Псоріаз

КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ПСОРІАЗУ

псоріатичні еффлоресценціі на шкірі часто характеризуються як мономорфние у зв'язку з тим, що визнаним первинним елементом є папула. Разом з тим при артропатичній еритродермії можна бачити первинним елементом еритему, а у хворих пустульозні псоріаз - пустули. Крім того, описана плямиста різновид псоріазу. Тому діагностика псоріазу представляє труднощі, вимагає діагностичної біопсії.

Протягом псоріазу виділяють три стадії: прогресуючу, стаціонарну і регресує. У стадії прогресування хвороби колір папул більш яскравий, вони набряклі, напружені. Навколо папул визначається чіткий плямистий эритематозно-набряклий бордюр (периферичний рожевий віночок зростання). Багато папули знаходяться в стані злиття, об'єднуючись у великі ділянки папульозний інфільтрації або бляшки різних обрисів. Для прогресуючої стадії псоріазу характерний позитивний фермент Кобнера. Він проявляється утворенням папульозні елементи на місцях тертя, тиску. Зазвичай в цих випадках папули розташовуються лінійно, повторюючи своєю локалізацією місце подразнення. Пояснюється феномен Кобнера наявністю так різко вираженого гіперергічними стану, при якому навіть мабуть здорова шкіра перебуває у стані готовності до запальної реакції. Найменше, навіть фізіологічно нормальне напруга або тиск (наприклад, область пояса або місця прилягання лямок бюстгальтера, іноді на місці подряпини або расчесов) супроводжується утворенням папульозний висипки. У стаціонарної стадії периферичний зростання висипних елементів припиняється, папули стають більш щільними, бліднуть. Можливо утворення кільцеподібних вогнищ внаслідок інтенсивного дозволу інфільтрату в центрі. Іноді папули і ділянки папульозний інфільтрації вирішуються не з центру, а з периферії. Тоді папульозні елементи як би тане з країв і втрачають правильно округлу форму. Період регресу характеризується повним зникненням папульозний інфільтрації на значній поверхні тіла з утворенням на місці колишніх висипань вогнищ гіперпігментації або ділянок вторинної "помилковою" лейкодерма. Навколо регресуючим псоріатичних елементів часто видно блідий, як би складчастий бордюр - псевдоатрофіческій обідок Д. Л. Воронова - симптом активного дозволу процесу. Крім типової, класичної форми псоріазу розрізняють атипові різновиди: 1) ексудативний; 2) плямистий; 3) себорейний; 4) застарілий; 5) бородавчатий; 6) роздратований; 7) інтертригінозний.

Е к с с у д а т і в н и й п с о р и а з (рsor. ехudativa). Цей різновид нерідко спостерігається в осіб з надлишковою масою тіла, з наявністю діабету або при зниженій функції щитовидної залози (stat. mixedematicus). Процес виявляється вогнищами гострого набрякового запалення з не резконерезко вираженою, а іноді й відсутньою інфільтрацією, з нечіткими, неправильними контурами, з рясним нашаруванням нехарактерних для псоріазу серозних або серозно-гнійних корок і Корко-луски. Досить часто у хворих з ексудативним проявами псоріазу бувають мокнутие, інтенсивний свербіж, що ускладнює діагностику, Локалізація ексудативного псоріазу відрізняється своєрідністю: більш часто вогнища розташовуються на нижніх кінцівках або у великих шкірних складках.

П я т н і с т и й п с о р и а з (рsог. ехаnthematica). Ця форма відрізняється наявністю еритематозний плям, іноді зі слабко вираженою інфільтрацією, а іноді і без неї, але з рясним характерним лущенням і наявністю патогномоничной артропатичній тріади. Слід зазначити, що плямисті форми дерматозу спостерігаються в основному в молодих жінок, тому його називають "жіночим" псоріаз.

С е б о р е й н и й п с о р и а з (psor. seborrheica). Цей вид найбільш важкий для діагностики, тому що містить у клінічну симптоматику особливості клініки себорейної екземи та прояви себорейного статусу у хворих. Як правило, на себорейний ділянках (волосиста частина голови, носогубні і носощечние складки, за вушними раковинами, на грудях і в межлопаточной області) виявляються зрітематозно-папульозні елементи з рясним крупнопластінчатим лущенням. Вогнища на обличчі і грудях чаші представлені плямистими висипаннями з жирними сірувато-жовтими лусками, що імітують себорейний екзему. За вушними раковинами можна бачити ділянки інфільтрації насичено-рожевого або червоного кольору також з рясним нашаруванням серозних або серозно-гнійних корок, з наявністю тріщин, мокнення, симулюють картину стрептодермії або себорейної екземи, ускладненої піодермією. Однак на волосистої частини голови завжди виявляються папульозні інфільтративні елементи, а на шкірі чола по кордону з волоссям у хворих псоріаз, як правило, бувають папули з характерним лущенням. Вони або одиничні, окремо розташовані, або переходять з волосистої частини голови на шкіру чола у вигляді корони ( "псоріатична корона ").

