Етичні проблеми трансплантології

В. В. Розанов стверджував: "Смерть так само метафізічна, як і зачаття" Для релігійної свідомості це очевидно. Для антропоцентризму дане судження набуває сенс лише в конкретних ситуаціях. Одна з таких ситуацій - стрімкий вихід трансплантації на рівень масової практики і настільки ж стрімке зростання декларацій і документів етичного характеру, що приймаються професійними асоціаціями, інструкцій і нових законів, які розробляє і пропонує сучасне право і приймають сучасні держави Європи та Америки, Азії та Африки. У 1992 році в Росії також починає діяти спеціально розроблений Закон РФ "Про трансплантацію органів та (або) тканин людини".
 Не можна не звернути увагу, що навіть такі видатні відкрита, як винахід, наприклад, шприца і голок, або використання рентгенівського випромінювання, або відкриття мікробіології і бактеріології, і навіть формування "ери антибіотиків", не супроводжувалися створенням і прийняттям нових законодавчих актів. Це свідчить про те, що вихід трансплантації на рівень "фізичної" управління смертю людини є не вузькоспеціальних, приватним медичним питанням, але серйозної соціокультурної проблемою.
 У чому полягає це "фізична" управління? Фізіології, філософії і релігії давно відомо, що природна смерть є не миттєвий акт, а відносно тривалий процес. Біологічна смерть визначається як "стан незворотною загибелі організму" та традиційно обчислюється єдністю трьох ознак: припиненням серцевої діяльності (зникнення пульсу на великих артеріях; припинення біоелектричної активності серця); припиненням дихання; зникненням всіх функцій центральної нервової системи. У 1959 році французькі невропатологи Моллар і Гулон описали стан позамежної коми, що було початком становлення концепції "смерті мозку".
 Протягом 20 років питання про тотожність понять "біологічна смерть" і "смерть мозку" не стояло. Це чітко зафіксовано в Великої Медичної Енциклопедії: "Поняття" смерть мозку "не ідентичне поняттю" біологічна смерть ", хоча настання біологічної смерті в цих випадках неминуче "[1]. У 80-і роки під впливом цілей і завдань трансплантології починається процес зближення цих понять. Н.В. Тарабарко констатує, що в 80-х роках "концепція смерті мозку як біологічної смерті індивідуума стосовно задач трансплантації була законодавчо закріплена в багатьох країнах "[2]. Цілком закономірно, що в суспільстві виникає конкретна оцінка подібного і вельми умовного ототожнення, як "виключно прагматичної констатації кінця життя" [3]. Якщо суспільство приймає "прагматичну смерть мозку", то немає підстав не дотримуватися аналогічної логіки і при вирішенні питання про штучному підтриманні померлого в його життєвих функції до тих пір, поки його органи не стануть необхідні, і лише після "забору" або "вилучення" (знову ж таки штучно) забезпечити смерть, тепер вже біологічну. "Прагматичний" результат трансплантації значною мірою сприяє формуванню у медицини, поряд з традиційно з охорони здоров'я, нової функції - смертеобспеченія. А це, у свою чергу, рівнозначно принципової пеоеоценке ставлення суспільства до медицини та охорони здоров'я, пацієнта до лікаря, переосмислення традиційного соціального довіри до етичної бездоганності лікування.
В даний час трансплантація - один з напрямків практичної охорони здоров'я. За даними IX Світового конгресу трансплантологів (1982 р.) пересаджена сотні сердець (723), десятки тисяч нирок (64000) і т.д. Поки трансплантологіческіе операції обчислювалися одиницями і носили експериментальний характер, вони викликали подив і навіть схвалення. 1967 рік - рік, коли К. Бернардом була проведена перша в світі пересадка серця. За нею протягом 1968 була зроблена ще 101 подібна операція. Ці роки називали в пресі часом "трансплантаційної ейфорії". Вона була викликана не тільки професійної унікальністю подібних операцій. Пересадка серця як ніяке інше досягнення сучасної культури з особливою гостротою поставило перед нею блок філософсько-антропологічних проблем: що таке людина? що визначає особистість? в чому полягає людська самоідентичність?
Розширення практики трансплантології не знімає антропологічну "гостроту" і супроводжується посиленням етико-правової напруженості навколо цього виду медичної діяльності. Серед численних видів і підвидів морально-етичних питань, які супроводжують буквально трансплантологіческую кожну операцію, можна виділити наступні: чи можна говорити про збереження права людини на своє тіло після смерті? який морально-етичний статус померлої людини? чи можливо науково-обгрунтоване донорство? морально чи продовження життя одних людей за рахунок інших? чи має смерть етичним змістом? Один із способів знаходження відповідей на ці питання полягає у зверненні до історії трансплантації.

