ГОСТРА Дихальної недостатності.

Гостра дихальна недостатність - це такий патологічний стан організму, при якому функція апарату зовнішнього дихання недостатня для забезпечення організму киснем і адекватного виведення вуглекислоти.

Нормальний дихальний об'єм - 500 мл (альвеолярна вентиляція - 350 мл, мертве простір 150 мл). Хвилинний обсяг вентиляції - 6-8 л. Споживання кисню - 300 мл/хв. У видихуваному повітрі кисню 16%, у вдихуваному 21%. Мінімум кисню у вдихається суміші повинна бути не менше 20%.

Причини гострої дихальної недостатності:

порушення центральної регуляції дихання перш за все в результаті передозування наркотичної речовини (інгаляційних), наркотичних анальгетиків. Для попередження цих ускладнень необхідна правильна дозування, не доводити глибину наркозу вище другого рівня хірургічної стадії, наркотичні анальгетики в післяопераційному періоді вводити підшкірно, внутрішньом'язово, щоб не збільшувати різко концентрацію. Якщо хворий ще не до кінця виведений з наркозу виробленого основним наркотичною речовиною краще вводити ненаркотичні анальгетики.

гострий набряк головного мозку. Необхідно проводити дегідратаційних терапію таких хворих потрібно перевести на штучну вентиляцію легенів

порушення мозкового кровообігу

пухлини головного мозку.

зменшення просвіту дихальних шляхів або повна їх обструкція

западіння мови

велике кількість мокротиння, особливо у хворих з нагноительными захворюваннями легень ( абсцес, двосторонні бронхоектази).

легеневе кровотеча

блювота і аспірація

При западіння мови потрібно ставити воздуховод або надійніше за все робити інтубацію і штучну вентиляцію. При скупченні мокротиння необхідно змушувати хворого відхаркували її. Якщо хворий у свідомості і з гарним м'язовим тонусом, то проводиться санація дихальних шляхів. У важких хворих здійснюється знеболювання і активна санація. Проводиться катетеризація трахеї, бронхіального дерева та видалення вмісту

ларингоспазм і бронхоспазм. Ларингоспазм - це змикання істинних і хибних голосових зв'язок. І в тому і в іншому випадку обов'язково застосовують контролітікі (еуфілін). Якщо це не допомагає необхідно ввести міорелаксанти короткої дії, зробити інтубацію і перевести хворого на ШВЛ. При бронхоспазмі, якщо не допомагають контролітікі, потрібно перейти на гормональну терапію якщо немає ефекту -- фторотановий наркоз.

порушення біомеханіки дихання. Грудна клітина не миє досить розправлятися, не створюється достатнього негативного тиску в плевральних порожнинах, не досягається необхідний градієнт між атмосферним і внутрішньоплеврально тиском, не забезпечується достатній дихальний обсяг.

це буває при введення міорелаксантів - втрачається тонус міжреберної мускулатури, діафрагми. Потрібно ШВЛ. Міорелаксанти викликають дихальну недостатність у післяопераційному періоді, якщо не проведена достатня декурарізація. Зазвичай проводиться антіхоліноестеразнимі препаратами (прозерин). До моменту екстубаціі необхідно переконатися, що відновилися сила і тонус м'язів ( попросити підняти руку стиснути кисть, підняти голову).

міастенії. Відбувається атонія дихальної мускулатури і різке порушення дихання

множинні переломи ребер. Частина грудної клітки при вдиху западає - розвивається так зване парадоксальне дихання. Необхідно відновити каркас грудної клітини. Хворого інтубіровать, ввести релаксанти, перевести на ШВЛ (поки не буде відновлена цілісність грудної клітини).

зменшення функціонуючої легеневої паренхіми. Причини: ателектаз, колапс легені, пневмонії, наслідки оперативного втручання, пневмо-, гемо-піоторакс. Відмінності ателектазу від колапсу: ателектаз - це обструкція в розпрямленому стані. Це дуже небезпечний стан так як через це невентильованому легко проходить половина циркулюючої крові, яка не оксігеніруется. У результаті розвивається гостра дихальна недостатність. При колапсі легке здавлюється повітрям або рідиною що знаходяться в плевральної порожнини. Циркуляція крові по здавленим легкому різко зменшується, підвищується кровообіг здорового легені. Колапс не настільки небезпечне ускладнення в плані розвитку гострої дихальної недостатності як ателектаз. Перед операцією оцінити функцію непошкодженого легені (роздільна спірографія)

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://med-lib.ru/