3 а с т а р е л и й п с о р и а з (рsor. inveterata). Цей різновид проявляється довгостроково існуючими ділянками зливного розташування папул, з різко вираженою інфільтрацією, з чітко окресленими кордонами. Внаслідок наявності потужного запального інфільтрату, тривалого перебігу, забарвлення вогнищ набуває бурий відтінок, поверхня папул гіпертрофується з утворенням ділянок гіперкератозу і бородавчастих розростань (рsor. verrucosa).

Р о з д р а ж е н и й п с о р и а з (рsor. irritabilis). Іноді внаслідок нераціонального лікування, надмірної інсоляції, стресовій ситуації в житті хворих відбувається бурхливий посилення запальної реакції. Папульозні еффлоресценціі стають набряклими, набувають інтенсивну, яскраву, насичену червоне забарвлення. Навколо папул швидко виникає набряковий гіпереміческій пояс, що сприяє злиттю окремих висипань на суцільне дифузне ураження великих ділянок кожного покриву, нерідко перетворюються в еритродермії. При роздратовано псоріазі так само, як і в прогресуючої стадії, значно посилюється реактивність з явищами полівалентної гіперчутливості, внаслідок чого навіть на ділянках здорової шкіри при незначному роздратуванні (тертя, тиск, подряпина) виникають нові свіжі папульозні еффлоресценціі (феномен Кобнера).

І н т е р т р и г е н о з н и й п с о р и а з. (рsог. intertriginosa). Розташування псоріатичних елементів у великих складках шкіри є атипової локалізацією і властиво неохайним хворим, що страждають діабетом, ожирінням, вегетосудинною дистонією. При такій формі псоріазу в пахвами, меж'ягодічной, пахових і міжпальцевих складках, під молочними залозами виникають набряклі, еритематозний - папульозні вогнища, часто мокнучі, ерозивні з відшаруванням рогового шару по периферії. Інтертригінозний псоріаз може нагадувати кандидоз, рубромікоз, епідермофітія. На відміну від псоріазу кандидоз і дерматомікози великих і дрібних складок протікають гостріше, поверхня вогнища ураження більш яскрава. По краю уражених ділянок чітко виражений бордюр з "Подритого" рогового шару. По периферії, як правило, видно відсіви у вигляді плямисто-везикулезных еффлоресценцій.

Крім атипових клінічних форм псоріазу існують важкі різновиди, що вимагають особливої уваги в плані діагностики та лікування. До них відносяться псоріатична еритродермія, пустульозний псоріаз, артропатіческій псоріаз нігтів і псоріаз слизових оболонок.

П з о р и а т и ч е с к а я е р и т р о д е р м і я. Безпосередніми факторами, що сприяють формування артропатичній еритродермії, є різні провокують моменти. Нам доводилося спостерігати розвиток еритродермії після ангіни, нервово-психічних, травматичних впливів, після нераціонального застосування УФО, сонячного опромінення, прийому антибіотиків, сульфаніламідних препаратів, метотрексату, користування дратівливими мазями. У цих випадках окремо розташовані еффлоресценціі активізуються, прибрати набряклість, яскраву насичену еритематозна забарвлення, утворюючи численні фігури злиття, а місцями - суцільні дифузні ділянки. Папули і бляшки стають нерозрізненими. Шкіра тулуба та кінцівок набуває вигляду щільного напруженого панцира, застійно-бурий колір, інтенсивну інфільтрацію, рясно лущиться. Можливий і інший шлях формування артропатичній еритродермії, так званої спонтанної ідіопатичною артропатичній еритродермії. Без попереднього роздратування або явних дії стресових факторів бурхливо розвивається дифузне застійне почервоніння шкіри тулуба та кінцівок зі значним набряком, на - пряжене, рясним лущенням. Правильною діагностиці допомагає наявність окремих типових псоріатичних папул по периферії. На відміну від лімфом шкіри ерітродерміческого типу псоріатична еритродермія не супроводжується патолого - ня гематологічними симптомами, у гістологічних препаратах відсутні клітини сизий і скупчення патологічних лімфоцитарні елементів.

