Сцинтиграфия
нирок.
радіоізотопні
дослідження нирок за допомогою сцинтиляційне камери здійснюються за
використанні методик - динамічної, статичної і швидкісний сцинтиграфии.
Реносцінтіграфія
- Динамічне дослідження функціонально-анатомо-топографічного стану
нирок після введення гіппурана, міченого 131I або 125I.
Нефросцінтіграфія
- Статичне дослідження анатомо-топографічного та функціонального стану
нирок після введення неогідріна, міченого 197Hg або феропертехнетата.
Ціркулосцінтіграфія
нирок-швидкісний динамічне дослідження стану кровообігу нирок після
введення пертехнетатом.
У цьому
рефераті наводяться характеристики всіх трьох методик сцінтіграфіческіх
досліджень нирок, однак основну увагу буде приділено реносцінтіграфіі,
з огляду на її більшого практичного значення.
Порівняльна
оцінка ренографіі і реносцінтіграфіі з гіппураном
радіоізотопні
дослідження нирок є одним з найпоширеніших методик ядерної
медицини. Після основоположних робіт К. Zum Winkel і С. С. Winter в практику
медицини була введена методика ренографіі, за допомогою якої представлялося
можливим зробити оцінку роздільної функції нирок. Використання третя
капала реєстрації з області серця дозволяло оцінювати швидкість очищення крові
від гіппурана і на підставі цього визначати сумарну функцію нирок. Приблизно
аналогічну інформацію сумарною екскроторной функції отримували при
використанні четвертого детектора, що встановлюється над областю квашене
міхура.
У міру
накопичення досвіду клінічного використання ренографіі були визначені й
недоліки методики, які полягали в наступному:
1. Установка
детекторів над областю нирок при ренографіі проводиться орієнтовно в
Згідно з відомими анатомічними орієнтирами, що у певному відсотку
випадків призводить до неправильного центрування і отримання неточних даних про
функції кожної нирки.
2. При
реєстрації динаміки проходження гіппурана через нирку немає можливості чітко
розрізняти внесок у ренограмму власне секреторного і екскреторної етапів, і
тому розділення ренограмми на загальноприйняті сегменти є умовним.
3. Реєстрація
швидкості рахунку над областю нирки включає не тільки облік препарату,
безпосередньо проходить через нирку, але також гіппурана, що знаходиться в
м'яких тканинах перед-і підлягають органу, що також вносить відому)
похибку у результати дослідження.
4. Крива
кліренсу, що отримується при реєстрації над областю серця, не дає чіткої
інформації про справжній очищенні організму від гіппурана, тому що значна
частина препарату поширюється в міжклітинній простір, обумовлюючи
утворився так званий гіппуранового простору.
5. Дослідження
швидкості накопичення гіппурана в сечовому міхурі, що виконується, як правило, без
відповідної калібрування детектора за величиною введеної активності на
фантомі, дає лише орієнтоване уявлення про сумарної функції нирок.
Про подібні
неточності ренографіі було відомо вже її основоположників, однак відсутність
іншого настільки ж простого, надійного і безпечного дослідження роздільної
функції нирок дозволяло широко застосовувати ренографію в клінічній практиці. Тим
більше, що у випадках вираженої патології, наприклад при гідронефроз,
пієлонефритах, обтурації каменем, дані ренографіі були досить точними,
щоб визначити характер процесу і зразок ступінь тяжкості порушення
функції нирок. Але поступово, у зв'язку із загальним розвитком ядерної медицини,
значним збільшений пнем кількості лабораторій радіоізотопної діагностики,
пошуками можливостей застосування ренографіі в інших. суміжних з уронефрології
галузях медицини, наприклад при дослідженні функції нирок при загальному
артеріосклероз, при системних захворюваннях (ревматизм, червоний вовчак та
тощо), тобто в тих випадках, коли порушення функції нирок мали характер
відхилень, граничних із загальноприйнятою нормою, незадоволеність методикою
(стала збільшуватися, і виникла інтенсивна дискусія про параметри і критерії
peнограмми, про способи її тлумачення. Особливо чітко стали проявлятися
недоліки ренограмми для фахівців радіологів після введення в широку
практику сканування нирок з неогідріном. У певному відсотку випадків при
комплексному дослідженні хворого з гіппураном і неогідріном на сканограмме
чітко визначалися розходження в площі зображення нирок, тоді як ренограмми
праворуч і ліворуч були практично однаковими. У міру накопичення чинників і їх
наукового аналізу сформувалося критичне уявлення про ренографіі як
методикою, вірогідно що виявляє роздільне порушення функції кожної нирки
тільки у випадках, якщо різниця між ними перевищує 15% і якщо дослідження
проводиться при коректних технічних умовах, що включають попередню
калібрування всіх каналів за величиною введеної активності гіппурана і точну
центрації детекторів на нирки.
