Діагностика та лікування розладів гендерної ідентичності

Коли слово лікування з'являється в одному контексті з таким поняттям, як розлад гендерної ідентичності, неминуче виникає думка про якоїсь патології, що вимагає терапевтичного втручання. Багатьох людей з кроссгендерной орієнтацією обурює такий підхід. На їхню думку, коли вже вираз їх гендерної ідентичності і переваг не завдає шкоди оточуючим і не грунтується на примусі до чого-небудь іншої людини, будь-які розмови про терапію слід припинити раз і назавжди. Штучне зміна статі є досить складною і ризикованою процедурою, вся відповідальність за яку лягає на плечі лікаря, тому саме медик приймає рішення про те, кому з пацієнтів слід рекомендувати альтернативні види лікування. Суспільство в цілому не висловлює сумніви у справедливості такого підходу до прийняття настільки відповідальних рішень, проте самі транссексуали вважають, що існуюча система не завжди враховує їх інтереси (Warren, 1993).

Іншою не менш серйозною проблемою є діагностика розладу гендерної ідентичності в дитячому та підлітковому віці. Вперше критерії, відповідно до яких можна визначити наявність у дитини розладу гендерної ідентичності, були сформульовані у черговому випуску "Інструкції по діагностиці і статистику" (скорочено DSM-IV) за 1994 рік, виданому Американської психіатричної асоціацією. Згідно з DSM-IV, про наявності розладу гендерної ідентичності свідчить стійка ідентифікація з протилежною статтю, що включає в себе бажання носити відповідний одяг, схильність до поведінки, має на увазі зміну гендерної ролі, а також переважне участь в іграх з однолітками протилежної статі. Крім того, слід брати до уваги яскраво виражені почуття незручності і незадоволення, пов'язані з відчуттям власного тіла, душевні страждання, негативне самосприйняття і згубний вплив всіх цих переживань на життя дитини чи підлітка. Одна з проблем, з якими стикається діагностика, полягає в тому, що ми не маємо в своєму розпорядженні чітко сформульованими критеріями "належного" гендерного поведінки. Тому в ході діагностики необхідно дотримуватися обережності. У Інакше ми ризикуємо приписати розлад гендерної ідентичності тим дітям, гендерна поведінка яких не виправдовує всього лише суб'єктивних очікувань тих чи інших людей (Goleman, 1994). Після постановки діагнозу розладу гендерної ідентичності постає запитання: як слід лікувати дане розлад? За деякими даними, завдяки терапії діти у віці до 8 років можуть отримати більшу впевненість в тій гендерної ролі, яка відповідає їх анатомічному підлозі. Діти старшого віку гірше піддаються терапії (Goleman, 1994).

У ході ряду досліджень вивчалися чоловіки, які в дитинстві були твердо впевнені в тому, що хочуть бути дівчатками, і реалізовували своє бажання шляхом перевдягання і наслідування. Найчастіше подібні бажання зникали в процесі дорослішання, і це дозволило дослідникам зробити висновок про те, що прогнозувати транссексуальність і трансвестизм у дорослих на підставі їх дитячих уподобань - підприємство досить ризиковане (Zucker, Bradley, & Sullivan).

Судячи з того, що батьки, як правило, не вважають за необхідне звертатися за допомогою у зв'язку з розладом гендерної ідентичності у дитини, ставлення до подібного лікування дітей та підлітків залишається скептичним. Виникає питання: в якому віці можна приступати до гормональному та хірургічного лікування, з огляду на ту обставину, що далеко не всі діти і підлітки з кроссгендерной орієнтацією, дорослішає, стають транссексуалам? Якщо б можна було констатувати наявність транссексуальності в період, що передує статевого дозрівання, а гормональне і оперативне лікування проводилося б до появи вторинних статевих ознак, процес зміни статі міг би стати куди простіше й ефективніше. Однак непрості етичні проблеми, що виникають у зв'язку з таким підходом, далекі від свого рішення.

Випадки з практики

Вінсент. Приклад кроссгендерной ідентичності

Вважаючи, що в одного з студентів "є проблеми", доглядач гуртожитку направив цієї молодої людини в консультаційний центр. Під час свого першого візиту до консультанта Вінсент досить скептично відгукнувся про рекомендації доглядача, проте з задоволенням розповів про своє поведінці, що й послужило причиною занепокоєння. Вінсент пояснив, що дотримується кроссгендерной орієнтації, і тому практика поділу людей на осіб чоловічої і жіночої статі здається йому обурливою. Він чудово усвідомлював, що чисто анатомічно він є чоловіком, і не збирався міняти пол. За власним визнанням Вінсента, більшу частину часу чоловіче тіло цілком задовольняло його.

