Транквілізатори і снодійні засоби

Загальним правилом є те, що якщо у людей отримують психотропні препарати - снодійні засоби, транквілізатори, антидепресанти або антипсихотичні засоби -- погіршується самопочуття, то першочерговим заходом повинно бути зменшення дози або припинення прийому препарату, а не додавання в схему лікування іншого лікарського засобу.

Транквілізатори

У дискусії про використання транквілізаторів і снодійних засобів експерти Всесвітньої Організації охорони здоров'я (ВООЗ) стверджують наступне: "Неспокій є нормальною реакцією на стрес і медикаментозну терапію слід починати тільки у випадках надмірного занепокоєння, яке робить неможливим нормальну життєдіяльність. Тривалий прийом ... неефективний, його слід уникати ... Короткочасне використання (менше двох тижнів) мінімізує ризик розвитку лікарської залежності. "Ними також зроблений наступний висновок: "Елементарна обговорення причин, що викликали безсоння і неспокій, а також інформування пацієнта про недоліки медикаментозної терапії часто дозволяє допомогти пацієнтам не вдаючись до призначення лікарських препаратів ".

Два дослідження альтернативних методів лікування переконливо показали, що в величезній більшості випадків призначення транквілізаторів і снодійних препаратів не є необхідним. 90 пацієнтів, що страждали головним чином від занепокоєння, були випадковим чином розділені на дві групи. Перша група отримувала звичайну дозу транквілізатора групи бензодіазепінів. Інша група отримувала альтернативне лікування, полягає в "вислуховуванні, роз'ясненні, радах і заспокоюваннями ". Обидва методи лікування мали рівну ефективність, але пацієнти другої групи були більш задоволені результатами лікування, чим пацієнти групи, що отримувала транквілізатори.

У другому дослідженні пацієнтам з хронічним неспокоєм давали один з трьох транквілізаторів або плацебо (пігулки цукру). Оцінки рівня неспокою проводилися тижні самими пацієнтами і професійними експертами, в кінці місяця результати показали, що "всі чотири методи лікування однакові по терапевтичної ефективності у випадках вираженого неспокою ". Отже, плацебо так само ефективно, як і транквілізатори.

Зіткнувшись з падінням продажів сибазону (валіум) на початку 1980-их років, Roche (і інші виробники даного препарату) почали проводити агресивну рекламну політику націлену на його застосування у літніх пацієнтів. Серія красиво ілюстрованих брошур під назвою "семінари Roche по старінню" було розіслано лікарям в 1982 р. Roche рекомендувала сибазон як підходяще засіб для літніх людей з "обмеженими" можливостями, які страждають "не тільки від своїх обмежених фізичних здібностей, але й від соціальних умов і місця існування ". Рекламна кампанія успішно спрацювала, оскільки частота використання транквілізаторів у людей 60 років і старше між 1980 і 1985 р. значно зросла, особливо у літніх жінок.

Той факт, що більше 1,7 млн людей 65 років і старше щодня використовували транквілізатори в протягом принаймні року, є найкращим свідченням зловживання цими препаратами. Якщо взяти до уваги, що ефективність застосування таких препаратів протягом більше чотирьох місяців сумнівна, то число літніх людей, застосовують транквілізатори протягом тривалішого періоду, приголомшує -- середня кількість таблеток (160), яке кожен з 10 млн споживачів транквілізаторів в 60 років і старше купує в рік, достатньо для щоденного прийому протягом більше 5 місяців.

Снодійні кошти

Надмірне або помилкове призначення снодійних препаратів призводить до того, що близько півмільйона людей приймають такі препарату щодня протягом по крайней мірою місяці. Оскільки не доведено, що такі засоби ефективні протягом цього або більшого часу, то всі ці пацієнти піддають своє здоров'я без будь-яких на те підстав.

Кількості снодійних засобів групи бензодіазепінів, що у середньому призначається пацієнтам в рік, достатньо на п'ять місяців, що в 5 - 10 разів більше часу їх доведеної ефективності. Отже, снодійні препарати призначаються помилково у від 80 до 90% випадків використання.

