Судова
медицина та психіатрія
ВСТУП
Необхідність у медичних
знаннях при здійсненні правосуддя виникла ще у стародавньому російською право (початок
X ст.). У договорах князів Олега та Ігоря з греками (Х ст.) Передбачалися
покарання за заподіяння тілесних ушкоджень.
Відомий звід законів «Руська
правда »розширив і конкретизував перелік злочинів, при розслідуванні
яких були потрібні медичні знання. Але незважаючи на потребу в таких
знаннях, закони не встановлювали обов'язкове запрошення лікарів для
огляду живих або огляду трупів.
У XV - XVI ст. князівськими
наказами і царськими указами (грамотами) наказували обов'язкові огляди
трупів людей, загиблих від насильницьких і ненасильницьких причин з метою
знайти винуватця або запобігти розповсюдженню заразних хвороб. Вже в
Наприкінці XVI - початку XVII ст. стали все частіше звертатися до допомоги лікарів. У XVII ст.
в Росії тіла загиблих не розкривається, письмові висновки давалися лише по
важливого огляду тіл, але думку лікарів було безапеляційно і бралося до
увагу безумовно [1]
.
Початок законодавчого
оформлення судово-медичної експертизи поклали реформи Петра I. З того
часу починається розвиток судової медицини.
У 1916 р. в Петербурзі виникло
перший в Росії наукове товариство судових медиків. Пізніше суспільства були
організовані в Ростові - на - Дону, Москві. У 1946 р. утворено Всесоюзне
наукове товариство судових медиків і криміналістів. Після розпаду СРСР воно
перетворилося на Міждержавний союзний союз наукових товариств судових
медиків.
Розпад СРСР призвів до
реорганізації судово-медичної служби. Республіканські судово-медичні
служби країн Прибалтики і Союзу незалежних держав стали самостійними.
Разом з тим досить міцні колишні контакти сприяли утворенню
Балтійської судово-медичної асоціації (об'єднання фахівців Латвії,
Литви, Естонії, Петербурга, Фінляндії, Німеччини та ін), яка видає свій
професійний журнал «Medicine legal is Baltic».
В організаційному відношенні
російські судові-медична служба представлена Республіканським центром
судово-медичної експертизи, що утворився від злиття НДІ судової медицини
і республіканського бюро судово-медичної експертизи РРФСР, бюро
судово-медичної експертизи суб'єктів федерації (республік, країв, областей)
і що входять до них міських, міжрайонних та районних відділень бюро судово-медичної
експертизи. У медичних інститутах збереглися кафедри або курси судової
медицини, в деяких регіонах з'єднані з бюро у науково-практичні
об'єднання [2]
.
ПИТАННЯ № 1
Епілепсія як самостійне
психічне захворювання Симптоматична епілепсія та синдроми.
Медико-соціальна реабілітація і її значимість. Судово-психіатрична оцінка
і вирішуються питання.
Епілепсія (грец. epilepsia),
хронічне захворювання головного мозку, що протікає у вигляді переважно
судомних нападів з втратою свідомості і змін особистості ( «в'язкість»
мислення, безглуздого, злопам'ятності і т. п.). Епілепсія може бути
самостійним захворюванням (генуінная епілепсія) або симптоматичної (внаслідок
запальних захворювань, пухлин, травм головного мозку та ін.) За
особливостям припадків і течією епілепсії виділяють численні її форми [3]
.
Епілепсія - хронічно
протікає захворювання, викликане ураженням центральної нервової системи,
проявляється різними пароксизмальними станами і досить частими
змінами особистості. При несприятливому перебігу призводить до своєрідного так
званого епілептичному слабоумства. Захворювання може виникнути в будь-якому
віці, починаючи з найбільш ранньому (кілька місяців) і кінчаючи похилим,
проте переважно початок епілепсії припадає на молодий вік (до 20
років). Епілепсія - досить поширена хвороба (за даними різних авторів,
епілепсією страждають від 1 до 5 чоловік на 1000 населення).
П. І. Ковалевський, автор однієї
з перших російських монографій з епілепсії
[4]
, Приводить більш 30 назв цього захворювання. З
них найбільш часті синоніми епілепсії: «чорна хвороба»,
«Падуча», «священна хвороба», «хвороба Геркулеса» (за переказами, відомий
міфічний герой страждав цією хворобою) і т. д.
