Туберкульоз
Туберкульоз
перестав бути хворобою бомжів, жебраків, наркоманів, алкоголіків і ув'язнених, їм все частіше почали хворіти
цілком благополучні люди.
Це
не дивно. Пішли в минуле часи профілактичних оглядів, в багатьох
лікувальних установах флюрографіческіе дослідження стали платними, грошей у
людей немає - ось в полку туберкульозних хворих
і прибуло. Хтось із них поруч зі здоровою людиною чхнув або кашлянув
- І ... На жаль, Росія входить у невелике число країн, до цих пір не
мають в своєму розпорядженні національною стратегією в галузі охорони здоров'я своїх громадян.
Термін «туберкульоз» ввів Лаеннек, походить від латинського слова, що в перекладі означає
«Горбок». У недалекому минулому були поширені такі назви, як сухоти (від слова «марніти»), фтіза - від
грецького слова, в перекладі означає «виснаження». Від цього ж слова
відбулося наукову назву лікаря, що займається лікуванням хворих на туберкульоз.
Він називається фтизіатром, а розділ медицини, що вивчає туберкульоз, --
фтизіатрією.
Туберкульоз --
одне з найбільш древніх і поширених інфекційних захворювань. Це
підтверджують виявляються при розкопках туберкульозні зміни в кісткових
рештки людей кам'яного віку. У Франції
при обстеженні поховань
періоду неоліту виявлено сліди кісткової туберкульозної патології в 3,5% знахідок. Д.Г. Рохлін і В.С.
Майкова-Строганова наводять дані про випадки туберкульозу хребта у
дорослих, скелети яких знайдені на території нашої країни в похованнях епохи пізньої бронзи, останніх століть до
нашої ери і початку нашої ери.
Гіппократ, Гален, Ібн-Сіна і інші вчені старовини діагностували і описували
далеко зайшли форми туберкульозу з легеневими кровотечами, важкої
інтоксикацією, великою кількістю виділяється мокротиння, вираженим виснаженням
організму.
Війни, голод,
економічні кризи, безробіття викликають зростання захворюваності та смертності від
туберкульозу. У дореволюційній Росії це захворювання було дуже
поширене.
Передові
вітчизняні дослідники, лікарі, прогресивно налаштовані громадські
діячі розуміли, що туберкульоз - соціальне лихо і для боротьби з ним потрібно поліпшити не тільки
медичне обслуговування, але і харчування,
умови побуту, праці населення. У 1891 році прогресивної медичної
громадськості вдалося включити до порядку денного IV з'їзду Товариства російських лікарів в пам'ять Н.І. Пирогова обговорення питання про
туберкульозі. Тим самим було привернуто увагу громадськості до цієї хвороби.
У тому ж році при Російському суспільстві
охорони здоров'я була створена мера з вишукування заходів проти сухот. Подібна
комісія проводилася і в 1899 році. У
1901 VIII
Пироговский з'їзд, обговорюючи проблему туберкульозу, підкреслив необхідність проводити серед населення спеціальні
протитуберкульозні заходи: виявляти хворобу, організовувати лікарні,
притулку, притулки для хворих на туберкульоз.
У 1904
році в Москві на благодійні
кошти створена перша амбулаторія для хворих на туберкульоз. В 1909 році
затверджується статут Всеросійської Ліги боротьби з туберкульозом, а в 1910 році перший
рада Ліги, яка на пожертвування і благодійні кошти створювала
санаторії та амбулаторії для лікування цієї хвороби.
Говорячи про
медицині минулого часу, не можна не відзначити, що сухоти (туберкульоз, Бугорчатка) була в той час
справжнім лихом для всіх країн, особливо лютувала вона в Росії.
Дієвих ліків не було, тому вмирали як бідні, так і багаті;
правда, перший, звичайно, частіше.
Громадськість
намагалася полегшити долю хворих: влаштовувалися так звані
«Туберкульозні виставки», де пояснювалася залежність цього захворювання від
способу життя, проводилися благодійні акції, збори.
У 1911 році
були проведені по всій Росії дні «Білої Ромашки» - благо-орудний
заходи.
Зараз у боротьбі
проти туберкульозу в Росії беруть участь органи охорони здоров'я, товариства Червоного
Хреста, Червоного Півмісяця та інші. Але основну функцію виконує
спеціалізована мережа лікувально-профілактичних установ, центри якої --
диспансери та їх підрозділи.
