Інсульт
Інсульт - гостре порушення
мозкового кровообігу з ушкодженням тканини мозку й розладом його
функцій.
Основні причини І. - гіпертонічна хвороба і
атеросклероз судин головного мозку. І. може виникати також при інших
захворюваннях судин (наприклад, аневризмі мозкових судин), ревматизмі,
хвороби крові та ін Розрізняють геморагічний інсульт, при якому відбувається
крововилив у мозок, і ішемічний інсульт, що виникає внаслідок утруднення
або припинення надходження крові до того чи іншого відділу мозку і
супроводжується розм'якшенням ділянки мозкової тканини-інфарктом мозку.
Хоча у більшості хворих І. виникає раптово, нерідко йому передують так
звані провісники. Наприклад, при гіпертонічній хворобі і атеросклерозі
посилюються шум і тяжкість у голові, головний біль і запаморочення, з'являється
минуща слабкість руки або ноги, іноді різка загальна слабкість.
Геморагічний І. частіше відбувається вдень, нерідко після
стресу, емоційного напруження. У хворого настає парез (параліч) рук і
ніг, звичайно з одного боку (наприклад, праві рука та нога при крововиливі в
ліва півкуля головного мозку), порушується мова. Багато хворих втрачають
хропе дихання.
Ішемічний І. може відбутися в будь-який час доби, проте
частіше це відбувається вночі, під час сну, іноді він розвивається поступово.
Наприклад, спочатку «німіє» рука, потім половина щоки, а надалі порушується
мова. У цілому ж прояви І. обумовлені розташуванням крововиливи або
інфаркту мозку, що приводить до порушення відповідних функцій мозку.
Питання про госпіталізацію хворого з І. вирішує лікар. У першу
годинники важливо встановити правильний діагноз, характер захворювання, оскільки
лікування хворих з ішемічними і геморагічними І. різному.
Після І. у хворих можуть зберігатися більш-менш
тривалий час різні порушення свідомості, рухових функцій (паралічі,
парези), розлади мови, чутливості, сечовипускання.
Відновлення порушених функцій (рухів, мови та ін) після
інсульту відбувається повільно, і на час виписки з лікарні може бути
далеко не повним. Тому після повернення додому хворий потребує особливого
догляду. Перш за все, необхідно суворо дотримуватися деяких гігієнічні
умови. Матрац на ліжку хворого повинен бути рівним і нежорстких,
простирадло-без складок. Це сприяє попередженню пролежнів
та інших ускладнень. Якщо
хворий користується «качкою» або судном, то під них кладуть клейонку, покриту
пелюшкою, яку після туалету легко змінити. Хворого щоденно підмивають і
роблять загальні обтирання камфорним спиртом або туалетною водою. При годуванні
лежачим хворим піднімають голову або надають йому напівсидяче положення.
Їжа повинна бути легкозасвоюваній, а рідину слід давати з поильник або
через поліетиленову трубочку.
Якщо хворий після І. залишається вдома або після виписки з
стаціонару йому приписаний постільний режим, потрібно стежити за його правильним
положенням в ліжку. Коли хворий лежить на спині, до ліжка з боку
паралізованою руки ставлять табуретку, на неї кладуть велику подушку, кут
якої повинен знаходитися під плечовим суглобом. Руку розгинає в ліктьовому
суглобі, на кисть з долонній поверхні з розведеними і випрямленими
пальцями накладають лонгетку, вирізаний з фанери і доходить до середини
передпліччя. Її обгортають ватою і бинтом, а потім іншим бинтом прив'язують до
кисті і передпліччя. Розігнути повертають руку долонею вгору, відводять в
сторону під кутом в 90 °
і укладають на подушку таким чином, щоб плечовий суглоб і вся рука були на
одному рівні, в горизонтальній площині. Це запобігає розвитку
тугоподвіжності і болю в плечовому суглобі. Тим рукою і грудної стінкою
поміщають валик з марлі і вати. Щоб зберегти придане руці положення, на
неї кладуть мішечок з піском.
паралізовану ногу згинають у колінному суглобі на 15-20 °, під коліно
підкладають валик з вати і марлі. Стопу згинають під кутом в 90 ° і утримують в
такому положенні скринькою, обтягнутим стегнами ватником, яких-небудь футляром, в
який хворий упирається підошвою.
Коли хворого повертають на здоровий бік, паралізованим
кінцівках надають інше положення. Руку згинають в плечовому і ліктьовому
суглобах і укладають на подушку, ногу також згинають у тазостегновому, колінному
і гомілковостопному суглобах і теж кладуть на подушку.
Повертати хворого зі спини на бік і навпаки і укладати
у рекомендованих положеннях треба через кожні 11/2-2ч.
Під час їжі, лікувальної гімнастики і масажу, а також післяобіднього відпочинку і
нічного сну руці і нозі спеціального положення надавати не треба.
Незалежно від ступеня залишкового порушення рухів по
рекомендації лікуючого лікаря призначають лікувальну гімнастику, хворого вчать
сідати, підтягуючись за лямку, прив'язану до спинки ліжка. Хто сидить треба
покласти за спиною подушку (краще дві подушки), щоб йому не було потрібно зусиль
для утримання тіла в такому положенні. Тих, хто може самостійно, без
напруги сидіти в ліжку, треба вчити пересідати на що стоїть поряд з
постіллю стілець або крісло-гойдалку. Хворого, який може вставати, навчають правильної
ходьбі-спочатку за допомогою особливої тростини ( «козелок» з чотирма ніжками),
потім зі звичайною палицею і, нарешті, без неї. Всі заходи щодо
активізації хворого в домашніх умовах (навчання сидіти, ходити) проводять під
контролем медпрацівника. Програму занять з лікувальної гімнастики складають
невропатолог і методист з лікувальної фізкультури. При розладах мови
проводять логопедичні заняття за спеціальною програмою. Як правило, заняття
по відновленню мови та лікувальну гімнастику починають в стаціонарі, а потім
продовжують в домашніх умовах і, нарешті, амбулаторно. При легких залишкових
явищах І. рекомендують санаторне лікування, переважно у звичних
кліматичних умовах. Реабілітація хворих, які перенесли І., процес
тривалий, відновлення функцій відбувається не в повній мірі і не завжди.
При підготовці даної роботи були використані матеріали з
сайту http://www.studentu.ru
