Трихомоніаз. Класифікація, клініка, лікування.

За даними ВООЗ щорічно в світі реєструється понад 250 млн. хворих на трихомоніаз.

Збудник трихомоніазу Trichomonas vaginalis Donnae відноситься до класу жгутикових, є строго специфічним паразитам людини. Поза людського організму збудник швидко гине при висушуванні (за кілька секунд), нагрівання понад 40 ° губить трихомонаду.

Трихомоніаз часто протікає як змішана протозойні - бактеріальна інфекція, де трихомонади поєднуються з гонококами, дріжджовими грибками, вірусами, хламідіями, мікоплазмами та ін флорою.

Класифікація урогенітального трихомоніазу.

За перебігом:

1. Свіжий трихомоніаз (давність захворювання до 2 міс.)

а) гострий

б) підгострий

в) торпідний

2. Хронічний трихомоніаз (уповільнені форми з давністю захворювання більше 2 міс. або при невідомому термін початку захворювання.

3. Тріхомонадонсітельство (випадки коли відсутня запальна реакція, але при статевої близькості трихомонади віддаються здоровим людям, викликаючи в них типову клінічну картину захворювання.

За локалізацією.

А. Трихомоніаз жінок.

1. Трихомоніаз нижнього відділу урогенітального тракту.

1.1 вульвіт

1.2 Кольпіт

1.3 вестибуль

1.4 Бартолініт

1.5 Ендоцервіцит

1.6 Уретрит і парауретріт

2. Трихомоніаз верхнього відділу урогенітального тракту

2.1 Цервіцит

2.2 Сальпінгіт

2.3 Цистит

Б. Трихомоніаз у чоловіків

1. Балантіт і баланопастіт

2. Уретрит і парауретріт

3. Купер

4. Епідидиміт

5. Простатит

6. Везикуліт

7. Цистит

Трихомоніаз у чоловіків.

Першим прояви гострого трихомонадного уретриту у чоловіків є свербіж, лоскотання, печіння, іноді біль при сечовипусканні які по своїй інтенсивності можуть бути різними.

При обстеженні спостерігаються виділення з уретри, які можуть бути прозорими або сірувато - білого кольору, а за характером - водянистими або слизово -- гнійними, дуже рідко - пінистими. Губки уретри набряклі, гіперіміровани. Сеча при двухстаканной пробі в 1 ї порції каламутна, у 2 ої прозора. При поширенні процесу на задню уретру 2 порція сечі стає каламутною, приєднуються імперативні позиви на сечовипускання, в окремих випадках -- нетримання сечі.

При пальпації уретри визначається її інфільтрація, особливо в області повного сполучення. У виділеннях з уретри виявляється велика кількість лейкоцитів, епітеліальних клітин, трихомонади і різні види мікробів. В осаді сечі -- рогові лусочки і епітеліальні пласти.

При підгострій формі уретриту запальні явища виражені слабше. Відокремлюване з уретри в невеликих кількостях і більше при натисканні на неї або при тривалому утриманні від сечовипускання.

Інфільтрація уретри залишається вираженою, при взяття мазка - кровоточивість слизової оболонки. Сеча в 1 ї порції мутнувата, з домішкою ниток. При переході процесу на задню уретру 2 а порція сечі каламутна або опалесцентну, в ній з'являються нитки.

У мазках -- трихомонади, помірне число лейкоцитів і епітеліальних клітин.

При торпидной формі уретриту хворі скаржаться на мізерні виділення з уретри вранці, неприємні відчуття під час сечовипускання, скороминущі, але підсилюються при вживанні спиртних напоїв, гострих страв. Губки уретри склеєні, при поскабліваніі слизової оболонки - кровоточивість з-за розпушення й десквамації епітелію. При мікроскопії мазків - лейкоцити, трихомонади.

Нерідко процес приймає тотальний характер, але поширення на задній відділ уретри відбувається непомітно і виявляється при огляді 2 ой порції сечі, де з'являються нитки і пластівці. Відзначаються імперативні позиви на сечовипускання.

