Розлади серцевої діяльності

Серцевої діяльності розлади представлені головним чином порушеннями темпу, ритму або сили серцевих скорочень. В одних випадках вони не відображаються на самопочутті та працездатності (виявляються випадково), в інших супроводжуються різними тяжкими відчуттями, наприклад: запамороченням, серцебиттям, болями в області серця, задишкою. С. д. р. не завжди свідчать про хвороби серця. Часто вони обумовлені недосконалістю або порушеннями нервової регуляції серцевої діяльності при різних захворюваннях органів, ендокринних залоз. Деякі відхилення в діяльності серця можуть іноді спостерігатися і у практично здорових людей.

Ритм серця в нормі формується електричними імпульсами, які з частотою 60-80 в 1хв зароджуються в так званому синусовому вузлі, розташованому в стінці правого передсердя. Підлеглий цим імпульсам ритм скорочень серця називають синусовим. Кожен імпульс з синусового вузла розповсюджується по провідним шляхам спочатку на обидва передсердя, викликаючи їх скорочення (при цьому кров нагнітається в шлуночки серця), потім на шлуночки, при скороченні яких кров нагнітається в судинну систему. Така доцільна послідовність скорочення камер серця забезпечується саме синусовим ритмом. Якщо джерелом ритму стає не синусовий вузол, а інший ділянку серця (його називають ектопічні джерелом ритму, а сам ритм - ектопічні), то ця послідовність скорочення камер серця порушується тим більше, чим далі від синусового вузла розташований ектопічної джерело ритму (коли він знаходиться в шлуночках серця, вони скорочуються раніше, ніж передсердя). Ектопічні імпульси виникають при патологічної активності їх джерела і у випадках, коли активність синусового вузла пригнічена або його імпульси не порушують шлуночків серця через порушення їх проведення (блокади) у провідних шляхах. Усі ці порушення добре розпізнаються за допомогою електрокардіографії, а багато хто з них може визначити у себе і в інших людей кожна людина промацування пульсу  на променевій артерії (в області променево-зап'ясткового суглоба) або на сонних артеріях (на передньо-бокових поверхнях шиї праворуч і ліворуч від надгортанника). У здорових людей у спокої пульс визначається як виникають приблизно через однакові інтервали (правильний ритм) помірної сили поштовхи наповнення артерії з частотою 60-80 ударів в 1хв.

До основних відхилень в темпі і ритмі серця ставляться дуже уповільнений темп (брадикардія), надмірно швидкий темп (тахікардія) і нерегулярність (аритмія) серцевих скорочень, яка може поєднуватися з уповільненим темпом (брадіарітмія) або тахікардією (тахіаритмія). Всі ці відхилення можуть стосуватися синусового ритму (синусова бради-і тахікардія, синусова аритмія) або породжуватися ектопічні імпульсами. Ектопічної походження мають, наприклад, такі форми серцевої аритмії, як передчасні (позачергові) скорочення серця-екстрасистолія, в т. ч., групова, формує приступообразно ектопічна тахікардію (пароксизмальна тахікардія), а також повна нерегулярність серцевих скорочень при так званої миготливої аритмії.

Рідкісні скорочення серця. До брадикардії відносять частоту серцевих скорочень менше 60 в 1хв. Ця межа умовна. Не слід тривожитися, якщо частота пульсу при його випадковому дослідженні виявляється в межах 45-60 в 1хв. Такий темп скорочень серця нерідко зустрічається у абсолютно здорових людей, особливо часто у осіб, які займаються фізичною працею, і спортсменів, поєднуючись інколи з пониженням артеріального тиску. У цих випадках брадикардія обумовлена сповільнює впливом нервової системи на імпульсація синусового вузла у зв'язку з перенастроюванням роботи серця на більш економний режим обміну речовин і енергії в організмі. Подібне походження має синусова брадикардія при травмах і захворюваннях головного мозку, зниження функції щитовидної залози, наднирників. Ця форма розлади серцевої діяльності не вимагає спеціального лікування і зникає в процесі одужання від що викликало її захворювання.

