Сучасні
методи лікування псоріазу у дітей
Реферат
виконала студентка 3-го курсу 14 групи Олейчук Емілія Дмитрівна
Санкт-Петербурзька
Державна Педіатрична Медична Академія
Санкт-Петербург
2003р.
Вступ
На сьогодні проблема лікування
псоріазу є однією з найактуальніших в дерматології, незважаючи на те, що
практично усі фармацевтичні лабораторії світу постійно розробляють і
впроваджують нові препарати для лікування цієї недуги.
Псоріаз, або лускатий лишай --
це одне з найбільш поширених хронічних захворювань шкіри, при якому
також уражуються нігті та суглоби. Псоріаз розвивається в будь-якому віці, йому
схильні як чоловіки, так і жінки.
Проте деякі
закономірності простежуються. Так, левову частку хворих складають люди у
віці від 15 до 25 років. Тому логічно пов'язати розвиток псоріазу з статевим
дозріванням: гормональною перебудовою організму, особливої ранимою психіки.
Суть захворювання полягає в тому,
що при псоріазі життєвий цикл клітин шкіри становить лише 4-5 днів, потім
вони поступово відмирають, в той час як нормальний цикл повинен складати
поступово, майже приблизно 30 днів. Чому він так скорочується - це загадка для
вчених.
Загальноприйнятою класифікації
псоріазу немає. Традиційно разом із звичайним псоріаз виділяють поразка всього
шкірного покриву або ураження суглобів, а також можлива наявність будь-якої
інфекції.
Висипання при звичайному псоріазі
складаються з дрібних елементів, чітко відокремлених від здорової шкіри,
рожево-червоного або насичено-червоного кольору, покритих характерними пухкими
лусочками сріблясто-білого кольору, які з'являються за рахунок швидко
"приходять" з більш глибоких шарів мертвих клітин, не успішних
скидатися з шкіри.
Висипання можуть локалізуватися
на будь-якій ділянці шкіри, але
типовими галузями є:
волосиста частина голови,
ліктьові і колінні суглоби, нижня частина спини, сідниці. Висипання, можуть
супроводжуватися сверблячкою, часто яскраво вираженим.
Спостерігаючи за хворими,
що страждають на псоріаз, лікарі прийшли до висновку, що ряд причин може
спровокувати прояв псоріатичного лущення. У процентному співвідношенні
це може виглядати наступним чином:
нервово-психічний стрес --
25,, 2%;
інфекційні захворювання (грип,
ангіна, вірусні і респіраторні захворювання - 23,2%;
травми - 17,9;
переохолодження - 15,8%.
На сьогоднішній день є
великий арсенал методів лікування цього захворювання. Метою більшості з них
є нормалізація життєвого циклу клітин шкіри, що зазвичай призводить до
полегшення симптомів цієї хвороби.
Лікування псоріазу, як правило,
комплексне і проводиться з урахуванням багатьох факторів, що сприяють розвитку або
загострення захворювання, а також з дотриманням певних правил харчування.