При хронічному трихомонадном уретриті скарги на постійні мізерні слизисто - гнійні виділення, більше вранці у вигляді краплі. Також хворих турбує часте сечовипускання, неприємні відчуття в уретрі у вигляді печіння і свербіння різної інтенсивності. Сеча в 2 склянки пробі може мати патологічні домішки, в вигляді слизових ниток при різного ступеня її каламутності. Іноді сеча може бути прозорою, що пов'язано з закупоркою залоз уретри гнійними пробками.

При уретроскопії на тлі нормальної слизової оболонки виявляються різної величини і локалізації вогнища гіперемії з набряком слизової оболонки і деформацією центральної фігури. У гирлах залоз і крипт - гнійні пробки, навколо них - віночок гіперемії. Складки слизової потовщені, набряклі, з розпушеному епітелієм, легко кровоточать при доторкається, видно ерозії. Типові запальні вогнища уретри (м'який інфільтрат) можуть поєднуватися з переходом у твердий інфільтрат. При цьому слизова оболонка блідне, стає сірою, втрачає еластичність, центральна фігура зяє.

Серед хронічних уретритів розрізняють підгостро поточний запальний процес і уповільнений за типом торпидной.

Балантіт і баланопастіт.

Розрізняють катаральні, ерозивно - катаральні та виразкові баланопастіти. Сприяючі до їх розвитку фактори: зниження опірності організму, травматичні процеси після статевих актів, вузька крайня плоть, зміна форми харчування тіхомонад, коли вони представляються як тканинні паразити. Виділяють гострі і хронічні баланопастіти. При гострому процесі - скарги на свербіння шкіри головки статевого члена, помірні болі в області крайньої плоті, виділення з препуциального мішка з характерним запахом прілого сіна або звалятися овчини, наявність дефектів шкіри на голівці і крайньої плоті. При огляді - інтенсивна гіперемія шкіри головки статевого члена і крайньої плоті з набряком і мацерація епідермісу, аж до утворення ерозій, садна, виразок (як правило округлих контурів). Тривало існуючий баланопастіт нерідко ускладнюється фімозом або парафімозом. При вузькою і довгою крайньої плоті розвивається фімоз - статевий член збільшується в розмірах за рахунок набряку крайньої плоті набуваючи форму груші, стає болючим і почервонілим.

Внаслідок набряку оголення статевого члена стає неможливим, з препуциального мішка виділяється серозно - гнійне відокремлюване. Парафімоз виникає через те що довга і вузька крайня плоть насильно відсувається за вінцеву борозну, що при вже наявної хворобливості і набряклості ускладнює зворотне вправлення головки. У результаті ущемлення головки можливий її некроз, цьому сприяє поєднання трихомоніазу з іншими інфекціями в т. ч. гонорею і сифіліс.

Парауретріти.

При ураженні парауретральних проток досягти ефекту в лікуванні трихомонадного уретриту часто дуже важко, тому що життєздатність простих у цих умовах зберігається тривалий час.

парауретральних протоки бувають поверхневими (розташовуються під шкірою) і глибокими (розташовані в товщі статевого члена). При ураженні поверхневих парауретральних проток вони прощупуються у вигляді тяжів або прямих ліній. Вони можуть самостійно звільнятися від продуктів запалення і можливих абсцесів.

Дослідження глибоких парауретральних проток проводиться за допомогою контрастного дослідження. Через вузькість і закупорки гирл парауретральних проток відтік продуктів запалення утруднений, через що загальне протівотріхомонадное лікування не ефективно.

Запалення бульбоуретральних (куперових) залоз.

Запалення на ці залози поширюється мабуть через вивідні протоки, які відкриваються в бульбарній відділі уретри. Найчастіше трихомонадний купер розвивається через 20 - 30 днів після появи трихомонадного уретриту.

За клінічним перебігом розрізняють гострий і хронічний купер який має такі форми: катаральну, фолікулярну, паренхіматозну і парагландулярную. Катаральна форма зустрічається частіше, при ній запальний процес розвивається переважно у вивідних протоках. Ця форма куперіта може переходити в капілярну при закупорці окремих вивідних проток альвеол залоз. При поширенні запального процесу в тканині бульбоуретральной залози, де до цього запалення мало фолікулярну форму, процес переходить у паренхіматозну стадію, при якій поряд з паренхіми залози в запалення залучається проміжна тканина. При залученні в процес навколишнього залозу клітковини розвивається парагландулярная форма куперіта. При нагноєнні залози утворюється абсцес який може розкриватися самостійно в уретру, або, як виняток - в промежину.