П з о р и а з н о г т е й. Поразка нігтьових пластинок у хворих на псоріаз завжди має місце, але клінічні зміни бувають виражені по-різному. Прийнято виділяти дві форми патології нігтів: точкова і дифузна. При вибірковому поразку в нігтьових пластинках утворюються точкові, з макове зерно поглиблення різної глибини. Зовні нігтьові пластинки в цьому випадку нагадують поверхню наперстки, а псоріаз називається наперстковідним. Дифузне зміна нігтьових платівок має різну ступінь вираженості клінічної патології і відрізняється значним поліморфізмом. Мінімальні зміни, які констатуються практично у будь-якого хворого на псоріаз, представлені легким помутнінням поверхневої пластинки (1аmina ех1егпа), сіруватим відтінком забарвлення нігтьової пластинки і ледь помітною поздовжньої смугастість. При значних зміни нігтьових платівок дифузного характеру виділяють атрофічний форму, гіпертрофічну і псоріатичних оних у вигляді піднігтьового геморагій.

Атрофічна оніходістрофія, або псоріатичний онихолизис, характерезуется витончення речовини нігтя без попередніх запальних змін, Ногтевая платівка, поступово стоншена, відділяється від нігтьового ложа або, поступово лізіруясь, зникає, аж до залишків нігтьової пластинки сіруватого кольору у луночки. Стоншування нігтьової пластинки і її лізірованіе частіше починається за вільним краю нігтя, але може відбуватися і за її бічних ділянках.

Клінічна різновид оніходістрофіі гіпертрофічного типу проявляється різноманітними змінами як форми, кольору, так і консистенції. Найбільш часто відбувається потовщення нігтьової пластинки з деформацією і зміною кольору від сірувато-жовтуватого до брудно-сірого. Ногтевая платівка втрачає блиск, стає тьмяним, нерівною, горбистою. Деформація нігтьової пластинки починається з прояву в області луночки борозен Бо. В міру залучення в процес нігтьової пластинки і піднігтьового ложа посилюється інфільтрація, нігтьова платівка ще більше потовщується і деформується. Ніготь стає щільним, що нагадує кіготь хижого птаха. Цей процес називається онікогріфозом і частіше розвивається в області стоп. В інших випадках нігтьова платівка руйнується. Ніготь стає пухким, кришаться, ламким і поступово відривається, залишаючи лише невеликі пухкі рогові нашарування у луночки.

псоріатична оних за типом піднігтьового геморагій вперше описана А. М. Арієвич (1964), який спостерігав два типи геморагій. Геморагічні плями першого типу, просвічують через нігтьову платівку, можуть бути в області луночки. Вони утворюються за рахунок розширених капілярів сосочків нігтьового ложа і зникають при натисканні. Другий тип піднігтьового геморагій характеризується точковими або полосовіднимі крововиливами, пріобретаюшімі геморагічну жовтувато-буре або чорне забарвлення, Іноді тонкі стрілоподібні смужки в дистальної частини нігтьової пластинки справляють враження скалок. Усі ураження нігтьових платівок супроводжуються набряком, інфільтрацією, застійно-гиперемованими поразкою навколонігтьової валика (рагоnichia psoriatica). Задня нігтьова шкірка інфільтрована, з рясним характерним лущенням, яка відсутня за оніхомікозах і кандидозі. Псоріатична пароніхія нерідко супроводжується серозним, іноді гнійним виділеннями з-під заднього нігтьового валика, що також є найважливішим диференційно-діагностичною ознакою, що дозволяє відрізнити псоріаз від кандидозу і мікотіческого поразки.

П у с т у л е з н и й п с о р и а з (рsor. pustulosa). Захворювання виявляється гнійними елементами поверхневого характеру типу стрептостафілококкового імпетиго .. Виділяють первинний, або ідіопатичний, пустульозний псоріаз, що протікає важко зі злоякісним перебігом, і вторинний доброякісний. Для ідіопатичною різновиди пустульозної псоріазу характерна наявність первинних гнійних елементів, розташованих на інфільтративним підставі з інтенсивним лущенням і основними патогенетичними феноменами, властивими для псоріазу. Доброякісна формі пустули звичайно з'являються на 6ляшках вульгарного псоріазу або гнійні еффлоресценціі замінюють раніше з'явилися папули. Подібний варіант перебігу зазвичай іменують псоріаз з пустулізаціей. Це завзято поточний тип псоріазу, часто закінчується інвалідазаціей або летально. Пустульозні форми псоріазу зустрічаються рідко. Основними чинниками виникнення пустульозної форми псоріазу бувають: застосування метотрексату, лікування кортикостероїдними гормонами, зловживання алкоголем.

