Менструальний цикл
Жіночий організм, на відміну від чоловічої, живе в чіткому
циклічному режимі. Коливання рівня різних статевих гормонів викликають
послідовні, повторювані зміни у всьому тілі, в першу чергу, у так
званих гормональнозавісімих органах (матка, яєчники, піхва, молочні
залози) і психіці жінки.
Ще в Х1Х столітті у книзі "Судова гінекологія"
було написано: "Хіба можна довіряти державні справи суті,
яке під впливом свого фізіологічного стану періодично приймає
рішення, про які згодом сама і шкодує ". Кормі того, практично у
всіх органах і системах організму протягом менструального циклу відзначаються
менш виражені зміни.
Однак, менструальний цикл і сама менструація є не
причиною, а лише одним із наслідків гормональних змін. У людини дев'ять
залоз внутрішньої секреції (що виробляють гормони): гіпофіз (і тісно пов'язаний
з ним гіпоталамус), епіфіз, щитовидної залози, паращитовидної залози,
вилочкова залоза, надниркових залоз, підшлункова залоза, яєчники, яєчка.
Діяльність усіх залоз тісно пов'язана, тому порушення, наприклад, роботи
щитовидної залози може виявлятися в дисфункціональних кровотечах і
безплідності у жінки.
Виділення гормонів залозами контролюється нервової
системою, яка, в свою чергу, перебуває під впливом гормонального
стану організму. Таким чином, можна говорити про єдиному комплексі --
нейро-ендокринної системи. У цій системі існує чітке вертикальне
підпорядкування одних залоз іншим. Центральної ендокринної залозою вважають
гіпоталамус: у нього надходять сигнали з нервової системи, згідно з якими
виробляються супер-гормони - Релізінг-фактори, тобто, речовини,
що стимулюють вироблення гормонів іншими залозами. Щодо статевої системи
підпорядкованість виглядає таким чином: гіпоталамус - наднирники - яєчники,
далі вплив на гормональнозавісімие органи.
У той же час, в системі існує і зворотний зв'язок:
наприклад, підвищення рівня естрогенів, що виробляються в яєчниках, призводить до
виділенню гіпоталамусом Релізінг-фактора, у кінцевому рахунку гнітять вироблення
естрогенів. Якщо жінці видалили один яєчник, різке зниження рівня гормонів
змушує гіпоталамус стимулювати роботу залишився яєчника, що призводить до
його збільшення. Яєчники виробляють 3 види гормонів: естрогени (естрадіол,
естрон, естріолу), гестагени (прогестерон, 17-альфа-Оксипрогестерону), андрогени
(Андростендіола, дегидроэпиандростерон). Хімічні формули всіх цих гормонів
дуже схожі.
естроген виробляється клітинами, складовими стінку
фолікула, усередині якого утворюється яйцеклітина. Тому, якщо на початку циклу
на добу виділяється близько 200 мкг естрогену, то до моменту овуляції (дозрівання
яйцеклітини) їх рівень досягає 500 мкг на добу. Естрогени діють на
органи-мішені, клітини яких затримують ці гормони. Клітини інших органів
естрогени як би "не помічають". Органи-мішені для естрогенів - це
матка, піхва, самі яєчники, молочні залози. Дія естрогену на статеві
органи залежить від дози гормони. Малі та середні дози стимулюють розвиток
яєчників і дозрівання фолікулів, великі - пригнічують дозрівання яіцеклеткі,
дуже великі - викликають атрофію (зменшення і зморщування) яєчників. У матці
під впливом естрогенів посилюється утворення м'язових волокон і підвищується
тонус м'язів. Дуже великі і довгостроково вводяться дози естрогенів можуть призвести до
утворення міоми матки. Естрогени також викликають розростання слизової
оболонки матки - ендометрію. При цьому великі дози естрогенів можуть призвести до
утворення поліпів і кровотечі. Звичайний рівень естрогенів сприяє
розвитку піхви, поліпшенню стану його слизової оболонки. На яєчники
естрогени діють прямо і опосередковано, через гіпофіз. Так, невеликі дози
естрогенів, що виробляються до періоду статевого дозрівання, стимулюють
розвиток фолікулів, з яких згодом з'являться яйцеклітини. Але найбільший
цікавий механізм дії естрогенів на яєчники відбувається через гіпофіз --
настільки розвинена саморегулююча система, що порушити її вельми
проблематично:
МАЛІ дози естрогену стимулюють вироблення ФСГ
(фолікулостимулюючого гормону), під впливом якого розвивається фолікул,
в стінці якого виробляються естрогени. Але вступ в кров ВЕЛИКИХ доз
естрогенів блокує вироблення ФСГ. У молочних залозах естрогени стимулюють
розвиток усієї системи проток, розміри і забарвлення сосків і навколососкових
гуртків (ареол). Нарешті, естрогени впливають на весь обмін речовин - глюкози,
мікроелементів, макроергічних сполук у м'язах, жирних кислот, а також
знижують вміст холестерину. В області мінерального обміну естрогени
найбільш виражено діють на затримку в організмі натрію, кальцію і
позаклітинної води, заліза і міді. Всі ці особливості обміну призводять до
освіти жіночної фігури зі своєрідним розподілом жирової тканини.
ДУЖЕ ВАЖЛИВО, що дію естрогену на статеві органи виявляється тільки в
присутності фолієвої кислоти.