При катаральних і фолікулярних формах хворі скарг не пред'являють, залози не пальпуються. При паренхіматозних формах з'являються болі в промежини під час ходьби або сидіння, що поширюються на задню поверхню стегна; залози пальпуються в вигляді вузлика, частіше ліворуч і збоку від серединного шва (в трикутнику утвореному серединної лінією промежини, низхідній гілкою лобкової кістки, і лінією проведеної через корінь мошонки). Абсцес розвивається за рахунок закупорки гирл залоз десквамірованним епітелієм вивідних проток. При огляді виявляється деформація промежини, припухлість і почервоніння над запаленої залозою.

При гострих куперітах вивідна протока зяє, що дає можливість вміст не затримуючись проливатиме уретру. При хронічному процесі запальний секрет затримується в залозі, що дозволяє її пальпувати. Частіше розвивається лівобічний купер за рахунок більш близького розташування вивідної протоки лівої залози до уретрі.

При трихомонадном уретриті в секреті залози взятий у хворого затримав сечовипускання, містяться лейкоцити, підвищена кількість епітеліальний клітин, в ньому можуть виявлятися урогенітальні трихомонади і бактерії.

Поразка залоз і лакун уретри.

При поганій опірності організму, недостатньому лікуванні, урогенітальні трихомонади можуть тривалий час залишатися життєздатними в лакунах і залозах уретри, підтримуючи запальний процес.

За рахунок набряку який розвивається навколо вивідних проток уражених залоз, вміст лакун і залоз скупчується всередині них не маючи можливості виділятися в уретру. У Внаслідок цього утворюються міліарні кісти розташовані переважно на бокових і верхній поверхні слизової оболонки уретри.

Хворі скаржаться на свербіж в уретрі, мізерні виділення вранці або багато годин по тому після чергового сечовипускання. Обмацування уражених залоз на буже допомагає в постановці діагнозу. Уражені залози і лакуни поступово виділяють продукти розпаду які виявляються в сечі, обумовлюючи її помутніння, домішки пластівців. Іноді в сечі можна бачити нитки які є відбитками ураженої залози або лакуни. При більш глибоких ураженнях залоз можуть розвиватися явища каверніта. Одним з несприятливих наслідків каверніта може з'явитися пластичне ущільнення статевого члена (induratio penis plastica).

Поразка органів мошонки.

При розвитку тотального трихомонадного уретриту, трихомонади здатні через сім'явивідних протока потрапляти в придатки яєчка, викликаючи в них запальний процес.

Трихомонадний епідидиміт зустрічається у 7 - 15% хворих на трихомоніаз. Як правило, епідидиміт супроводжується ураженням насіннєвого канатика, коли в ньому прощупується хворобливий інфільтрованою тяж. Залучення до процесу оболонок яєчка і самого яєчка спостерігається рідко.

Трихомонадний епідидиміт в окремих випадках може протікати гостро - з'являються болі по ходу сім'яного канатика і придатка яєчка, підвищується температура тіла, хворий не може самостійно пересуватися з - за різких болів у яєчку. При пальпації придаток різко хворобливий, шкіра мошонки набрякла, гіперемована, гаряча на дотик. Найчастіше виникає уповільнене запалення. Починається такий епідидиміт з загального нездужання, появи тягнуть болів у пахової області. Через 2 - 3 дні запалений придаток збільшено в розмірі, помірно болючий при пальпації. У Надалі в процес може втягуватися яєчко, яке збільшується в розмірах, з'являється випіт в його оболонках, яєчко і придаток зливаються в загальний конгломерат, помірно болючий.

Діагноз трихомонадного епідидиміту ставиться на підставі виявлення урогенітальних трихомонад в уретрі при наявності тотального трихомонадного уретриту з подальшим приєднанням орхоепідідіміта і фунікуліта. Запалення в придаток яєчка розсмоктується дуже повільно. Результатом орхоепідідіміта може з'явитися облітерація сім'явивідних протоки та чоловіча стерильність.

Лікування.