А р т р о п а т и ч е с к и й п с о р и а з (п с о р и а т и ч е с к и й а р т р и т) (рsor. arthropatica). Незважаючи на значний прогрес у вивченні псоріазу, самої тяжку форму і менш керованою в плані лікування у хворих на псоріаз є артропатіческая. За міцно усталеною традицією, псоріаз все ще відноситься до шкірних хвороб, хоча встановлена системність цього процесу і здатність псоріазу вражати не тільки шкіру, а й внутрішні органи, нервову систему і су - став.

псоріатичний артрит характеризується як системний процес, при якому максимально виражені зміни проявляються в структурі сполучної тканини. Псоріатична артропатія може протікати доброякісно за типом моно-або олігоартріта або у вигляді поліартриту, а у частини хворих набуває характеру важкого деструктивного поліартриту. Псоріатичний артрит частіше виникає паралельно з шкірними ураженнями або трохи пізніше, а в деяких випадках суглобовий синдром може передувати шкірним еффлоресценціям. Поразка суглобів звичайно починається в дистальних міжфалангові суглобів кистей і стоп. Поступово в процес втягуються середні і великі зчленування, включаючи і хребет, з розвитком анкілозуючого спондилоартрити. Різноманітність клінічних варіантів артропатичній артропатії і труднощі її діагностики сприяли створенню ряду класифікацій, побудованих переважно за клініко-анатомічних і рентгенологічним критеріям ..

У клінічних умовах крім рентгенографічних і анатомічних критеріїв необхідно враховувати ступеня активності та функціональної здатності кістково-суглобових зчленувань.

Для клініцистів суттєве значення також має характеристика ступеня функціональної недостатності суглобів, яка визначається за критеріями працездатності.

Особливу актуальність артропатичній артропатії надає наявність у хворих, крім вегетодістоніческіх і нейроендокринних розладів, множинних вісцеропатій. Звертає увагу прогресуюче астенічний стан аж до кахексії, міалгії, атрофії м'язів кистей, передпліччя, гомілок (12 - 15%). Так само як і при звичайному псоріазі, у хворих артропатичній артропатій визначаються недостатність функції печінки, нирок, імунодефіцитні стану, серцево-судинна патологія. Визнано, що ураження опорно-рухового апарату і внутрішніх органів при артропатичній артропатії не мають характерних патогенетичних симптомів і ознак, тому діагноз базується на комплексному обстеженні хворих з урахуванням аналізу клінічних особливостей ураження суглобів, шкіри та її придатків.

П з о р и а з с л і з і с т и х о б о л о ч е к. Численні дослідження патогенезу псоріазу дозволили поглибити розуміння разнообразності комплексної патології, що свідчить про системність процесу. Це послужило підставою говорити про псоріазі як про артропатичній хвороби. Ураження слизових оболонок, і в Зокрема слизової оболонки рота, в даний час є визнаним фактом. Відомо поява псоріатичних еффлоресценцій не тільки в області порожнини рота, але і на кон'юнктиві, на слизових оболонках статевих органів. Висипання на слизових оболонках нерідко складають продовження псоріатичних еффлоресценцій на шкірі. Псоріаз слизових оболонок, як і псоріаз шкіри, може мати різновиди. Найчастіше псоріаз шкіри і слизових оболонок протікає синхронно, починається і регресує одночасно. Найбільш поширеною локалізацією у хворих вульгарним псоріаз є ураження слизової оболонки щік, червоної кайми губ і язика. Характерна наявність запальних елементів округлої, овальної або неправильної форми, злегка виступали над навколишнього слизовою оболонкою. Межі еффлоресценцій чіткі, часто різко обмежені. Висипання має зливний характер. Навколо такого вогнища завжди спостерігається рожевий набряковий бордюр. На поверхні вогнищ можливе утворення рихлого біло-сірого нальоту, але частіше спостерігається еритематозна запалена поверхню, злегка набрякла з незначною ексфоліацію епітелію за типом лущення. У хворих поширеним псоріаз в прогресуючої стадії або ексудативно різновидом хвороби, а частіше у хворих з артропатичній еритродермії спостерігається ураження червоної облямівки губ. Процес характеризується зоною запалення у вигляді стрічки, що йде від одного кута рота до іншого. Червона облямівка в цьому місці набрякла, гіперемована, нерідко інфільтрована, з поперечно розташованими тріщинами і дрібними лусочко-корочками. Найбільш різко виражена плямиста набряклість і гіперемія в зоні Клейна (по лінії змикання губ). Процес може локалізуватися на одній, частіше нижній губі, але може бути і на обох губах. Псоріатичні висипання на слизовій оболонці рота іноді супроводжується печіння, але частіше протікають без суб'єктивних відчуттів. В області статевих органів псоріатична висип частіше формується у чоловіків на внутрішньому листку крайньої плоті, а у жінок - в області перехідної складки великих і малих статевих губ. У відміну від уражень на слизовій оболонці рота при цій локалізації чітко визначаються характерні симптоми для псоріатичного процесу. Звичайно видно рожеві округлі папули з чіткими межами, схильні до злиття і з наявністю нашарування сірувато-білих лусочок або лусочко-корок, легко відриваються при поскабліваніі.

