Все про плаценті

Плацента, або, по-іншому - дитяче місце, заслуговує окремої розмови. Цей дивовижний орган присутній в організмі жінки тільки під час вагітності і грає неоціненну роль у розвитку плоду. Тому даній темі присвячена досить об'ємна з інформаційної навантаженні стаття, в завдання якої входить не тільки ознайомлення з роллю плаценти, а й підготовка вагітної жінки до розмови з акушером-гінекологом у тих випадках, коли мова буде йти про проблеми, пов'язаних з плацентою.

У тексті "Календаря" ми вже згадували про так званих провізорний органах -- хоріона, амніону та ін Їх завдання - забезпечити оптимальне постачання плоду усіма необхідними для росту і розвитку речовинами, а також захистити його від різних шкідливих впливів з боку зовнішнього середовища і материнського організму (що, до жаль, також буває). Плацента грає, безумовно, провідну роль серед провізорний органів, які умовно об'єднуються поняттям "плацентарний комплекс "або, інакше кажучи - плацента з плодовими оболонками (послід).

Будова плаценти унікальне за своєї досконалості і тому досить складне. У силу цього немає необхідності описувати її обладнання в рамках даної статті: звичайний людина цілком може відчути деяке роздратування, зустрічаючись з специфічними термінами на зразок "цітотрофобласт", "інтракотіледонние артерії" або "базальна децидуальної оболонка ". Досить сказати, що плацента є ціле держава з різних клітин і тканин, що виконують свої, властиві тільки їм функції.

У цьому органі, зовні дещо нагадує корж (перепрошую за такий примітивне порівняння) сходяться дві складні системи кровоносних судин. Одна з них як би належить матері, інша - плоду. Між двома системами судин розташована унікальна мембрана, що виконує роль "прикордонної служби" з строгим і непідкупним "митним" контролем.

Не тільки бактерій і вірусів, але навіть агресивним материнським антитіл (при резус-конфлікті, наприклад) важко подолати плацентарний бар'єр і потрапити до організм плоду. Затримуються також клітини і білки плоду, які можуть дратувати імунну систему матері. У той же час кисень і необхідні для життя маляти речовини переходять кордон без проблем. Так само, як і відпрацьовані продукти безперешкодно потрапляють через плаценту з організму плода в кров матері, щоб бути виділеними через її нирки. Крім того, в плаценті є клітини, які виробляють гормони та інші біологічно активні речовини, важливі для успішного виношування вагітності.

Протягом вагітності плацента проходить декілька стадій еволюції - формування, росту, зрілості і старіння. На кожній стадії плацента вирішує свої завдання.

Безумовно, праобраз плаценти існує вже в сперматозоїдах і яйцеклітинах, правда - в вигляді генетичної інформації. І це природно, оскільки виконання генетичних інструкцій зі створення плаценти яввляется найважливішою частиною спадкової програми внутрішньоутробного розвитку. Цікаво, що на найбільш ранніх етапах формування плаценти, батьківські гени грають більш важливу роль, чим материнські.

Початок формування плаценти як такої - 2-й тиждень внутрішньоутробного розвитку (4-а тиждень гестації), місце освіти - область визначення (впровадження) плодового яйця в стінку матки. Протягом 3-6 тижнів йде її інтенсивне формування (плацентації), а до 12 тижнях плацента вже має типову дисковидні форму. Потім плацента наближається до періоду своєї зрілості, входить до нього і до кінця останнього триместру вагітності починає "старіти". Весь цей час плацента "не покладаючи рук" працює для малюка.

Які ж проблеми може створювати плацента під час вагітності?

вони засмутилися різноманітні, бо й сама плацента, як Ви могли переконатися є складним органом, тісно пов'язаним з багатьма іншими органами і системами материнського організму. Постараємося в загальних рисах описати головні проблеми.

Маленька плацента

Велика плацента

Зміни товщини плаценти

Зміни часточковий структури плаценти

Аномалії дозрівання плаценти

Плацентарні інфаркти

Інфекційне запалення плаценти (плацентит)

Внутріплацентарние тромби

Пухлини і інші атипії плаценти

Аномалії розташування та прикріплення плаценти

Передчасна відшарування нормально розташованої плаценти

Маленька плацента

Первинно маленька плацента

По-медично це явище іменується гіпоплазією плаценти. Причинами такої гіпоплазії частіше за все є генетичні порушення. На розвитку плода позначається тільки значне зменшення розмірів дитячого місця. Досить часто гіпоплазія плаценти поєднується з вадами розвитку у плода, а також розумовою відсталістю у народженої дитини (як, наприклад, при синдромі Дауна або інших формах вродженого слабоумства).