Збільшення частоти використання таких засобів стало предметом висновків і рекомендацій у великому дослідженні Інституту Медицини Національної академії наук у 1979 р. Говорячи про використання таких засобів, дослідники роблять наступний висновок: "снодійні препарати можуть мати тільки обмежене використання в рядовий медичній практиці: важко науково обгрунтувати більшість призначень снодійних препаратів. При стандартному амбулаторному лікуванні комісія рекомендує призначення дуже обмеженої кількості препарату достатнього для прийому в плині декількох днів ... Літнім пацієнтам снодійні препарати повинні призначатися з особливою обережністю і лише епізодично ".

Коментуючи специфіку використання снодійних препаратів у літніх людей, автори відзначають: "Особливу заклопотаність викликає регулярний і тривалий прийом даної групи лікарських засобів, що має саме по собі має сумнівну терапевтичну ефективність і приводить до зростання ризику розвитку негативних ефектів від прийому снодійних. "

Хоча літні люди частіше, ніж більш молоді, скаржаться на порушення сну, дослідження показали, що час засипання з віком не зростає, а повний час сну зменшується дуже ненабагато, якщо взагалі зменшується. Безсоння найчастіше виникає у людей похилого віку, які рано лягають спати, і, крім того, часто сплять протягом дня. Таким чином, дослідники роблять висновок, що "потрібно відмовитися від денного сну замість того, щоб лікувати викликану їм нічне безсоння. "

Доктор Маршалл Фолштайн (Marshall Folstein), психіатр госпіталю Джона Хопкінса та експерт з хвороби Альцгеймера, стверджує, що "украй рідко можна знайти людей похилого людей, яким вони (снодійні препарати) дійсно необхідні ".

Ще один небезпека - це завищені дозування. Дослідження дозувань снодійних препаратів показало, що більшість (майже 80%) людей 65 років і старше приймають "надмірну дозу" флуразепама (30 мг), хоча для літніх людей рекомендується доза в 15 мг. (У цій книзі ми включили флуразепам в категорію "Не використовувати.") Беручи до уваги рекомендації Національної Академії Наук, в яких говориться, що снодійні препарати повинні використовуватися лише в обмеженій кількості випадків, все зростаюча частота призначень цих лікарських засобів людям похилого віку - особливо на довгі періоди часу -, становить серйозну загрозу їх здоров'ю.

У чому полягають основні небезпеки застосування снодійних засобів і транквілізаторів?

Лікарська залежність, сонливість у денний час, амнезія, що зростає ризик автопригод, погана координація, що приводить до падінь і переломів стегна, погіршення здібностей до навчання, плутана мова і навіть летальний результат є побічними ефектами даних препаратів. Це особливо ймовірно при прийомі цих лікарських засобів разом з алкоголем або іншими препаратами, пригнічують ЦНС. Це може трапитися з будь-якою людиною в будь-якому віці.

Організм літніх людей не може виводити подібні препарати так само швидко, як у більш молодих людей. Люди похилого віку також більше чутливі до побічних ефектів лікарських засобів. Незважаючи на очевидність цього факту, літнім людям, по-перше, частіше призначаються транквілізатори і снодійні засоби, по-друге, вони звичайно одержують стандартну, а не зменшену дозу, що могло б знизити ризик розвитку побічних ефектів, по-третє, їм пропонується прийом цих препаратів протягом більше довгих періодів часу, чим більше молодим людям. Отже, не є несподіванкою, що літні люди більш схильні до ризику виникнення негативних ефектів, а якщо такі ефекти мають місце, то вони, як правило, більш виражені. Одним з найбільших перешкод для детектування та елімінації подібних проблем є те, що виникають проблеми пов'язують з процесом старіння, а не з прийомом лікарських препаратів. Погіршення процесів мислення, амнезія, погіршенням навчання або втрата координації у більш молодих людей при прийомі препарату сприймається як сигнал тривоги. Якщо ті ж симптоми з'являються в людей похилого віку, особливо якщо вони розвиваються досить повільно, то реакція лікаря часто зводиться до зауваженням: "ну, він (вона) вже постарів, що ж Ви чекали?". Такий підхід призводить до посилення негативних ефектів, оскільки лікар продовжує раніше почату медикаментозну терапію.

Дослідження людей похилого віку з переломом стегна показало, що 14% таких ушкоджень пов'язане з використанням психотропних препаратів, включаючи снодійні засоби, транквілізатори, антипсихотичні засоби та антидепресанти, особливо такі засоби, як сибазон, хлозепід і флуразепам.