Сцинтиграфия
нирок з гіппураном, що виконується на сучасних сцінтілляціонпих камерах, з
можливістю вибору зон інтересу та побудови кривих на підставі кількісного
обліку швидкості рахунку в динаміці, має ряд безперечних переваг у порівнянні
зі звичайною ренографіей, які полягають в наступному:
1) виконання
сцинтиграфии не пов'язано з помилкою, обумовленою неправильної центрації
детекторів, оскільки в полі бачення кристала камери знаходиться, за рідкісним
винятком, вся область можливого розташування нирок;
2) при
сцинтиграфии є можливість реєстрації зони принирковий тканин, за
формі відповідній формі кожної нирки, дані якої використовуються для
корекції сцінтіренографіческой кривий на вклад випромінювання гіппурана,
що знаходиться у перед-і підлягають нирці м'яких тканинах;
3) при
сцинтиграфии представляється можливим поряд із загальною інформацією про транспорт
гіппурана через нирку отримати дані про роздільної секреторної і екскреторної
функції нирки та диференціювати рівень порушення прохідності сечоводу;
4) сцинтиграфія
дає можливість отримати зображення нирок, достатню для оцінки їх
анатомо-топографічного стану, зокрема для оцінки нирок за сегментами;
5)
реносцінтіграфіческіе криві вільні від помилки, обумовленої неточною
калібруванням каналів, яка має місце при використанні стандартних
ренографов, що дозволяє проводити більш точний кількісний аналіз стану
функції кожної нирки.
Перераховані
переваги реносцінтіграфіі дозволяють, у порівнянні з рутинної ренографіей,
значно підвищити надійність і чутливість дослідження, так що
різниця, що виявляється в оцінці функції кожної нирки, при використанні більш
досконалих програм дослідження і ЕОМ аналізу одержуваної інформації досягає
5%. Це означає, що реносцінтіграфія дасть можливість виявити такі
ступеня порушення функції нирок, які до останнього часу не були відомі
в медицині і, очевидно, можуть розцінюватися як показники доклінічній
патології.
У порівнянні з
ренографіей, реносцінтіграфія має і деякі здаються недоліки. До числа
таких недоліків можна віднести відсутність можливості одержання кривої
кліренсу крові і не завжди - кривої накопичення гіппурана в квашене міхурі.
Однак цінність цих показників настільки мала внаслідок їхньої принципової
недосконалості, що практичної користі в діагностиці ниркової недостатності
але вони приносять. Саме тому в даний час вимірювання кліренсу крові
гіппурана виробляються як самостійне дослідження за допомогою лічильника
всього тіла або за методикою Оберхаузен. Суть цієї методики полягає в
використанні спеціального чотирьохканального радіографії, де 2 датчики встановлюють
над областю нирок, а 2 інших-високо над тілом хворого, при екранування
свинцевою пластиною області нирок і області сечового міхура, забезпечуючи рахунок
всього тіла.
Реносцінтіграфія
Дослідження
виконується при використанні гіппурана, міченого 131I (для дорослих) і 125I
(для дітей).
Величина
введеної активності гіппурана-125I складає, в залежності від
чутливості детектора, від 5 до 8 мкКі на 1 кг маси тіла хворого, а
гіппурана-125I 8-12 мкКі на 1 кг маси тіла. Незважаючи на значну різницю в
величинах вводиться активності кожного препарату, величина дози загального опромінення
хворого при використанні гіппуранa-125I значно менша і становить 0,04
рада на 1 мки, тоді як при використанні гіппурана-131I вона дорівнює 0,4 рада на
1 мки, що зумовлено неоднаковими фізичними властивостями випромінювання кожного
нукліда.
