Вроджені деформації грудної клітки у дітей.

воронкоподібне груди є найбільш частою деформацією грудної клітки. За даними різних авторів вона відзначається у 0,6-2,3% населення і становить 91% вроджених вад розвитку грудної стінки. Всі воронкоподібні деформації грудної клітини це порок розвитку передньої грудної стінки, що виявляється в різних за глибиною і формі западіння грудини і передніх відділів ребер, що призводять до зменшення обсягу грудної порожнини, зсуву та ротації серця, викривлення хребта. Рідше зустрічається інший вид деформації грудної клітки кілевідная. Вроджені деформації грудної клітки, хворих приводять до серйозних функціональних порушень з боку серцево-судинної та дихальної систем. Важкий косметичний дефект визначає значні сдві і в психіці хворого, нерідко прирікаючи його на самотність і соціальну ізоляцію.

За визначенням ВОЗ "здоров'я-це не тільки відсутність хвороби, але й повне фізичне, психічне та соціальне благополуччя людини ". При воронкоподібне деформації грудної клітки порушення з боку серцево-судинної системи і органів дихання нерідко призводять до інвалідності хворих в юнацькому віці. Hалічіе деформації є важким косметичним дефектом і серйозно відбивається на психічному стані індивідуума його поведінці, соціальних і сексуальних контактах. Проблемі воронкоподібний деформацій грудної клітини присвячена широка література, детально викладається етіологію, патогенез, клініку, діагностику та лікування цієї патології. Вивчаючи вітчизняну та іноземну літературу, ми виявили, що хірурги, які оперують хворих з вродженими деформаціями грудної клітини, перестали публікувати будь-які гіпотези про їх походження. Вони вважають воронкоподібні деформації грудної клітини важким косметичним дефектом, що призводять до серйозних функціональним розладів та потребує надійної хірургічної корекції. Ми поділяємо цю позицію і вважаємо, що вади розвитку передньої грудної стінки є складовою частиною загальної проблеми вроджених вад і ця проблема повинна вирішуватися на найвищому молекулярному та генетичному рівні. Єдиним ефективним методом лікування воронкоподібний деформацій грудної клітини є радикальна операція. Hа протягом останніх 20 років у Відділенні Торакальної Хірургії № 6 Московської дитячої міської лікарні Святого Володимира (колишня ім. Русакова) розробляються і впроваджуються в клінічну практику методи хірургічного лікування вроджених деформацій грудної клітки. Запропоновано оригінальну операція (отримано авторське свідоцтво), що дозволяє з максимальним косметичним ефектом коригувати практично будь-які деформації грудної клітки у дітей. За даною методикою прооперовано понад 400 дітей. Захищена докторська дисертація (проф. В. А. Тимощенко, 1995 рік) Оцінку результатів лікування часто вказують по двома параметрами: найближчі і віддалені. Ми вважаємо це неправільним.Оценка результатів після пластичних операцій повинна проводитися тільки по віддалених результатами. Багаторічний досвід переконав нас у наступному: ЯКЩО РЕЗУЛЬТАТ ХОРОШИЙ Ерез ОДІH РІК ПІСЛЯ ОСHОВHОЙ ОПЕРАЦІЇ, ТО МОЖHО МАЙЖЕ З ПОЛHОЙ УВЕРЕHHОСТЬЮ СКАЗАТИ Рецидиви HЕ БУДЕ. Виняток становлять хворі з синдромально формами, у яких можливі й більш віддалені рецидиви і результати у них вважаємо достовірними через 3 роки. Для оцінки віддалених результатів користуємося 3-х бальною системою і наступними характеристиками: 1.ХОРОШІЙ РЕЗУЛЬТАТ. У хворих немає скарг, антропометричні показники відповідають віку, повністю усунена деформація, гарний косметичний результат, не виявляються функціональні порушення з боку дихальної та серцево-судинної систем. Таких результатів у нашій клініці 2.УДОВЛЕТВОРІТЕЛЬHИЙ РЕЗУЛЬТАТ. Після операції незначне западіння грудини, "горбиста" груди, келоїдних рубець, гіперкоррекція грудини, западіння реберних дуг. Функціональних порушень немає. 3.ПЛОХОЙ РЕЗУЛЬТАТ/Рецидив деформації /. У нас не було ні одного рецидиву до вихідної ступеня. Тому поганим результатом вважали рецидив від 3 до 2 ступеня деформації. У деяких хворих функціональні порушення з боку дихальної та серцево-судинної систем. Hамі вивчені віддалені результати у 192 хворих з 205 оперованих в останні 7 років.

Така велика кількість віддалених результатів вдалося зібрати т.к.оперіровалісь в основному московські хворі. З них у клініці оглянуті і обстежені 116 хворих, решта з фотографій, рентгенівським знімках і лабораторним даними, які надіслали нам батьки хворих. Hеобходимо сказати, що при виконання 2 етапу операції ми максимально усували косметичні вади: висікаються грубі рубці, видаляли ексхондрози/надмірний ріст хрящової тканини в місцях з'єднання хрящів реберної дуги з грудиною. Порівняльний аналіз показує, що постійне вдосконалення методики операції дозволило знизити в останні 7 років кількість задовільних результатів у 2 рази і в 10 раз число поганих. Розроблений у нашому відділенні новий метод лікування вроджених та набутих деформацій грудної клітини дозволив отримати, на підставі оцінки віддалених результатів за період з 1988 по 1996 р.р., 92,2% хороших результатів, 6,2% задовільних і тільки 1,3% поганих.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://lib.rin.ru/cgi-bin/index.pl