Основні методи обстеження хворого

Симптоми хвороби, на підставі яких можна поставити діагноз, призначити лікування і оцінити його ефективність, можуть бути отримані при обстеженні хворого, якого включає суб'єктивне та об'єктивне обстеження.

Суб'єктивні методи

Спочатку збирають загальні відомості про хворого (прізвище, ім'я, по батькові, вік). Знання професії і побутових умов хворого дозволяє інколи з'ясувати причину захворювання.

Під час розпитування про симптоми і розвитку самої хвороби - анамнез захворювання - потрібно отримати точні відповіді на наступні питання: 1) на що скаржиться хворий ", 2) коли почалося захворювання; 3) як воно почалося; 4) як воно відбувалося. Вивчення основних скарг хворого дозволяє зробити попередній висновок про характер хвороби. Наприклад, висока температура, раптовий початок характерні для інфекційних захворювань. Скарги на болі в області серця, що виникли у зв'язку з фізичним навантаженням і віддають у ліву руку, змушують думати про стенокардії. Болі в животі, що виникають через 1-2 години після їжі або вночі, натщесерце, дозволяють припустити виразку дванадцятипалої кишки. При з'ясуванні перебігу хвороби часто доводиться задавати хворому додаткові питання, що уточнюють, які умови підсилюють хворобливі симптоми або знімають їх; який вплив робило попереднє лікування. До додаткових питань можна віднести наступні: умови праці та побуту, навколишнє оточення, в якій почалося захворювання, посилення або ослаблення симптомів, яке проводилося лікування.

Відомості про життя хворого -- анамнез життя - часто мають велике значення для визначення справжнього захворювання. Необхідно з'ясувати умови праці та побуту в різні періоди життя, з'ясувати, чи немає у хворого шкідливих звичок (куріння, зловживання алкоголем, пристрасть до наркотиків), які він переніс захворювання, операції, психічні травми, статеве життя, сімейний склад, психологічна обстановка.

Збираючи дані про спадковість, з'ясовують здоров'я сім'ї, довголіття найближчих родичів. Слід встановити, чи не було у родичів хвороб, які могли б відіб'ється на потомство (сифіліс, туберкульоз, алкоголізм, рак, хвороби серця, нервові та психічні захворювання, хвороби крові - гемофілія, захворювання, пов'язані з порушенням обміну речовин). Знання про несприятливу спадковість допомагає встановити схильність хворого до цих захворювань. Життя організму нерозривно пов'язана з зовнішнім середовищем і виникнення хвороб завжди залежить від впливу навколишнього середовища: від хворих батьків часто народжуються ослаблені діти, легко захворюють при несприятливих умовах життя. Несприятливу спадковість потрібно обов'язково враховувати і проводити профілактичні заходи.

Об'єктивні методи

Об'єктивні методи хворого дозволяє одержати суму достовірних симптомів, необхідну для того, щоб встановити діагноз. Об'єктивне дослідження складається з: 1) огляду; 2) обмацування (пальпація); 3) вистукування (перкусія); 4) вислуховування (аускультація).

Огляд

При огляді визначається загальний вигляд хворого і загальний стан - задовільний, середньої тяжкості, важке і дуже важкий. Спочатку визначають положення хворого, стан зовнішніх покривів (шкіри, слизові оболонки), потім оглядають окремі ділянки тіла (обличчя, голова, шия, тулуб, верхні і нижні кінцівки).

Положення хворого

Активним називається таке стан хворого, коли хворий в змозі самостійно повернутися, сісти, встати.

Пасивним називається положення, коли хворий дуже слабкий, виснажений, знаходиться в несвідомому стані, зазвичай знаходиться в ліжку і без сторонньої допомоги не може змінити свого положення.

При деяких захворюваннях хворі почувають себе відносно нормально тільки в певному, вимушеному положенні. У хворих, що страждають на виразкову хворобу шлунку, болі полегшуються при колінно-ліктьовому положенні. При захворюванні серця хворий внаслідок задишки прагне прийняти сидяче положення зі свешеннимі ногами.

Стан свідомості

Розрізняють декілька станів свідомості: ясне, ступор, сопор, кома.

Ступор (заціпеніння) - стан оглушення, хворий погано орієнтується в навколишній обстановці, відповідає на питання мляво, з запізненням, відповіді хворого бувають неосмислений.