Препарат в
обсязі 1-2 мл вводять по можливості досить швидко. Великий досвід застосування
гіппурана показує, що після введення препарату з такою активністю реєстрованих
клінічних реакцій або ускладнень у хворих не спостерігається навіть у тих випадках,
якщо дослідження проводиться повторно через день або більше.
Так само як і
ренографія, реносцінтіграфія виконується при установці детектора з боку
спини, так як нирки розташовуються в цій галузі на найменшому відстані від
поверхні тіла, що зменшує ступінь поглинання випромінювання в покривають
м'яких тканинах і таким чином дозволяє використовувати менші що вводяться
активності гіппурана. Єдиною незручністю дослідження з боку спини
є деяка складність у порівняльному вивченні реносцінтіграмм і
рентгеноурограмм, які виконуються і переднезадней проекції.
Реносцінтіграфія
може виконуватися як в положенні хворого сидячи, так і в положенні лежачи на
животі, що більш зручно, оскільки дозволяє хворому надійно зберігати
нерухомість тіла, абсолютно необхідну для виконання дослідження. Детектор
встановлюється на відстані 2 см від поверхні тіла, так щоб верхній край
його поля бачення поєднувався з нижньою межею грудної клітини, а центр знаходився
на серединній лінії хребта.
Підготовку
хворого краще не проводити, проте слід рекомендувати перед дослідженням
випорожнення сечового міхура.
Програма
дослідження включає запис кадрів протягом 30 с через кожні 2-3 хв.
Використовувати меншу експозицію можна за умови збільшення що вводиться
активності відповідно до зменшення часу експозиції, однак суттєвої
додаткової інформації така швидкісна система при дослідженні нирок не
дасть. Програма включається тільки після того, як на екрані з'являється
зображення нирок і візуально можна переконатися в правильній установці детектора.
При необхідності під контролем екран; неможливо виправити
положення тіла біль кого, і це не відбивається на якості реносцінтіграфіі,
оскільки реєстрація починається тільки через 1 хв після ін'єкції препарату.
Починати запис безпосередньо після ін'єкції, як при звичайній ренографіі,
недоцільно, оскільки в цьому періоді динаміка наповнення препарату в
нирках у великій мірі зумовлена станом загального та місцевого органного
кровотоку. Численні спроби використовувати розшифровку цього так
званого першого сегменту ренограмми виявилися малоуспішними, і в даний
час, з огляду на можливість застосування пертехнетатом для дослідження
кровопостачання нирки, дослідження швидкості кровообігу за перший сегменту
ренограмми втратили своє значення.
Оптимальним
розташуванням ночек на екрані через 1 хв після ін'єкції препарату слід
вважати таке, коли верхня межа лівої нирки розташовується на рівні l0%
верхнього сегмента екрану, що дозволяє виявляти стан функції верхнього
полюса нирки і дасть можливість встановити наявність можливого мегауретера,
з'являється у більш пізній час.
При
дослідженні без комп'ютера поле камери розділяється на дві половини точно за
Центру камери з метою отримання кількісних уявлень про динаміку
зміни швидкості рахунку з кожної половини шляхом одержання синхронних
ренограмм. При дослідженні з комп'ютером поле бачення не розділяється.
Виділяються 3 іони інтересу. Зона інтересу 1 вибирається поза області нирок і по
площі відповідає зонам інтересу 2 і 3, відповідним лівої і правої
нирках. До складу зони інтересу 1 включаються принирковий тканини, кишечник,
м'язи спини і живота, тобто ті тканини, в яких виборчого накопичення
гіппурана не відбувається. Очищення цих тканин від гіппурана відбувається так само,
як і всього тіла в цілому, тому побудова кривої активність/час з цією
зони інтересу дає можливість враховувати кліренс гіппурана. Побудова кривої
реносцінтіграмми провадиться ЕОМ з постійним вирахуванням показника кліренсу
тканин (АТ) з показника швидкості рахунку в зоні інтересу кожної нирки (An) в
момент часу tl, t2, t3 і т. д.
Тривалість
дослідження залежить від ступеня порушень секреторно-екскреторної функції
нирок, тому визначається в процесі дослідження. Як правило, дослідження
триває не більше 25 хв.
