ПОШКОДЖЕННЯ СУДИН Кровотеча і крововтрата. ШОК І СИНДРОМ тривале здавлювання.

Причиною загибелі поранених на полі бою є гостра крововтрата і шок. Під час ВВВ померлі від крововтрати склали 30% всіх виявлених на місці битви (за деякими даними до 50%). Із числа померлих від крововтрати на полі бою у 60% були поранення грудної та черевної порожнини, і значно рідше поранення судин кінцівок. Якщо розвивається сильна кровотеча то їх на полі бою врятувати не вдається, другий можна накласти джгут. Тому практичне значення мають пошкодження судин кінцівок, які складають 96% поранень великих судин зареєстрованих на етапах медичної евакуації. Серед смертельних кровотеч на першому місці стоять - живіт, груди та живіт - до 30%, великі судини кінцівок: на стегні -- 42%, гомілка і стопа. Тулуб, кисть смертельні наслідки дають рідко. Взагалі поранення судин голови за статистикою першої світової війни і другим не було особливо частим - 1%.

Класифікація пошкоджень судин:

По виду пошкодженого судини: поранення артерії, вени, артерії та вени (коли йдуть у складі одного судинно-нервового пучка)

За характером пошкодження: повні поперечні розриви (кінці судини розходяться), неповні розриви, бічні наскрізні поранення (осколок проскакує через посудину), дотичні поранення (пошкодження інтими не відбувається), те ж саме може бути при ударах (кровотечі немає, але через деякий час стінка руйнується і починається пізніше кровотеча).

ПО клінічному характеру: без первинного кровотечі та пульсації гематоми, з первинним кровотечею (з рани витікає кров), з освіта пульсуючою гематоми (з розірваного судини кров виходить, розсовує тканини і виходить у периферичний кінець судини, і утворюється пульсуючий гематома, тому щоб діагностувати її треба прослухати місце пошкодження).

За місцем виливу крові: із зовнішнім кровотечею, з внутрішньою кровотечею (що характерно для пошкодження порожнин), з внутрішньотканинний кровотечею (характерно для множинних закритих переломів кісток тазу, при цьому порушується цілісність багатьох судин і кров виливається в міжм'язові простору, в суглоби). Борються з внутрішньотканинний кровотеча шляхом перев'язки судини (якщо не знайти накладене, так переливають рідину до тих пір, поки тиск у судинах і гематомі не зрівняється).

За часом: первинні кровотечі, повторні (частіше бувають місце розриву маленьке і періодично відкривається), вторинні виникають через деякий час (раннє через кілька годин і днів, пізніше - через 8-14 днів, коли рана гранулюють). Вторинні кровотечі найчастіше бувають внаслідок розм'якшення і нагноєння тромбу, або внаслідок великого нагноєння рани.

СИМПТОМИ КРОВОТЕЧІ

Кровотеча назовні, пульсація гематоми, ішемічні розлади на периферії (відсутність пульсу на стопі. Додаткова інформація: повідомлення самого потерпілого (може бути перебільшеним), сильно уся промокла пов'язка і одяг, кров на ношах, наявність джгута, виявлення згустків крові в тканинах при первинній обробці. Всі це супроводжується погіршенням стану пораненого внаслідок крововтрати.

Сильні кровотечі дають артеріальні судини: Якщо буде відрив кінцівки, то інтиму судини може підвертається і закривати просвіт. Паренхіматозні кровотечі (судини не спадаются, тому що тісно пов'язані з стромою органу), великі вени. Капілярні кровотечі спостерігається при великих пошкодженнях шкіри (зупиняються самостійно). Кровотечі в порожнині: при пораненні грудей розвивається гемоторакс (кров виливається в плевральну порожнину). Гемоторак може бути різної величини: малий, середній, тотальний (до 800-900 мл крові). Кровотеча в живіт більш об'ємне (до 2 літрів і більше), людина може від нього загинути.

Кровотечі повільні викликають адаптацію організму. Однак швидка втрата крові переноситься погано. Кровотечі погано переносять діти і люди похилого віку (у першу немає адаптації, а у останніх втрачена). Тому швидка втрата 1/4 маси крові загрожує життю. У середньому втрата 1/3 маси крові небезпечна, якщо втрачена 1/2 маси крові -- смертельно. Клініка гострого недокрів'я: загальна слабкість, втома, запаморочення, потемніння в очах, нудота, блювота і потім настає втрата свідомості що пов'язано з гіпоксією головного мозку. Величину крововтрати можна оцінити за методом Слайка-Барашкова: готується кілька склянок з розчином мідного купоросу за питомою вагою відповідного питомою вагою крові. Питомі вага крові коливається 1052-1061, у середньому 1056. Питома вага плазми 1022-1026. У купорос опускають краплю крові потерпілого, якщо вона тоне значить кров важче цього питомої ваги, якщо вона висить - значить це питома вага рідини. Визначають рівень гемоглобіну, гематокрит. При питомій вазі 1050, гемоглобіні 61-50, гематокрит 38-50 крововтрата від 500 до 1000 мл. Якщо питомі вага крові нижче 1044, крововтрата складає 1500 мл.