Інша ставлення має бути до вираженого уражень пульсу, виявленому під час нападу у хворого загрудинної болі, непритомності або в зв'язку зі скаргами хворого на раптово з'явилися нудоту, запаморочення, різку загальну слабкість, серцебиття у формі рідкісних сильних ударів серця. У таких випадках брадикардія нерідко є ектопічної і найчастіше пов'язана з блокадою проведення імпульсів збудження від передсердя до шлуночка серця. Описані вище скарги (крім скарги на загрудинна біль, яка стоїть ближче до причини, ніж до слідства брадикардії) з'являються зазвичай при темпі скорочень серця 40 в 1хв або при значній брадіарітміі (з окремими паузами між скороченнями більш 2с), а якщо він менше 30 в 1хв, то можливі глибокі та тривалі непритомність, іноді з появою судомних нападів. У подібних випадках брадикардія вимагає невідкладного лікування, і навколишні повинні організувати хворому допомогу поруч дій, послідовність яких визначається тяжкістю стану і характером скарг хворого.

Перш за все, хворого слід покласти в горизонтальне положення на спині з піднятими ногами, поклавши під ноги 2 подушки, а під голову тільки валик з рушника чи маленьку подушечку (якщо хворий втратив свідомість, то укладати його краще на тверде покриття, наприклад на застелений ковдрою стать). При скаргою хворого на загрудинна біль необхідно якомога швидше дати йому під язик 1 таблетку або 2 краплі 1% розчину (на шматочку цукру або на пробці від флакона) нітрогліцерину. Після цього в очікуванні дії нітрогліцерину (2-4мін) або відразу (якщо є кому це зробити) треба викликати за телефоном швидку допомогу і визначити дії, які можливі до її прибуття. Якщо у хворого вже бували подібні стану, то виконуються рекомендації, отримані на цей випадок від лікаря раніше. Найчастіше вони припускають застосування ізадріна, 1 таблетку якого (0,005 г) слід покласти хворому під язик до повного розсмоктування. При цьому пульс частішає, і стан хворого дещо поліпшується вже через 5-10хв. Якщо напад брадикардії виник вперше і ізадрін не був придбаний заздалегідь, хворому слід дати всередину розтерті в порошок 2 таблетки екстракту беладони по 0,015 р. У разі позитивного ефекту пульс почне частішати через 30-40мін. Якщо серед сусідів або оточуючих є людина, що страждає бронхіальною астмою, доцільно запозичити у нього дозований аерозольний інгалятор ізадріна (еуспірана) або алупент (астмопент, іпрадола) і окропити трьома дозами (тобто за допомогою трьох натисків пальцями на головку інгалятора з інтервалами 5-7с) будь-якого з цих коштів рот хворого під мовою, чекаючи на дії через 3-6мін.

Найчастіше ектопічна брадикардія виникає у хворого з хронічним захворюванням серця. У його аптечці можуть виявитися ліки, які при брадикардії давати категорично не можна, а якщо хворий їх брав, то з моменту виникнення брадикардії їх слід негайно скасувати. До таких ліків відносяться серцеві глікозиди (дигоксин, целанід, ізоланід, лантозід, дигітоксин, ацедоксін, кордігіт, порошок листя наперстянки, настоянка травневої конвалії), так звані адреноблокатори-анаприлін (обзидан, індерал), тразікор (окспренолол), віскі (піндолол), корданум (талінолол), коргард (надолол) і багато протиаритмічними кошти, в т. ч. аміодарон (кордарон), верапаміл (ізоптін, фіноптін), новокаїнамід, етмозін, етацизін, дизопірамід (рітмілен, рітмодан), хінідин.