Поразка слизових оболонок у хворих пустульозні псоріаз спостерігається постійно. Ураження слизової оболонки порожнини рота є невід'ємною ознакою пустульозної псоріазу Відповідно до своєрідністю шкірної висипки прояви псоріатичних пустульозні еффлоресценцій на слизових оболонках відрізняються вираженістю набряклості, наявністю серозно-гнійної ексудації, частим формуванням ерозивно-виразкових елементів.

Диференціальний діагноз із червоним плоским позбавляємо базується на наявній у хворих на псоріаз характерною рожевого забарвлення висипки з утворенням точкового кровотечі при зняття біло-сірого нальоту або ексфоліативного епітелію. Від лейкоплакії псоріаз відрізняється відсутністю щільного інфільтрату, наявністю чергування періодів регресу і рецидиву висипань, а також виявленням при легкому поскабліваніі точкового кровотечі. Для диференціальної діагностики має значення такий фактор, як синхронність появи та перебігу висипання на шкірі і слизових оболонках.

ЛІКУВАННЯ Хворих на псоріаз

Препарати, застосовувані для спільної терапії. Для лікування артропатичній хвороби застосовується так багато різних препаратів, що діють на мультифакторіальних патогенетичні механізми формування дерматозу, що слід називати такі способи лікування спрямованої полипрагмазия.

Застосовувані кошти загального впливу на організм, його внутрішнє середовище (гомеостаз), нервово-ендокринні та імунологічні механізми в кожному конкретному випадку діють патогенетично. Однак за результатами лікування не вдається зробити будь-яких висновків про причини, що викликала поява псоріазу. Способи патогенетичної терапії найрізноманітніші н тому перш ніж почати лікування хворого ретельно обстежують. В обстеження включається докладний анамнез, дослідження загального стану хворого, його внутрішніх органів, нервово-ендокринної системи, вивчення рівня активності гуморальних та клітинних факторів імунітету, виявлення вогнищ локальної інфекції. При призначенні лікування враховується стадія перебігу хвороби, сезонність, клінічна різновид дерматозу (дисемінована, обмежена, псоріатична еритродермія, псоріатичний артрит і т. д.). У процесі вибору фармакологічних засобів уточнюють переносимість ліків, ефективність попередньої терапії, тривалість ремісії і причину настав рецидиву. Відомо, що більш сприятливий і швидкий результат терапевтичних заходів спостерігається при нетривалих, не ускладнених, обмежених різновидах псоріазу. Разом з тим слід відзначити, що в цей період і психологічно хворі схильні більше довіряти лікаря і не захоплюватися самолікуванням, яке нерідко протидіє призначень лікаря.

Найважче і більше торпидной протікають важкі різновиди дерматозу. Значно повільніше настає ремісія при ексудативно пустульозної, ерітродерміческой і артропатіческой формах псоріазу. Своєчасно почате лікування, який поєднується з раціональним режимом, з застосуванням фізіо-, бальнео і курортотерапіі гарантує тривалу клінічну ремісію. Перед вибором того чи іншого способу лікування псоріазу слід визначити і систему режиму побуту хворого. Якщо у хворого процес поширений, прогресуючий, то більше доцільно проводити лікування в стаціонарних умовах.

Загальне лікування хворих поширеним, прогресуючим псоріаз здавна рекомендувалося проводити препаратами кальцію, що забезпечують протизапальний, гипосенсибилизирующие ефект, ущільнювальними клітинну мембрану, нормалізує активність аденілатциклази і зменшують проникність капілярів дерми. Більше ефективно парентеральне введення 10% розчину кальцію глюконату внутрішньом'язово або внутрішньовенно по 10 мл через день - два по 10 - 15 ін'єкцій на курс.

