Лікарська хвороба

Лікарська хвороба (ЛБ) - поняття, що об'єднує широке коло патологічних ефектів лікарських коштів, що залежать або не залежать від дози, які виникають при їх застосуванні з терапевтичною метою. На думку ряду авторів ці стани було б більш правильно називати побічними реакціями лікарських засобів (ПРЛС) або небажаними ефектами лікарських засобів (НЕЛС).

Етіологія, патогенез, класифікація

I. За передбачуваності:         Види реакцій          Приклади              1. прогнозірумие (передбачувані) зустрічаються в 75% випадків.             · ПРЛС, пов'язані з фармокологіческімі властивостями лікарського препарату         Седативний ефект і сонливість від застосування антигістамінних препаратів             · Токсичні ускладнення, які виникли внаслідок абсолютної або відносної передозуванням         Ототоксичну та нефротоксична дію аміноглікозидів             · Вторинні ефекти, обумовлені порушенням імунобіологічних властивостей організму         Розвиток дисбактеріозу і кандидозу при застосуванні потужних сучасних антибіотиків             · Синдром відміни         Виникнення загострення захворювання після відміни глюкокортикостероїдів              2. Непередбачені зустрічаються в 25% випадків             · Алергічні (імунологічні) реакції негайного   та уповільненого типів         ПРЛС, пов'язані з розвитком реакцій гіперчутливості всіх типів: анафілактичний шок, сироваткова   хвороба і т.д.             · Ідіосинкразія (незвичайна реакція організму на прийом   лікарського засобу)         Гемолітична анемія при лікуванні сульфаніламідами хворих з дефіцитом глюкозо-6-фосфат дегідрогенази.     

II. По тяжкості:         Типи ПРЛС          Характеристика             Слабкі         Не вимагають застосування антидотів, спеціальної терапії або збільшення тривалості стаціонарного   лікування             Помірні         Необхідна зміна режиму терапії, хоча сам препарат скасовувати не обов'язково, збільшується термін   госпіталізації чи потрібне спеціальне лікування             Важкі         Загроза життю хворого, що вимагає відміни препарату і призначення спеціальних заходів щодо усунення НЕЛС             Летальні         Чи є безпосередній чи непрямою причиною смерті хворого.     

Найбільш часті причини летального результату від ПРЛС і препарати, які можуть привести до цих ПРЛС.         ПРЛС          Препарати             Кровотечі з шлунково-кишкового тракту та освіта виразки шлунка         Кортикостероїди, нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), антикоагулянти             Кровотечі (не з шлунково-кишкового тракту)         Антикоагулянти, цитотоксичні препарати             Апластична анемія         Хлорамфенікол, фенілбутазон, солі золота, цитотоксичні препарати             Лікарський ураження печінки         Хлорпромазин, ізоніазид             Ниркова недостатність         Анальгетики             Інфекційні ускладнення         Кортикостероїди, імунодепресанти             Анафілактичні реакції         Пеніциліни, антисироватки та ін     

Клінічні форми алергії на ліки

1. Системні ПРЛС

a. Анафілактичний шок (пеніцилін і ін антибіотики)

b. Сироваткова хвороба (вакцини, сироватки)

c. Алергічні васкуліти (алопуринол, міелосан, пеніциліни, фенотіазини, сульфаніламіди, тетрациклінової ряд)

2. органоспецифічних синдроми (прояви)

a. Печіночний синдром (галотан, аспірин, фенотіазини, азатиоприн, еритроміцин)

b. Нирковий синдром (метіцилін, сульфаніламіди, цефалоспорини)

c. Легеневий синдром:

a) Бронхоспазм (ферментні препарати, аспірин та інші НПЗЗ)

b) пневмонія (нітрофурагін, препарати золота)

d. Шкірні реакції:

a) Кропивниця (пеніцилін, сульфаніламіди, цефалоспорини, екстракти алергенів)

b) Висипання (тетрациклін, сульфаніламіди, цефалоспорини)

c) фотодерматит - фототоксічность (доксициклін, кам'яновугільні смоли, аміназін)

d) фотодерматит - фотоаллергія (фенотіазини, гризеофульвін, сульфаніламіди)

e) Контактний дерматит (параамінобензойна кислота, неоміцин, антигістамінні)

f) Шкірні реакції з явищами лихоманки - синдром Лайєлла (рифампіцин, фенобарбітал, фенітоїн, триметоприм, сульфаметоксазол, пеніциліни)

e. Ураження шлунково-кишкового тракту у вигляді алергічного гастриту і ентероколіту

f. Гематологічний синдром - анемії, гранулоцитопенії, тромбоцитопенії.

Клінічна картина і невідкладні заходи

Клінічні симптоми алергії на ліки дуже різноманітні. Вони можуть бути системними, переважно шкірними, з виборчим ураженням органів (легенів, печінки, нирок та ін), гематологічними. Описано лікарська лихоманка як єдиний прояв лікарської алергії. Теоретично всі ліки можуть викликати будь-який синдром, однак спостереження показують, що певні синдроми викликаються певними ліками. У даній роботі приведені лише ті, які мають найбільше практичне значення як часто зустрічаються або важко протікають і небезпечні для життя.

Анафілактичний шок

Анафілактичний шок - гостра бурнопротекающая реакція, опосередкована Ig Е. Розвивається у сенсибілізованих осіб на повторне введення сенсибілізуючої агента.

Патогенез : вироблення антитіл