Правець

Правець (тетанус, tetanus, генералізований, гострий, поширений правець) - гостре інфекційне захворювання, обумовлене впливом на організм екзотоксину правцевий палички з переважним ураженням нервової системи, характеризується тонічними і судорожними скороченнями поперечно-смугастих мишц.Заболеваніе відомо з часів Гіппократа, син якого став жертвою правця.

Збудник інфекції. Клінічні прояви правця зумовлені дією правцевого токсину, який виділяється при розмноженні бактерійClostridium tetani (Bacillus tetani), що відносяться до спороутворюючих бактерій. В зовнішньому середовищі існує в вигляді спор, надзвичайно стійких до фізико-хімічних чинників, антисептичним і дезінфікуючих засобів. Звичайне кип'ятіння не вбиває суперечка; сонячне світло і повітря інактивує суперечки приблизно через 18 днів. Ці бактерії виявляються у верхніх шарах грунту й у фекаліях людини і тварин. Найчастіше ними бувають заражені культивовані й удобрювати гноєм грунту, особливо в країнах з теплим і тропічним кліматом.Столбнячний токсин належить до найбільш сильних водорозчинним отрут, поступаючись у цьому відношенні тільки ботулінічного токсину (ботулотоксин). Механізм дії до кінця не вивчений, вважається, що токсин потрапляє в центральну нервову систему зі струмом кроки або по нервах і блокує передачу гальмівних імпульсів на рухові нейрони в спинному мозку. Зараження правець відбувається при забрудненні ран, садна або опікових поверхонь грунтом, що містить спори бактерій правця. Інфекція з високою смертністю -- правець новонароджених - розвивається в результаті зараження дитини через пуповину. Одна з важких форм хвороби, при якій вражаються верхні відділи спинного мозку і довгастий мозок (дихальний центр, ядраблуждающегонерва) -- т.зв. «Бульбарний правець», або «головнойстолбнякБруннера», - розвивається при травмах черепа.

Поширення. Захворювання поширене в усіх регіонах земної кулі, причому більш висока захворюваність спостерігається в умовах жаркого вологого клімату, що пов'язано з уповільнення загоєння ран і підвищеної обсемененность грунту збудником. Рівень щорічної захворюваності істотно залежить від співвідношення вакцинованих і нещеплених осіб, а також від проведення екстреної профілактики і досягає в країнах, що розвиваються від 10 до 50 випадків на 100 000 населення. У розвинених країнах, де масова вакцинація розпочато з 1950-х років, захворюваність майже на 2 порядки нижче. У світі 80% хворих припадає на новонароджених (так званий пупкової правець), інфіковані при перев'язці пуповини нестерильним інструментом, і хлопчиків до 15 років, що пов'язано з їх підвищеним травматизмом. Правець воєнного часу пов'язаний з великими пораненнями. У звичайних умовах вхідними воротами інфекції є не важкі рани та опіки, а дрібні побутові травми (проколи, садна і т. п.). Сприяючим до захворювання чинником може бути рід занять: у солдатів, а також робочих ферм і деяких промислових підприємствах ризик зараження правцем вище, ніж в інших групах населення. Хворі епідеміологічної небезпеки не представляють. Попадання екзотоксину в шлунково-кишковий тракт не призводить до розвитку хвороби.

Симптоми і теченіе.Інкубаціонний період - від трьох днів до трьох тижнів, чим він довший, тим сприятливіші результат. Першим симптомом хвороби у людей є тризм -- напругу і судорожне скорочення жувальних м'язів, що перешкоджає відкриттю рота. Незвичайне неспокій, дратівливість, тугоподвижность м'язів шиї, хворобливість жувальної мускулатури та інших м'язів, зміна ходи можуть бути провісниками хвороби. Пізніше розвивається ригідність (напруженість) м'язів шиї і спини, посилюються утруднення при відкриванні рота, з'являється рясний піт, зростають напруженість м'язів кінцівок і обмеження рухливості суглобів. У важких випадках зуби міцно стиснуті, відкрити рот неможливо. Судомні скорочення мімічних м'язів обличчя надають хворому своєрідне вираз - одночасно посмішки і плачу; на обличчі хворого зберігається застигла сардонічна усмішка. Болісні судоми охоплюють великі групи м'язів і важких випадках повторюються майже безперервно. Через переважного напруги окремих груп м'язів тіло хворого може приймати химерні пози: іноді з-за сильного спазму м'язів шиї і спини голова хворого закидається і він вигинається дугою. Свідомість залишається ясним. Смертність перевищує 50%, у новонароджених вона ще вище. За ступенем тяжкості розрізняють легку, среднетяжелой і важку форми. Легка форма правця зустрічається не часто і в основному в осіб, які мають частковий імунітет. Класична тріада симптомів виражена слабко. Приступи судом або відсутні зовсім, або виникають з частотою декількох разів протягом доби. Лихоманка на субфебрильной рівні, тахікардія виявляється рідко. Загальна тривалість хвороби - до 2 тижнів. Среднетяжелой форма захворювання характеризується розвитком поразки м'язів з типовою симптоматикою, тахікардією і підйомом температури тіла до високих цифр. Частота судом не перевищує 1-2 рази на годину, а їх тривалість не більше 15-30 с. Ускладнення не виникають, а тривалість гострого періоду хвороби - до 3 тижнів. Важка форма правця реєструється, коли симптоматика захворювання різко виражена, лихоманка постійна і висока, напади судом часті (через кожні 5-30 хв) і тривалі (до 1-3 хв) з вираженою гіпоксією, ураженням судинного центру (тахіаритмії, нестійкий артеріальний тиск), приєднанням пневмонії. Такі форми завжди вимагають інтенсивної терапії, період важкого стану триває не менше 3 тижнів. Летальний результат може наступити на висоті судом від асфіксії внаслідок спазму м'язів гортані в поєднанні зі зменшенням легеневої вентиляції з-за напруги міжреберних м'язів і діафрагми. Найчастіше причиною смерті є безпосереднє ураження стовбура мозку з зупинкою дихання або серцевої діяльності. При сприятливому перебігу правця напади судом стають все більш рідкісними і до 3-4 тижні хвороби зовсім припиняються, однак тонічна напруга м'язів зберігається ще близько тижня після зникнення судом. Регресія інших симптомів хвороби відбувається поступово. У періоді пізньої реконвалесценції є ознаки інфекційно-токсичного міокардиту (тахікардія, глухість серцевих тонів, помірне розширення меж серця) і астеновегетативного синдрому, що зберігаються протягом 1-3 міс. При відсутності ускладнень настає повне одужання.