Широко використовуються і інші солі кальцію - кальцію хлорид, гліцерофосфат, пантотенат, лактат, що мають седативну, протизапальну, ущільнюючим судинну стінку дією, а також зменшує вираженості вегетодістоніі, Особливо показано застосування солей кальцію при ексудативним псоріазі. Протипоказанням до їх призначення є гіперкальціємія, гіпертонія, наявність тромбофлебіту і симптомів гілеркоагуляціі, Ускладнень не спостерігається, якщо препарати призначають з урахуванням протипоказань, десенсибілізуючу, детокснінруюшее і протизапальну дію широкого спектру властиво також і натрію тіосульфатів, що найбільш ефективно діє при внутрішньовенному введенні. Призначають його у вигляді 30% розчину по 5 - 7 - 10 мл через день протягом 20 - 30 днів, Можливо і пероральне застосування по 1 - 2 г на прийом у порошках, таблетках або у вигляді 10% розчину по 1 - 2 столові ложки 3 - 4 рази на день.

До активних протизапальною гипосенсибилизирующие засобів відносяться також саліцилати (натрію саліцилат, ацетилсаліцилова кислота), що мають і кортізоноподобним дією, тому що вони мають стимулюючий вплив на синтез кортімостероідних гормонів. Натрію саліцилат застосовують усередину в таблетках по 0,5 - 1 г на прийом 2 - 3 рази на день або у вигляді 5 - 10% розчину по 1 столовій ложці після їди. При прийомі натрію саліцилату можливі побічні явища: ослаблення слуху, пітливість, алергічні реакції. Щоб уникнути диспепсичних явищ його призначають тільки після їжі. Протипоказаннями до застосування натрію саліцилату є: виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, шлунково-кишкові кровотечі, порушення системи згортання крові.

Антигістамінні речовини не вважаються основними препаратами; хворим на псоріаз вони призначаються тільки за наявності свербежу або в тих випадках, коли псоріаз протікає гостро з гіперергічними симптомами. Найбільш часто використовують димедрол, діпразін (піпольфен), супрастин, діазолін, тавегіл, фенкарол. Крім гістамінолітіческого дії, названі кошти усувають підвищену судинну проникність, знижують запальний потенціал тканин при реакції антиген - антитіло. Їх гіпосенсібілізіруюшее дія заснована на нейтралізації гістаміну, серотоніну, брадикініну і ацетилхоліну. Ці препарати, володіючи здатність знижувати збудження ЦНС, полегшують настання сну.

Тривалість застосування антигістамінних засобів обмежена, оскільки у дії антигістамінних ліків існує три періоди. У першому періоді виявляється виражене антигістамінну дію, у другому - наступають явища звикання, що формуються зазвичай через 1 - 1,5 міс. і характеризуються втратою терапевтичної дії. У третьому періоді антигістамінний препарат сам стає алергеном і може викликати загальні та місцеві алергічні реакції. Тому будь-яке з цих коштів використовують короткими курсами по 7 - 10 - 15 днів, але не більше 20 - 30 днів. При лікуванні хронічного рецидивуючого псоріазу препарати обов'язково міняють. Більш ефективно поєднане застосування антигістамінних засобів з кальцієвими сполуками.

Антісеротоніновим дією володіють також новокаїн і аміназін, які, будучи синергістами антигістамінних засобів, поліпшують їх терапевтичний ефект. В організмі новокаїн відносно швидко гідролізується, утворюючи пара-амінобензойної кислоту і діетиламіноетанолу, що приймають участь у синтезі фолієвої кислоти, обмін якою порушений при псоріазі. Новокаїн вводять різними шляхами: всередину, внутрішньовенно, підшкірно, внутрішньом'язово і електрофоретичної. Для перорального застосування призначають 1 - 3%, розчин по 1 столовій ложці 3 рази на день після їжі протягом 3 - 4 тижні. Внутрішньом'язово і підшкірно новокаїн застосовують по різними схемами і в різних дозах. Найчастіше використовують 2% розчин, що вводиться з 1 -- 2 мл щодня або через день протягом 1 - 1,5 міс. Потім слідує перерва 1 -- 1,5 міс. і курс лікування повторюють. Внутрішньовенні вливання 0,25% розчину новокаїну проводять щодня або через день, починаючи з 2 мл і поступово збільшуючи дозу до 7 - 8 - 10 мл. Курс лікування становить 10 - 15 - 20 вливань. Для кращої переносимості новокаїну рекомендується до нього додавати в одному шприці 5 - 7 мл 25% розчину магнію сульфату. Перед початком введення новокаїну при всіх способах його призначення слід обов'язково визначити переносимість препарату, бо можлива підвищена чутливість або навіть непереносимість. Новокаїн призначають при будь-якій клінічній формі і стадії псоріазу, але особливо новокаїн показаний при прогресуючому протягом дерматозу.