Вторинне зменшення розмірів плаценти може бути викликане під час вагітності, коли різні несприятливі фактори сприяють передчасному дозрівання і старіння нормальної плаценти. До таких факторів належать хвороби матері і патологічні стану під час вагітності (гіпертонічна хвороба, атеросклероз, важкий пізній токсикоз), оскільки в даних випадках постійно знижений кровоток у судинах плаценти. Різниця між двома цими станами в тому, що розвиток вторинного зменшення плаценти можна попередити використанням профілактичних медичних засобів, в той час як ефективний вплив на первинно маленьку плаценту, на жаль, неможливо.

І первинно маленька плацента, і вторинне зменшення її розмірів небезпечні в плані розвитку фето-плацентарної недостатності. Так в акушерстві називається патологічне стан, при якому плід відчуває нестачу в постачанні киснем і іншими необхідними для росту і розвитку речовинами. Наслідком фето-плацентарної недостатності найчастіше буває затримка внутрішньоутробного розвитку плода, скорочено - ЗВУРП. ЗВУРП може проявлятися відставанням новонародженого в масі (гіпотрофіческій тип), в масі і зростання одночасно (гіпопластичний тип), а також поєднанням гіпотрофії або гіпоплазії з аномаліями розвитку у малюка (диспластичний тип). На жаль, в даний час ці діагнози не такі вже й рідкісні.

Необхідно також зазначити, що на розміри плаценти може впливати такий фактор, як конституція жінки. Так, наприклад, у жінок маленького росту і невеликої ваги розміри плаценти можуть бути значно менше, ніж у їхніх "великих" колег по вагітності. У даному випадку зменшення розмірів дитячого місця зовсім не обов'язково повинно негативно позначитися на розвитку малюка. Конкретно про це можна судити в ході індивідуального спостереження за вагітною жінкою, регулярно оцінюючи темпи розвитку плода за даними УЗД.

Велика плацента

Мається на увазі незвичайно велика плацента.

Найбільш частими причинами збільшення розмірів плаценти є: набряк її ворсин, важкий перебіг анемії (недокрів'я) у вагітної жінки чи плоду, цукровий діабет у майбутньої матері, перебіг сифілісу під час вагітності, а також наявність великої тромбу між ворсин плаценти. Крім того, до збільшення плаценти можуть призводити інфекційне запалення (наприклад, токсоплазменное), важкі вроджені хвороби нирок у плода, водянка плоду (з-за резус-конфлікту або з інших причин), множинний хоріоангіоматоз (див. нижче).

Завжди дуже важливо розібратися, в чому ж саме полягає причина збільшення плаценти, оскільки в кожному випадку потрібні свої підходи до лікування та профілактики ускладнень у плода. Тому уважно ставитеся до призначуваних Вашим акушером гінекологом досліджень. Універсальним для всіх різновидів збільшення плаценти є ризик порушень плацентарних функцій, тобто, вживаючи вже знайомі терміни - ризик розвитку фето-плацентарної недостатності та затримки внутрішньоутробного розвитку плоду.

Про суть і специфічних ускладненнях внутрішньоматкових інфекцій та резус-конфлікту Ви можете більш докладно дізнатися зі статей "календаря" "Внутрішньоутробне інфікування "і" Резус-конфлікт ".

Зміни товщини плаценти

Тонкою плацентою вважається дитяче місце з недостатньою масою при загалом нормальних розмірах. Іноді тонка плацента супроводжує вродженим вадам розвитку у плода. Найчастіше цей тип плаценти супроводжується фето-плацентарної недостатністю і тому є чинником ризику по ЗВУР плоду і серйозним проблем в періоді новонародженості. На відміну від первинно маленької плаценти, тонка не асоціюється з ризиком слабоумства у дитини.

"товстувата" плацента, навпаки, фахівцями оцінюється дуже прихильно. Це викликано тим, що у жінок з даним типом плаценти дуже рідко відзначається затримка внутрішньоутробного розвитку плоду.

Зміни часточковий структури плаценти

До таких аномалій відносяться двудольчатие, трехдольчатие плаценти, а також випадки, коли у дитячого місця є додаткова часточка, що стоїть як би "особняком".