Клінічна картина епілепсії
поліморфна. Своєрідність епілепсії
полягає у раптовості прояви більшості її симптомів.
Разом з тим
при епілепсії, як при будь-якому тривалому захворюванні, відзначаються і хронічні,
поступово обтяжливі хворобливі симптоми. Кілька схематізіруя, можна
всі прояви епілепсії об'єднати
наступним чином:
1. припадки;
2. так звані психічні еквіваленти
припадків (те й інше пароксизмальної характеру);
3. зміни
особистості (тривале, стійке, прогресуюче порушення).
Найбільш
характерним симптомом епілепсії є судомний припадок, що виникає
раптово, «як грім серед ясного неба», або після провісників. Нерідко
припадок починається з так званої аури [5]
.
Іноді
судомні напади відбуваються підряд, один за одним, без прояснення свідомості
в період між ними. Це патологічний стан, який називається епілептичних
статусом (Status epilepticum), є небезпечним для життя (набухання і набряк
мозку, пригнічення дихального центру) і вимагає негайної медичної допомоги.
Поряд з
великим судорожним припадком (Grand mal) при епілепсії бувають і так звані
малі припадки (Pti-mal). Це короткочасне вимкнення свідомості, найчастіше
яке триває кілька секунд, без падіння. Зазвичай воно супроводжується вегетативної
реакцією і невеликим судорожним компонентом.
Дуже близький
до малого припадку (багато авторів їх не поділяють) інший зустрічається при
епілепсії симптом: дуже короткочасне вимкнення свідомості, без будь-якому
судомного компонента.
У розвитку
великого судомного припадку розрізняють кілька стадій: провісників, аури,
фази тонічних і клонічних судом, постпріпадочной коми, що переходить у сон.
За кілька
днів або годин до нападу у частини хворих спостерігаються провісники: головний
біль, відчуття дискомфорту, нездужання, дратівливість, знижений
настрій, зниження працездатності.
Аура
(подих) - це вже початок самого нападу, але свідомість ще не вимкнено,
тому аура залишається в пам'яті хворого. Прояви аури різні, але в одного
і того ж хворого вона завжди однакова. Аура спостерігається у 38 - 57% хворих.
Аура може
носити галюцинаторні характер: перед припадком хворий бачить різні
картини, частіше застрашливі: вбивства, кров. Одна хвора кожного разу перед
припадком бачила, як до неї в кімнату вбігає маленька чорна жінка, стрибає
до неї на груди, розриває її, хапає серце і починається припадок. Хворий
може перед припадком чути голоси, музику, церковний спів, відчувати
неприємні запахи і т.д.
Виділяють
вісцеросенсорную ауру, при якій відчуття починається в області шлунка:
«Стискає, перекочує», іноді з'являється нудота, «спазм» піднімається вгору і
починається припадок.
Перед
припадком можуть гостро виникати порушення «схеми тіла» і деперсоналізаціонние
розлади. Іноді хворі переживають перед припадком стан
незвичайної ясності сприйняття навколишнього, підйому, екстазу, блаженства,
гармонії у всьому світі [6]
.
тонічна
фаза. Раптово наступають втрата свідомості, тонічна напруга довільної
мускулатури, хворий падає, як підкошений, прикушує мову. При падінні він
видає своєрідний крик, обумовлений проходженням повітря через звужену
голосову щілину при здавленні грудної клітини тонічної судомою.
Зупиняється дихання, блідість шкірних покривів змінюється ціанозом,
відзначаються мимовільне сечовипускання і дефекація. Зіниці на світло не
реагують. Тривалість тонічної фази не більше однієї хвилини.
клонічні
фаза. З'являються різні клонічні судоми. Відновлюється подих. Ізо
рота виділяється піна, часто пофарбована кров'ю. Загальна тривалість цієї фази 2 - 3 хв.
Поступово судоми стихають, і хворий занурюється в коматозний стан,
що переходить у сон. Після припадку може спостерігатися дезорієнтація, олігофазія [7]
.
До групи
еквівалентів припадків входять приступообразно з'являються розлади
настрою і розлади свідомості.
