Робота медичного лаборанта в експрес-лабораторії та відділенні реанімації

Атестаційної-випускна робота слухача циклу удосконалення «Лабораторна діагностика»

Виконала фельдшер-лаборант лабораторії гематології НЦ ССХ ім. Бакулева РАМН Сорокіна Т.В.

Медичний коледж РАМН

Москва 2003 г.

Введення.

На сучасному етапі розвитку медицини особливо високі вимоги пред'являються до діагностиці. У хірургії і, зокрема, в серцево-судинної хірургії, де лікар має справу з найбільш важкими хворими, значення лабораторної діагностики важко переоцінити.

Специфіка роботи в хірургічному стаціонарі та відділенні реанімації така, що потрібно постійний контроль за станом хворого шляхом динамічних спостережень і оцінки різних клініко-лабораторних даних. Різкі зміни, які можуть виникнути в стані хворого, потребують швидкої і точної діагностики, що дозволить лікарю розробити тактику лікування і провести ефективні лікувальні заходи.

Для вирішення цього завдання необхідно наявність у відділенні реанімації цілодобової експрес-служби лабораторної діагностики. Своєчасне і точне виконання досліджень лаборантом дозволить лікар-реаніматолог чітко контролювати стан хворих і своєчасно коригувати виникли порушення. Тісна співробітництво з працівниками експрес-лабораторії є запорукою стабільної та ефективної роботи відділення реанімації.

Організація лабораторної служби в НЦ ССХ ім. А.Н. Бакулева.

У Науковому Центрі серцево-судинної хірургії та коронарної патології ім. А.Н. Бакулева РАМН з часів його заснування існує експрес-служба лабораторної діагностики, яка поділяється на біохімічну, гематологічну експрес-лабораторії і лабораторію, яка обслуговує операційний блок. Такий поділ дозволяє співробітникам цих лабораторій спеціалізуватися на більш вузькому виконанні певних лабораторних методик і досягати більш високого професійного рівня, виробляючи навички, необхідні працівнику експрес-служби.

Особливості роботи лаборанта в експрес-лабораторії та відділенні реанімації.

Мені добре знаком режим роботи гематологічною експрес-лабораторії, яка обслуговує оперблок та відділення реанімації, а також виконує термінові аналізи у всіх відділеннях НЦ ССХ. Так, наприклад, робочий день лаборанта експрес-лабораторії гематології починається з обслуговування оперблок, для якого ми виконуємо визначення гемоглобіну і гематокриту на різних етапах операції, що особливо важливо при операціях із штучним кровообігом. Зазвичай при операціях з ІК існує наступний порядок виконання досліджень:

Визначення гемоглобіну і гематокриту

при подачі хворого в оперблок;

на початок ІК;

кожен наступний етап ІК;

на кінець ІК;

проба після ІК;

через 1 годину після ІК.

Причому слід відзначити, що на передопераційному етапі, після ІК і через 1 годину після ІК для дослідження використовують безпосередньо взяту у хворого венозну кров, а на різних етапах операції проби крові одержують з апарату ІК.

Також під час операцій лаборанти виконують інші аналізи, пов'язані з дослідженням коагуляційного гемостазу: час згортання крові, активований коагуляційному час (АСТ).

Під час добового чергування лаборант експрес-лабораторії виробляє не тільки екстрені, а й планові дослідження:

час згортання крові у відділенні реанімації в 10, 14, 18, 22, 2 і 6 годин;

укорочений клінічний аналіз крові, що виконується на рахунковому гематологічному аналізаторі і що включає в себе визначення гемоглобіну, гематокриту, еритроцитів, тромбоцитів і лейкоцитів у 18 годин;

загальноклінічний аналіз крові з підрахунком лейкоцитарної формули (лаборант готує і забарвлює мазок крові на предметному склі) і визначенням ШОЕ о 6 годині.

Всі перераховані аналізи лаборант виконує в терміновому порядку.

При потреби здійснюється аналіз коагулограми, який виконує лікар-лаборант експрес-лабораторії на апараті «Dia Med-CD2». До обов'язків лаборанта входить контроль правильності забору венозної крові у хворого, отримання плазми, шляхом центрифугування отриманої проби крові і грамотне оформлення бланка-заявки на дослідження.

Співробітникові експрес-лабораторії необхідно постійно бути готовим виконати будь-які дослідження, мати в наявності всі необхідні реактиви та матеріали, готову стандартну Лаборантський укладання, укомплектовану відповідним чином, що дозволяє провести забір крові в будь-яких умовах поза лабораторією і доставити пробу до місця виконання дослідження.

Важливо точно і грамотно виконати дослідження і в найкоротший термін видати результат. Крім того, якість дослідження повинне бути на найвищому рівні, тому що деколи від цього залежить життя хворого.