  Історія трансплантації

Історики медицини не випадково виділяють в історії трансплантації початок власне наукової трансплантації, датуючи його XIX століттям.
 Перші дослідження з проблем трансплантації історики медицини пов'язують з італійським доктором Барон, німецьким лікарем Райзіндером. Особлива увага приділяється діяльності по створенню костнопластіческой хірургії М. І. Пирогова. Не можна не згадати і про перші дисертації Пауля Берта (1865 р.) на тему "Про трансплантацію тканин у тварин".
 Дослідники Е. К. Азаренко і С. А. Позднякова поділяють розвиток трансплантології на два етапи. На першому етапі трансплантація передбачала видалення хірургічним шляхом патологічних змін тканин і аутопластики. Другий етап пов'язаний з власне "гомотрансплантаціей", тобто заміною втратив функціональність органу новим (чи то нирка, серце, легені). Значущими віхами другого етапу є експериментальний пересадки нирки А. Карреля; перший ксенотрансплантація нирки (від свині) Ульмана (1902 р.); перший в світі пересадка нирки кадаверной (від трупа, так звана алотрансплантація) Ю. Вороним (1931 р.); перший імплантація штучного серця В. П. Демихова (1937 р.); перші успішні пересадки нирки від живих донорів у клініці Д. Хьюмен (1952 р.); розробка діючої моделі штучного серця для клінічних цілей У. Колффом і Т. Акуцу (1957 р.); перша в Росії успішна пересадка нирки в клініці Б. Петровським (1965 р.); перший в світі пересадка серця від людини до людини К. Бернардом (1967 р.); публікація "гарвардських" критеріїв "смерті мозку" (1967 р.); організація Евротранспланта В. Роодом для обміну органами за тестами гістологічної сумісності (1967 р.); створення НДІ трансплантації органів і тканин АМН СРСР Г. Соловйовим (1967 р.); перша в Росії успішна пересадка серця в клініці В. Шумакова (1986 р.); прийняття Верховною Радою Закону РФ "Про трансплантацію органів та (або) тканин людини "(1992).
Виділення історії наукової трансплантації означає визнання існування трансплантації" ненаукової ", або точніше до-наукової. Провідною ідеєю до-наукової трансплантації, що залишається значущою і для сучасної медицини, є ідея "перенесення життя". У древніх язичницьких культурах за субстанцію життя приймалася кров. Виникнення хвороби пов'язували з ослабленням життєвих сил в крові, і підтримка цих сил здійснювалося за допомогою вливання "здорової крові". Історія лікування і знахарства сповнена історіями переливання крові від тварин, немовлят - людям похилого віку з метою досягнення омолодження. У Римі Медея саме так, вливаючи старця Пелію кров вівці, повертає йому юність. Гіппократ вважав, що вживання злим людиною крові вівці може змінити душевні властивості людини [4].
міфо-ідеологічне явище вампіризму з його ритуально-сакральними маніпуляціями з кров'ю послужили підставою для майже 100-річного заборони Ватиканом будь-яких форм переливання крові. Одне безсумнівно: переливання крові як науковий метод виникає з магії крові [5]. Вельми характерно в цьому зв'язку судження доктора І. Т. Спаського, який в 1834 році, приймаючи участь в обговоренні методу переливання крові під час пологів, писав: "Введена в цих випадках (втрата крові при пологах) у вену кров, ймовірно, діє не стільки своїм кількістю, скільки цілющими властивостями , збуджуючи діяльність серця і кровоносних судин "[6]. У 1948 році доктор А. М. Філомафітскій в "Трактаті про переливанні крові" писав: "Фізіологія має вирішити два важливі питання: по-перше, переливається або вливають кров в яке-небудь тварина, чи повинні ми розглядати просто як живильна речовина, - вже приготоване живими силами організму, і здатне підкріпити фізіологічно виснажені втрату крові сили іншої тварини? Друге, чи ми повинні дивитися на кров, як на місце перебування матеріального життєвого початку, що розноситься оною по всіх органах життєдайно діє на нервову систему ".
 Розглядаючи історію трансплантації, ми не випадково зупиняємося на проблемі переливання крові. Переливання крові, як забезпечення "перенесення життя", є логічним продовженням теорії і практики пересадки органів і тканин. Але можна говорити не тільки про логічного зв'язку між трансплантацією та переливання крові, але і про зв'язок конкретно-історичної. Дослідники В. Прозоровський, Л. Велішева, Е. Бурштейн, Ч. Гусейнов, І. Воронова, А. Сокальський, А. Ульянов констатували: "Розвитку сучасної проблеми трансплантації органів послужило оригінальне відкриття російських хірургів - переливання трупної крові. Це стало поштовхом до створення першого радянського законодавства про право вилучення у трупів крові, кісток, суглобів, кровоносних судин і рогівки "[7]. Перше у світі відділення із заготівлі трупної крові в НДІ ім. Н. В. Скліфосовського стало прообразом "банку органів", створеного згодом у США. Досвід вирішення проблеми донорства в Радянській Росії не можна не враховувати при характеристиці сучасного стану в галузі клінічної трансплантації.