Іншим серйозним негативним ефектом бензодіазепінів пригнічення дихання. У літніх людей часто спостерігаються приступи апное уві сні, коли після засипання подих зупиняється. Доктор Вільям Демент (William Dement), експерт з дослідження сну, встановив, що у літніх людей, що використовують снодійні препарати дихання може зупинятися на небезпечно тривалі проміжки часу, як результат придушення снодійними препаратами дихального центру. Він також говорить про державної важливості даної проблеми: люди старше 65 років не повинні використовувати флуразепам з-за підвищеного ризику нападів апное. Другою проблемою в цій категорії є захворювання легенів. Люди із серйозними захворюваннями легень не повинні використовувати бензодіазепіни, внаслідок того, що вони пригнічують дихальний центр, що може бути небезпечним для життя. Пацієнти, які страждають від астми, також повинні уникати снодійних препаратів і транквілізаторів.

Зниження ризику при прийомі снодійних препаратів і транквілізаторів

Найкращий спосіб зменшити ризик виникнення негативних ефектів - це уникати прийому даних препаратів крім як у випадках крайньої необхідності.

Альтернативні методи лікування хронічного занепокоєння

Як зазначив британський психіатр доктор Малколм Ладер (Malcolm Lader), "до недавнього часу більшість пацієнтів із симптомами хронічного занепокоєння в Великобританії призначалися транквілізатори, звичайно бензодіазепіни. Однак частіших повідомлення про розвиток лікарської залежності навіть при призначенні нормальних терапевтичних доз, привели до перегляду стратегії лікування хронічного занепокоєння на користь немедикаментозних методів лікування ".

Два лікаря з Великобританії використовували нелекарственние методи терапії для лікування легкої або середньої форми синдрому хронічного занепокоєння й аналогічних захворювань. Вони стверджують, що "імовірно, найкращим методом лікування є консультація лікаря загальної практики або будь-якого іншого медичного працівника. Така консультація не повинна бути надмірно інтенсивної і вона не вимагає ніякої спеціальної підготовки. Подібна консультація завжди повинна містити в себе ретельне встановлення причин виникнення захворювання. Коли це зроблено, то безсоння часто може бути редукована до допустимих рівнів з допомогою стандартних психотерапевтичних методів впливу ".

Що можна зробити ще? Розмова з людьми, що не мають відношення до медицини-іншому, чоловіком, родичем, представником духівництва може допомогти визначити причини неспокою і знайти рішення. Набратися сміливості й поговорити про труднощі - це краще рішення, ніж прийом таблеток. У деяких випадках безсоння можна лікувати психотерапією. Регулярні фізичні вправи також можуть поліпшити процес засипання.

Крім того, прийом їжі, напоїв та лікарських засобів, які мають значні стимулюючими ефектами, також може викликати безсоння.

Які транквілізатори і снодійні засоби можна все ж використовувати?

Хоча ми проти використання таких препаратів у більшості випадків, особливо людьми похилого віку, в суворо визначених випадках ці кошти можуть призначатися компетентними фахівцями на короткий період часу. В анотації FDA до всіх транквілізаторів, вказується: "безсоння або напруги при стресі в повсякденному житті звичайно не вимагають застосування анксіолітиків (транквілізаторів) ". Як зазначено на початку цього розділу, люди похилого віку ніколи не повинні використовувати барбітурати як снодійних засобів або транквілізаторів. Інші препарату, такі, як мепробамат, гидроксизин (Атараксія) і хлоралгідрат також не повинні використовуватися людьми похилого віку. Отже, в арсеналі лікаря залишаються лише бензодіазепіни - вісім транквілізаторів і п'ять снодійних препаратів (крім цього, слід зазначити зопиклон (імован) - один з найбільш безпечних снодійних препаратів). Всі ці препарату однаково ефективні як транквілізатори і снодійні препарати. "Віднесення тих чи інших препаратів до транквілізаторів або до снодійним препаратів - це питання маркетингу, а не фармакології. "

Ці 13 бензодіазепінів відрізняються один від одного набором побічних ефектів, ризик розвитку яких особливо високий у людей похилого віку. Всесвітня Організація Охорони здоров'я рекомендує, людям похилого віку не використовували таке широко відоме снодійне засіб, як флуразепам внаслідок високої ймовірності виникнення негативних ефектів.

Літнім людям слід уникати використання та іншого широко розповсюдженого снодійного кошти, триазоламу, оскільки він має наскільки короткий час дії, що може викликати безсоння після припинення дії препарату, неспокій, амнезію (забудькуватість або амнезія), агресивна поведінка. У 1992 р. Public Sitizen's Health Research Group подала прохання в FDA заборонити використання триазоламу.