сопор (субкома) - стан сплячки, якщо хворого вивести з цього стану гучним окликом або тормошеніем, то він може відповісти на запитання, а потім знову в глибокий сон.

Кома (повна втрата свідомості) пов'язана з ураженням центрів головного мозку. При комі спостерігається розслаблення м'язів, втрата чутливості і рефлексів, що немає реакції на будь-які подразники (світлові, больові, звукові). Кома може бути при цукровому діабеті, крововилив у мозок, отруєннях, хронічному нефриті, важких ураженнях печінки.

При деяких захворюваннях спостерігаються розлади свідомості, в основі яких лежить порушення центральної нервової системи. До них відносять марення, галюцинації (слухові і зорові).

Вираз особи

Вираз обличчя дозволяє судити про внутрішній стан хворого. Воно може виражати тривогу, тугу, страх. При лихоманці спостерігається почервоніння щік, збудження, блиск очей. Бліде одутле особа з опущеними століттями буває у хворих, що страждають хворобами нирок. При правці типово вираз обличчя, що нагадує саркастичну посмішку.

Нерухомий погляд, спрямований в одну точку, зустрічається у хворих на менінгіт. Витрішкуватість і блиск очей спостерігається при базедової хвороби. При отруєння алкоголем, наркотиками, уремії спостерігається звуження зіниць, а при отруєнні атропіном зіниці розширені. При ураженні печінки виражена желтушность склер.

Загальна будова тіла

Існує три основних типи конституції людей: нормостеніческій, астенічний, гіперстенічна.

Нормостеніческій тип характеризується пропорційністю в будову тіла, помірно розвиненою підшкірно - жирової клітковиною, міцною мускулатурою, конусовидної грудною кліткою. Довжина рук, ніг і шиї відповідає розмірам тулуба.

Для астеніки характерно перевага поздовжніх розмірів над поперечними. Шия довга і тонка, плечі вузькі, лопатки часто відстоять від грудної клітини, надчеревній кут гострий, мускулатура розвинена слабо, шкіра тонка і бліда. Підшкірно - жирова клітковина розвинена недостатньо, діафрагма стоїть низько. У астеніки артеріальний тиск знижений, обмін речовин посилений.

У гіперстеніков підкреслені поперечні розміри. Для них характерний значний розвиток мускулатури і підшкірно-жирової клітковини. Грудна клітка коротка і широка, напрямок ребер горизонтальне, надчеревній кут тупий, плечі широкі і прямі. Кінцівки короткі, голова велика, кістки широкі, діафрагма стоїть високо, обмін речовин знижений, відзначається схильність до підвищеного артеріального тиску.

Огляд шкіри і слизових оболонок

Огляд шкіри дозволяє виявити зміну забарвлення, пігментацію, лущення, висип, рубці, крововиливи, пролежні і т.д. Зміна кольору шкіри залежить від забарвлення крові, товщини шкіри, просвіту судин шкіри. Забарвлення шкіри може змінюватися через відкладення в її товщині пігментів.

Блідість шкірних покривів і слизових оболонок може бути постійною та тимчасовою. Блідість може бути пов'язана з крововтратами хронічного та гострого характеру (маточне кровотеча, виразкова хвороба). Блідість спостерігається при анемії, непритомність. Тимчасова блідість може виникнути при спазмі шкірних судин при переляку, охолодженні, під час ознобу.

Ненормальна почервоніння шкіри залежить від розширення і переповнення кров'ю дрібних судин (спостерігається при психічному порушенні). Червоний колір шкіри у деяких хворих залежить від великої кількості еритроцитів і гемоглобіну в крові (поліцитемія).

Ціаноз - синювато-фіолетова забарвлення шкіри і слизових оболонок пов'язана з надмірним збільшенням в крові вуглекислого газу і недостатнього насичення її киснем. Розрізняють загальний і місцевий ціаноз. Загальний ціаноз розвивається при серцевої і легеневої недостатності; при деяких вроджених вадах серця, коли частина венозної крові, минаючи легені, змішується з артеріальною; при отруєнні отрутами (бертолетової сіль, анілін, нітробензол), перетворюють гемоглобін в метгемоглобін. Ціаноз обличчя і кінцівок може спостерігатися при багатьох захворюваннях легень внаслідок загибелі їх капілярів (пневмосклероз, емфізема, хронічна пневмонія).