Щодо многодольчатих плацент треба зауважити, що певну роль у їх формуванні грають спадкові чинники. Крім того, факторами, імовірно що впливають на саме таку структуру плаценти, є: вік вагітної (старше 34 років), що передує зачаття період безпліддя, тютюнопаління, цукровий діабет у вагітної жінки, повторна інтенсивна блювота в першу триместрі вагітності.

Многодольчатие (або, по-медично - мультілобулярние) плаценти мають два "фірмових" ускладнення. Перше - епізоди кровотеч зі статевих шляхів в першому триместрі вагітності (хоча - далеко не завжди). Друге - відрив однієї з часток під час пологів. Це також нечасте ускладнення, воно є однією з причин маткових кровотеч у ранньому післяпологовому періоді.

На відміну від многодольчатих плацент, де всі частки приблизно однакові за розміром, в плаценті, має додаткову часточку остання зазвичай дуже і дуже мала у порівнянні з основною частиною плаценти. Фактори ризику для освіти додаткової часточки -- материнський вік, підвищене виділення білка з сечею в першому триместрі вагітності та наявність вроджених вад розвитку у плода. У додаткової часточці часто відзначаються інфаркти та атрофічні процеси. Під час пологів додаткова часточка може відірватися від основної і служити джерелом кровотечі в післяпологовому періоді. Саме тому акушери завжди детально оглядають плаценту після її народження.

Аномалії дозрівання плаценти

Дозрівання -- природний процес для плаценти, що розвивається таким чином, щоб вчасно і повноцінно забезпечувати постійно мінливі потреби плода. Характер і темпи дозрівання плаценти запрограмовані генетично і можуть трохи змінюватися в нормі. Однак життя може вносити свої корективи (не завжди вдалі) в генетичну програму. У цих випадках і виникають аномалії дозрівання плаценти. Розрізняють прискорене (передчасне) дозрівання і протилежне за характером явище - затримку дозрівання плаценти.

Прискорене дозрівання плаценти може бути рівномірним і нерівномірним. Перше частіше спостерігається у жінок з невеликою вагою до вагітності, у майбутніх мам зі слабкою збільшенням ваги за період гестації. Несприятливим наслідком такої форми плацентарного прискореного дозрівання можуть бути передчасні пологи.

Нерівномірний прискорене дозрівання плаценти частіше має у своїй основі порушення кровообігу в окремих її ділянках. Патологічні зміни балансу біологічно активних речовин призводить до осередковому збіднення кровотоку, і якщо таке збіднення триває, наприклад, кілька тижнів, то це призводить до передчасного дозрівання, а потім і старіння "обкрадених" ділянок плаценти. Найчастіше це трапляється при довгостроково поточному пізньому токсикозі, у маловагих вагітних і, навпаки, вагітних з ожирінням. Кілька частіше така аномалія зустрічається при першій вагітності, ніж при повторних. Нерівномірний прискорене дозрівання плаценти підвищує ризик викиднів, передчасних пологів і мертвонароджень, тому вимагає уважного медичного нагляду та профілактичної корекції.

Пізніше дозрівання плаценти зустрічається рідше, ніж прискорене дозрівання. Факторами ризику по затримку дозрівання плаценти є наявність цукрового діабету у майбутньої матері, резус-конфлікт, куріння під час вагітності. Іноді ця аномалія дозрівання плаценти поєднується з вродженими вадами розвитку у плода. Є ряд повідомлень, що внутрішньоутробний сифіліс також здатний зумовити затримку дозрівання плаценти.

При затримці плацентарного дозрівання підвищується ризик мертвонароджень і розумової відсталості у плоду.

Плацентарні інфаркти

Так називають змертвіння (некроз) ділянок плаценти через різке збідніння кровотоку (або, по медично - ішемії). Напевно, Ви звернули увагу, що медичні терміни в даному випадку застосовуються ті ж самі, що і при визначенні однієї з найпоширеніших хвороб на планеті - ішемічної хвороби серця і інфаркту міокарда. Це викликано тим, що механізм утворення некрозів практично однаковий при обох патологічних станах.

ішемії ділянок плаценти сприяють важкий перебіг пізнього токсикозу, гіпертонічна хвороба у вагітної жінки. Нерідко інфаркти плаценти виявляються при її нерівномірному прискореному дозріванні.