При обговоренні того, які снодійні засоби є препаратами вибору для людей похилого віку встановлено, що найбільш безпечні у використанні Нозепам (тазепам) і темазепам (СІГНОПАМ). Встановлено також, що "Нозепам є самим безпечним з усіх бензодіазепінів для людей похилого віку ", внаслідок "короткого часу дії й відсутності активних метаболітів" (тобто речовин, у які організм перетворить препарату і які можуть створювати негативні ефекти). Крім того, дослідження показують, що Нозепам має набагато рідше використовується як одурманюючих речовин, у порівнянні, наприклад з сибазону.

При порівняльному аналізі та одинадцяти бензодіазепінів з точки зору ймовірності розвитку амнезії (серйозна проблема, часто спостерігається у людей похилого віку) експерт з лікарської терапії у літніх людей Петер Лемі встановив, що Нозепам значно рідше, ніж інші бензодіазепіни, викликає погіршення пам'яті.

Більш молоді пацієнти можуть також використовувати темазепам і золпідем. Однак, як зазначається в анотації на цей препарат, хоча вона і не належить до класу бензодіазепінів, воно може викликати звикання і не повинно використовуватися більш однієї або трьох тижнів.

Підсумовуючи все вищесказане, ми приходимо до висновку, що єдиним препаратом рецептурного відпустки, які ми рекомендуємо для обмеженого використання у літніх людей, є Нозепам (тазепам).

Якщо Ви приймаєте один з бензодіазепінів безупинно більше декількох тижнів, то у Вас є всі шанси розвитку лікарської залежності. Різке припинення прийому препарату дуже небезпечно. За участю Вашого доктора розробіть графік, відповідно до якого поступово знижуйте кількість снодійного кошти або транквілізатора в середньому на 5 - 10% на день. Це значно зменшить імовірність розвитку синдрому скасування при припиненні прийому препарату.

Правила безпечного прийому нозепама

1. Доза повинна становити від 1/3 до 1/2 звичайної терапевтичної дози 52. Це означає, що найбільша початкова доза повинна становити 7,5 мг, від одного до трьох разів на день, якщо препарат використовується як транквілізатор, або 7,5 мг на ніч, якщо використовується він як снодійного кошти. (Це становить 1/2 таблетки на 15 мг.)

2. Попросіть Вашого лікаря обмежити призначення кількістю препарату достатнього для семи днів прийому.

3. Наприкінці кожного дня в період прийому?? озепама оцінюйте самостійно або за допомогою інших людей те, що ви зробили, щоб знайти причини безсоння. Сюди включається оцінка того, що Ви зробили для усунення зовнішніх і внутрішніх причин безсоння. Ведіть щоденник, в якому Ви записуєте ці оцінки. Оскільки у Вас є препарат тільки на один тиждень, то розвиток звикання малоймовірно.

4. При прийомі цього препарату не керуйте автомобілем і не працюйте з небезпечними механізмами.

5. Чи не вживайте алкоголь. Комбінація цього препарати, що містять алкоголь небезпечно збільшує пригнічення центральної нервової системи. Передозування препарату у поєднанні з алкоголем може бути смертельною.

6. Перед прийомом нозепама переконайтеся, що лікар знає про всі інші прийнятих Вами препарати, що пригнічують ЦНС, таких, як антидепресанти, антипсихотичні засоби, антигістамінні препарати, наркотичні анальгетики, протиепілептичні препарати, інші снодійні засоби. При прийомі нозепама спільно з іншими препаратами, що мають седативний ефект, небезпечно збільшується ризик виникнення побічних ефектів.

Антипсихотичні кошти

Антипсихотичні засоби (нейролептики) використовуються для лікування важких захворювань ЦНС, самим поширеним з яких є шизофренія. Шизофренія це захворювання, при якому люди втрачають контакт з реальністю, у них виникають зорові і слухові галюцинації, втрата сприйняття відчуттів ( "плоска емоційна реакція "), в загальному випадку мають місце розлади мислення. Психози включають в себе порушення діяльності ЦНС, при яких має місце ненормальне сприйняття реальності - галюцинації та марення. Відповідно до дослідження, проведеному Національного інституту психічного здоров'я, шизофренія та інші форми психозів протікають по-різному у літніх і більш молодих людей.