Місцевий ціаноз, який розвивається на окремих ділянках, може залежати від закупорки або здавлювання вен, частіше всього на грунті тромбофлебіту.

Желтуха - фарбування шкіри і слизових оболонок внаслідок відкладення в них жовчних пігментів. При жовтяниці завжди спостерігається жовте забарвлення склер і твердого піднебіння, що відрізняє її від пожовтіння іншого характеру (засмага, застосування акрихіну). Інтенсивність жовтяничній забарвлення варіюється від світло-жовтої до оливково-зеленою. Слабка ступінь жовтушності носить назву субіктерічності.

жовтяничне фарбування шкіри спостерігається при надмірному змісті жовчних пігментів у крові. Це відбувається у випадку порушення нормального відтоку жовчі з печінки в кишечник по жовчних проток при закупорці його жовчним каменем чи пухлиною, при спайках і запальних змінах в жовчних шляхах. Така форма жовтяниці називається механічною або застійної.

Кількість жовчних пігментів у крові може збільшуватися при захворюванні печінки (гепатит), коли жовч, що утворилася в клітці, надходить не тільки в жовчні ходи, але і в кровоносні судини. Така форма жовтяниці називається паренхіматозної.

Зустрічається і гемолітична жовтяниця. Вона розвивається в результаті надлишкового утворення жовчних пігментів у організмі внаслідок значного розпаду еритроцитів (гемоліз), коли звільняється багато гемоглобіну, з-за якого утворюється білірубін (гемолітична жовтяниця). Зустрічається при вродженої та набутої нестійкості еритроцитів, малярії, а також при отруєнні різними отрутами.

Бронзове, або темно-буре фарбування шкіри властиво аддісоновой хвороби (при недостатності функції кори надниркових залоз).

Посилена пігментація може бути причиною зміни кольору шкіри. Пігментація буває місцевої та загальної. Іноді на шкірі є обмежені ділянки пігментації - веснянки, рідні плями. Альбінізм називається часткове або повне відсутність пігментації, відсутність на окремих ділянках шкіри називається вітіліго. Невеликі ділянки шкіри, позбавлені пігменту, називаються лейкодерма, якщо ж вони виникли на місці висипів -- псевдолейкодерми.

Шкірні висипання та крововиливи. Найбільш характерні висипання зустрічаються при шкірних, гострих інфекційних захворюваннях.

При алергічних станах може розвиватися кропив'янка, яка нагадує висип при опіку кропивою і супроводжується сверблячкою.

Може мати місце почервоніння шкіри на обмеженій ділянці внаслідок розширення судин. Великі рожево-червоні плями на шкірі називають еритемою.

горбки представляють легко прощупується скупчення клітин у шкірі. Такі утворення спостерігаються при ревматизмі.

Вологість шкіри залежить від потовиділення. Підвищена вологість буває при ревматизмі, туберкульозі, базедової хвороби. Сухість зустрічається при мікседемі, цукровому і нецукровому мочеізнуреніі, проносах, загальному виснаженні.

Важливо оцінити тургор шкіри - її напруга, еластичність. Тургор шкіри залежить від вмісту в ній внутрішньоклітинної рідини, крові, лімфи і ступеня розвитку підшкірно-жирової клітковини. Зниження тургора спостерігається при зневоднюванні, пухлинах.

Крововиливу спостерігаються при ударах, шкірних, інфекційних хворобах і т.д. Крововиливу зустрічаються при сепсису, анемії, авітаміноз. Крововиливу в шкіру бувають різної величини і форми.

Стан волосся і нігтів. Надмірний ріст волосся в областях, вільних від волосяного покриву, свідчить про ендокринних розладах. Випадання волосся та його ламкість характерні для базедової хвороби, гнездной випадання волосся - при сифілісі. Волосся випадають і при захворюваннях шкіри - фавусе, себореї. Ламкість і розшарування нігтів спостерігається при порушення вітамінного обміну, захворювання нервової системи. При грибкових ураженнях нігті стає тьмяним, потовщеними і кришаться.

Пролежні виникають внаслідок порушення кровообігу і цілості поверхневих шарів у лежачих хворих у місцях найбільшого тиску. Пролежні можуть захоплювати підшкірний жировий шар і м'язи.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.study.online.ks.ua/