пігментація сосків і навколососкових гуртків, білої лінії, а іноді і обличчя.

Поява смуг (рубців) вагітності.

Всі ці ознаки часто зустрічаються у вагітних, але не обов'язково пов'язані з вагітністю, а тому й називаються приблизною.

До числа ймовірних ознак можуть бути віднесені наступні:

Припинення менструації у здорової, що живе статевим життям жінки в дітородному віці.

Застійні явища синюшна забарвлення слизової входу в піхву, його стінок і піхвової частини шийки матки. Збільшення розмірів матки відповідно до терміну затримки місячних, зміна її звичайної форми і консистенції.

набухання молочних залоз і поява в них молозива.

Всі ці ознаки в більшості випадків дійсно характеризують вагітність, але іноді можуть з'явитися і наслідком інших причин. Так, наприклад, затримка менструації може бути психогенного характеру; причиною збільшення матки зростаюча пухлина. Тому перераховані ознаки вагітності є цінними не окремо взяті, а в сукупності.

До достовірним (безсумнівним) ознак належать такі:

Визначення частин плода при обмацуванні матки; найлегше вдається визначити круглу, щільну частину голівку, а також дрібні частини ручки і ніжки.

ворушіння плода, яке визначається рукою досліджує.

вислуховування серцебиття плода стетоскопом або за допомогою кардіомонітор.

Ці ознаки на 100% засвідчують вагітність, але є пізніми, так як можуть бути відзначені лише з кінця IV або початку V місяці вагітності. Одним з важливих моментів у діагностиці вагітності є вагінальний огляд і пальпація матки тому на цьому слід зупинитися докладніше. Величина нормальної невагітної матки по поздовжній осі дорівнює приблизно 79 см (у небеременевшіх дещо менше, у які народжували дещо більше). З настанням вагітності і в процесі її розвитку величина матки збільшується. До кінця III місяці вагітності матка знаходиться ще в порожнині малого тазу і може бути прищепити тільки при піхвовому дослідженні. Тільки після цього терміну, вже не вміщаючись у малому тазу, матка виходить з нього і може бути промацати з боку черевної стінки, а в подальшому призводить до помітного збільшення живота.

Нормальна невагітних матка зазвичай має грушовидну форму, кілька уплощенная в переднезаднем розмірі. З настанням ж вагітності в процесі подальшого її розвитку форма матки змінюється. Спочатку вона приймає кулясту форму, потім кілька асиметричну, потім знову кулясту і до кінця вагітності овоідную.

Придбання маткою кулястої форми поряд з іншими ознаками дуже характерно для вагітності. Куляста форма матки може відзначатися вже з 56 тижнів вагітності, і ця форма може зберігатися приблизно до 910 тижнів.

Починаючи з 78 тижнів вагітності матка стає асиметричною, а саме: один з її кутів кілька випинається, як би вибухає в порівнянні з протилежною стороною. Поява асиметрії пов'язано з тим, що імплантація плідного яйця в порожнині матки відбувається зазвичай поблизу гирла тієї труби за якою яйце транспортувалося. Ця особливість форми матки у вказаний період вагітності була відзначена вперше Піскачеком (Piscacek) і запропонована їм як діагностичний ознаки (см рис). У Надалі з розвитком вагітності, асиметрія тіла матки зникає, і тоді симптом Піскачека вже не буде визначатися.

Консистенція з настанням вагітності змінюється: вона стає значно м'якше. Розм'якшення матки відбувається внаслідок збільшення розмірів і числа м'язових волокон за рахунок збагачення органу кров'ю, застійних явищ. Особливе розм'якшення наголошується в області перешийку матки (рис).

Іноді розм'якшення настільки виражено, що при дослідженні тіло матки представляється як би відокремленим від шийки. Другий особливістю вагітної матки є непостійність її консистенції. При дослідженні вагітної матки спочатку відзначається її зам'яким консистенція, а в процесі дослідження матка стає щільніше. Така зміна матки в момент дослідження є особливо характерною ознакою для вагітності.

Діагностувати дуже ранню вагітність зазвичай внутрішнім акушерським дослідженням не завжди можливо, так як одержувані при цьому основні ознаки вагітності можуть бути виявлені не раніше 56 тижнів, вагітності. До цього терміну вагітність ще не приводить до відчутних змін матки. Навіть при більшому терміні іноді не створюється повної впевненості в точності отриманих даних. Тим часом нерідко потрібно встановити наявність вагітності раніше 5 тижнів, наприклад для виробництва міні-аборту.

Методи визначення вагітності

Недосконалість пальпаторно методу ранньої діагностики вагітності вже давно направляло думку на вишукування інших методів, заснованих на виявленні тих змін в організмі жінки, які відбуваються з настанням вагітності.

Вивчення біохімічних змін, що відбуваються в організмі вагітної, дозволило запропонувати різні реакції, за допомогою яких намагалися діагностувати вагітність. Еволюція цих методів була досить тривалої і продовжується до цих пір. При цьому методи удосконалювалися паралельно розвитку науки і появі нових знань, і особливі успіхи пов'язані з розвитком біохімії та імунології. Всі методи засновані на виявленні в крові або в сечі жінки гормону вагітності - хоріонічного гонадотропіну. Це речовина сучасними методиками виявляється в крові жінки вже через тиждень після зачаття.

Найбільш широке поширення набула експрес-діагностика вагітності за допомогою тест-систем, в основу яких покладено принцип хроматографії. Чутливість тесту достатня для практично 100%-точної діагностики вагітності на 1-й день затримки очікуваних місячних, а часто це можливо і на 3-5 днів раніше затримки. За допомогою такого тесту в багатьох випадках виявляється і позаматкова вагітність, проте, відрізнити її від маткової вагітності на підставі одного цього тесту не можна.

Зараз у продажу є різні діагностичні тести, дозволяють самостійно виявити наявність вагітності в домашніх умовах. Найчастіше такий тест являє собою індикаторну смужку, яка занурюється в сечу на 1-2 хвилини. По кількості пофарбованих смуг судять про наявність вагітності.

За допомогою імуноферментного аналізу можна точно визначити кількість хоріонічного гонадотропіну в крові. Але для діагностики вагітності зазвичай цим методом не користуються, тому що немає необхідності. Але в ряді випадків таке визначення має практичне значення. Наприклад, для спостереження за характером перебігу вагітності, діагностики трофобластичної хвороби, позаматкової вагітності.

Ще одним, добре відомим та доступним методом діагностики ранньої вагітності є ультразвукове дослідження (УЗД). Воно дозволяє виявити вагітність приблизно на 5-6 день затримки місячних. При огляді спеціальним трансвагінальним датчиком (який вводиться в піхву) це вдається зробити на 1-3 дні раніше. У ці терміни УЗД можна побачити в матці плідне яйце діаметром 4-6 мм.

Таким чином, в даний час діагностика беремнності не представляє для фахівця особливих складнощів і може бути дуже ранній.

Список літератури

А. Ш. Махмутходжаев, лікар акушер-гінеколог, асистент кафедри акушерства і гінекології Сибірського державного медичного університету. Діагностика вагітності. Діагностика вагітності.