Гострі форми шизофренії діагностовано у 1,12% людей у віці 18 - 44 років (симптоми за останні шість місяців), у 0,6% у віці 45 - 64 і лише у 0,1% людей в 65 років і старше 52. Іншими словами число хворих з гострими формами шизофренії становить від 1/10 до 1/50 у літніх людей в порівнянні з більш молодими.

Препарати, які можуть викликати психози (галюцинації) або марення

Для людини будь-якого віку з симптомами психічного розладу (наприклад, галюцинації) або делірію, перед початком прийому антипсихотичних препаратів треба ретельно з'ясувати, чи не викликані ці симптоми прийомом лікарських препаратів. Для людини 60 років і більше є велика ймовірність, що галюцинації, делірій або інші симптоми, схожі з симптомами шизофренії, можуть бути викликані прийомом перерахованих нижче препаратів або різким припиненням прийому алкоголю, барбітуратів або інших снодійних засобів і транквілізаторів. Серед часто зустрічаються препаратів, які можуть призвести до появи таким симптомів, як галюцинації або делірій, можна виділити наступні:

* Такі наркотичні і ненаркотичні анальгетики, як іднометацін (ІНДОЦІН), кетамін (КЕТАЛАР), морфін, пентазоцін (Фортран), і саліцилати (наприклад, аспірин)

* Антибіотики й інші антибактеріальні засоби, наприклад, ацикловір (зовіракс), амантідін (МІДАНТАН), амфотерицин В (Фунгізон), хлорохін (ДЕЛАГІН), циклосерином, етіонаміду, ізоніазид (НІДРАЗІД), Налідіксова кислота (Негрі), бензилпеніцилін (Пеніцилін G).

* Такі протівосудрожние препарати, як этосуксимид (СУКСІЛЕП), фенітоїн (дифенін) і прімідін (гексамідин).

* Антиалергічні препарати, наприклад, антигістамінні (супрастин, тавегіл і т.д.).

* Такі Протипаркінсонічні препарати, як леводопа та карбідопа (комбінований препарат - п.п.) або бромокриптин (Парлодел).

* Антидепресанти, наприклад, тразодон (Азон) і такі трициклічні антидепресанти, як амітріптілін (АМІЗОЛ) і доксепін.

* Такі кардіотропну засоби, як препарати напрестянкі (дигоксин і т.д.), лідокаїн (КСІЛОКАІН) і прокаїнамід (новокаїнамід).

* Антигіпертензивні прерарати, наприклад, клонідин (клофелін), метилдопа (допегит), празозин (ПОЛЬПРЕССІН) і пропранолол (ІНДЕРАЛ).

* Tакіе кошти від нежиті, як ефедрин, оксиметазолін (Назол), і псевдоефедрин.

* Такі наркотичні препарати, як амфетаміни (більшість амфетамінів (наприклад, фенамін, первітин, "екстазі") не викликають галюцинацій. Серед амфетамінів, що володіють галлюциногенним дією, найбільш відомий мескалін), РСР (феніціклідін), барбітурати, кокаїн і крек (вільне підставу кокаїну). Також слід зазначити, що галюцинації можуть бути обумовлені випадковим або навмисним споживанням деяких наркотичних рослин, наприклад окремих видів грибів).

* Такі транквілізатори, як алпразолам (Ксанакс), діазепам (РЕЛАНІУМ), і триазолам.

* Такі стероїди, як дексаметазон (ДЕКСАВЕН) і преднізолон (ДЕКОРТІН).

* Інші препарати, наприклад, атропін, амінокапронова кислота, баклофен, циметидин (ТАГАМЕТ), ранітидин (зантак), дисульфірам (Еспераля), гормони щитовидної залози і вінкристин (ЦІТОМІД).

Навіщо виписуються антипсихотичні засобу при відсутності шизофренії та інших психозів

Група психіатрів і фахівців в області геріатричної фармакології встановили, що: "Користь антипсихотичних препаратів для літніх пацієнтів у яких відсутні психози, сумнівна ... Внаслідок токсичних реакцій на такі препарати у багатьох літніх пацієнтів розвинулися ортастіческая гіпотензія, паркнсонізм, пізня дискенезією, акатизія, сильна сплутаність свідомості, сухість у роті, запор, сильний седативний ефект і нетримання сечі ".