Потенційне несприятливий вплив на плід і новонародженого залежить від кількості, розмірів і місця розташування інфарктів. За наявності до 4 видимих інфарктний ділянок, або одного, але розміром більше 3 см існує загроза затримки внутрішньоутробного розвитку плоду. У важких випадках підвищується ризик передчасних пологів і серйозних проблем зі здоров'ям плоду.

Інфекційне запалення плаценти (плацентит)

Викликається самими різними мікроорганізмами. Інфікування може відбувається різними шляхами - висхідним (інтерканалікулярним) з зовнішніх статевих органів, гематогенним (збудник заноситься в матку струмом крові). Крім того, мікроби можуть потрапити в порожнину матки з її придатків, "прокралися" по маткових трубах або ж збудник може спочатку знаходиться в матці в латентному (дрімаючому) стані.

Залежно від ступеня втягнення в запальний процес частин плаценти, а також плодових оболонок виділяють децідуіти, інтервіллезіти, хоріоамніоніти та ін Тотальне запальне ураження посліду називають панплацентітом. Природно, що інфекційне запалення плаценти може знижувати її функції, а значить і приводить до затримки внутрішньоутробного розвитку плоду. Крім того, наявність розмножуються мікробів в безпосередній близькості від плоду часто супроводжується і його внутрішньоутробної інфекції.

Більш докладно про дію різних збудників на плід можна дізнатися зі статті "Календаря" "Внутрішньоутробне інфікування".

Внутріплацентарние тромби

Причиною виникнення тромбів зазвичай служить пошкодження стінки кровоносної судини. У плаценті такі ушкодження можуть виникати через інфекційного запалення, порушення балансу в системи згортання крові (часто буває при пізньому токсикозі), а також - чисто механічно, при надзвичайно високої рухової активності плоду. Великі тромби кілька підвищують ризик передчасних пологів, більш серйозні наслідки - надзвичайна рідкість.

Пухлини і інші атипії плаценти

У плацентарної тканини зустрічаються різні типи пухлин. Найпоширеніша -- хоріоангіома. Її можна назвати також гемангіомою, оскільки за своєю суттю це патологічне розростання кровоносних судин в якій-небудь ділянці плаценти. Напевно, Вам доводилося чути термін "гемангіома" раніше, багатьом навіть доводилося бачити на шкірі у деяких людей гемангіоми - у вигляді червоно-малинового щільного плями або утворення такого ж кольору, але з поаверхностью, кілька нагадує цвітну капусту. Хоріоангіома виглядає практично також.

Найчастіше вона розташовується з боку плодової частини плаценти. За її походженням з зародкових тканин, ця пухлина носить також назву гамартоми. Хоріангіома відноситься до доброякісних пухлин, ніколи не дает метастазів в інші органи.

Потенційне шкідливий вплив на плід може бути обумовлено великим розміром пухлини. Маючи розгалужену мережу власних судин (як-не-як, пухлина-то судинна) хоріоангіома може виступити як депо-пастка для крові, що протікає через плаценту і тим самим постійно "обкрадати" плід, що найчастіше призводить до затримки його розвитку, рідше - до серйозних патологічних станів аж до внутрішньоутробної смерті. Через неспокійного, "вихрового" характеру кровотоку в звивистих і заплутаних судинах хоріоангіоми можуть нераціонально витрачатися цінні речовини, необхідні для згортання крові. Це в свою чергу може призвести до зниженою згортає здатності плацентарної крові, ламкість судин і крововтрата.

Досить часто ця пухлина поєднується з багатоводдя (тобто підвищеною кількістю навколоплідних вод) та вадами розвитку у плоду (особливо - вродженими вадами серця). Інші типи пухлин - тератоми, ектопічні новоутворення і т.д, зустрічаються в плаценті дуже і дуже рідко; те ж саме можна сказати і частковому міхурово заметі, який відноситься швидше до атиповим явищ, ніж до пухлин.

Іноді в плаценті зустрічається особливу патологічний стан, який називається хорангіоз (ангиоматозе судин плаценти). По своїй суті - це ненормально збільшена кількість кров'яних капілярів (найдрібніших по діаметру судин) у ворсин обмеженою області плаценти. Найчастіше самостійного значення це явище не має, але нерідко поєднується з вродженими вадами розвитку у плоду.