Аміназін відноситься до препаратів антигістамінного дії, але що володіє до того ж гіпотензивну, протизапальну та седативну дію. Він знижує проникність капілярів і зменшує запальний потенціал при реакції антиген - антитіло. Його застосування в комплексному лікуванні псоріазу використовується дерматологами з хорошим ефектом. Застосовується аміназін у вигляді 2,5% розчину по 1 мл в 3 мл 0,5% розчину новокаїну 1 - 2 рази на день або перорально по 0,025 -- 0,05 г 2 - 3 рази на день після їжі протягом! - 2 тижні. Застосування аминазина протипоказано при захворюваннях печінки, нирок, вираженому атеросклерозі, тромбоемболічний хвороби і при схильності до алергічних захворювань. До ускладнень і побічних явищ препарату відносяться диспепсичні порушення, зниження апетиту, запори, ортостатичний коліт. При тривалому застосуванні можливі лейкопенія, агранулоцитоз, гепатит.

Широко поширене застосування у хворих на псоріаз седативних засобів і транквілізаторів. Однак у практиці переконатися в дієвості та ефективності цих методів не представляється можливим. Крім того, маючи точні дані про наявність у хворих на псоріаз глибоких, мультифакторіальних метаболічних дефектів за рахунок зниження ензиматичних і обмінних процесів, переїдання, гіподинамії та ендокринної недостатності, пропонується застосовувати седативну терапію або транквілізатори тільки тимчасово і лише за наявності виражених невротичних реакцій і якщо новокаїн, аміназин та антигістамінні препарати з седативну впливом виявилися недостатньо дієвими. У цих випадках використовують магнію сульфат, який, крім заспокійливої і гіпотензивної дії, чинить проносний, жовчогінний, тонізуючий ефект. Особливо показаний магнію сульфат хворим на псоріаз з ожирінням, порушеною функцією печінки, жовчного міхура, а також хворим з гіпертонією., атонією кишечника, судинної спазмофілією шкіри. Вводиться магнію сульфат парентерально: внутрішньом'язово або внутрішньовенно у вигляді 25% розчину по 3 - 5 - 7 - 10 мл через день - дві з урахуванням величини артеріального тиску протягом 20 - 30 днів. У хворих з ожирінням, недостатністю функції щитовидної залози найбільш доцільно застосовувати магнію сульфат всередину 10 - 20% розчин по столовій ложці 2 - 3 рази на день протягом 2 - 3 тижні. Як заспокійливі, нормалізують і подовжують фізіологічний сон у хворих на псоріаз доцільно призначати сибазон, седуксен, реланіум, феназепам, Нозепам, тазепам, мазепам - по 1 таблетці у дозі 0,005 г 1 - 2 рази на день. Позитивний результат в лікуванні прогресуючої стадії: псоріазу відзначається при додаванні до комплексу протизапальних засобів ліпотропних препаратів у поєднанні з алкалоїдами беладони і фенобарбіталом. До них відносяться беллатамінал, белласпон, беллоід. До неспецифічним протівопсоріатіческім засобам, що володіє широким фармакотерапевтичних дією, відносяться вітаміни, активно впливають на метаболічні функції. Відомо, що життєва потреба у вітамінах зумовлена їх участю в побудові багатьох ферментів, що забезпечує регуляцію метаболізму, адаптаційно-трофічних механізмів, иммунокорригирующая дію. Для лікування псоріазу широко використовують вітаміни комплексу В, особливо В1, В2, В6, В12, В13, В15, вітаміни А, Е, С, Р в комбінації з іншими терапевтичними засобами. Включення вітаміну В1, а ще краще його коферменту - Кокарбоксилази, в комплексну терапію псоріазу сприяє регресу висипних елементів. Особливе значення кокарбоксилаза має для регуляції вуглеводного обміну, функціональної активності нервової системи, ендокринних залоз і серцевої діяльності. Кокарбоксилаза є готовою формою коферменту, утворюється в організмі з тіаміну (вітамін В1). Вводять її підшкірно, внутрішньом'язово або внутрішньовенно по 0,05 - 1 г 1 раз на день, через день, на курс 10 - 15 ін'єкцій. Протипоказання - непереносимість, наявність алергічних захворювань, гіпертонія.