У зв'язку з
оснащенням камер останніх моделей комп'ютерами типу Гамма-11 видається
можливим вносити доповнення в представлену методику дослідження, в
Зокрема проводити зйомку кадрів з більшою частотою і меншою експозицією.
Наприклад, можна проводити безперервну зйомку кадрів з експозицією 20 або 30
с, а потім при необхідності проводити складання кадрів по 5, 6 або в іншому
наборі. Це дозволяє більш точно давати кількісну оцінку стану
функції кожної нирки. На сумарних реносцінтіграммах ПС виявляється різниця в
рівнях накопичення гіппурана між лівою і правою нирками, яка виразно
проявляється на ЕОМ-сцінтіграммах, отриманих при більш короткої експозиції
кожного кадру.
Аналіз
результатів реносцінтіграфіі проводиться в 4 етапи: візуальний огляд, аналіз
з корекцією геометрії та кліренсу, аналіз секреторно-екскреторпой функції і
аналіз за сегментами. Перші два етапи є обов'язковими. Другі два етапи
використовуються за даними перших двох.
Перший етап -
візуальний спосіб аналізу серії реносцінтіграмм дозволяє оцінити топографію,
розміри, форму нирок, орієнтовно встановити стан секреторної і
екскреторної функцій кожної нирки без її кількісної оцінки.
У нормі на З-й
хвилині виходить чітке зображення паренхіми нирок з відносно
рівномірним розподілом РФП. На 5-б-й хвилині відбувається виразне
перерозподіл гіппурана з концентрацією його в області чашкові-лоханочной
системи, зображення якої досить чітке. На 9-10-й хвилині зображення
паренхіми нирок практично зникає і залишається тільки зображення мисок.
Через 12-15 хв зображення балій також зникає. У дітей ці процеси
відбуваються швидше, а у людей похилого віку - більш повільно.
Характеризуючи
реносцінтіграмми в осіб без ознак ураження нирки, слід мати на увазі їх
можливе різноманітність, обумовлене головним чином станом людини в
момент дослідження. Відомо вплив кількості прийнятої рідини на стан
діурезу, тому в даний час прийнято проводити дослідження хворих без
спеціальної попередньої підготовки. Особливий вплив робить алкоголь.
На другому етапі
проводиться аналіз реносцінтіграмм з виділенням зон інтересу. Оскільки
показники швидкості рахунку із зони інтересу кожної нирки складаються з двох
величин: показника концентрації гіппурана в досліджуваній нирці і концентрації
препарату, що міститься в тканинах тіла, що покривають нирку і підлягають, то для
виділення власне вкладу нирки потрібно відняти від нього показник
концентрації гіппурана в принирковий тканинах. Така корекція виконується
шляхом постійного вирахування з показників активність/час кожної нирки.
Після ЕОМ
обробки з корекцією на активність позаниркових тканин представляється
за можливе дати кількісну оцінку дійсної функції кожної нирки і встановити
певну різницю між станом лівої та правої нирок, яка
вкладається в поняття нормальної варіабельності: співвідношення лівою/правою
дорівнює 0,871. У нормі нормальна варіабельність становить ± 10%.
Третім етапом
аналізу, або другим етапом ЕОМ обробки, є виділення в кожній нирці
двох зон інтересу, відповідних області паренхіми нирки та області
чашкові-лоханочной системи з метоюроздільного вивчення власне секреторної
і екскреторної функції кожної нирки. У нормі секреторна функція
характеризується швидким підйомом з досягненням максимуму на 130-150-й
секунді і швидким зниженням при Т 1/2 430 - 450 с, у той час як ці показники
для всієї нирки становлять відповідно 160-170 і 470 с. Крива екскреторної
функції характеризується більш повільним підйомом з досягненням максимуму з
обох сторін на 220-й секунді. Зниження кривої також має більш пологий
характер при Т 1/2 480 с. Введення ЕОМ обробки роздільно для секреторної і
екскреторної функцій показано при дослідженні хворих з переважним
порушенням екскреції для оцінки динаміки патологічного процесу. Такі
дослідження коректні тільки при використанні камер з високою роздільною
здатністю і ЕОМ з матрицею 128х128 елементів.