Термін
«Психічні еквіваленти» (психічні розлади, що виникають як би замість
припадку, «рівнозначно» йому) не зовсім точний, тому що ці самі розлади
настрою чи свідомості можуть з'являтися і в зв'язку з припадком - до чи після
нього.
Розлади
настрою. У хворих на епілепсію розлади настрою найчастіше виявляються
в нападах дисфорії - тужливо-злобного настрою [8]
.
У такі
періоди хворі всім незадоволені, прискіпливі, похмурі і дратівливі, часто
висувають різні іпохондричні скарги, в деяких випадках формуються
навіть у маячні ідеї іпохондричного характеру. Маячні ідеї в таких випадках
з'являються приступообразно й існують стільки ж, скільки триває період
дисфорії, від кількох годин до декількох днів. Нерідко до сумно-злобному
настрою домішується страх, часом домінуючий в клінічній картині.
Значно рідше періодичні розлади настрою у хворих на епілепсію виражаються
в нападах ейфорії - прекрасної, нічим не зрозумілого настрою.
Деякі
хворі під час приступів тужливо-злобного настрою починають зловживати
алкоголем або відправляються бродяжити. Тому частина хворих, що страждають
діпсоманіей (запійний пияцтво) або дромоманіей (прагнення до подорожей),
становлять хворі на епілепсію.
Розлади
свідомості. Ці порушення виражаються в приступообразно появі сутінкового
стану свідомості. Свідомість хворого при цьому як би концентрично звужується,
І зо всього різноманітного зовнішнього світу він сприймає лише якусь частину
явищ і предметів, головним чином ті, які його емоційно, в даний
момент зачіпають. Образно такий стан порівнюють зі станом людини,
що йде по дуже вузького коридору: праворуч і ліворуч - стіна і тільки попереду
мерехтить якесь світло. Крім зміни свідомості, у хворих з'являються також
галюцинації та маячні ідеї. Галюцинації найчастіше зорові і слухові,
зазвичай мають страхітливий характер.
Зорові галюцинації
нерідко забарвлені в червоні і чорно-сині тони. Хворий бачить, наприклад, чорний
сокира, залитих кров'ю, і навколо розрубані частини людського тіла.
Виникають при цьому, маячні ідеї (найчастіше переслідування, рідше - величі)
визначають поведінку хворого.
Хворі в
сутінковому стані свідомості бувають дуже агресивними, нападають на
оточуючих, вбивають, гвалтують або, навпаки, ховаються, тікають, намагаються
покінчити з собою. Емоції хворих у сутінковому стані свідомості надзвичайно
бурхливі і в основному негативного характеру: стану люті, жаху,
відчаю. Значно рідше бувають сутінкові стану свідомості з переживаннями
захвату, радості, екстазу, з маячними ідеями величі. Галюцинації при цьому
приємні для хворого, він чує «чудову музику», «чарівний спів» і т. д.
Сутінкові стану свідомості виникають раптово, тривають від декількох хвилин до
кількох днів і так само раптово закінчуються, причому хворий повністю забуває
те, що з ним було.
У рідкісних
випадках хворий все-таки може розповісти дещо про своїх хворобливих
переживання. Це буває або при так званому «острівному пригадування», або
при явищах запізнюється, ретардірованной амнезії. У першому випадку хворий
згадує якісь уривки зі своїх хворобливих переживань, у другому --
амнезія наступає не відразу, а через якийсь час після прояснення свідомості.
Іноді після
мінованія сутінкового стану свідомості на якийсь час затримуються
маячні ідеї переслідування або величі (резидуальный бред).
Хворі в сутінковому
стані свідомості схильні до руйнівних дій і можуть бути небезпечні і для
себе, і для оточуючих. Вбивства, здійснені в цей час, вражають своєю
невмотивованістю і крайньою жорстокістю.