Часті скорочення серця. Спортсмени, які контролюють свій пульс, добре знають, що при значному фізичному навантаженні його частота може зростати до 140-150 в 1хв. Це нормальне явище, що свідчить про здатності системи регуляції синусового ритму приводити його у відповідність з інтенсивністю обміну речовин в організмі. Таку ж природу має синусова тахікардія при лихоманці (на кожен 1 ° підвищення температури тіла темп скорочень серця зростає на 6-8 ударів в 1хв), емоційному хвилюванні, після прийому алкоголю, при підвищенні функції щитовидної залози. При вадах серця і слабкості серцевого м'яза синусова тахікардія частіше буває компенсаторної (пристосувальної). Як ознака недосконалості регуляції серцевої діяльності синусова тахікардія можлива при гіподинамії, нейроциркуляторної дистонії, неврозах, різних захворюваннях, супроводжуються вегетативної дисфункцією. Приводом для звернення до лікаря, в т. ч. і в невідкладному порядку, зазвичай буває не тахікардія, а інші ознаки захворювань, при яких вона спостерігається. У той же час порадитися з лікарем (в плановому порядку) слід незалежно від вираженості інших проявів хвороби у всіх випадках, коли в різні дні в умовах повного спокою частота пульсу вище 80 в 1хв. На відміну від ектопічної тахікардії, що протікає у формі нападу (див. нижче), темп серцевих скорочень при синусової тахікардії вираз залежить від рівня фізичного навантаження, причому змінюється він з часом (плавно) і не перевищує, як правило, 140 в 1хв.

Приступ тахікардії, або пароксизмальна тахікардія, відноситься до станів, що вимагають невідкладної допомоги, тому що ефективність роботи серця при ній зменшується, особливо якщо ектопічної ритм виходить не з передсердь (надшлуночкова тахікардія), а з шлуночка серця (шлуночкова тахікардія). Напад починається раптово. Спочатку хворий відчуває різко прискорене серцебиття, запаморочення, слабкість. Іноді напад супроводжується іншими вегетативними розладами: пітливістю, частим і рясним сечовиділенням, підвищенням артеріального тиску, бурчанням в животі і т.д. Чим більше виражені ці вегетативні розлади, зазвичай лякають хворого, тим більш сприятливий прогноз нападу, тому що ці розлади виникають тільки при надшлуночкової тахікардії, найчастіше пов'язаної з розладом функцій нервової системи, а не з хворобою серця. При тривалому приступі нерідко з'являється задишка, підсилюється в положенні лежачи (хворий змушений сидіти).

Приступ часто проходить самостійно (без лікування), причому він закінчується так само раптово, як і починається. При повторних нападах для їх усунення використовують засоби, рекомендовані лікарем. Якщо напад виник вперше, слід викликати швидку допомогу. До приїзду лікаря потрібно, перш за за все, заспокоїти хворого, зняти нерідко виникає у нього на початку нападу страх, а також спробувати перервати напад деякими простими прийомами. У поведінці оточуючих хворого осіб не повинно бути метушні, тим більше паніки; хворому створюють умови спокою в зручному для нього положенні (лежачи або напівсидячи), пропонують прийняти наявні будинку заспокійливі засоби - валокордин (40-50 крапель), препарати валеріани, пустирника тощо, що саме по собі може припинити напад. До прийомів, які можуть сприяти припинення нападу, відносяться швидка зміна положення тіла з вертикального на горизонтальне, натуживание протягом 30-50с, викликання блювотного рефлексу пальцевим подразненням глотки. Існують і інші прийоми, але їх виконує тільки лікар. Він же застосовує спеціальні ліки для купірування нападу і рекомендує препарати, які хворий повинен мати при собі і застосовувати самостійно в разі повторення нападу.

Неритмічні скорочення серця. Нерівність інтервалів між серцевими скороченнями і, відповідно, нерітмічний пульс іноді спостерігаються у практично здорових людей. Так, наприклад, у здорових дітей і підлітків часто (у дорослих рідше) інтервали між скороченнями серця значно розрізняються на вдиху і видиху, тобто спостерігається дихальна синусова аритмія. Вона ніяк не відчувається, не порушує роботи серця і в усіх випадках оцінюється як варіант норми. До неритмічним скорочень серця, які потребують особливої уваги, а іноді і спеціального лікування, відносяться екстрасистолія і миготлива аритмія.

