Лікування хронічного простатиту: нові підходи

PROSTATES -- що стоїть попереду

Якщо інакомовно представити переклад анатомічного терміна з грецької, то, дійсно, передміхурова заліза за поширеністю захворювання і комплексу проблем, що виникають при цьому, займає провідне місце серед урологічної патології. Як відомо, від цього захворювання не вмирають, але нерідко жити з ним важко, так як симптоми тяжкі та пов'язані з тією або іншою ступенем порушення статевої функції, чому чоловіки в будь-якому віці додають велике значення.

Діагностика та лікування хронічного простатиту є нелегким завданням для лікаря, вимагають значних знань і досвіду, а від хворого - терпіння і організованості. До жаль, в урологічної практиці превалює легке відношення до проблем простатиту, йдуть штамповані курси лікування (без урахування індивідуальних особливостей), а звідси і існуючу невіра пацієнтів в успіх лікування. Так можна Чи можна вилікувати хронічний простатит? Ми вважаємо, що можна. В умілих руках і при правильної поведінкової реакції пацієнта клінічне одужання не тільки можливо, але і неминуче.

Існує безліч класифікацій простатиту, звідси досить своєрідна термінологія. У 1990 Stamey написав, що простатит є "Кошика для клінічного невігластва "через розмаїтості використовуваних термінів, методів діагностики та лікування. У той же час кілька простих і клініко-лабораторних тестів дають можливість правильно поставити діагноз, що дозволяє почати проведення відповідної терапії.

Про кваліфікації

Доцільно виділити кілька основних клініко-анатомічних · гострий бактеріальний простатит;

· хронічний бактеріальний простатит;

· небактеріальних простатит:

· застійний (конгестівний) простатит

· атонія передміхурової залози (невроз, простаторея);

· атипові форми хронічного простатиту;

· склероз передміхурової залози;

· простатодінія, або нейровегетативной простатопатія.

У діагностиці тієї чи іншої форми простатиту дуже важливий об'єм інформації, що є в розпорядженні уролог про даної патології. Сучасна періодична література віддає перевагу в етіології простатитів соціальним (придбаних) факторів; вираз "простатит - соціальна хвороба" всім знайомо. Це справедливо, але таким чином знеособлює хворої людини.

Простата починає формуватися на 3-му місяці внутрішньоутробного життя і досягає фізіологічної зрілості до 16-17 років. Незнання можливих варіантів розвитку призводить до неправильної оцінки ситуації.

Передумови

До природжених, привертає до виникнення простатиту патогенетичним особливостям слід віднести наступні моменти:

1. Особливості будови ацинусов і, в першу чергу, вивідних проток, що мають кріптообразное будову. Просвіт проток покритий слизовою оболонкою, що утворює безліч бухт і вигинів. До того ж в стінці проток відсутній м'язова тканина. У зв'язку з цим відтік з простати її секрету від природи ускладнений і можливий в основному при оргазм і еякуляції, коли одночасно скорочуються м'язи передньої черевної стінки, промежини, передміхурової залози і задньої частини уретри. Ступінь евакуації секрету залежить від висоти оргазму, який може бути фізіологічним і психічним або тільки фізіологічним, коли в сексуальних відносинах відсутній емоційність. Неповне спорожнення вивідних проток ацинусов веде до затримки і застою секрету, що є умовою для виникнення запального процесу.

2. Відсутність м'язових жомов в отворах вивідних проток ацинусов. У зв'язку з цим при наявності уретриту патогенні мікроби та інші збудники легко проникають через зяючі вихідні відділи протоки в простату. Це може наступити і при необережних лікувальних маніпуляціях, коли при гострому уретриті намагаються провести промивання сечівника.

3. Особливість кровопостачання простати, коли артеріоли закінчуються не в залізистої тканини, а в сполучно-тканинних прошарках між ацинусах (стромі). Тому всяке збільшення передміхурової залози внаслідок що почалося запалення здавлює ці артеріоли і призводить до ішемії. Звідси неефективність протизапальної терапії. У зв'язку з цим для імпрегнації виникає необхідність у застосуванні фізичних методів (електростимуляція, ультразвук, лазер, масаж і т.д.), розширюють просвіт судин, або електрофорезу.

4. Наявність рясних анастомозів між венами тазу і передміхурової залози. Відня тазу є сексуальним "барометром" людини. Будь-яке сексуальне збудження призводить до застою крові в венах таза, поширюється по анастомозу на простату. У застійної залозі виникає конгестівний простатит, а при наявності активного мікрофлори в організмі може розвинутися і неспецифічний інфекційний простатит.

5. У зв'язку з близьким розташуванням вивідних протоків передміхурової залози і сім'явивідних проток інфекція може поширюватися в насінні бульбашки, а по семявиносящих протоку ретроградно в яєчка та їхні придатки.