Крім
власних сутінкових станів свідомості, для хворих на епілепсію характерні і
так звані впорядковані сутінкові стану, що позначаються як стан
амбулаторного автоматизму, або психомоторні пароксизми. Це також
пароксизмальна виникають стану звуженого (сутінкового) свідомості, але без
марення, галюцинацій і виражених емоційних реакцій. Поведінка таких хворих
більш-менш впорядковано, немає що кидаються в очі безглуздостей у висловлюваннях
і діях, властивих хворим із власне сутінковим станом. Хворі в
стані амбулаторного автоматизму, не осмислюючи всього того, що навколо них
відбувається, з'ясовувати лише якісь окремі моменти, в іншому застосовуючи
звичні, що стали вже автоматизованими дії. Наприклад, хворий без
будь-якої цілі входить в чужу квартиру, попередньо витерши ноги і зателефонувавши,
або сідає у перший-ліпший транспорт, абсолютно не уявляючи, куди й
навіщо він їде. Зовні такий хворий може справити враження розсіяного,
втомленого або злегка напідпитку людини, а іноді і нічим не звернути на
себе увагу. Стани амбулаторного автоматизму також тривають від кількох
хвилин до кількох днів і закінчуються повною амнезією [9]
.
Сутінкові
стану свідомості можуть виникати не тільки вдень, але і вночі, серед сну. У
такому випадку говорять про лунатизм (сомнамбулізму). Однак слід пам'ятати, що
далеко не всі прояви лунатизму відносяться до епілепсії. Це можуть бути і
випадки сутінкового свідомості істеричного походження, і просто частковий
сон.
Деякий
схожість з сутінкового стану свідомості мають так звані особливі
стани, що «приблизно так ставляться до сутінковим станів свідомості,
як джексонівські припадок до генералізованому епілептичному »[10]
.
За певних
станах не буває виражених змін свідомості і наступної амнезії, але
характерні зміни настрою, розлади мислення і особливо порушення
сприйняття у вигляді так званого розлади сенсорного синтезу. Хворий
розгублений, відчуває страх, йому здається, що навколишні предмети змінилися,
стіни коливаються, зсуваються, голова стала неприродно величезній, ноги
зникають і т. д.
При
тривалому перебігу захворювання у хворих часто з'являються певні, раніше
їм не властиві риси, виникає так званий епілептичний характер.
Своєрідно змінюється і мислення хворого, при несприятливому перебігу
захворювання доходить до типового епілептичного слабоумства.
Круг
інтересів хворих звужується, вони стають все більш егоїстичними, у них
«Довіряється багатство фарб і почуття висихають». Власне здоров'я,
дріб'язкові власні інтереси - ось що все більш виразно ставиться до центру
уваги хворого. Внутрішня холодність до оточуючих нерідко маскується
показною ніжністю і люб'язністю. Хворі стають прискіпливими, дріб'язковими,
педантичними, люблять повчати, оголошують себе поборниками справедливості, звичайно
розуміючи справедливість дуже однобічно. У характері хворих з'являється
своєрідна полюсність, легкий перехід від однієї крайності до іншої. Вони то
дуже привітні, добродушні, відверті, часом навіть солодко і нав'язливо-льстиві,
то незвичайно злісно і агресивні. Схильність до раптово наступаючим бурхливим
нападів гнівливості взагалі становить одну з найяскравіших рис
епілептичного характеру. Афекти люті, які легко, часто без всяких
приводів, виникають у хворих на епілепсію, настільки демонстративно, що Ч.
Дарвін у своїй праці про емоції тварин і людини взяв в якості одного з
прикладів саме злісну реакцію хворого епілепсією. Разом з тим хворим
епілепсію властиві інертність, малорухомість емоційних реакцій, що
зовні виражається в злопам'ятство, «застряванні» на образи, часто уявних,
мстивості [11]
.
Типово
змінюється мислення хворих на епілепсію: воно стає вузькому, з нахилом до
деталізації. При тривалому і несприятливому перебігу захворювання особливості
мислення стають все більш виразними: наростає своєрідне
епілептичний слабоумство. Хворий втрачає здатність відокремлювати головне,
істотне від другорядного, від дрібних деталей, йому все здається важливим і
за потрібне, він в'язне в дрібницях, з великими труднощами переключається з однієї теми на
іншу. Мислення хворого стає все більш конкретно-описовим,
знижується пам'ять, бракує словниковий запас, з'являється так звана
олігофазія. Хворий зазвичай оперує дуже невеликою кількістю слів,
стандартними виразами. У деяких хворих з'являється схильність до
зменшувальним слова - «оченята», «рученьки», «докторочек», «миленький,
подивись, як я свою кроваточку прибрала ». Непродуктивне мислення хворих на епілепсію
іноді називають лабіринтові.