БОРОТЬБА З Крововтрата НА ЕТАПАХ МЕДИЧНОЇ ЕВАКУАЦІЇ.

Ці поранені йдуть скрізь поза чергою. На полі бою застосовують тимчасову зупинку кровотечі різними способами: притиснення судини, форсований згинання кінцівки, пов'язка, що давить, закрутка або палять. Джгут сучасного типу був винайдений Марель в 1674 році, а в 1873 році німецький хірург Есмарха запропонував гумовий жгут. У 1955 винайшли палять ЖСК1 для самостійного використання для накладення на праву або ліву руку. Джгути накладаються на підняту кінцівку, вище місця поранення, до зникнення кровотечі або зникнення пульсу. Джгут не накладаються на суглоби. Обов'язково має бути зазначено час накладення джгута (тому що більше двох годин палять тримати небезпечно). Зараз іноді перев'язують судину голкою Дешана. Для зупинки кровотечі при пошкодженні сонної артерії найкраще пальцеве притиснення. На полі бою накладається джгут, поранені евакуюються на батальйонний медичний пункт, де фельдшер перевіряють правильність накладення джгута (часто неправильно - недостатньо щільно, або сильно). На полковому медичному пункті перевіряється час накладення джгута (якщо пройшло 2 години, то джгут послаблюють). У ОмедБ і ОМО (кваліфікована допомога) проводиться первинна хірургічна обробка з остаточною зупинкою кровотечі або ампутацію кінцівки з надійною перев'язкою судини. При внутрішньо пошкодженні пораненого потрібно швидко евакуювати, щоб його прооперували, тому ці поранення найбільше гинуть.

СЛУЖБА КРОВІ В РОСІЙСЬКІЙ АРМІЇ.

Заготівля крові проводиться у масових масштабах. Цим займаються інститут переливання крові, станції переливання крові які були в районі. З історії відомо що вперше на війні в російській армії перелив у 1876 році виробив доктор Головнін (обійшлося добре). Основоположником переливання крові в Радянській Росії був проф. Шамов, який в 1919 році в ВМА перелив кров з урахуванням групової приналежності, потім Шамов і Елацкій розробили сироватки для визначення груп крові. Користуються плазмоферез, при якому у донора беруть плазму, а еритроцити повертають назад, таким чином, можна тижні брати 250 мл плазми на протягом 6-8 місяців (за рік 5-6 літрів). Служба крові включає:

Планування потреби крові

Облік і постачання польових і лікувальних установ

Відпустка та зберігання консервованої крові

Контроль за постановкою питань переливання крові на етапах медичної евакуації.

На етапах евакуації: на МПП кров переливається 2-3% пораненим для підтримки життя. У ОмедБ і ОМО переливається 10% поранених, у спеціалізованих установах і госпіталях 5-8%. На полковому пункті переливають не більше 250 мл крові. У ОмедБ і госпіталях до 500 мл. Іноді декілька разів. Існує формула Беркетова для розрахунку потреби крові, для етапів медичної евакуації. Потрібна кількість крові Х = загальне число поранених та хворих - 35 (число поранених, які відсіюються) / 10 (оскільки 10% складає кров або плазма, а інше розчини). Перед початком бойової операції 50% необхідної крові повинно бути зосереджено в медичних установах. Постачання крові проводить:

Відділ переливання крові при головному медичному управлінні,

Такі ж відділи у фронтових і армійських установах.

Станції переливання крові.

Доставка крові може бути літаками, поїздом, автомашинами.

Зберігання крові проводиться або в підвалах так щоб температура був 4 6. У літню пору можна зберігати в колодязях. У складах потрібно влаштувати складські: для крові, яка відстоюється, для крові, яка відстояла (повинно бути три шари - шар плазми зверху, шар лейкоцитів і великий шар еритроцитів), для сумнівної крові і крові непридатною для переливання. Термін зберігання крові в польових умовах 15 діб, а в мирний час до 20 і більше. На МПП починають переливати кров 1 групи, проводять пробу на сумісність - біологічна проба (переливають 20 мл і стежать за станом). У шпиталях застосовують переливання по групах. 1 групи - 60%, 2 групи - 25%, 3 групи - 15% в ОмедБ і госпіталях. Потрібно перевіряти сумісність по резус фактору. На МПП переливають кров при пораненні кінцівок, при внутрішньому кровотечі небезпечно переливати кров. Основне переливання крові проводиться в операційній ОмедБ при операціях на животі, грудей іноді на кінцівках.