Вітамін В2 -- рибофлавін входить до складу ферментів, що регулюють окисно-відновні процеси, бере участь у вуглеводному, білковому і жировому обміні, необхідний для підтримки нормальної функції зорового аналізатора. Для лікування псоріазу застосовують 1% розчин рибофлавіну мононуклеотид, що вводиться внутрішньом'язово по 2 мл через день, на курс 10 - 15 ін'єкцій. Протипоказаннями служать ідіосинкразія і перфолітіаз. Ускладнень при застосуванні рибофлавіну не спостерігається. Вельми доцільно призначати вітамін В5 - кальцію пантотенат, який входить до склад коензиму А, який бере участь у процесах ацетилювання і є одним з найважливіших коферментів складних ферментативних систем окислювального декарбоксилювання піровиноградної і а-кетоглутаровой кислот. У процесі ацетилювання при окислювальному розпад вуглеводів, жирів і білків під впливом вітаміну В5 нормалізується метаболізм трикарбонових кислот - центральний метаболічний процес клітинного рівня.

Кальцію пантотенат застосовують внутрішньо по 0,1 - 0,2 г 3 - 4 рази на день, а також внутрішньом'язово у вигляді 20% розчину по 1 - 2 мл 1 - 2 рази на день протягом 2 - 3 міс. Протипоказання - індивідуальна непереносимість. Ускладнення у вигляді алергічних реакцій, диспепсичних явищ спостерігаються надзвичайно рідко.

позитивнийьное дію при псоріазі робить вітамін В6 - піридоксин. Його кофермент (фосфорілірованний) піридоксальфосфат необхідний для декарбоксилювання та переамінування амінокислот (триптофан, метіонін, цистеїн, глутамінова і інші амінокислоти). Беручи участь в обміні жирів і ліпопротеїдів, він збільшує виведення холестерину і тригліцеридів.

піридоксальфосфат вводять внутрішньом'язово по 10 мкг щодня або через день протягом 1 міс. Піридоксин застосовують внутрішньо у порошках або таблетках по 0,025 г 3 - 4 рази на день. або у вигляді 5% розчину по 1 .- 2 мл внутрішньом'язово через день. Курс лікування триває 3 - 4 тижні. Ускладнення - алергічні прояви у вигляді дерматиту або кропив'янки зустрічаються рідко. Протипоказання - ідіосинкразія. Вітамін В12 (ціанкобаламін) застосовують досить широко в лікуванні псоріазу, так як він бере участь у синтезі лабільних метилових груп, холіну, метіоніну, нуклеїнових кислот, сприятливо діє на функціональний стан печінки, нервової системи. Має виражену антианемічні дією, нормалізує обмін вуглеводів і жирів. Препарат вводять внутрішньом'язово від 50 до 400 мкг 1 раз на день через день. Тривалість лікування становить 1 міс. Протипоказаннями є тромбофлебіт, стенокардія, еритроцитоз, порушення реологічних властивостей крові. До ускладнень застосування вітаміну В12, відносяться алергічні дерматити, кропив'янка, набряк Квінке, серцебиття, ерітролейкоцітоз, нервове збудження.

Вітамін В13 -- оротовая кислота є одним з попередників піримідинових нуклеотидів, що входять до складу нуклеїнових кислот, які беруть участь у синтезі білкових молекул. Оротовая кислота та її солі розглядаються як, речовини анаболічну дії і застосовуються при порушеннях білкового обміну і як загальні стимулятори обмінних процесів. У дерматології використовується калійна сіль оротової кислоти (калію оротат). Приймають калію оротат внутрішньо за 1 годину до їжі по 0,25 - 0,5 г 3 рази на день. Курс лікування 20 - 40 днів. Повторні курси призначаються після місячної перерви.

Вітамін В15 (пангамовая кислота та її похідне - кальцію пангамат) застосовується для лікування псоріазу, особливо при еритродермії або артропатичній артропатії, з метою нормалізації ліпідного обміну, раціонального засвоєння кисло-роду тканинами, збільшення енергетичних ресурсів м'язів і печінки (креатинфосфату і глікогену), а також з метою часткової блокування патологічних нервових імпульсів з шкіри на центральну нервову систему. Внаслідок наявності молекули кальцію, вітамін В15 має значний протизапальний і гипосенсибилизирующие дією. Кальцію пангамат призначають внутрішньо по 0,05 - 0,1 г у вигляді порошків або таблеток 3 - 4 рази на день протягом 20 - 40 днів з наступною перервою 2 - 3 міс. Він протипоказаний при глаукомі, гіпертонічної хвороби. Побічні явища відзначаються рідко, переважно в осіб похилого віку у вигляді безсоння, головного болю, дратівливості, тахікардії, екстрасистолії. Хороший терапевтичний ефект відзначається при лікуванні псоріазу