Всі
перерахована симптоматика зовсім не обов'язково повинна бути представлена у
кожного хворого повністю. Значно більш характерна наявність лише якихось
певних симптомів, закономірно виявляються завжди в одному і тому ж вигляді.
Найбільш
частим симптомом є судомний припадок. Однак бувають випадки епілепсії
без великих судомних нападів. Це так звана замаскована, або
прихована, епілепсія. Крім того, епілептичні напади не завжди бувають
типовими. Зустрічаються і різного роду атипові напади, а також рудиментарні
і абортивні, коли почався припадок може зупинитися на будь-якій стадії
(наприклад, все може обмежитися однією тільки аурою і т. д.).
Бувають
випадки, коли епілептичні напади виникають рефлекторно, по типу
доцентровою імпульсації. Так звана фотогеном епілепсія
характеризується тим, що напади (великі і малі) виникають тільки при
дії переривчастого світла (світлового миготіння), наприклад, при ходьбі уздовж
нечастого паркану, освітленому сонцем, при переривистому світлі рампи або
перегляді передач за несправному телевізору і т. д.
Епілепсія з пізнім початком виникає в
віці старше 30 років. Особливістю епілепсії з пізнім
початком є, як правило, більш швидке встановлення певного ритму
припадків, відносна рідкість переходу нападів в інші форми, тобто
характерна велика мономорфность епілептичних припадків у порівнянні з епілепсією з раннім початком.
ЗАВДАННЯ № 1
12.01.1999 р. у дворі буд № 6 по
Тайговому провулку м. Хабаровська в снігу виявлено труп невідомого дитини
жіночої статі. Труп загорнутий в вицвілий синій шматок фланелі, покритий
розлитими бурими плямами, схожими на кров `яні. При судово-медичному дослідженні
трупа зазначено: довжина тіла 39 см, маса - 1720 Коло голівки 28 см.
Статура правильне, харчування знижене. Шкірні покриви блідо-рожеві, з
відкладеннями сировидним мастила на спині, в пахових і пахових областях.
Трупні плями синьо-рожевого кольору, слабо виражені на передніх і задніх
поверхнях тулуба і кінцівок, при натисканні пальцем не зникають і не
бліднуть. Трупне задубіння в м'язах відсутній, гнильних явищ немає.
Волосся на голові рідкісні, темно-русяве, завдовжки близько 1 см, вушні раковини
еластичні. Статеві органи сформовані правильно. Ядра окостеніння в нижніх
епіфізах стегон відсутні, в п'яткової і таранною кістках, а також у грудини
діаметр їх 0,6-0,8 см. Нігті на руках досягають краю м'якоті пальців, на ногах до
неї не доходять. Пуповина соковита, сіро-рожевого кольору, довжиною 6 см, перев'язана
тонким білим шнурком, край її рівний. У підстави пуповини на шкірі живота
буро-червоний чітко виражений поясок шириною 0,3 см. При проведенні легеневої
гідростатичний проби виявилося: на поверхні плавали лише верхня та середня
частки правої легені, а також окремі шматочки верхньої частки лівої легені.
М'які тканини тім `яно-потиличної області злегка оточена, з дрібними
темно-червоними крововиливами. Кістки черепа цілі. У м'яких мозкових оболонках
півкуль мозку розлите крововилив. Тканина мозку повнокровна. Легкі
темно-червоні, м'ясисті на дотик, повнокровно. На поверхні легенів під
плеврою множинні точкові темно-червоні крововиливи. Аналогічні
крововиливи виявлені під епікардом серця і на поверхні нирок. Серце
щільне, в порожнинах рідка кров. Органи черевної порожнини повнокровно. У шлунку
сліди в'язкого слизу, в просвіті нижнього відділу товстого кишечника - меконій.
Аномалій розвитку і хворобливих змін органів не відзначено. При
гістологічному дослідженні легень встановлено, що в значній частині
легеневої тканини просвіт альвеол що спав. Виявляються також спали і
полуспавшіеся альвеоли. У просвіті частини з них рожева гомогенна
еозинофільна маса, яка розподіляється як у центрі альвеол, так і за їх
стінок у вигляді поясочків, частково або повністю охоплюють альвеол зсередини.