Тим не менше, ще в ранній юності Вінсент виявив в собі те, що він називав "жіночої стороною своєї особистості", яка асоціювалася для нього з ніжністю, м'якістю і чуттєвістю, - притаманними йому і високо цінується їм якостями. Консультант згадав про те, що багато чоловіки вважають дані якості складовою частиною своєї чоловічої особистості. За словами Вінсента, він розумів, що в інших людей таке поєднання можливо, проте в його випадку між чоловічим і жіночим сторонами особистості пролягає цілком чітка межа. Він розповів консультанту про те, що часом віддає перевагу переодягатися в жіночий одяг і називати себе жіночим ім'ям. Він з усіх сил намагався дотримуватися обережності, проте студенти, які живуть на тому ж поверсі гуртожитки, одного разу помітили в його шафі жіночий одяг. Думка про те, що він може накликати на себе гнів тих людей, які вважають його поведінку ексцентричним, анітрохи не бентежила Вінсента. До того ж йому не хотілося з колишньою енергією приховувати свою кроссгендерную орієнтацію. За його власними словами: "Настав час прокинутися й усвідомити, що не можна міряти всіх по одному шаблоном ".

Вінсент продовжував вчитися в коледжі і час від часу шокував публіку, з'являючись на людях одягненим у предмети жіночого туалету. Деякі студенти в кампусі відкрито висловлювали свою відразу до такого поведінки, яка представлялася їм вульгарною примхою. Іноді Вінсент помічав косі погляди оточуючих, однак жодного разу не засумнівався в тому, що надходить цілком нормально. Періодично він відвідував консультанта, і в останнього склалося враження, що Вінсент цілком задоволений тим способом життя, який він веде, і вважає за краще його будь-якому іншому. З часом він зміг знайти собі друзів і став брати активну участь в житті кампуса.

Мерилін. Обстеження дівчини, яка бажає змінити стать

Коли Мерілін виповнилося 17 років, вона розповіла консультанту старших класів про те, що хотіла б змінити стать. Консультант направив її до терапевта, який займався сексуальними проблемами. За визнанням Мерилін, вона завжди відчувала себе скоріше юнаків, ніж дівчиною. Одяг, яка була на ній під час візиту до терапевта, надавала Мерілін мужоподібні вид. Вона була одягнена у джинси, фланелеву сорочку навипуск, спортивну куртку, а її коротку стрижку приховувала бейсбольна кепка. У 13-річному віці Мерілін побачила телевізійне ток-шоу, присвячене транссексуалам, і з тих пір їй не давала спокою думка про те, що вона теж транссексуал.

Історія, розказана дівчиною, підтверджувала цей самодіагноз. Мерілін завжди приваблювали традиційно чоловічі види діяльності. У неї вже деякий час була подруга, з якою вона займалася сексом. Тим не менше Мерілін зачепило припущення про те, що вона є лесбіянкою, оскільки, за її думку, вона просто надходила як чоловік. Вона з гордістю носила прізвисько, похідне від її ініціалів М. J., і стверджувала, що друзі називають її "Майк". Вона також відчувала незадоволення з приводу своєї жіночої грудей і геніталій, оскільки вважала за краще б мати пеніс. Мерілін читала деяку літературу про зміну статі і знала, що мова йде про дорогої процедури. Вона вже підшукала собі роботу і намагалася відкладати гроші на майбутню операцію. Мерілін жила удвох із матір'ю, яка практично не займалася вихованням дочки і в усьому потурала її бажанням.

Завдяки терапевта Мерілін змогла налагодити контакти з організаціями, що спеціалізуються на фінансовій підтримці транссексуалам, а також з клініками, в яких проводяться процедури зі зміни статі. Мерилін була поставлено до відома про те, що їй належить пройти ретельне тестування для уточнення діагнозу, а сам процес зміни статі може розтягнутися на кілька років. Проте, як видно, вона твердо вирішила довести розпочате до кінця. Протягом тих кількох місяців, поки Мерілін встановлювала попередні контакти з найближчою клінікою, що надає послуги з зміни статі, вона продовжувала відвідувати терапевта. Через приблизно рік після перших її зустрічі з терапевтом вона приступила до тестування, яке було покликане дати відповідь на питання, чи є достатні підстави для того, щоб дана клініка могла почати правові та медичні заходи по зміни статі дівчини.

Список літератури

1. Соціальна робота з інвалідами, М.: 1996.

2. Теорія та методика соціальної роботи ч. 1, М.: 1994.

3. Гері Ф. Келлі: Основи сучасної сексології, Спб.: "Пітер", 2000р. - 896 с.