Ускладнення. Прогноз захворювання погіршується в разі приєднання пневмонії. Розвитку цього ускладнення сприяють гиповентиляция, порушення дренажної функції бронхів і гіперсекреція слизу, а також тривале знерухомлення хворого, особливо при медикаментозного зняття судом. При великих пораненнях нерідко на тлі правця виникають гнійні ускладнення у вигляді абсцесів та флегмони в області воріт інфекції, можливе приєднання септичних ускладнень. Сила скорочення м'язів у період судом настільки велика, що може привести до переломів тіл хребців, відриву м'язів від місць прикріплення, розривів м'язів передньої черевної стінки і кінцівок. Іноді розвиваються компресійні деформації хребта. Тривалий тонічна напруга м'язів приводить до розвитку м'язових контрактур, що вимагає спеціального лікування.

Лікування та профілактика. Лікування за допомогою антістолбнячной сироватки не завжди виявляється успішним: правцевий антитоксинів не дає негайного лікувального ефекту, але може призупинити розвиток хвороби. Величезне значення мають профілактичні заходу. Пасивна імунізація (введення специфічних антитіл) розглядається як невідкладна захід при пораненні або пошкодження шкірних покривів з підозрою на інфікування бацилами правця. До загоєння відкритої рани іноді доводиться проводити повторні ін'єкції специфічного гама-глобуліну, так як пасивний імунітет нетривалий (7-10 днів). Активна імунізація правцевим анатоксином інактивованих (токсином), що викликає утворення власних антитіл, проводиться в декілька прийомів з інтервалом в 3-4 тижні; захист у цьому випадку ефективніше і триваліше. Таку імунізацію проводять в більшості армій. Активна імунізація правцевим-дифтерійним анатоксином здійснюється в дитячому віці.

Імунопрофілактика - Метод індивідуальної або масової захисту населення від інфекційних захворювань шляхом створення або посилення штучного імунітету.

Імунопрофілактика буває:

специфічна (спрямована проти конкретного збудника) та неспецифічна (активізація імунної системи організму в цілому)

активна (вироблення захисних антитіл самим організмом у відповідь на введення вакцини) та пасивна (введення в організм готових антитіл)

Вакцинація -- це найбільш ефективне та економічно вигідне засіб захисту проти інфекційних хвороб, відоме сучасній медицині.

Вакцинація -- це введення в організм людини ослаблений або убитий хвороботворний агент (або штучно синтезований білок, який ідентичний білку агента) для того, щоб стимулювати вироблення антитіл для боротьби з збудником захворювання.

Чим більше людей мають імунітет до тієї чи іншої хвороби, тим менше ймовірність у решти (неімунних) захворіти, тим менше ймовірність виникнення епідемії.

Ревакцинація (повторне введення вакцини) правління на підтримку імунітету, виробленого попередньої вакцинації.

Слід мати на увазі, що вакцинація не завжди буває ефективною. Нерідко вакцини втрачають свої якості при неправильному їх зберіганні. Крім того, іноді введення вакцини не призводить до вироблення достатнього рівня імунітету, який би захистив пацієнта від хвороботворного агента.

На розвиток поствакцинального імунітету впливають наступні фактори:

фактори пов'язані з самою вакциною:

чистота препарату;

час життя антигену;

доза;

наявність протективного антигенів; кратність введення.

залежні від організму

стан індивідуальної імунної реактивності;

вік;

наявність імунодефіциту;

стан організму в цілому;

генетична схильність.

фактори пов'язані із зовнішнім середовищем:

якість харчування людини;

умови праці та побуту;

клімат;

фізико - хімічні фактори середовища.

ТИПИ вакцин:

1. Хімічні вакцини містять компоненти клітинної стінки чи інших частин збудника.

2. Анатоксини -- це вакцини, що складаються з інактивованої токсину що виділяється бактеріями. У результаті спеціальної обробки токсичні властивості його втрачаються, але залишаються імуногенні. Прикладом анатоксинів можуть служити вакцини проти правця.

3. Синтетичні вакцини являють собою штучно створені антигенні детермінанти (білки) мікроорганізмів

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.bolshe.ru/