Виражено повнокров'я легеневої тканини.
А) Напишіть текст постанови
про призначення судово-медичної експертизи.
Б) Висловіть обгрунтоване
судження про причину смерті дитини та її віці.
А) Труп немовляти - це
особливий об'єкт, що вимагає спеціальної методики дослідження.
Обов'язковому
судово-медичного дослідження підлягають трупи новонароджених з масою тіла
більше 1000 грамів і довжиною тіла понад 35 сантиметри за наявності постанови
правоохоронних органів.
Специфіка судово-медичного
дослідження трупа новонародженого немовляти полягає у вирішенні певного
кола питань, які лікар повинен вирішити незалежно від того, запитують
його про це чи ні судово-слідчі органи. Це обумовлює особливу
тактику проведення розтину.
Необхідно вирішувати ці
специфічні питання в наступному порядку:
Чи є немовля
новонародженим?
Чи був він живонароджених або
мертвонародженим?
Який період гестації? Доношу
Чи немовля?
Яка ступінь його зрілості?
чи життєздатний був
новонароджений?
Який час позаутробного життя?
Чи є у загиблого
пошкодження або захворювання?
Яка причина смерті?
При відсутності морфологічних
ознак захворювань або пошкоджень, що можуть з'явитися причиною смерті,
вирішується питання про наявність або відсутність слідів догляду за дитиною, тобто
залишення його без допомоги [12]
.
Призначення і виробництво
судової експертизи обов'язково, якщо необхідно встановити:
1) причини смерті;
2) характер і ступінь шкоди,
заподіяної здоров'ю;
3) психічний або фізичний
стан підозрюваного, обвинуваченого, коли виникає сумнів у його
осудності або здатності самостійно захищати свої права і законні
інтереси у кримінальному судочинстві;
4) психічний або фізичний
стан потерпілого, коли виникає сумнів у його здатності правильно
сприймати обставини, що мають значення для кримінальної справи, і давати
показання;
5) вік підозрюваного,
обвинуваченого, потерпілого, коли це має значення для кримінальної справи, а
документи, що підтверджують його вік, відсутні або викликають сумнів [13]
.
Відповідно до
кримінально-процесуальним кодексом Російської Федерації слідчий, визнавши
за необхідне призначення судової експертизи, виносить про це постанову, а в
випадках, передбачених пунктом 3 частини другої статті 29 КПК України, порушує
перед судом клопотання, в якому зазначаються:
1) підстави призначення судової
експертизи;
2) прізвище, ім'я та по батькові
експерта або найменування експертної установи, в якому повинна бути
проведена судова експертиза;
3) питання, поставлені перед
експертом;
4) матеріали, що надаються в
розпорядження експерта.
Судова експертиза проводиться
державними судовими експертами та іншими експертами з числа осіб,
що володіють спеціальними знаннями [14]
.
Так само слідчий зобов'язаний
ознайомити з постановою про призначення судової експертизи підозрюваного,
обвинуваченого, його захисника і роз'яснити їм права, передбачені статтею 198
УПК РФ. Про це слідчий складає протокол, який підписується слідчим і
особами, які обізнані з постановою.
У разі виникнення при
призначення або виробництво судово-медичної експертизи необхідності
стаціонарного обстеження особи воно поміщається у відповідний медичний
стаціонар на підставі постанови або ухвали про призначення судової
експертизи. Порядок приміщення особи до медичного стаціонар визначається
процесуальним законодавством Російської Федерації [15]
.
Для виробництва судової
експертизи в експертній установі слідчому необхідно направити
керівнику відповідного експертного установи постанову про призначення
судової експертизи і матеріали, необхідні для її виробництва.
Керівник експертного
установи після отримання постанови доручає виробництво судової
експертизи конкретному експерту або декільком експертам з числа працівників
даної установи і повідомляє про це слідчого. При цьому керівник
експертної установи, за винятком керівника державного
судово-експертної установи, роз'яснює експерту його права і
відповідальність, передбачені статтею 57 КПК України.
Керівник експертного
установи має право повернути без виконання постанову про призначення судової
експертизи та матеріали, представлені для її виробництва, якщо в даному
установі немає експерта конкретної спеціальності або спеціальних умов для
проведення досліджень, вказавши мотиви, за якими проводиться повернення.