Четвертим
еталон аналізу, або третім етапом ЕОМ обробки, є виділення зон
інтересу відповідно кожному сегменту нирки: верхнього, середнього і нижнього. У
нормі функціональна активність сегментів кожної нирки значно відрізняється
одна від одної: середній сегмент характеризується максимальною активністю,
активність нижнього сегменту в середньому на 20%, а верхня - на 40-50% нижче
середнього. Максимум накопичення у верхньому сегменті в нормі відповідає
максимуму накопичення в паренхімі, в середньому наступає на 60 с, а в нижньому - на
90 з пізніше. Період напіввиведення також мінімальний для верхнього сегмента.
Перераховані
три етапи ЕОМ обробки сцінтіграмм не є обов'язковими при дослідженні
будь-якого болно, оскільки ЕОМ обробка значно збільшує час
зайнятості комп'ютера і, отже, знижує його пропускну здатність навіть
за умови виконання обробки після закінчення обстеження хворого.
Необхідність їх виконання визначається насамперед залежно від
клінічного діагнозу та результатів візуального огляду серії кадрів. Наприклад,
при вогнищевих ураженнях нирки або у разі сечокам'яної хвороби, особливо якщо
планується оперативне лікування, доцільно виконання трьох етапів
дослідження або по крайней море перший і третій. При дифузних ураженнях
нирок, наприклад хронічному нефриті, достатньо виконання тільки першого етапу
ЕОМ обробки.
Показання до
застосування і клінічна оцінка результатів реносцінтіграфіі
Реносцінтіграфія
є перш за все функціональним дослідженням, а оцінка на підставі її
даних анатомо-топографічних особливостей нирок має дуже обмежене
значення і виконує роль відбіркового тесту для подальших, навантажувальних
досліджень. Саме тому показання для виконання реносцінтіграфіі дуже
широкі і практично можуть бути прирівняні до показаннями для ренографіі. За
суті при будь-якому попередньому клінічному діагнозі ураження або
захворювання нирок доцільно виконання цього дослідження як початкового
етапу детального інструментального обстеження хворого. Природно, можуть
виникнути побоювання, що в порівнянні з ренографіей величина дози опромінення
хворого при реносцінтіграфіі в 20 разів вище. Однак це побоювання, мабуть,
не виправдане з огляду на значно більшою діагностичної ефективності і
достовірності реносцінтіграфіі. Шлях обстеження хворого від простих,
малотравматичні, досліджень до більш складних і травматичних в принципі
абсолютно правильний, проте на певних етапах обстеження хворого не
обов'язково виконання всіх ланок. Використання більш результативних
діагностичних методик дозволяє скоротити терміни обстеження хворого і
встановити діагноз на більш ранніх стадіях ураження, що вже є істотним
фактором успішно проведеного лікування.
Дані
реносцінтіграфіі дозволяють перш за все точно документувати стан
роздільної функції кожної нирки і при наявності комп'ютера фіксувати їх у
пам'яті ЕОМ. Це дозволяє надалі вивчати динаміку перебігу патологічного
процесу та ефективність проведеного лікування, в тому числі і ефективність
хірургічного лікування.
На підставі
даних реносцінтіграфіі представляється можливим встановити діагноз захворювання
лише в обмеженій кількості випадків, наприклад при деяких вроджених
захворюваннях нирок або при двосторонніх захворюваннях, наприклад при хронічному нефриті.
У цих випадках дані клініко-лабораторних досліджень н реносцінтіграфіі
є достатніми для встановлення остаточного діагнозу, без застосування
більш травматичних рентгеноконтрастних і ангіографічсскіх досліджень.
У всіх
інших випадках реносцінтіграфія дозволяє обрати найбільш результативне
подальше рентгенологічне дослідження - або аортографію, або
екскреторну урографію. У табл. 1 наведені роль і значення реносцінтіграфіі в
комплексі діагностичних досліджень при найбільш поширених
захворюваннях нирок.