гестагени виробляються, в основному, клітинами жовтого
тіла, яке утворюється на місці лопнув фолікула. Прогестерон діє
на ті ж органи-мішені, що й естрогени, причому в більшості випадків - тільки
після того, як на них впливали естрогени. Прогестерон регулює
можливість зачаття, сприяючи збереженню життєздатності яйцеклітини,
просування її по трубах, викликаючи сприятливі зміни в слизовій матки,
куди прикріплюється запліднена яйцеклітина. При відсутності вагітності
прогестерон викликає подальші зміни в слизовій оболонці матки - вона
продовжує розростатися, товстішати, її організм стає все більш складним.
Нарешті, як і у випадку з естрогенами, рівень прогестерону регулює
діяльність гіпофіза за принципом зворотного зв'язку. Дія прогестерону на
загальний обмін речовин залежить від рівня гормону: малі дози гальмують виділення
натрію, хлору і води, а великі підсилюють виділення сечі. Крім того, він
підсилює обмін речовин, особливо, за рахунок амінів і амінокислот. Дія
прогестерону на центри терморегуляції лежить в основі відомого способу
контролю діяльності яєчників шляхом вимірювання базальної (ректальної)
температури.
Андрогени утворюються в яєчниках у специфічних клітинах
фолікулів, а також у надниркових. Дія андрогенів на статеві органи
двояка: малі дози викликають розростання слизової оболонки матки (у великих
дозах - освіта поліпів і кіст), а при малому вмісті естрогену викликають
атрофію слизової оболонки. Крім того, тривале застосування великих доз андрогенів
викликає збільшення клітора і великих статевих губ, а малі губи, навпаки,
різко зменшуються. Малі дози андрогенів стимулюють діяльність яєчників, а
великі - пригнічують.
Крім перерахованих гормонів, на діяльність яєчників,
менструальний цикл і можливість настання вагітності впливають
Гонадотропних гормони, які виробляються в гіпофізі. Це фолікулостимулюючий
(ФСГ), лютеінезірующій (ЛГ) і лютеотропного (ЛТГ) гормони. Всі вони діють
послідовно, ніби передаючи один одному контроль за розвитком фолікула,
дозріванням яйцеклітини, утворення жовтого тіла. Так, ФСГ на ранніх стадіях
менструального циклу викликає зростання яйцеклітини, але для того, щоб вона повністю
дозріла, необхідно додатковий вплив ЛГ. Під спільним впливом цих гормонів
яйцеклітина дозріває, залишає фолікул, залишаючи на його місці так зване
жовте тіло - тимчасову ендокринну залозу, що виробляє прогестерон, про
якому сказано вище. Від рівня виділення ЛТГ залежить, як багато бидет
прогестерону, а отже, наскільки міцно яйцеклітина буде триматися в
матці. Крім того, ЛТГ регулює вироблення молока після пологів. Як вже
говорилося, вироблення яєчникових і гонадотропних гормонів відбувається в рамках
зворотного зв'язку: збільшення рівня одних гормонів призводить до зниження рівня
інших, що автоматично знову підвищує виділення перших і т.д.
протягом менструального циклу схематично можна зобразити
наступним чином. У гіпоталамусі виробляється ФСГ-Релізінг-фактор, який
стимулює вироблення ФСГ в гіпофізі. ФСГ викликає ріст і розвиток фолікула. У
фолікулі утворюються естрогени, які стимулюють виділення ЛГ. ЛГ і ФСГ
разом викликають ріст фолікула майже до овуляції яйцеклітини. Естрогени разом з
невеликою кількістю прогестерону стимулюють виділення ЛГ-Релізінг-фактора,
що сприяє посиленому утворенню ЛГ перед самою овуляцією. Після
овуляції жовте тіло виділяє багато прогестерону, а ось рівень естрогенів
знижується. Прогестерон стимулює вироблення ЛТГ, який у відповідь посилює діяльність
жовтого тіла і підвищує виділення прогестерону. Прогестерон пригнічує
освіта ЛГ, що призводить до погіршення кровопостачання слизової оболонки
матки і початку менструації. Залишившись без гормональної підтримки, жовте тіло
поступово згасає. Зниження рівня прогестерону примушує гіпофіз виділяти
ФСГ-Релізінг-фактор - і цикл починається з початку. Таким чином, схематично
динаміку виділення гормонів яєчників можна зобразити таким чином. Якщо
рівень кожного гормону в дні менструації взяти за 100%, то по циклу вони
розподіляться так: Найвищі рівні естрогенів відзначаються в предовуляторную
фазу (приблизно на 10-12 день від початку менструації при звичайному 28-денному
циклі), нижче в лютєїновую (з 16 дня циклу), мінімальні - на початку фоллікуліновой
фази (після менструації). Відмінності в рівні естрогенів досягають 10-кратних
значень. Рівень прогестерону найбільший в середині П фази (16-20 дні циклу),
в 25 разів менше на початку циклу і підвищується перед овуляцією (13 - 15 дні
циклу). Концентрація андрогенів коливається значно менше, а найбільша
величина відзначається перед овуляцією.
Таким чином, єдина система гіпоталамус-гіпофіз-яєчники
разом з нервовою системою, діючи за принципом зворотного зв'язку автоматично
забезпечує циклічні процеси, специфічні для жіночого організму.
Список літератури
Ю. П. Прокопенко. Менструальний цикл