Якщо судова експертиза
здійснюється поза експертної установи, то слідчий вручає постанову і
необхідні матеріали експертові і роз'яснює йому права і відповідальність,
передбачені статтею 57 КПК України.
Експерт має право повернути без
виконання постанову, якщо представлених матеріалів недостатньо для
виробництва судової експертизи або він вважає, що не володіє достатніми
знаннями для її виробництва [16]
.
Перед проведенням експертизи
експерт попереджається про кримінальну відповідальність за дачу неправдивого висновку,
яке може полягати в неправильному викладі встановлених під час
експертизи фактів, приховуванні їх або повідомленні неіснуючих, а також у невірних
поясненнях встановлених експертизою обставин [17]
.
Постанову про призначення
судово-медичної експертизи
______р. Хабаровск________ «_02_» __ноября
2002__ р.
(місце складання)
Слідчий прокуратури _________капітан юстиції Бєлов А.А.
______
(найменування органу
попереднього
________ прокуратура
Залізничного району г.Хабаровск_____________
слідства або дізнання, класний чин або військове звання,
прізвище, ініціали
__________________________________________________________________
слідчого
(дізнавача)
розглянувши матеріали кримінальної
справи № _________108-0038/02__________,
встановив:
__для з'ясування обставин
справи потрібні спеціальні пізнання в____
____________________області судової медицини
_____________________
(викладаються підстави призначення
судової експертизи)
На підставі викладеного та керуючись ст. 195 (196) та 199
КПК України,
постановив:
1. Призначити ________судебно-медіцінскую______________ експертизу,
виробництво якої доручити ___133 судово-медичної
лабораторіі_
(прізвище, ім'я, по батькові
експерта або
___________________________ р.
Хабаровск____________________________
найменування експертного
установи)
2. Поставити перед експертом питання:
1) причини смерті ;______________________________________________
2) є причина смерті
результатом насильницьких дій ;_____
3) характер і ступінь шкоди,
завданої здоров'ю ;_________________
4) час настання
смерті ;_____________________________________
5) вік
потерпевшей.__________________________________________
(формулювання кожного питання)
Надати в розпорядження
експерта матеріали: у/д № 108-0038/02_
(які саме)
4. Доручити ________________ Шульга І.П.______________ роз'яснити
(кому саме)
експертам права та обов'язки,
передбачені ст. 57 УПК РФ, і попередити їх про кримінальну відповідальність
за ст. 307 КК РФ за дачу завідомо неправдивого висновку [18]
.
Слідчий (дізнавач) ______п/п ___А. Белов_________
(підпис)
Права та обов'язки,
передбачені ст. 57 КПК України, мені роз'яснені «_03_» _ноября 2002_ р. Одночасно я предупрежден_ про
кримінальної відповідальності за ст. 307 КК РФ за дачу завідомо неправдивого висновку.
Експерти:
_п/п_І.Кузавлев_
(підпис)
_п/п_ В. Краснов_
(підпис)
_п/п Н. Назаренко
(підпис) [19]
Б) Виходячи з
умов завдання, можна зробити наступні висновки.
Наявність сировидним мастила на
тілі дитини свідчить про те, що дитина є новонародженим. Так само
про це свідчить те, що труп був загорнутий в тканину із слідами крові. При
відсутності на тілі дитини пошкоджень можна зробити висновок, що це кров
матері. Пуповина соковита, перев'язана шнурком, в кишечнику виявлено меконій, що є додатковими ознаками новонародженості.
Важливим є питання про
живонароджених дитини. Це дуже складний процес, який вимагає
комплексного дослідження. За деякими ознаками можна визначити, Дишель
дитина чи ні, що є основною ознакою живонароджених. Виходячи з
того, що легені темно-червоного кольору і при проведенні гідростатичний проби
на поверхні плавали окремі шматочки легенів, можна зробити висновок, що
дитина дихав (був як мінімум один подих, але легкі до кінця розправи не
встигли) і, отже є живонароджених. На користь цього висновку говорять
та інші ознаки. Так, просвіт альвеол що спав, відзначені спали і
полуспавшіеся альвеоли. Чи не маловажним є і той факт, що в шлунку виявлені
сліди в'язкої рідини і не почався процес гниття.