Однією з найбільш поширених форм невиправданого призначення антипсихотичних препаратів є їх застосування як заспокійливих засобів в будинках для престарілих. Інші форми невиправданого призначення містять у собі застосування нейролептиків для контролювання надмірного рівня порушення в літніх пацієнтів із недоумством, але не хворих психозом і лікування хронічного занепокоєння. У двох різних дослідженнях зроблений висновок про те, що часто такі препарати дають пацієнтам з високими рівнями психічної та фізичної активності. Можна стверджувати, що такі препарати часто використовуються, головним чином, для зручності персоналу будинків для людей похилого віку та доглядальниць, а не для лікування хворих.

В іншому дослідженні було знайдено, що "80% людей похилого віку з недоумством отримують транквілізатори (антипсихотичні засобу) без необхідності ". Ще одні дослідники зробили висновок про те, що антипсихотичні препарати "часто призначаються неправильно як седативних засобів для літніх пацієнтів ", що" помилкове призначення подібних препаратів на тривалі періоди часу приводить до збільшення ймовірності розвитку цього практично невиліковного важкого захворювання (пізньої дискінезії).

Після того, як було встановлено, що застосування антипсихотичних коштів у літніх пацієнтів з недоумством не приводить до бажаних результатів, група дослідників зробила висновок що "через очевидною обмеженість терапевтичної ефективності антипсихотичних препаратів вкрай важливо знайти можливості для зміни поведінкових стереотипів у таких пацієнтів шляхом впливу на соціум і навколишнє середовище ".

Іншими словами, медикам варто намагатися шукати і по можливості усувати причини, які можуть викликати або збільшувати різні захворювання у людей похилого віку, а не створювати небезпеку для здоров'я пацієнтів потужними препаратами. Чудовим прикладом подібного використання антипсихотичних препаратів є їх призначення для терапії так званого "синдрому заходу сонця". Наприкінці дня деякі пацієнти будинків для людей похилого віку або лікарень стають порушеними і неспокійними. Ретельне дослідження показало, що ці пацієнти живуть у своїй теперішній кімнаті менше одного місяця, надійшли в будинок для людей похилого віку або лікарню недавно, або що їх частіше будила вечірня зміна. Зміни поводження з такими пацієнтами няньок і іншого персоналу може зменшити цю проблему без використання антипсихотичних препаратів.

Огляд використання антипсихотичних препаратів у літніх людей підтвердив, що зазвичай вони використовуються для контролю над порушенням, зайвою рухливістю, агресивністю і безсонням. Однак таке "обурене" поводження є іноді відгуком на зміну оточуючого середовища або на фізичні захворювання у людей похилого віку. Лікування фізичних захворювань або зміни в навколишньому середовищі можуть усунути необхідність використання антипсихотичних препаратів.

Іншою важливою категорією неправильного призначення антипсихотичних препаратів замість антидепресантів або на додаток до них є депресія в людей похилого віку. Дослідження людей похилого віку показало, що у тих, кому антипсихотичні кошти були виписані для лікування депресії, спостерігалася дуже висока небезпека пізньої дискенезією, автори рекомендували лікарям "бути обережними при призначення нейролептичних (антипсихотичних) препаратів таким пацієнтам ".

Два препарату -- метеразін (КОМПАЗІН) і діпразін (піпольфену), належать до групи фенотіазинів і надмірно часто використовуються для лікування захворювань непсіхіческого характеру (особливо шлунково-кишкових).

Переваги і недоліки антипсихотичних препаратів

Для невеликого кількості людей похилого віку, які приймають антипсихотичні кошти для лікування таких психічних захворювань, як шизофренія, ризик виникнення побічних ефектів більш ніж компенсується доведеними перевагами. які ці люди отримують. Однак принаймні 80% випадків використання таких препаратів у літніх людей є необгрунтованими. Або препарати неефективні, як при лікуванні старечого недоумства, або їх застосування не є необхідним, наприклад при використанні нейролептиків як заспокійливих засобів або для контролювання непсихотичними поведінки пацієнтів, коли часто можна обійтися немедикаментозними методиками.

Отже, більше одного мільйона людей похилого віку необгрунтовано отримують антипсихотичні кошти, часто протягом багатьох місяців або навіть років. Вони піддають ризику своє здоров'я без всяких на те підстав.