У 1882 році
німецький дослідник Роберт Кох завдяки своїм науковим працям дав
вичерпні докази інфекційної природи туберкульозу. Він виділив і
описав збудника захворювання. Збудником туберкульозу прийнято називати
бактерію Коха (БК) або мікробактерії туберкульозу (МБТ). Вона є
представником великої групи мікробактерії, споріднених нижчим рослинним
організмам, - променистим грибів.
Довжина мікроба
коливається від 1,5 до 6 мкм (мікромікрон), товщина - від 0,2 до 0,5 мкм, мікроб
може мати округлу форму, бобовідную або вигнуту, може мати потовщення на
одному або обох кінцях.
мікробактерії
туберкульозу стійкі до різних факторів зовнішнього середовища. У грунті, воді,
домашнього пилу, в молочних продуктах (молоко, масло, сир) бактерії залишаються
життєздатними близько року; в книгах - до 4 місяців, у похованих трупах --
кілька місяців, у вуличному пилу - до 8-12 днів. Вони стійкі до кислот,
лугів і спиртів. Прямі сонячні і
ультрафіолетові промені вбивають мікробактерії туберкульозу протягом декількох
хвилин, нагрівання до 70 градусів - через 30 хв., кип'ятіння вбиває МБТ в
протягом 5 хв. Згубно діють на бактерію різні дезінфікуючі
засоби: розчин карболової кислоти, розчин формаліну, розчин хлорного
вапна, розчин гіпохлориду натрію та ін кошти.
Розрізняють
кілька видів мікробактерії туберкульозу, здатних викликати захворювання у
людини: людський, бичачий, пташиний, мишачий та африканський види.
У людина
захворювання в 92-95% випадків викликає людський вигляд, в 3-5% випадків - бичачий вид. Два інших - пташиний та
мишачий для людини майже не небезпечні. У 1969 році в країнах Центральної Африки
вперше був виділений від людини підвид мікробактерії туберкульозу, названий
африканським.
Зараження цієї
хворобою може відбуватися декількома шляхами: при розмові, сопровоздавшемся
кашлем, чханням хворої людини, при попаданні в організм здорової людини
частинок харкотиння хворого разом з пилом, через продукти харчування хворої худоби,
через пошкоджену шкіру внутрішньоутробним зараженням (при ураженні туберкульозом
плаценти матері).
Найбільшому
ризику зараження від хворих тварин схильні тваринники і члени їх сімей.
сприйнятливі до
захворюванню на туберкульоз більше 55 видів домашніх і диких ссавців і близько
25 видів птахів. Більш чутливі до туберкульозу велика рогата худоба, свині,
кури; рідше хворіють кози, собаки, качки і гуси; ще рідше - коні, вівці і кішки.
Для всіх ссавців і в меншій мірі для птахів патогенів бичачий вигляд
бактерій. Людський вид викликає туберкульоз у коней, собак, свиней, котів,
овець, птахів і у великої рогатої худоби. До пташиному увазі також чутливі
птиці, а також свині, коні, собаки, іноді велика рогата худоба. Туберкульоз
тварин поширений в багатьох країнах, особливо на Зх. Європі, де завдає
відчутний економічний збиток тваринництву. Джерело збудника хвороби --
хворі тварини, що виділяють бактерії з фекаліями, мокротою, молоком, рідше з
сечею, спермою. Фактори передачі - корми, вода, гній, підстилка, предмети
догляду за тваринами, інфіковані виділеннями хворих. Клінічні ознаки
дуже різноманітні і з'являються через кілька місяців або навіть років після
зараження. У великої рогатої худоби при туберкульозі легенів - кашель, підвищення
температури тіла; при туберкульозі кишечника - пронос, кал із слизом, з гноєм і
кров'ю. Характерно збільшення лімфатичних вузлів. У міру розвитку хвороби
пропадає апетит, вони худнуть, очі западають, шерсть стає сухою,
тварини швидко втомлюються, горбляться. У свиней хвороба найчастіше протікає
безсимптомно; кури малорухливі, швидко худнуть, яйцекладки у них припиняється;
у собак - ознаки ураження легень, кишечника, кісток і суглобів. Лікування
тварин економічно недоцільно, їх зазвичай вбивають.
Туберкульоз
рослин, бактеріальна хвороба рослин, характеризується утворенням
шорсткуватих болячок - горбків на уражених органах. Всередині болячок є
порожнини, наповнені бактеріями - збудниками хвороби. На туберкульоз
уражаються буряк (нарости на коренеплодах), олива (нарости на гілках,
листках, коренях), олеандр (нарости на гілках, листі, суцвіттях), ясен
(нарости на стовбурах і гілках). Заходи боротьби: правильний сівозміни, знищення
коренеплодів при збиранні врожаю для буряків, а
обрізка і знищення уражених гілок і ін використовуються для маслини,
ясена і олеандра.
