епізіотомія

Це ще один "підводний камінь" під час вагітності, якого бояться багато жінки. Навіть якщо Ви будете народжувати вперше, напевно, Вам доводилося чути, що багатьом породіллям "лікарі розрізають промежину".

Дійсно, епізіотомія - це хірургічний розріз тканин промежини (області, яка знаходиться між піхвою і заднім проходом). Таке нескладне оперативне втручання зустрічається нерідко (від 20% до 70% пологів відбувається з проведенням епізіотомія). Тому не зайвим усунути неясності, пов'язані з цим питанням.

Як завжди, почнемо з головного питання - навіщо проводиться розріз промежини? Відповідь: для полегшення перебігу пологів та зменшення небезпеки, що загрожує плоду.

Під час пологів головка плоду "випинає" промежину вперед і, природно, відчуває з її боку опір. Головна навантаження припадає на шийний відділ хребта малюка. А цей відділ дуже вразливий (можлива його травматизація з негативними наслідками - порушеннями роботи м'язів рук і ніг, головними болями, рано остеохондроз, порушення постави і масою інших неприємних моментів). Епізіотомія різко зменшує опір промежини і дозволяє "помилувати" хребет малюка.

Крім того, можливі ситуації, коли тільки розріз промежини може прискорити тривале народження голівки плоду і, відповідно - врятувати малюка від небезпечного кисневого голодування.

епізіотомія необхідна при використанні акушерських щипців.

Досить часто промежину розрізають при передчасних пологах (оскільки головка недоношеної дитини більше схильна до травмування, а сам малюк погано переносить тривале кисневе голодування).

І нарешті, епізіотомія роблять, коли з'являється загроза великого мимовільного розриву промежини породіллі. Добре відомо, що великі розриви тканин промежини заживають набагато гірше, ніж розрізи. І навпаки - маленькі і неглибокі розриви в цій області залишають менше неприємних наслідків, ніж розрізи.

З усього вищесказаного стає зрозуміло, що рішення про проведення епізіотомія приймає лікар-акушер, який бере участь у пологах. І це рішення залежить від особливостей кожних конкретних пологів.

Що стосується техніки розрізу промежини, то треба сказати наступне:

1) Промежина розрізається або у напрямку до заднього проходу (серединний розріз), або донизу і трохи вбік (медіолатеральний розріз). Перший тип розрізу більше ефективний, але іноді може мати серйозні ускладнення (особливо, якщо в результаті приєднується розриву в рану попадає область сфінктера прямої кишки). Другий тип менш небезпечний, але, на жаль, може гірше гоїтися. Набагато частіше на практиці використовують другий тип розрізу.

2) Сам розріз звичайно проводиться без анестезії. Знеболювання не потрібно, тому що на висоті потуги тканини промежини настільки перерозтягуються, що в них припиняється струм крові. Відповідно, не відчувається і біль. Перед тим, як лікар почне зшивати краю розрізу, проводиться місцева анестезія (наприклад - новокаїном). Якщо породілля відчуває непереборний страх перед епізіотомія, то можливо проведення анестезії і перед розрізом тканин, хоча значення знеболювання, як вже говорилося - чисто символічне.

Ще один важливий питання - які негативні наслідки може залишити після себе епізіотомія?

Про ускладнення серединного розрізу вже говорилося вище. Про медіолатеральном розрізі слід сказати, що він практично не залишає серйозних ускладнень. Але в ряді випадків неприємні моменти все-таки можливі. По-перше, це - больові відчуття в області шва (особливо в післяпологовому періоді). У деяких жінок відзначаються болю в цій області під час статевих актів протягом півроку і навіть більше. По-друге, не виключена можливість інфікування операційної рани (хоча медичний персонал можливе зробить все, щоб цього не сталося).

Крім того, породіллі, яким була зроблена епізіотомія, повинні годувати своїх малюків або лежачи, або ... стоячи. Сидіти рекомендується дуже недовго, бажано - на спеціальної надувний подушці, при цьому стискаючи сідниці. Ці заходи необхідні для якнайшвидшого і кращого загоєння операційної рани. Для цієї ж мети призначаються спеціальні дієтичні обмеження, які сприяють більш рідкісного, ніж звичайно, стільцю на перший час після пологів.