Основні негативні ефекти антипсихотичних препаратів

Падіння і переломи стегна

Захворювання ЦНС. Пізня дискінезія: Це найбільш частий, серйозний і звичайно незворотний негативний ефект від використання антипсихотичних коштів. Він характеризується неконтрольованими рухами губ, мови, а іноді пальців рук і ніг або тулуба. Люди похилого віку мають підвищений ризик розвитку цього негативного ефекту, він може виникати у 40% людей старше 60 років, що приймають антипсихотичні кошти. Пізня дискінезія найбільш часто і в найбільш важких виникає в людей похилого віку. У більшості випадків зміни є незворотними і часто призводять до нерухомості, утрудненого жування і ковтання, врешті-решт до втрати ваги і обезводнення організму. Ризик розвитку пізньої дискінезії однаковий при застосуванні будь-яких антипсихотичних препаратів. На сьогоднішній день не існує ефективних методик лікування пізньої дискінезії, тому превентивні заходи особливо важливі.

Паркінсонізм лікарської етіології: Паркінсонізм лікарської етіології має наступні симптоми: утруднена мова і ковтання; вестибулярні розлади; воскове особа; м'язові спазми; ригідність рук і ніг; тремор; незвичайні хитні руху тіла. Хоча багато хто вважає, що паркінсонізм є неминучим наслідком старіння, в багатьох випадках у літніх людей це може викликатися лікарськими препаратами. Дослідження показало, що 51% пацієнтів, у яких паркінсонізм розвинувся недавно, захворювання мало лікарську етіологію. У одному з досліджень у 26% людей похилого віку (60 років і старше), які отримували галоперидол, розвинувся лікарський паркінсонізм. В іншому дослідженні було встановлено, що в 90% випадків симптоми лікарського паркінсонізму виникали протягом 72 днів після початку прийому препарату. Але що ще більш тривожно, в 36% випадків пацієнтам з лікарським паркінсонізмом призначалися Протипаркінсонічні препатати!. Оскільки лікарі не враховували можливість того, що хвороба має лікарську етіологію, вони наказували пацієнтам прийом протипаркінсонічними коштів замість відміни препарату, застосування якого призвело до розвитку паркінсонізму. У людей похилого віку негативні ефекти препаратів можуть бути помилково прийняті за прояви нового захворювання або віднесені на рахунок процесу старіння. Шанс такого неправильного інтерпретації особливо великий, якщо симптоми негативної реакції не відрізняються від звичайних захворювань, властивих літнього віку, наприклад хвороби Паркінсона. У дослідженні, опублікованому в Journal of the American Medical Association, повідомляється, що ймовірність розвитку лікарського паркінсонізму потроюється для літніх пацієнтів, одержують метаклопрамід в терапії слабоумства. Самий сумний результат цього дослідження, на думку авторів, це те, що негативні реакції на метаклопрамід лікувалися препаратами леводопи, що збільшувало ризик отруєння вартість лікування, але було практично безглуздо.

акатизія (непосидючість хворого з постійним прагненням до рухів): Найбільш широко розповсюджуватись негативні ефекти є акатизія, коли людина збуджений і безупинно ходить. При сидінні пацієнт часто пов'язує свої ноги. Іноді це можна інтерпретувати як потреба в ще більшій кількості препаратів. Якщо замість зменшення дози препарату або припинення прийому дається більше препаратів, то можуть виникнути серйозні проблеми.

Слабкість м'язів (акінезія): Це один з найбільш частих екстрапірамідальних реакцій викликаними даними препаратами проявляється в млявості, відсутності інтересу до життя, депресії, що часто неправильно діагностується як первинна депресія і пацієнту призначаються антидепресанти. Прийом таких препаратів разом з антипсихотичними засобами ще більше збільшує ризик виникнення серйозних негативних ефектів. І знову замість розпізнавання проблеми, пов'язаної з застосуванням препарату та зниження дози або припинення прийому додається інше лікарський засіб, що ще більше погіршує стан пацієнта. Хоча акінезія часто виглядає як компонент паркінсонізму, однак це самостійне захворювання. Крім вищезгаданих симптомів можуть виникати рідкісне моргання, уповільнення ковтання слини з наступним слинотечею, відсутність вираження особи.