6. Двустороння гіпоплазія і гіпоандрогенія. На тлі гормональних порушень простатит (як конгестівний, так і інфекційний) може розвинутися у молодої людини, не провідного статеве життя і навіть не мастурбуючого. За наявності вогнища інфекції внеуріногенного досить імовірно розвиток інфекційного неспецифічного запалення передміхурової залози.

Таким чином, є анатомо-фізіологічні передумови для наполегливого і тривалого проникаючого хронічного простатиту, які необхідно враховувати при призначенні лікування.

Слід пам'ятати, що крім убогого кровообігу передміхурова заліза має потужну іннервацію, чим і пояснюються виражені болі при її захворюваннях. Чутливі симпатичні і парасимпатичні волокна потрапляють в неї з подчревного нервового сплетення. Поверхня залози обплутана передміхурової нервовим плетивом і нервовими вузлами, від яких нервові імпульси йдуть до нижніх крижові вузли симпатичних стовбурів. Парасимпатичні волокна починаються в крижовому відділі спинного мозку. Простата також отримує гілки від ниркового, аортального та брижових нервових сплетінь. Ці особливості пояснюють різноманіття клінічних проявів, відповідно і можливості опосередкованого лікувальної дії.

Діагностика

Сучасний арсенал діагностики захворювань передміхурової залози надзвичайно широкий. Але існує той необхідний мінімум, без якого правильний діагноз поставлений бути не може:

1. Пальцеве обстеження передміхурової залози. Дуже інформативний спосіб. Той факт, що 80% раку ПЖ виявляється за допомогою ректального дослідження, говорить сам за себе. Можна сміливо сказати, що цей метод дослідження буде використовуватися завжди.

2. Мікроскопічне дослідження секрету ПЖ. Слід пам'ятати, що збільшення числа лейкоцитів в секреті не завжди свідчить про простатит, тому що методики отримання секрету при масажі не гарантують, що в нього не потрапить вміст сечівника і насінних пухирців. У той же час при явних ознаках простатиту секрет ПЖ може бути нормальним. Це пояснюється вогнищевою запалення, наявністю частини облітерірованних, або що закрилися, вивідних проток.

3. Бактеріологічні дослідження порцій сечі і секрету ПЖ.

4. УЗД ПЖ -- виявляються негомогенние помірні ехопозітівние освіти в інфільтративний стадії захворювання і виражені при склерозуючому процесі. А камені в передміхурової залозі при хронічному простатиті не буває, це за них беруть білкові освіти в ацинусах.

5. Імунологічний і гормональний профіль (за показаннями).

6. Інші спеціальні методи обстеження (рентгенологічні, комп'ютерна томографія, КТ магнітно-ядерного резонансу, дослідження ферментів ПЖ, ендоскопічні дослідження і т.д.) необхідні при проведенні диференціальної діагностики і досить широко використовуються урологами в діагностично складних випадках.

Хочеться акцентувати увагу на визначенні простатоспеціфіческого антигену сироватки крові (ПСА). Американський Фонд із урологічним хвороб рекомендує, щоб всі чоловіки у віці старше 50 років щорічно проходили ректальне обстеження на ПЖ, а також обстеження на ПСА через можливе збільшення його концентрації в сироватці крові. До цього часу йде дискусія з приводу отримання ПСА після пальцевого дослідження ПЖ per rectum. Останні дослідження не могли підтвердити наявність суттєвого збільшення вмісту ПСА після пальцевого обстеження. Таким чином, рівень ПСА може бути визначений з отриманням достовірних результатів і після обстеження ПЖ.

Терапія

Актуальною є проблема лікування ускладнених форм простатиту. Кожен практичний уролог знає, як непросто вилікувати хворого на хронічний простатит, ускладненим больовими відчуттями, сексуальними і психічними розладами. Набила оскому жартом стало подання про уролога, як про лікарів, маніпулюють тільки одним пальцем. А якщо серйозно? Що може запропонувати сучасна медицина в лікуванні простатиту?

За останні 15 років крім лікарської терапії, пальцевого масажу ПЖ отримали поширення і довели свою ефективність наступні способи впливу на простату:

· електростимуляція ПЖ модульованим струмами нашкірному або ректальними електродами;

· термотерапія в різних варіантах (в т.ч. високочастотна термотерапія);

· магнітотерапія;

· мікрохвильова НВЧ-терапія;

· ІФЛ інфрачервона лазерна терапія.

Інші варіанти, відомі в урологічної практиці, відрізняються способом доставки фізичного впливу, зокрема ендоуретральний метод. Деякі урологи активно пропагують уретральний доступ для проведення електростимуляції насіннєвого горбка і передміхурової залози, а також вакуум-аспірації вмісту ПЖ.