Можливі також деякі труднощі з сечовипусканням, а також після нього (паління в області операційної рани, дискомфорт).

Отже, ситуація більш-менш чітка: епізіотомія робиться лише в тих випадках, коли її не можна уникнути (так само, як і кесарів розтин або накладення акушерських щипців). Тому поради з психологічної підготовки до епізіотомія абсолютно аналогічні тим, які даються у статті про кесарів розтин.

Якщо Ви все-таки продовжуєте панічно боятися епізіотомія, ось пара рад, виконуючи які Ви можете знизити ймовірність цієї операції під час власних пологів:

Виконуйте фізичні вправи під час вагітності (особливо ті, які розраховані на тренування м'язів, що беруть участь в пологах). Це дозволить легше народити і уникнути багатьох ситуацій, в яких зазвичай проводять епізіотомія. Найбільш кращі в цьому плані спеціальні вправи для м'язів тазового дна. Це по суті -- ізометричних гімнастика (тобто напруження м'язів піхви і промежини в протягом приблизно 10 секунд, після чого м'язи можна повільно розслабити).

Вправи можна починати з самих ранніх строків вагітності, виконувати 20 -25 разів протягом дня. Початкове положення може бути будь-яким - лежачи на спині, сидячи або стоячи. Починаючи з 16 -17 тижня вагітності виконувати цю вправу лежачи не рекомендується, оскільки зростаюча матка може здавлювати нижню порожню вену.

За два місяці до передбачуваних пологів почніть робити масаж своєю промежини. Його треба проводити щоденно. При цьому треба використовувати рослинні олії (деякі акушери радять персикове масло або суміші різних ефірних олій). Такий масаж дозволяє домогтися більшої еластичності (розтяжності) тканин промежини, що в пологах буде досить корисним.

У пологах акушери намагатимуться захистити Вашу промежину від розривів і розрізів за допомогою спеціально розробленої техніки. Зробити це буде простіше, якщо Ви попередньо підготуєтесь. Однак, якщо уникнути епізіотомія все ж таки не вдасться (три рази Сплюну і постукаємо по дерев'яної поверхні), ось ще кілька порад, які допоможуть зменшити ймовірність несприятливих ускладнень:

Дотримуйтесь правила гігієнічного догляду за областю операційної рани. Після кожного сечовипускання проводите туалет зовнішніх статевих органів і промежини -- ополіскування кип'яченою водою температурою близько 38 градусів (або розчином антисептика - поцікавтеся у свого лікаря, яким саме), після чого витирайте цю область насухо ( "промокання" гігієнічної серветкою).

І ополіскування, і промокання проводите по напрямку спереду назад (щоб уникнути потрапляння інфекції з області заднього проходу в район післяопераційного шва). Замінюйте гігієнічні прокладки кожні 4 години (причому видаляйте їх рухом знову ж таки спереду назад).

Якщо сечовипускання в положенні лежачи доставляє Вам незручності, спробуйте мочитися стоячи, розставивши ноги (в цьому випадку можливість потрапляння сечі в область операційної рани зменшується).

Не порушуйте запропонований Вам режим і технологію відпочинку і годувань. Те ж саме відноситься і до Вашої харчування: продукти, що змінюють характер стільця (наприклад - сильно послаблювальні) украй небажані.

Постарайтеся не переживати понад міру і не надавати надцінної значення свого "бойового поранення" - так рана загоїться швидше.

Ваш лікар і медичні сестри будуть контролювати ситуацію, щодня перевіряючи стан післяопераційного шва. При необхідності можуть бути призначені фізіопроцедури, аерозольні медикаменти або мазі, що сприяють загоєнню або антибіотики.

І звичайно, можливі реабілітують лікувальні процедури після виписки з пологового будинку. Так що особливого приводу для розладу немає. І тим не менше, бажаємо Вам обмежити знайомство з епізіотомія прочитанням цієї статті.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://med-lib.ru/