Аномалії розташування та прикріплення плаценти

Це порушення розміщення плаценти в порожнині матки, а також якісні зміни контакту плацентарних ворсин з маткової стінкою.

У нормі плацента не повинна занадто близько підходити до внутрішнього маткового зеву (так називається вихід з матки, що веде в шийного каналу; саме через нього проходить малюк, коли з'являється на світ). Тим більше, плацента ні в якому разі не повинна перекривати цей вихід ні частково, ні повністю. Крім того, зазвичай ворсини плаценти не проникають лишком глибоко в стінку матки, по крайней мере цей контакт повинен бути обмежений тільки поверхневим шаром. Інакше неминуче виникнуть труднощі з відділенням плаценти після народження малюка.

Відхилення від норми бувають наступні:

Повний передлежання плаценти. При цьому вихід з порожнини матки практично повністю перекритий плацентою.

Часткове передлежання плаценти. При цьому виді аномалії розташування плаценти остання затуляє собою лише частину просвіту внутрішнього зіва.

Частота зустрічальності передлежання плаценти коливається від 1:500 до 1:100 вагітностей. Опускаючи, на наш погляд зайві, подробиці про інші різновиди передлежання - крайовому і бічному, перейдемо відразу до обговорення причин та факторів ризику для цих відхилень.

Механічно розташування плаценти в матці практично повністю залежить від місця маткової стінки, в яке впроваджується плідне яйце (точніше - бластоциста). Справа в тому, що плацента "зароджується" саме в цьому місці і "росте навколо нього ", збільшуючись розмірах. Зрозуміло, це дуже спрощене пояснення, але факт залишається фактом - для того, щоб надалі плацента розташовувалася нормально, яйце має імплантуватися у верхній половині матки. Саме так зазвичай і трапляється. А якщо впровадження його в маткову стінку відбувається в нижній половині, то розвивається плаценті нічого не залишається, окрім як "окупувати" область внутрішнього зіву.

З цього випливає, що на частоту передлежання плаценти впливають або зміни стінки матки, або властивості самого плодового яйця. Так і є. Все, що сприяє дистрофічних змін стінки матки (аборти, запальні захворювання, велика кількість попередніх вагітностей, похилий вік, хвороби з порушенням кровообігу в малому тазу) автоматично піднімає ризик неправильної імплантації бластоцисти. Крім того, низькому впровадження плодового яйця також можуть сприяти наявність міоми матки (що займає саме придатне для імплантації місце) або деформації самої матки (вроджені вади розвитку матки). Існує також припущення, що певну роль у цій проблемі грає зниження здатності плодового яйця "розчиняти" слизову оболонку матки (це обов'язкова дії, що робляться бластоцисти при впровадженні в стінку матки).

Клінічні прояви передлежання плаценти - кровотечі з статевих шляхів, переважно в другій половині вагітності, починаючи з 27 - 28-го тижня. Хоча ця проблема може проявитися і раніше, і навпаки - не "оголошуватимуться" аж до самих пологів. Причина кровотечі -- передчасне відшарування плаценти від стінки матки (відразу хочу сказати, що в нормі плацента повинна це зробити тільки після народження дитини). Отслойка, в свою чергу, зумовлена скороченнями матки, які не обов'язково мають відчуватися вагітною жінкою (як, наприклад, скорочення Брекстон Хікса). Під час таких скорочень окремі ворсинки плаценти відриваються від стінки матки, а кров з них потрапляє у статеві шляхи.

Лікування цих порушень залежить від тяжкості крововтрати. Остання часто призводить до кисневого голодування як самої вагітної жінки, так і плоду (внаслідок гострої фето-плацентарної недостатності). Головне завдання - зупинити допологове кровотеча і не допустити такого в пологах, вирішується за допомогою цілого арсеналу терапевтичних та хірургічних методів, які є розпорядженні акушерів. Родоразрешение в ряді випадком можливо звичайним шляхом, але все-таки від 40 до 60% вагітностей з передлежанням плаценти вирішуються шляхом операції кесаревого розтину.

Часто з аномаліями розташування плаценти пов'язані і аномалії прикріплення плаценти до стінці матки. Розрізняють такі різновиди: Збільшення плаценти. Це дуже серйозна патологія.Прі ній ворсини плаценти прикріплюються не тільки до поверхневої оболонці, яка в пологах може легко "відпадати" від стінки матки, але йдуть вглиб, проростаючи в м'язовий шар матки. Виділяють як би три ступені збільшення плаценти в залежності від глибини проростання ворсин. При останній, третього ступеня - ворсини можуть прорости практично всю товщу матки і навіть викликати її розрив.