Травматичні ШОК - загальна реакція організму, що розвивається у відповідь на важке пошкодження і характеризується розладом життєво-важливих функцій організму: кровообіг, дихання, обмін речовин, функція ендокринних залоз. Шок це є важкий стан викликане масивної або множинної травмою. Шок фігурує разом з крововтратою. Шок у чистому вигляді буває в 2-7% поранених. Під час ВВВ шок був реєструвати в 7%, у мирний час 2.5% від числа що надходили. У умовах майбутньої війни шок буде спостерігатися в 1/5 -1/4 частині випадків. Дуже велике значення має швидке надання допомоги: летальність різко зменшується при швидкому наданні допомоги. Існувало багато теорії шоку - емболіческая, синтетична, ендокринна, і т.д. та нейрогенна за якою вважається що всі розвивається в ЦНС: імпульси з обширного пошкодження надходять у головний мозок, викликають так роздратування збудження, потім позамежне гальмування, яка поширюється на підкоркових область.

Під час війни використовували велику різноманітність протишокових рідин. Типовим є тканинної шок (при разможженіі тканини). На початку важкого ушкодження відбувається порушення периферичного кровообігу що протікає за типом гострої судинної недостатності, розвивається перша фаза шоку, яка характеризується централізацією кровообігу, відбувається спазм судин на периферії, для того щоб пустить кров серця, головному мозку та печінки. На периферії виникає гіпоксія, починаються глибокі зміни тканин, метаболічний ацидоз. Спазм НЕ периферії змінюється паралічем, судини розширюються і туди спрямовується вся централізована кров. Артеріальний тиск падає, частішає пульс і розвивається той або інший ступінь шоку.

Фактори сприяють розвитку шоку:

Швидка крововтрата

Перевтома

Охолодження або перегрівання

Голодування

Повторні травми (транспортування)

Проникаюча радіація і опіки, тобто комбіновані пошкодження з взаємним обтяженням.

СТУПЕНЯ ШОКУ

1 ступеня (стадія) легкий шок (компенсований шок) - АД до 100, пульс до 100, хворий блідий, у свідомості, при цьому можна робити операцію

2 ступінь -- субкомпенсована шок (середньої тяжкості) пульс до 120, АД до 80, спостерігається загальмованість. Оперувати можна під захистом переливання рідини і крові.

3 ступінь -- пороговий шок (тяжелий_) АД 60-70, без лікування поранені гинуть, операції робити не можна

Термінальний шок - є втрата свідомості, його поділяють на три градації:

Предагональное стан - пульс на променевих артеріях не визначається, АТ не визначається, збережені головні рефлекси - ковтальний, больові рефлекси

агональну стан - розлад дихання типу Чейн-Стоксова, неадекватні рухові реакції. Свідомість втрачено повністю і рефлекси теж.

Клінічна смерть - з моменту останнього вдиху обчислюється 5-8 хвилин. Пульсу, дихання, рефлексів немає.

Чим важче руйнування тканин і органів тим важче оживити пораненого. Легше за все при крововтрати.

На полі бою -- накладення джгута при кровотечі. При грудних пораненнях грудна пов'язка для закриття пневмотораксу. На МПБ - накладення транспортних стандартних шин. На МПП контроль за зупинкою кровотечі, новокаїнові блокади, переливання крові і плазми. У ОмедБ сортування: в операційні з внутрішніми кровотечами - операція є засобом боротьби з шоком, тим, кому операції не показана відправляються в протишокова намет. Серед оперблок є 2 протишокових намети -- один для механічної травми, інша для обпалених. Шок повинен бути ліквідована протягом 2 діб.

Шок є першим стадією травматичної хвороби.

Синдром тривалого здавлення: виникає при тривалому здавленні тканин. Синдром позиційного здавлення - коли п'яний притискає свою кінцівку і лежить довгий час. Класифікація (по Савицькому) - здавлення кінцівок, тазу, грудей, потилиці та ін Може бути з поєднанням пошкодження інших органів. Можливо, в комбінації з опіками, з відмороження. визначення тяжкості залежить від часу здавлення і від площі здавлення. Найбільш важкі форми, коли здавлення в протягом 6 годин і більше. Смертельні результати спостерігаються і в ранньому і пізньому періоді. Форми середньої тяжкості рідко. Легкі форми - здавлення до 4 год і менше. Ця хвороба підступна, тому що після звільнення стан нормальний, а через кілька днів постраждалий вмирає. Розрізняють періоди: прихований період (компресійний і декомпресійний) - набряки, зниження тиску що нагадує шок; ранній період - перші три дні: загальмованість, погіршення стану; проміжний період (4-8 днів): явища з боку нирок - олігоурія, анурія, потім появу ознакою уремії. Міоглобін при цій хворобі закупорює нирки і вони не працюють.

Допомога: звільнення від здавлення, джгут вище, новокаїнової блокаду, щоб уповільнити всмоктування, іммобілізація, знеболення. На МПП - блокади, наркотики, серцеві, антибіотики. Минаючи ОмедБ і ОМО евакуація в хірургічні госпіталі. При великих здавлення треба зробити фасціотомію лампаснимі розрізами. У важких випадках ампутація. Летальність до 60%, у сучасних умовах до 30%. Наслідки - утворення виразок, рубців, гангрени, найчастіше - важкі неврити (65 %).

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://med-lib.ru/