Туберкульоз у
людини характеризується утворенням одиничних або множинних дрібних
горбків або більше великих вогнищ і запальних фокусів не тільки на місці
проникнення мікробактерії, але і в різних органах і тканинах, куди вони
заносяться при вдиханні або з током крові і лімфи. Під впливом бактерійних отрут
ці тканинні елементи піддаються сирнистий переродження, а в результаті
дії ферментів, що утворюються лейкоцитами, частково або повністю
розплавляються. При достатній опірності організму горбики або вогнища
іноді розсмоктуються. Частіше за все навколо них утворюється з'єднувалльно-тканинна
капсула з відокремлений від оточуючих тканин. Можливо їх повне рубцювання,
відкладення в сирнистий масах солей кальцію (іноді-с окостеніння осередку), при
несприятливих умовах - освіта каверни. З каверни в легенях
мікробактерії надходять по бронхах в інші відділи легеневої тканини, при
заковтуванні мокротиння заносяться в кишечник, вони проникають також у слизову оболонку гортані та глотки, викликаючи
утворення нових вогнищ специфічних змін. У Каверні розмножуватися не
тільки МТ, але й інші мікроби, що обтяжують стан хворого. Аналогічні
зміни відзначаються в інших органах, де проникли МТ знаходять умови для
розмноження: виникає туберкульоз плеври, лімфатичних вузлів, очей, кісток,
нирок, оболонок мозку і т.д.
Тканинні
пошкодження при захворюванні характеризуються і неспецифічними змінами в
вигляді інтенсивного розвитку сполучної тканини в легенях, печінці, селезінці,
ураження м'яза серця, нирок і т.д. У зв'язку з цим багато хто вмирають не від
основної хвороби, а від її ускладнень або супутніх захворювань. Разом з
часом навіть поширений і кавернозний
туберкульоз виліковний при своєчасному лікуванні раціональне.
Своєчасне
виявлення туберкульозу є визначальним фактором для успішного результату
захворювання та попередження його поширення. У нашій країні на сьогоднішній
день існує 3 методи виявлення туберкульозу: туберкулінодіагностика,
флюрографіческій метод і бактеріологічне дослідження мокротиння.
туберкулінодіагностика
застосовується для дітей і підлітків до 15 років. Для цих цілей використовується
єдина Внутрішньошкірна туберкулінова Манту. Результат проби оцінюється через 72
години, визначається розмір інфільтрату за допомогою прозорої лінійки. Реакція
може бути негативною, сумнівною, позитивною, слабоположітельной,
середньої інтенсивності і ярковираженная. Негативні проби спостерігаються у
здорових, не інфікованих на туберкульоз людей.
Основним
методом профілактичних оглядів населення з 15 років і старше є
флюрографіческое дослідження.
«флюрография»
походить від латинського слова «флюоро» - течія, потік і грецького «графо» --
писати, зображати. Цей метод дослідження полягає у фотографуванні
рентгенівського зображення з екрану на особливо чутливу плівку малого
формату. За допомогою цього методу можливо своєчасне виявлення туберкульозу
легень у дорослих.
Основними
методами виявлення збудника туберкульозу
залишаються бактеріоскопічне, культуральний і біологічний.
Різновидів
людського туберкульозу дуже багато. Відповідно до прийнятої в нашій країні
клінічної класифікацією до
Нелегеневі туберкульозу в першу чергу відносять: туберкульоз мозкових оболонок
і центральної нервової системи; туберкульоз кишечнику; туберкульоз очеревини та
брижових лімфатичних вузлів; туберкульоз кісток і суглобів; туберкульоз
сечових і статевих органів; туберкульоз шкіри; туберкульоз очей і туберкульоз
періфіріческіх лімфатичних вузлів.
Інші органи,
що не увійшли до переліку, уражаються вкрай рідко.
Незважаючи на
досягнуті успіхи у боротьбі з цим захворюванням, існують деякі
перешкоди, що заважають успішному лікуванню. Через страх заразитися туберкульозом в
суспільстві виникає прагнення уникати людей хворіють або вже вилікуваних.
Звідси - всілякі перешкоди до повернення цих людей в колектив, до
трудової діяльності. Хворі на туберкульоз відчувають себе ізгоями суспільства,
особливо це проявляється на початку захворювання, коли хворий ще довідаються про нього.