Причини прирощення плаценти - неповноцінність внутрішньої оболонки матки через вроджених чи набутих порушень в ній. Тому факторами ризику для збільшення дитячого місця є рубцеві зміни стінки матки (після абортів, кесаревого розтину, хірургічного лікування міоми, маткових інфекцій -- туберкульозу, наприклад). Крім того, певну роль грає низьке впровадження плодового яйця (див. вище), оскільки в нижній половині матки можливість глибокого проникнення плацентарних ворсин набагато вище, ніж у верхніх сегментах матки. Нарешті, фактором ризику є і наявність вроджених вад матки.

Щільне прикріплення плаценти. Відрізняється від приросту тільки меншою глибиною проникнення ворсин плаценти в стінку матки. Іноді супроводжує передлежання або низькому розташуванню плаценти.

Головна складність, якою відрізняються аномалії прикріплення плаценти - затримка, а іноді і неможливість самостійного відділення посліду у третьому періоді пологів. І якщо при щільному прикріплення плаценти часто може допомогти ручне відділення посліду (акушерська операція, при якій лікар вводить свою руку в порожнину матки і виробляє нею відшарування плаценти), то при істинному збільшенні плаценти в переважній більшості випадків вихід один - хірургічне видалення матки. Іноді зустрічаються дані про більш-менш успішних спробах впоратися з приросли плацентою без видалення матки (наприклад, за допомогою метотрексату), але ця практика не отримала скільки-небудь значного поширення.

Передчасна відшарування нормально розташованої плаценти

Як вже говорилося раніше - тільки останній період пологів (після народження малюка) вважається "нормальним часом" для відшарування плаценти від стінки матки. Отслойка плаценти, що почалася раніше цього моменту буде вважатися передчасною.

Це явище зустрічається з частотою 1:500 вагітностей і рідше.

Справжні причини даної патології остаточно не з'ясовані, але доведено участь у її походження наступних чинників: порушення в кровоносних судинах плаценти і системі згортання крові (по-медично - васкулопатіі і коагулопатії), аутоімунні процеси (атака лімфоцитами і антитілами своїх власних тканин; як звучить парадокс, але наа справі - не така вже й рідкість). Необхідно відзначити, що на розвиток васкулопатій і коагулопатій крім певної спадкової схильності, впливають хвороби і патологічні стану вагітності (гіпертонія, пієлонефрит, пізній токсикоз).

Клінічно відшарування плаценти виявляє себе тільки в середньо-і важких формах. Найчастіше за все це болі в животі, найбільш інтенсивні при тяжкій формі відшарування, іноді - кровотеча з статевих шляхів. У низці важких випадків на фоні різкої болю можлива поява симптомів шоку - занепокоєння, різка блідість, пітливість, синюшний відтінок слизових оболонок, задишка, почастішання пульсу, зниження артеріального тиску та температури тіла. Іноді (при рубцях або дистрофічних змінах маткової стінки, наприклад) може відбутися розрив матки.

Для плода передчасне відшарування плаценти означає настання гострої фето-плацентарної недостатності, інакше кажучи - гострого кисневого голодування. Це завжди дуже небезпечна ситуація.

З усього вищесказаного випливає, що передчасне відшарування нормально розташованої плаценти вимагає термінового втручання лікаря. Саме тому досить докладно описані клінічні ознаки даного патологічного стану. Будь-яка вагітна жінка, помітивши подібні зміни в своєму самопочутті, повинна терміново зв'язатися зі "Швидкої допомогою" або своїм лікарем-акушером.

Лікування залежить від важкості перебігу патології. Чим більше вона виражена, тим актуальніше потреба в екстреному пологах. При "готових" пологових шляхах це може бути операція накладення акушерських щипців (див. однойменну статтю "Календаря"), при неготових - кесарів розтин.

Зрозуміло, навіть в рамках широкої статті неможливо детально висвітлити всі можливі проблеми, що виникають у плацентарного комплексу. Ми сподіваємося, що представлена інформація допоможе Вам легше орієнтуватися серед незрозумілих, а тому -- часто лякають медичних діагнозів і термінів.

Список літератури

Сергій Гончар. Все про плаценту.

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://med-lib.ru/