У процесі проведення
судово-медичної експертизи так само необхідно визначити період гестації,
доношену дитину. За Гаазе тривалість внутрішньоутробного розвитку
визначається шляхом ділення встановленої довжини тіла (якщо вона перевищує 25 см.)
на 5. таким чином гестаційний вік дорівнює 39 см./5 = 7,8 місячним місяцям. Існують і інші
версії визначення цього віку, але у всіх випадках виходить рівний
результат. Так само важливим чинником при визначенні гестаційного віку
є параметри фізичного розвитку дитини - це кількісні показники
маси і довжини тіла, окружності голови і грудної клітини, а також співвідношення
маси та довжини тіла. Можуть бути використані факт наявності і розміри ядер
окостеніння. За сукупністю всіх даних (ядро окостеніння в п'яткової кістки
з'являється на V, в таранною - на VII місячному місяці, в голівці плечової кістки не
раніше VIII місяців внутрішньоутробного життя), так само визначаємо гестаційний
вік близько 8 місяців (близько 30-31 тижнів). Виходячи з того, що прийнято --
доношенности - 10 місячних місяців, а менше - недоношена новонароджений робимо
висновок про недоношеності дитини.
Зрілість (здатність організму
до позаутробного життя) визначається п?? сукупності ознак. Асса тіла повинна
бути не менш 2500 грам (тіло знайденого дитини має масу 1720 грамів),
довжина тіла - 48-50 см. (39 см.), окружність голови - 34-35 см. (28 см.). Так
ж, у зрілого немовляти, нігті на руках виступають за кінці пальців, а в виявленого
трупа нігті на руках досягають краю м'якоті пальців. Ядро окостеніння в п'яткової
і таранною кістках повинна досягати 1,0 - 1,2 см., а в нашому випадку -0,6 - 0,8
см. Ці ознаки говорять про незрілість знайденого тіла новонародженого.
Життєздатність новонародженого
- Це здатність дитини до продовження життя поза організмом матері. У випадку,
якщо нежиттєздатний дитина була мертвонародженою, кримінальну справу не
збуджується. Крім загальних характеристик тіла новонародженого (довжина тіла, маса
і термін внутрішньоутробного життя), необхідні і більш точні відомості про стан
внутрішніх органів.
Виходячи з вищезгаданого
можна зробити висновок про те, що новонароджений живонароджених, недоношена і
незрілий. Причиною смерті могла послужити механічна асфіксія (тобто або
утоплення, або задушення шляхом перекриття носа і рота новонародженого) на що
вказує розлите крововилив у м'яких мозкових оболонках півкуль мозку,
множинні точкові темно-червоні крововиливу на поверхні легенів під
плеврою, аналогічні крововиливу під епікардом серця і на поверхні нирок,
серце щільне, в порожнинах рідка кров. Травма голови вказує на те, що
пологи були викликані штучно і проводилися не в умовах медичного
установи.
ВИСНОВОК
Судова медицина не ставитися
до числа найдавніших медичних наук. Це спеціальна медична дисципліна,
що представляє собою систему наукових знань про закономірності виникнення,
способи виявлення, методи дослідження і критерії оцінки медичних
факторів, що є джерелом доказів при проведенні передбаченого
законом розслідування.
Сьогодні судова медицина
вступила в етап синтезу судово-медичних знань. Якщо раніше основним завданням
було формулювання переліку судово-медичних проблем, то завдання нинішнього
етапу розвитку - показати судово-медичні знання в їх зв'язку і
взаємозалежності, тобто створити єдину систему предмета судової медицини.
Особливі відносини у судовій
медицини з юриспруденцією. Ці відносини можна позначити як нерозривний зв'язок.
По-перше, судово-медичні знання виявилися затребуваними тільки тому,
що вони потрібні були для виявлення та інтерпретації медичних факторів у
інтересах розкриття і розслідування злочинів, доказів провини.
По-друге, практична судово-медична діяльність здійснюється в
суворих рамках процесуального законодавства, що визначають підстави,
порядок призначення, проведення та оформлення результатів судово-медичної
експертизи, а також порядок дії лікаря при проведенні деяких
слідчих дій: огляду місця події, слідчого експерименту,
вилучення зразків для порівняльного дослідження