Основна
частина
Отже, псоріаз - захворювання
спадкове: у 60% пацієнтів виявляються родичі і предки,
страждали і страждають ім. Псоріатичні висипання на шкірі часто
характеризуються як папули (вузлики). Разом з тим при артропатичній
еритродермії можна бачити первинним елементом еритему (розлите почервоніння), а
у хворих пустульозні псоріаз - пустули (гнійничок). Крім того, описана
плямиста різновид псоріазу. Тому діагностика псоріазу представляє труднощі,
вимагає діагностичної біопсії. У перебігу псоріазу виділяють три стадії:
прогресуючу, стаціонарну і регресує. У стадії прогресування
хвороби колір вузликів більш яскравий, вони набряклі, напружені. Багато папули
перебувають у стані злиття. Вузлики з'являються в місцях тертя й тиску
(наприклад, область пояса або місця старанності лямок бюстгальтера, іноді на
місці подряпини або расчесов). У стаціонарній стадії висипних елементів
припиняється, вузлики стають більш щільними, бліднуть. Період регресу (регресуючим
стадія) характеризується повним зникненням вузликових висипань на
значній поверхні тіла з утворенням на місці колишніх висипань вогнищ
гіперпігментації або ділянок вторинної "помилковою" лейкодерма (темні
або бліді плями). Говорячи про сучасні методи лікування, треба відразу
обмовитися: псоріаз - хвороба хронічна, і вилікувати її повністю, на
Перш ніж почати лікування хворого
ретельно обстежують. При призначенні лікування враховується стадія перебігу хвороби,
сезонність, клінічна різновид псоріазу. Відомо, що більш
сприятливий і швидкий результат терапевтичних заходів спостерігається при
нетривалих, не ускладнених, обмежених різновидах псоріазу. Разом
з тим слід зазначити, що в цей період і психологічно хворі схильні
більше довіряти лікаря і не захоплюватися самолікуванням, яке нерідко
протидіє призначень лікаря. Проблема виявлення причинних факторів
розвитку псоріазу та створення ефективних методів його терапії залишаються однією з
найбільш актуальних проблем сучасної дерматології. В даний час можна
вважати доведеним, що псоріаз є генетично обумовлений
хронічний дерматоз, в основі якого лежать гіперпроліферація і порушення
диференціювання епідермальних кератиноцитів, зміна імунного гомеостазу
шкіри з утворенням різних, в основному іммунозавісімих цитокінів і
медіаторів, які посилюють проліферацію неповноцінних кератиноцитів, а також
індукують запальну реакцію в дермі. Таким чином, найбільш
перспективним напрямком патогенетичного лікування псоріазу є
розробка коштів, що впливають насамперед на нормалізацію не тільки
гіперпроліфераціі, але особливо на порушення диференціювання епідермальних
кератиноцитів з урахуванням тих патогенетеческіх механізмів, які грають основну
роль в індукуванні і підтримці цих процесів. До цих засобів відноситься
Численними експериментальними дослідженнями і клінічними спостереженнями
показано, що кальціпотріол надає нормалізує вплив на всі основні
патогенетичні фактори псоріазу: знімає гіперпроліферацію і нормалізує
диференціювання епідермальних кератиноцитів, надає виражений позитивний
дію на основні фактори імунної системи шкіри, що регулюють нормальну
проліферацію клітин, і володіє протизапальними властивостями.
Кальціпотріол має виражену імуномодулюючим властивістю за рахунок
впливу на відповідні медіатори, що утворюються в псоріатичних
папули. Він пригнічує проліферацію активних Т-лімфоцитів, суттєво знижує
рівень цитотоксичних клітин і природних кілерів, вироблення
інтерлейкінів-1, 2,6,8, пригнічує утворення імуноглобулінів за рахунок
взаємодії з Т-хелперами. Кальціпотріол зменшує запальну реакцію в
псоріатичних бляшках, що виражається істотним зменшенням дермальний
околососудістого інфільтрату, з якого в першу чергу зникають поліморфноядерні
лейкоцити. Зазначені вище фармакодинамічні властивості кальціпотріола з'явилися
підставою для лікування псоріазу.
Вченими нашої країни, а саме
професором І.В. Хамагановим, проводилися клінічні випробування кальціпотріола
, Тому в своїй роботі я хочу надати порівняльний аналіз ефективності
лікування цим препаратом і топічні кортикостероїдами (так як останні
найбільш часто використовуються при лікуванні псоріазу).
Вихідні дані дослідження я наводжу в таблиці № 1. Під спостереженням знаходилося 60 пацієнтів, у
віці від 10 до 15 років.
Вихідні дані дослідження
Найменування груп
Загальна кількість пацієнтів у групі
Кількість хлопчиків
Кількість дівчаток
Розподіл пацієнтів за діагнозами
Діагноз
Основна група
30
17
13
22
Поширений вульгарний псоріаз, стаціонарна стадія
(площа поразки не перевищувала 40%)
8
Обмежений псоріаз, стаціонарна стадія.
Контрольна група
30
22
8
26
Поширений вульгарний псоріаз, стаціонарна стадія
(площа поразки не перевищувала 40%)
4
Обмежений псоріаз, стаціонарна стадія.