На щастя, ці інвазивні методи не знайшли широкого застосування і відкидаються у світовій урології, тому що навіть при скрупульозному дотриманні правил асептики та антисептики виникає механічне подразнення уретри і її інфікування механічним перенесенням мікрофлори від зовнішнього отвору углиб каналу, що призводить до частих ускладнень. Ми вважаємо, що, по можливості, необхідно дотримуватися одне з "золотих правил урології" - маніпуляції в уретрі повинні вироблятися тільки за суворими медичними показаннями. Виходячи з анатомо-фізіологічних особливостей, не можна вважати виправданим відмова деяких лікарів від масажу ПЖ і заміну його вакуум-аспірація вмісту ПЖ.

Всі відомі фізичні методи впливу на простату припускають:

· стимуляцію скорочувальної здатності м'язових елементів передміхурової залози і м'язів тазового дна, що призводить до відновлення тонусу і сприяє адекватної евакуації секрету;

· поліпшення мікроциркуляції крові в зоні передміхурової залози, що є одним з етіопатогенетичних найважливіших факторів у лікуванні хронічних простатитів;

· нормалізацію клінічного імунітету і обмінних процесів в тканини передміхурової залози.

Електростимуляція. При виборі режиму електростимуляції міоневрального апарату передміхурової залози необхідно враховувати, що гладкі вісцеральні м'язи відповідають на поодинокі електричні імпульси будь-якої тривалості тільки місцевого впливу, а розповсюджується збудження і скорочувальна реакція поступово розвиваються у відповідь на ритмічну стимуляцію. Для більшості гладких і тонічних м'язів гранична частота електричного подразнення - 1-2 Гц. При її збільшення до 5-6 Гц спостерігається приріст сили скорочення, а частота понад 10 Гц гладкою м'язом повною мірою не сприймається. Таким чином, змінюючи силу струму і його частоту, можна підбирати режим електростимуляції. Практично цей режим визначається граничним відчуттям пацієнта між вираженою вібрацією (скороченням) та больовими відчуттями. Тим самим активується або відновлюється фізіологічний дренаж органу і ліквідується застій шляхом звільнення тубулоальвеолярних залоз і клітин двошарового дворядного епітелію від їх секрету. Не менш важливо відновлення нормального складу позаклітинної рідини за рахунок посилення пасивної перистальтики лімфокапілляров передміхурової залози і всіх тих, що оточують цю залозу тканин органів, розташованих в малому тазу.

Лазеротерапія. Найчастіше використовується низькоінтенсивне інфрачервоне лазерне опромінювання, яке має високу проникаючу здатність і дозволяє опромінювати простату як через шкіру промежини, так і через стінку прямої кишки. При контакті інфрачервоного лазера з біологічною тканиною досягається:

· активізація обмінних процесів, збільшення енерговиробництва в мітохондріях клітин і, як наслідок, прискорення процесів регенерації;

· стимуляція більш швидкої зміни фази набряку фазою проліферації з утворенням рубця в осередку запалення;

· пролонгування і потенціювання дії медикаментів, що дозволяє істотно зменшити їх дози;

· посилення тканинного імунітету;

· забезпечення анальгезуючу, а в ряді випадків знеболюючого ефекту.

Магнітотерапія. Експериментально доведено, що локальне вплив ЕМП призводить в тій чи іншою мірою до зміни діяльності центральної нервової системи. Основу сучасних уявлень про вплив ЕМП на живу біооб'єктами становить концепція дії його як подразника нервової тканини. Магнітне поле створює умови для самоорганізації функціональних комплексів, активізує адаптаційні механізми і тим самим сприяє позитивному лікувальному ефекту.

Роздільне застосування перерахованих та інших методів фізіотерапевтичного впливу подовжує процес лікування, при використанні ректальних електродів призводить до перероздратування прямої кишки і не забезпечує строго індивідуального підбору параметрів.

Недоліки існуючих фізіотерапевтичних приладів подолані у вітчизняному апараті "Андрогін", створеному фірмою "Янінвест", в якому на базі програмного забезпечення здійснена ідея одночасного комплексного впливу фізичних методів на простату.

Принцип дії заснований на комплексній дії локального магнітного поля, електричної стимуляції органів малого тазу, нейростімуляціі рефлексогенних зон шкіри, низькоінтенсивного лазерного і світлодіодного випромінювання, а також цветоімпульсной біоритмів-терапії. На додаток до раніше використовуваної в медичній практиці електростимуляції апарат дозволяє формувати "пачки" імпульсів різної форми, що чергуються з фазами релаксації, що створює можливість скорочення м'язових волокон передміхурової залози на всю глибину; при цьому значною мірою стимулюються лімфодренаж і мікроциркуляція крові в тканинах простати.