Антихолінергічні негативні ефекти. Існує два типи антихолінергічних ефектів: психічні (сплутаність свідомості, делірій, порушення короткочасної пам'яті, дезорієнтацію і гірша увагу), і фізичні (сухість у роті, запор, затримку сечі (особливо у чоловіків із збільшеною простатою), Затуманений зір, зниження потовиділення на тлі підвищеної температури тіла, сексуальні розлади і погіршення стану при глаукоми). Ці негативні ефекти часто більш виражені при застосуванні антипсихотичних препаратів, що призначаються звичайно у високих дозах.

Седативний ефект є найбільш частим негативним ефектом антипсихотичних коштів, особливо у разі застосування препаратів, які звичайно призначаються у високих дозах. Оскільки дані препарати часто помилково призначаються в якості снодійних засобів, то у людей похилого віку часто спостерігається знижений тонус в протягом дня. У психічно здорових людей похилого віку, а це найбільша група пацієнтів приймають такі препарати, якість сну надзвичайно низька. Порушення сну можуть спостерігатися у термін до 24 годин після одиничного прийому.

Гіпотензивні ефекти: зниження артеріального тиску до дуже низького рівня.

Ортостатична гіпотензія (падіння артеріального тиску, який спостерігається при підйомі з сидячого або лежачого положення) є одним з найбільш поширених негативних ефектів антипсихотичних коштів, особливо у людей похилого віку. Імовірність розвитку цього побічного ефекту різко підвищується, якщо пацієнт входить до групи ризику внаслідок прийому гіпотензивних препаратів. У результаті такого стрибка артеріального тиску можливі травми, серцеві напади, інсульти. З цієї причини перед початком прийому таких препаратів необхідно виміряти артеріальний тискомня в положенні лежачи і в положенні стоячи по закінчення двох хвилин. Дану процедуру необхідно повторити після декількох тижнів прийому препарату. Люди, приймають такі препарати, повинні вставати з положення лежачи повільно і носити з собою еластичні панчохи для запобігання розвитку гіпотензії. Цей негативний ефект особливо часто зустрічається при використанні препаратів, призначаються звичайно у високих дозах, таких, як хлорпромазин (Аміназін), але може спостерігатися у випадку будь-якого з антипсихотичних коштів.

Іншими негативними ефектами є збільшення ваги, погане самопочуття внаслідок підвищеної або зниженої температури тіла (внаслідок того, що дані препарати порушують Температурний), гіперчутливість до сонячного світла та інші захворювання шкіри, токсичний ефект на кістковий мозок, порушення ритму серця.

Як зменшити ризик виникнення негативних ефектів при прийомі антипсихотичних препаратів

* Антипсихотичні кошти повинні приймати тільки пацієнти,, які в них дійсно потребують. У більшості випадків, приблизно в 80%, у літніх людей відсутні показання для призначення подібних препаратів, але серйозні негативні ефекти виникають у них так само часто, як і в тих пацієнтів, яким дійсно необхідний прийом даних препаратів (люди з шизофренією). Отже, найбільш ефективним шляхом зменшення ризику від використання таких препаратів для більшості людей похилого віку є припинення їх прийому. Якщо тільки у пацієнта не спостерігається шизофренія або інша форма психозу, призначення або продовження прийому антипсихотичних препаратів створює високий ризик розвитку небезпечних побічних ефектів без будь-якого позитивного ефекту на стан здоров'я пацієнта. Ці препарату неефективні також при психозах типу старечого слабоумства. Використання цих потужних препаратів людьми похилого віку з депресією має високий ризик - 60% - пізньої дискінезії.

* Антипсихотичні кошти ніколи не можна використовувати як снодійних коштів ..

* Застосування. Починайте з найнижчої можливої дози. Для людей похилого віку зазвичай достатньо від 1/10 до 2/5 від звичайної терапевтичної дози. Використовуйте препаратів про як можна більш короткий проміжок часу. Якщо Вам показано застосування антипсихотичних коштів, то першою річчю, яку слід усвідомити - це те, що, як і у випадку застосування багатьох інших препаратів у літніх людей, початкова і, досить імовірно, терапевтична доза повинна бути нижчою, ніж у більш молодих людей. Є три причини того, що це справедливо і для антипсихотичних коштів:

По-перше, у людей похилого віку знижена функція нирок, а це означає, що препарати довше затримуються в організмі. Вони отримують більше "оплачених миль" при тій же дозі. По-друге, при старінні людей зменшується вироблення одного з важливих медіаторів - допаміну, а це збільшує ризик розвитку негативних ефектів, таких, як лікарський паркінсонізм і акінезія. По-третє, через