Повідомлення
діагнозу викликає у хворого страх, відчай, іноді він навіть намагається заперечувати
свою хворобу, особливо у разі хорошого самопочуття. Така поведінка хворого
черевато можливістю поширення інфекції, а для самого хворого загрожує
прогресуванням хвороби.
Для того щоб
добитися вилікування, потрібно застосувати комплекс різних методів, при цьому
необхідно дотримувати основні принципи лікування. Лікування має бути ранньою і
своєчасним. Необхідно виявляти хворого на туберкульоз на ранніх етапах
процесу. Чим пізніше виявлена хвороба, тим менше шансів на лікування. Воно
має бути тривалим, тому що ще не вдалося розробити такі методи,
які дозволили б домогтися видужання у короткі строки. Необхідна програма
в лікуванні хворих на туберкульоз. Лікування хворого повинно бути комплексним,
тому для кожного хворого застосовується поєднання різних методів. У
комплекс входять хіміотерапія (провідний метод лікування), патогенетичні методи,
спрямовані на нормалізацію порушених функцій організму, гігіено-дієтичний
режим, коллапсотерапія (додатковий метод: здавлення легені повітрям з
лікувальною метою) і хірургічне лікування, що застосовують при будь-якій формі
туберкульозу і за відсутності протипоказань.
Хіміотерапія --
лікування хворих протитуберкульозними
препаратами. Вона займає провідне місце в лікуванні хворих на туберкульоз. Ефект
хіміотерапії обумовлений антибактеріальну дію препаратів на
мікробактерії.
Про користь
фізкультури, масажу, свіжого повітря, раціонального харчування написано безліч
книг. Лікувальна фізкультура - важливий метод загального зміцнення організму, вона
сприятливо діє на психіку, нервову систему, обмінні
процеси в організмі. Лікувальна фізкультура звичайно призначається хворому
туберкульозом.
Важливу роль у
комплексної терапії туберкульозу грає застосування тубазіда, стрептоміцину і
інших протитуберкульозних засобів. Під їх впливом придушуються
життєдіяльність і розмноження збудника, зменшується виділення токсинів.
Як правило, застосовують одночасно 2 - 3 протитуберкульозних препарату в
протягом тривалого терміну, з урахуванням їх переносимості хворими і лікарської
стійкості мікробактерії. Добова доза медикаментів часто призначають в один
прийом, з наступним переходом на переривчасту терапію. Для попередження та усунення побічних реакцій
алергічного, токсичного, обмінного або змішаного характеру застосовують
вітаміни, десенсибилизирующие кошти, кортікостероїдниє гормони та інші.
Народні
лікувальні засоби завжди привертали увагу лікарів. Деякі з таких засобів
після їх випробування в клініках знайшли застосування в сучасній медицині. При
туберкульозі легень рекомендується вживання смоли сосни. У перші дні
захворювання треба збирати капати з сосен смолу, скачувати її у кульки з
цукром і ковтати. У народній медицині є рецепти настоїв алое у вині,
сушеніци болотної, шипшини, березового соку для хворих на туберкульоз легень.
Я вважаю, що
для створення бар'єру поширення цього серйозного захворювання повинні бути
зроблені певні кроки на федеральному і місцевому рівнях. Необхідно
підвищувати інформаційну обізнаність населення шляхом створення тематичних
телевізійних і радіопередач, розробляти і проводити бесіди в навчальних
закладах з учнями і батьками, оформляти спеціальні куточки здоров'я в
медичних установах, своєчасно проводити вакцинацію населеннямя і
роз'яснювальні бесіди медичними працівниками. Проведення реформ в медицині
дозволить забезпечити безкоштовну профілактику туберкульозу (аналізи, тести) і допоможе
нам скоротити зростання туберкульозного захворювання серед населення.
Список
літератури
Галинская Л. А.
Туберкульоз, Ростов-на-Дону, 2000р.
Бактеріальні
хвороби рослин, 2 изд., М., 1960.
Ейніс В. Л.
Туберкульоз, клініка, профілактика та лікування, М., 1961р.
Щебанов Ф. В.
Туберкульоз, М., 1969р.
Похітонова М.
П. Клініка, профілактика і лікування туберкульозу у дітей, 5 изд., М., 1965р.
Словник-довідник
фітопатології, під ред. П. Н. Головіна, 2 изд., Л., 1967р.
Мала
медична енциклопедія, М., т. 2,6, 1996р.
Ротов В. І.,
Кокурічев П. І., Савченко П. Е. Туберкульоз сільськогосподарських тварин 1973
р.
Для підготовки
даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.study.online.ks.ua/