При гострих епідидиміту роблять новокаїнової блокаду ураженого насіннєвого канатика, яку поєднують з аутогемотерапію. Лікування проводять одночасно із застосуванням протівоцістодних коштів, а в подальшому - з імунотерапії і фізіотерапевтичними процедурами, застосуванням суспензоріев і зігрівальні компресів.

Поразка передміхурової залози і насінних бульбашок виникає вдруге, за рахунок розповсюдження найпростіших з інфікованою уретри, через вивідні протоки передміхурової залози.

Трихомонадний простатит відрізняється малосимптомно внаслідок чого ураження простати знаходять у 53,1% хворих, які вважають себе здоровими. Завдяки бессимптомном течією простатиту періодично виникає запалення уретри що здається незрозумілим і несподіваним.

За характером клінічного перебігу розрізняють гострі, підгострі і хронічні простатити. Паталогоанатомії виділяють катаральний, фолікулярний і паренхіматозний простатит. Складне анатомічна будова залози з багатим кровопостачанням, великою кількістю венозних сплетінь і анастомозів сприяє застійних явищ в простаті, поганому відтоку продуктів запалення і підтримання її інфікованості. У мазку виявляється велика кількість лейкоцитів, різко знижується число лецітінових зерен.

Гострий простатит характеризується болями, самостійними або при акті дефекації з іррадіацією в стегно і куприк, прискореним імперативними позивами на сечовипускання, наявністю каламутній, опалесціююча сечі в обох працях. При катаральному простатиті при пальпації не виявляється зміна розміру, конфігурації і консистенції залози. При фолікулярної формі пальпаторно визначаються окремі чутливі до тиску, що виступають вузлики в не збільшеної або слабо збільшеною залозі. При паренхіматозної формі (процес захоплює орган або частку) виявляється значне збільшення залози, з - за чого не завжди вдається пальпувати верхню її кордон, поверхня залози напружена, гладка або горбиста, консистенція тверда, частки нерівномірні, серединна борозна не визначається.

При подостром простатиті болі, розлади сечовипускання, і зміни обумовлені пальпаторно менш виражені. При хронічному простатиті клініка поліморфна: від повної відсутності скарг до пред'явлення значних. Відзначається почуття тяжкості і тупого тиску в анусі, свербіж в уретрі, задньому проході, болі в задній частини уретри з іррадіацією в стегна, поперек. Сеча прозора з домішкою гнійних ниток і пластівців, іноді каламутна в другій порції. Нерідко послаблюється ерекція, наступає передчасне сямяізверженіе, послаблюється почуття оргазму. Пальпаторно дані аналогічні вище описаним.

везикул.

Урогенітальні трихомонади проникають через гирла семявибрасивающіх проток із задньої уретри в один або обидва насіннєвих бульбашки викликаючи в них гострий або хронічний запальний процес шляхом інфільтрації тільки слизової оболонки, що спостерігається найчастіше - це катаральна форма везикуліту. Рідше, у більш важких випадках запалення охоплює всю стінку насіннєвого бульбашки, поширюючись на підслизовий і м'язовий шари - це глибока форма.

При суб'єктивно асимптомно формі скарги відсутні, однак при катаральної формі в секреті насіннєвого бульбашки виявляється велика кількість лейкоцитів і трихомонад. При глибокому везикуліт знаходять насіннєвий пляшечку з одного або двох сторін у вигляді довгастого освіти розташованого на верхньому полюсі простати. При гострій формі спостерігається підвищення температури, загальна слабкість, біль в області промежини та прямої кишки розповсюджується на поперек і головку статевого члена. Відзначається прискорене сечовипускання, термінальна гематурія, підвищення статевої збудливості. При хронічній формі найбільш часто виникає піоспермія,гемоспермія, статеві розлади, колікоподібні болю в тазу при статевому збудженні.

Діагноз ставиться на підставі скарг, результатів мікроскопічного або бактеріологічного дослідження секрету бульбашок і їх пальпації.

цистити трихомонадной етіології завжди вторинні, будучи ускладненням трихомонадного уретриту.