Режими роботи, закладені у керованих параметри приладу, створюють умови для вибору найбільш фізіологічно ефективного впливу на тканини передміхурової залози залежно від наявної специфіки патології (конгестівний простатит, бактеріальний простатит, хронічний простатит з ДГПЗ і т.д.). В апараті вдало вирішена проблема поєднання електромагнітної та лазерної стимуляції в одному ректальному електроді. Електростимуляція проводиться як через ректальний, так і внутрівагінальний датчики. Слід відзначити включення в структуру апаратно-комп'ютерного комплексу нейростімуляціі і цветорітмотерапіі, які дозволяють значно розширити діапазон фізичної комплексного впливу на уражений орган. Закладені можливості зміни параметрів дозволяють не тільки активно лікувати хворих, але і продовжувати дослідницьку діяльність з вивчення фізіологічних особливостей передміхурової залози. У цій статті ми не ставимо собі за мету детально описувати технічні характеристики нового приладу і весь спектр його терапевтичних можливостей.

Більший інтерес представляють перші результати проведеної апробації лікування приладом у провідних медичних установах Москви.

Апаратно-програмний комплекс "Андрогін" застосований у лікуванні 64 хворих хроніч?? ським бактеріальним (неспецифічним) на простатит, ускладнений порушенням статевої функції. У 47 (75%) з них у фазі загострення комплекс був застосований у поєднанні з антибактеріальної і протизапальною терапією. У 13 хворих з хронічним абактеріальним простатитом (у фазі ремісії) комплекс використаний в Як єдиний фізіотерапевтичного лікування. Вік пацієнтів - від 21 до 57 років.

Комплекс застосовувався за розробленою методикою з використанням урологічного ректального зонда з електродом для електростимуляції, вбудованим випромінювачем ІК-лазера і постійним кільцеподібних магнітом. Пластинчатий електрод з струмопровідній гуми містився в надлобковой зоні або в зоні промежини. Встановлювався режим внутрішньопорожнинний електростимуляції м'язових структур малого тазу і промежини з тривалістю фаз скорочення 1-2 секунди і розслаблення 2-6 секунд при частоті проходження біополярних асиметричних стимуляційних імпульсів 25-40 Гц. Найчастіше використовувався протівофазний режим внутрішньопорожнинний електростимуляції і інфрачервоної обробки області передміхурової залози.

Одночасно здійснювалася нейростімуляція асиметричними біполярними імпульсами в області крижів, лонного зчленування, передньо-внутрішніх поверхневих стегон. Силу струмів регулювали за відчуттями пацієнтів. Режим стимуляції, що викликає приємні відчуття скорочення м'язів пацієнта, підбирався легко. Для досягнення кращого психологічного стану під час сеансу використовувався блок імпульсної цветорітмотерапіі використовуваного комплексу за розробленою схемою. Курс лікування складається з 10-12 сеансів, що проводяться через день (3-4 рази на тиждень). Після проведення повного курсу лікування отримані наступні результати.

У 38 чоловік (60%) з групи з загостренням хронічного простатиту - клінічне одужання (зняття больового синдрому, нормалізація показників секрету передміхурової залози, позитивна динаміка сексуальних збочень), у 10 (15%) - значне поліпшення. При ректальному огляді після лікування передміхурова заліза звичайних розмірів, еластична, безболісна. Показники секрету передміхурової залози у 38 хворих в нормі, у 10 - від 20 до 60 лейкоцитів у полі зору (цю групу продовжено антибактеріальне лікування). Практично всі пацієнти відзначали поліпшення ерекції, відновилася тривалість статевого акту в адекватних параметрах. У 2 осіб ефекту не було (виявлено гіпоандрогенний синдром, призначена замісна гормонотерапія). При ректальному дослідженні в 8 випадках передміхурова заліза зберегла змішаний тонус. Як видно з наведених даних, ефективність комплексу дуже висока. Апарат простий в управлінні, комп'ютерне забезпечення доступне будь-якому користувачеві. Комісія МОЗ РФ по новій техніці реконмендовала його до серійного виробництва та використання в медичній практиці.

На закінчення хотілося б підкреслити, що хронічний простатит необхідно лікувати, виходячи з глибокого розуміння етіопатогенезу, з урахуванням психології та індивідуальних особливостей пацієнта. Процес лікування довгий, вимагає терпіння від лікаря і пацієнта, але одержувані результати виправдовують прикладаються зусилля.

Список літератури

Володимир Голубчик, Олександр Кондаков. Лікування хронічного простатиту: нові підходи

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://med-lib.ru/