Екстрасистолія-позачергові по відношенню до основного ритму скорочення серця. Залежно від розташування ектопічеського вогнища збудження розрізняють надшлуночкові і шлуночкові екстрасистоли. Раніше вважали, що екстрасистоли завжди обумовлені яким-небудь захворюванням. У Останніми роками при цілодобової запису електрокардіограми встановлено, що рідкісні надшлуночкові екстрасистоли виникають і у здорових людей, однак частіше вони бувають пов'язані з порушенням нервової регуляції серцевої діяльності. Шлуночкові екстрасистоли, як правило, свідчать про наявний або перенесеному захворювання серця. Достовірно розрізнити ці два типи екстрасистолії можна за допомогою електрокардіографії, але нерідко лікар може це зробити за особливостями проявів екстрасистолії.

Хворий може виявити екстрасистол при дослідженні пульсу як передчасна поява пульсового удару, а також у випадках, коли виникає відчуття перебоїв у роботі серця (передчасне скорочення з подальшої подовженою паузою), «кувиркання» серця, «трепиханіе птиці» в грудях і т.п. Чим виразніше такі відчуття і чим яскравіше виражені супутні їм іноді почуття страху, тривоги, «завмирання» серця та інші неприємні відчуття загального характеру, тим більше підстав припускати надшлуночкова екстрасистолія. Шлуночкові екстрасистоли рідко відчуваються хворим, і про їх наявність і кількість більше говорять характерні зміни ритму пульсу.

Припустивши у себе надшлуночкової екстрасистолії, особливо що виникає рідко (кілька екстрасистол в день), слід звернутися до лікаря в плановому порядку. Якщо ж екстрасистоли часті (один і більше за хвилину) або парні або групові (три і більше поспіль) і з'явилися вперше, необхідно негайно звернутися до лікаря, а у випадку, коли вони поєднуються з болями в грудях або раптово виниклої задишкою, слід викликати швидку допомогу. При болях у грудях, до прибуття лікаря, хворого слід покласти в ліжко, дати йому під язик одну таблетку нітрогліцерину. Якщо екстрасистолія виникає не вперше, то в періоди її почастішання виконують рекомендації лікаря, отримані від нього раніше. Слід мати на увазі, що навіть часті екстрасистоли не завжди потребують лікування протиаритмічними спеціальними засобами. При надшлуночкової екстрасистолії нерідко більш ефективним буває застосування заспокійливих засобів (валокордину, препаратів валеріани, собачої кропиви, тазепама). Програму правильного лікування може визначити тільки лікар.

миготлива аритмія-повна неритмічність серцевих скорочень через хаотичного виникнення імпульсів збудження в різних ділянках передсердь. Імпульси ці різні за силою, деякі з них зовсім не доходять до шлуночків серця, інші приходять до них через настільки коротку паузу, що шлуночки скорочуються, не встигнувши заповнитися кров'ю. В результаті ударів пульсу не тільки відбуваються через різні проміжки часу, але й мають різну величину. Миготлива аритмія може бути постійною (при деяких вадах серця, після перенесених міокардиту або інфаркту міокарда) з нормальною частотою серцевих скорочень або у формі брадіарітміі або тахіаритмії. В останньому випадку лікар рекомендує лікування, спрямоване на уражень скорочень серця. Постійної аритмії нерідко передують її пароксизми, що тривають від декількох хвилин до декількох годин або діб. Зазвичай вони протікають у формі тахіаритмії. При цьому хворий раптово відчуває безладне серцебиття, нерідко запаморочення, раптову загальну слабкість, задишку, а в ряді випадків цим відчуттям передує загрудинний біль. Тактика першої допомоги практично така ж, як і при пароксизмальної тахікардії (див. вище). Повинно бути виключено вживання хворим кави, чаю, паління. Якщо хворий приймав до нападу лікарські препарати, то, крім засобів лікування стенокардії (нітрогліцерин, нітронг, нітросорбід і т.д.), всі медикаменти негайно відміняють. Особливо неприпустимий до прибуття лікаря прийом таких ліків, як кофеїн, еуфілін, ефедрин, серцеві глікозиди.

При підготовці даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.studentu.ru