Таблиця 1
Оцінка ступеня
ефективності рентгенологічних та радіологічних методів дослідження в
урології за 100-бальною системою
Пороки розвитку
Артеріальна гіпертонія
Пухлини і туберкульоз
Сечокам'яна
Пієлонефрит
Гідронефроз
Системні захворювання
Супутні захворювання
ХПН
Оглядова рентгенографія
20
10
30
60
10
15
0
0
0
Екскреторна урографія
(реносцінтіграфія)
45
40
70
70
60
65
20
25
15
Інфузійна урографія (реносцінтіграфія)
30
50
80
70
70
85
25
25
25
Ретроградна уретропіелографія
10
20
80
80
40
70
0
0
0
аортографії та селективна ангіографія
55
85
85
40
75
40
0
0
0
Томографія в поєднанні з екскреторної
урографія
40
50
25
80
-
-
20
20
20
Пресакральний пневмоперитонеума
0
20
50
-
-
30
0
0
0
Ренографія
20
40
20
50
55
50
25
25
25
Нефросцінтіграфія нирок
50
20
70
20
40
55
0
0
0
Кліренс методом рахунку всього тіла
10
20
20
25
40
50
50
50
100
Нефросцінтіграфія
Дослідження з
допомогою повільно виводяться з нирок РФП були широко поширені до
впровадження в практику сцинтиляційних камер і здійснювалися методом
сканування. Основною Метою цього дослідження було вивчення
анатомо-топографічного стану нирок. Спочатку для контрастування нирок
використовували неогідрін (промеран), мічений 203Hg. Надалі, з огляду
високий ступінь променевого навантаження на нирки, 203Hg був замінений у молекулі
неогідріна на 197Hg, що має більш низьку радіотоксичність. З введенням
сцинтиляційних камер і швидкодіючих скеннеров стали використовувати новий
РФП з нуклідом 99Те. Всі три препарати рівномірно розподіляються в паренхімі
нирки і характеризуються повільним трансфером, що дозволяє вважати, що в
процесі сціітіграфіі величина активності залишається постійною.
Дослідження
здійснюється через 1 год після введення препарату в положенні хворого лежачи на
спині. Детектор встановлюється так само, як і при реносцінтіграфіі.
У нормі на нефросцінтіграмме
виходить зображення обох нирок, розташованих на однаковій відстані від
хребта на рівні XII грудного - 11 поперекового хребців.
Аналіз
зображення проводиться за наступними показниками: розміщення нирок, форма,
розміри та наявність ділянок нерівномірного накопичення РФП. При візуальному
аналізі нефросцінтіграмм всі ці показники визначаються з достатньою
точністю, за винятком оцінки рівномірності розподілу препарату.
Найпростіше
у такий спосіб встановити аплазії нирки, що дозволяє уникнути більш
травматичних ангіографічних досліджень.
Досить
чітко визначаються також масивні пухлини нирок, що викликають значне
руйнування функціонуючої паренхіми. Однак навіть при великих за розмірами
пухлинах ознаки, характерні для них, на нефросцінтіграммах мало виражені.
Межею роздільної здатності нефросцінтіграмм можна вважати виявлення
вогнища відсутності накопичення препарату діаметром не менше 20 мм і лише в тому
випадку, якщо це вогнище розташовується не на краю органу.
Незрівнянно
кращі можливості має аналіз сцінтіграмм за допомогою комп'ютера. Застосовуються
два способи комп'ютерного аналізу: побудова гістограм і ізосчетних контурів.
Обидва способи правочинні і використовуються на рівних підставах, однак перший
отримав більшого поширення. Через певні проміжки (наприклад, через
кожні 5 мм) проводиться побудова гістограм, що характеризують розподіл
препарату в даному зрізі з точністю до 10%.
При аналізі
сцінтіграмм за способом ізосчетного контуру зображення нирок піддаються
обробці з виділенням ділянок, що характеризуються однаковим числом
зареєстрованих імпульсів. Наприклад, зображення нирок складається з окремих
точок, у кожній з яких зареєстровано від 300 до 5000 імпульсів.
Максимальне число імпульсів приймається за 100%. Нижня межа встановлюється
шляхом відсічення фону навколишніх тканин, а верхній-тривалістю
дослідження. Представляється можливим побудувати серію зображень тільки з
точок, що характеризуються певним рівнем зареєстрованих імпульсів. При
наявності нерівномірного розподілу препарату форма побудованих ізосчетних
контурів порушується, так само як і при дослідженні печінки.