При гострому циститі хворі змушені мочитися кожні 20 - 30 хвилин. Сечовипускання супроводжується сильним болем і виділенням декількох крапель крові наприкінці акту сечовипускання. Постійні больові імпульси з запальної слизової оболонки сечового міхура викликають тонічна скорочення детрузора і підвищення Унутрипузирна тиску, тому навіть невелике скупчення сечі в сечовому міхурі призводить до імперативного позиви. Термінальна гематурія - за рахунок ураження шийки сечового міхура. Хронічний цистит як самостійне захворювання не існує, будучи ускладненням трихомонадного уретриту і дозволяється разом з лікуванням останнього.

Лікування трихомониаза у чоловіків.

Лікування гострого трихомоніазу.

Схема 1. Метронідазол 0,5 г 3 рази на день через 20 хв після їжі в перший день, потім по 0,25 г 4 рази на день, курс 7 днів.

Схема 2. Тинідазол по 2 г 1 раз на день через 20 хвилин після їди, курс 3 дня.

Схема 3. Орнідазол - 0,2 г 2 рази на день після їжі, курс 7 днів.

Схема 4. Показання: непереносимість пероральних препаратів, порушення їх всмоктування.

Метронідазол 0,5% 100,0 внутрішньовенно крапельно через кожні 8 годин протягом 5 днів.

Схема 5. Показання: непереносимість похідних імідазолу

Ніфурател всередину по 0,4 г 3 рази на день через 20 хвилин після їди, курс 7 - 14 днів.

При хронічному і торпидную трихомоніазі через порушення васкуляризації протівоцістодние препарати проникають у вогнища ураження у меншій концентрації, тому при цих формах захворювання не можна обмежуватися тільки призначенням протівотріхомонадних коштів. Лікування необхідно проводити комплексно з додаванням коштів стимулюючих реактивність організму, які посилюють також дію протівотріхомонадних коштів, сприяють розсмоктуванню інфільтратів і рубців.

До початку протівоцістодной терапії хворим призначається гоновакціна в дозі 500 млн. мікробних тіл на першу ін'єкцію. Введення гоновакціни продовжують через день з кожною наступною ін'єкцією підвищуючи дозу на 250 млн. мікробних тіл доводячи її до 2 мільярдів мікробних тел. Хіміотерапію за схемами починають на наступний день після 3-й ін'єкції тобто з 6-го дня від початку лікування.

Місцева неспецифічна терапія урогенітального трихомоніазу.

При гострому процесі місцеве лікування протипоказано. При подостром запальному процесі лактату 1:10000, фурациліну 1:5000, хлоргексидину глюконату 1:5000, міромістіна 1:10000 1 раз на день з кухля Есмарха підвішеній на висоті 1,5 м над рівнем статевих органів.

При м'якій інфільтраті уретри проводять інстиляції 6 - 8 мл 0,25% - 0,5% розчину нітрату срібла, 1 - 2% розчином протарголу. Після застосування хворі повинні 1,5 години утримуватися від сечовипускання. Інстиляції проводять через день.

При перехідному і твердому інфільтраті показано бужування металевим бужем. Введений в уретру буж залишають на 15 - 20 хв. Після видалення Бужа уретру промивають антисептичним розчином. Кожне наступне бужування не раніше ніж через 48 ч.

При лікуванні гострого орхіту і епідидиміту засобами етіотропної та симптоматичної терапії є іммобілізація мошонки, що зігрівають компреси, УВИ.

У разі гострого простатиту застосовують теплі сидячі ванночки протягом 5 - 10 хв і мікроклізму з болезаспокійливою (екстракт беладонни та ін). при місцевому лікуванні хронічного простатиту використовують масаж простати з наступною інстиляцій 0,25 - 0,5% розчину нітрату срібла або 0,01% розчину міромістіна. Лікування проводиться під контролем секрету простати.

Критерії излеченности урогенітального трихомоніазу.

лікування від урогенітального трихомоніазу встановлюється за допомогою бактеріоскопічне і бактеріологічних досліджень мазків з уретри, секрету передміхурової залози і за даними уретроскопії.

Зникнення виділень у хворого при триразових дослідженнях після провокації гоновакціной, нормалізація уретроскопіческой картини і відсутність рецидивів в протягом 2 міс. свідчать про лікування трихомоніазу.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://med-lib.ru/