Мій особистий досвід роботи в експрес-лабораторії.

Я почала працювати в НЦ ССХ ім. А.Н. Бакулева в 1992 році як лаборанта експрес-лабораторії оперблок. Я виконувала такі дослідження, як визначення вмісту гемоглобіну в крові, рівень гематокриту, час згортання крові; готувала пофарбовані мазки крові для підрахунку тромбоцитів і лейкоцитарної формули крові, а також проводила підрахунок тромбоцитів в цілісній крові на автоматичному лічильнику «Trombocounter C» фірми "Coultronics France SA".

За час моєї роботи в НЦ ССХ постійно оновлювалося оснащення лабораторії. Так, наприклад, визначення гемоглобіну я починала виробляти на фотоелектроколориметр, потім з'явилися більш прості в обігу гемоглобінометри. Гематокрит раніше визначали уніфікованим методом за допомогою мікроцентріфугі, для чого в підготовлений мікрокапілляр набирали кров, закупорюється його з одного боку спеціальною пастою, встановлювали в ротор центрифуги та центріфугіровалі 5 хвилин при 8000 об/хв. Потім по лічильної шкалою визначали гематокрітную величину. Така тривала процедура дуже затримувала процес виконання аналізу. Після того, як у нашій лабораторії з'явилися рахункові аналізатори, значно скоротився час дослідження, що важливо в роботі експрес-лабораторії, де проби крові для аналізу надходять безперервно.

Сучасні технічні засоби і методи клінічної лабораторної діагностики, використовувані в експрес-лабораторії.

В даний час ми працюємо на гематологічному аналізаторі Coulter Micro Diff II, який дозволяє визначати наступні параметри крові: еритроцити (RBC), гемоглобін (Hgb), гематокрит (Hct), тромбоцити (Plt), лейкоцити (WBC) - визначення загального лейкоцитозу і диференційний підрахунок клітин з поділом на 5 субпопуляцій. Для визначення перерахованих вище показників лаборант проводить забір крові з пальця (з дотриманням всіх правил асептики) в спеціальну одноразову пластикову пробірку, в якій у як антикоагулянту використовується сухий ЕДТА

Також у лабораторії є апарат «АСТ 8», на якому можливе визначення всіх зазначених вище гематологічних параметрів, за винятком підрахунку лейкоцитарної формули.

Усі аналізатори в нашій лабораторії оснащені принтерами, що також дуже зручно: скорочується час на заповнення бланка аналізу і виключаються помилки, які можуть бути допущені лаборантом при переписування результатів дослідження.

В післяопераційному періоді у кардіохірургічних хворих одним з найбільш важливих загальноклінічних досліджень є визначення часу згортання крові. Пацієнти тривало отримують антикоагулянти різного механізму дії (введення антикоагулянтів починається ще на етапі хірургічного втручання і деяких лікувально-діагностичних процедур), отже, необхідний строгий контроль за станом гемостазу. Як вже було сказано вище, ці дослідження виконуються в строго відведені години, перед введенням антикоагулянтні препаратів. Точне і своєчасне виконання даного аналізу лаборантом дозволяє лікарю своєчасно скоригувати дозу введеного препарату і, тим самим, уникнути можливих ускладнень (тромбозів або кровотеч). Іноді, з метою отримання більш точного уявлення про стан системи згортання хворого, проводиться визначення такого показника, як АСТ. У нашій лабораторії дане дослідження виконується на апараті "Hemochron 400".

Вимоги, що висуваються до співробітника експрес-лабораторії, яка обслуговує відділення реанімації та операційний блок.

З усього вищевикладеного можна зробити висновок, що до співробітника експрес-лабораторії пред'являються особливі вимоги. Крім відмінних знань з клінічної лабораторній діагностиці, вміння поводитися з найсучаснішою технікою для гематологічних досліджень, лаборант експрес-лабораторії повинен володіти високими моральними принципами, бути тактовним по відношенню до хворих і колегам по роботі, бути зібраним, уміти швидко оцінити ситуацію і найбільш раціонально розподілити свій робочий час. Також дуже важлива комунікабельність і вміння працювати в команді, тому що від узгоджених дій лікаря-реаніматолога, медичної сестри та лаборанта експрес-лабораторії безпосередньо залежить життя хворих.

Список літератури.

Самсонова М.М. «Клінічне лабораторне обгрунтування трансфузійної тактики в серцево-судинної хірургії », дисс. д.м.н., 1998 р.

«Лабораторні методи дослідження в клініці », довідник під ред. проф. Меньшикова В.М., Москва, М., 1997 р.

Данилова Л.А., «Аналізи крові та сечі», СПб., 1999 р.

«Енциклопедія клінічних лабораторних тестів », під ред. проф. Н. Тиц, Лабінформ, 1997 р.