З них основну групу склали
30 пацієнтів, у тому числі 17 хлопчиків та 13 дівчаток. Давність захворювання
складала від кількох місяців до 3-х років. З них 22 пацієнта спостерігалися з
діагнозом: поширений вульгарний псоріаз, стаціонарна стадія (площа
поразки не перевищувала 40%), 8 пацієнтів - з діагнозом: обмежений псоріаз,
стаціонарна стадія. Контрольну групу склали 30 пацієнтів, у тому числі 22
хлопчика та 8 дівчаток. З них 26 пацієнтів з діагнозом: поширений
вульгарний псоріаз, стаціонарна стадія, 4 - з діагнозом: обмежений псоріаз,
стаціонарна стадія.
Хід
дослідження:
Всім хворим основної та
контрольної групи призначали антигістамінні, седативні засоби, вітаміни
групи В. Пацієнтам основної групи зовнішньо застосовували мазь «Дайвонекс» 50 мг 2
рази на день на шкіру тулуба і кінцівок, при цьому максимальна доза
препарату пацієнтам віком до 12 років не перевищувала 50 г на тиждень, а старше
12 років - 75 г на тиждень.
Лорінден А 2 рази на день.
На 4-ий день лікування у 20%
пацієнтів основної групи і у 35% пацієнтів контрольної групи спостерігалося
сплощення елементів і поліпшення загального стану.
На 8-ий день лікування у 40%
пацієнтів основної групи і у 65% пацієнтів контрольної групи спостерігалося
збліднення і сплощення елементів.
На 12-й день лікування у 70% пацієнтів основної групи
і у 78% пацієнтів контрольної групи спостерігалося зменшення розмірів вогнищ.
Побічних ефектів не спостерігалося.
На 16-й день лікування у 80% пацієнтів основної групи і у
84% пацієнтів контрольної групи - клінічне поліпшення (значне зменшення
розмірів вогнищ без побічних ефектів).
На 20-ий день лікування у 84% пацієнтів основної групи і у
90% пацієнтів контрольної групи спостерігався позитивний ефект від проведеної
терапії. Біохімічний аналіз крові: рівень калію в крові не перевищує норму.
На 24-ий день лікування у 90% пацієнтів основної групи і у
93% пацієнтів контрольної групи - клінічне поліпшення і поступовий регрес
На 28-ий день лікування у 93%
пацієнтів основної групи і у 97% пацієнтів контрольної групи відзначається
регрес висипань.
Представлені результати
свідчать про те, що при однакових термінах лікування наступ
позитивного ефекту при використанні мазі Дайвонекс і крем Лорінден А
практично однаково (93% і 97%), однак з огляду на, що тривале, а тим
більш постійне застосування топічних кортикостероїдів неприпустимо з огляду на
побічних ефектів та ускладнень, краще використовувати препарат,
що містить кальціпотріол.
Проведені дослідження
дозволили зробити наступні висновки:
Мазь «Дайвонекс» є
ефективним та безпечним засобом у лікуванні псоріазу.
Терапія «Дайвонексом» не
супроводжується небажаними побічними ефектами, добре переноситься хворими.
При використанні мазі
«Дайвонекс» у рекомендованих дозах порушень загального гомеостазу кальцію не
відзначено.
Список
літератури
1. В. Ф. Корсун, А. Ф. Корсун
Псоріаз Сучасні і старовинні методи леченія.-СПб., Діля, 1999.-208с.
2. І. Я. шах-мейстер, Г.Я.
Шварц Нові лікарські препарати в
дерматології .- М.Б.і., 1995, С-32-38.
3. І. В. Хамагонов, В. М. Азарова,
А. Г. Шекрота, Е. С. Арутюнова Кальціпотріол
в лікуванні псоріазу у дітей .- РМЗ, Том 10 № 2 2002 .- 4с.
4. Berth-Jenes J. Calcipotriol in dermatology. Br. J. Clin Practice
1996; Suppl 83:1-33.
5. Lea A. P., Goa K. L. Calcipotriol: a review of it's pharmacological
properties and therapeutic efficacy in the managment of psoriasis. Clin
Immunother 1996; 5:230-248.