Побудова
ізосчетних зображень безсумнівно полегшує аналіз розподілу препарату в
нирці і з точки зору виявлення вогнищ є, мабуть, найбільш
ефективним і разом з тим більш трудомістким, ніж побудова цифрового
зображення, особливо з поданням на кольоровому дисплеї, тому при наявності
останнього практично не використовується. При таких способах ЕОМ аналізу
достовірність нефросцінтіграфіческой діагностики значно зростає і
представляється можливим визначати вогнища з діаметром до 10 мм.
Подальше
поліпшення роздільної здатності практично неможливо, зважаючи на головним чином
неминучою рухливості досліджуваних органів. Скорочення експозиції дослідження
до меж, прийнятих у рентгенодіагностики, тобто до часток секунди, поєднане
з необхідністю введення настільки великих активностей РФП, що променева
навантаження на хворого стає порівнянної з рентгеноконтрастними
дослідженнями. Однак незалежно від якості обробки інформації результати
нефросцінтіграфіі дають можливість визначати лише наявність або відсутність
холодних oчагов .. При первинно виявлених вогнищах поразки в паренхімі нирки
необхідно вирішення питання про проведення операції, для обгрунтування та виконання
якої представляється важливим визначити не тільки локалізацію і розміри. але і
тип пухлини, а також взаємозв'язок, її з судинами нирки. Як відомо, ці дані
можна отримати за допомогою аортографії або селективної ангіографії нирки.
Ціркулосцінтіграфія
нирок
Дослідження
кровопостачання нирок проводиться шляхом введення пертехнетатом-99Тс. В основі
цього способу дослідження знаходиться надходження досить високих активностей
препарату з артеріальною кров'ю в нирки.
Поняття
"Досить висока активність" є умовним, оскільки залежить від ряду
причин: 1) внутрішньовенне введення розчину пертехнетатом має бути виконане
швидко; 2) стан кровообігу в малому та великому колах кровообігу
повинно бути, нормальним, що забезпечує швидке надходження Кропи з високою
концентрацією пертехнетатом в нирках.
Природно,
величина вводиться активності визначається чутливістю детектора і системи
в цілому. Для виконання гемосцінтіренографіі експозиція кадрів становить 1 с,
що цілком достатньо. Дослідження починають через 10 с після ін'єкції
препарату, тому що в ці терміни починається надходження пертехнетатом в нирки.
Через 20 з роздільна здатність сцінтіграмм недостатня, особливо для
правої нирки, оскільки пертехнетатом в ці терміни надходить до всіх органів черевної
порожнини і в тому числі в печінку. Незважаючи на те що кровопостачання нирок
значно інтенсивніше на 1 г тканини, ніж в печінці, проте внесок від
надходження пертехнетатом в печінку, селезінку, підшлункову залозу, шлунок
вельми значний. Подальше вдосконалення цієї методики дослідження
представляє безперечний інтерес, наприклад, в діагностиці нефрогенний
гіпертонії, оскільки дозволяє оцінити кількість надходить крові.
Висновки.
Реносцінтіграфія
з гіппураном, міченим 131I або 125I, є високоефективної методикою
дослідження функціонально-морфологічного стану нирок і має широкі
показання для використання.
На відміну від
ренографіі, реносцінтіграфія вільна від помилок, пов'язаних з неточним
центруванням детектора, і дозволяє оцінювати поряд з функцією нирок, їх
анатомо-топографічні особливості.
Використання
ЕОМ дає можливість здійснювати обробку реносцінтіграфіческіх даних, що
значно підвищує результативність дослідження у вигляді оцінки
реносцінтіграмм з корекцією на фон навколишніх тканин, за сегментами і
диференційованого подання функції паренхіми і чашкові-лоханочной
системи.
Нефросцінтіграфія
з феропертехнетатом-99Тс або з неогідріном, міченим 197Hg, оформляються
підставі даних реносцінтіграфіі з метою уточнення наявності осередкових поразок.
Без ЕОМ обробки нефросцінтіграфія має меншу роздільну здатність, ніж
сучасне сканування.
Ціркулосцінтіграфія
нирок з пертехнетатом дає можливість оцінити стан кровообігу кожній
нирки, проте можливості цих досліджень ще мало вивчені.
Список
літератури
Г. А. Зубовський
Гаммасцінтіграфія, Москва'Медіціна '1978
Для підготовки
даної роботи були використані матеріали з сайту http://med-lib.ru/