Етика-правові засади трансплантації людських органів

З 1937 року по 1992 роки в Росії діяло Постанова Раднаркому "Про порядок проведення медичних операцій", відповідно до якого тіла громадян після смерті ставали як би власністю держави і практично автоматично обслуговували "інтереси науки і суспільства". Ще в 1980 році історики медицини констатували: "Широке застосування в клінічній практиці кадаверних (трупних) тканин і органів становить незаперечний пріоритет радянської медицини "[8]. Цей" пріоритет "грунтувався на запереченні права людини розпоряджатися своїм тілом після смерті, що є природним наслідком натуралістично-прагматичного розуміння людини. Відповідно до цієї позиції, з смертю людини втрачають силу і всі його права, тому що він перестає бути суб'єктом волі, права і вимог (тим більше, якщо він, в силу певних історичних умов, не одержав можливість стати суб'єктом права і за життя).
У 1992 році законодавство Росії у сфері медицини було приведено у відповідність до принципів захисту прав і гідності людини, розроблених Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ). Основна позиція ВООЗ з питання про право людини на своє тіло після смерті зводиться до визнання цього права за аналогією права людини розпоряджатися своєю власністю після смерті. Базуючись на рекомендаціях ВООЗ, Закон РФ "Про трансплантацію органів та (або) тканин людини" вводить презумпцію згоди (неіспрошенное згоду), згідно з якою паркан і використання органів з трупа здійснюється, якщо померлий за життя не висловлював заперечень проти цього, або якщо заперечення не висловлюють його родичі. Відсутність вираженого відмови трактується як згода, тобто кожна людина практично автоматично перетворюється в донора після смерті, якщо він не висловив свого негативного ставлення до цього,
 "Презумпція згоди" є однією з двох основних юридичних моделей регулювання процедурою отримання згоди на вилучення органів від померлих людей.
Другий моделлю є так зване "іспрошенное згоду", яке означає, що до своєї смерті померлий явно заявляв про свою згоду на вилучення органу, або член сім'ї чітко висловлює згоду на вилучення в тому випадку, коли померлий не залишив подібної заяви. Доктрина "іспрошенного згоди" передбачає певний документальне підтвердження "згоди". Прикладом подібного документа є "картки донора", одержувані в США тими, хто висловлює свою згоду на донорство. Доктрина "іспрошенного згоди" прийнята в законодавствах з охорони здоров'я США, Німеччині, Канаді, Франції, Італії. При цьому фахівці вважають, що принцип "презумпція згоди" є більш ефективним, тобто більше відповідає цілям і інтересам клінічної трансплантації. Російські ж трансплантологи вважають, що "процес отримання згоди на вилучення органів, як і раніше є в нашій країні основним чинником, що стримує розвиток (розширення) донорства "[9]. Пряме звернення лікарів до пацієнта або його родичам ( "іспрошенное згоду") в силу культурно-історичних особливостей Росії, як правило, у відповідь руху не викликає (одні дослідники називають це "недостатньою цивілізованістю", а інші - "моральної чуйністю "). У той же час прийняття лікарем" рішення про "неіспрошеном порозумінні" в умовах майже повної неінформованості населення з правових питань органного донорства може мати у подальшому негативні наслідки для посадової особи з боку родичів померлого "[10].
Проте, в сучасній медицині триває процес розширення показань до різних видів пересадок, що є одним з об'єктивних підстав того, що однією із стійких особливостей сучасного суспільства стає "дефіцит донорських органів" Стан "дефіциту донорських органів" - це хронічне невідповідність між їх "попитом" та "пропозицією" У будь-який момент часу приблизно 8000-10000 чоловік чекають донорський орган. Це змушує фахівців-трансплантологів шукати, визначати і прокладати "шляху" до стабільних джерел донорського матеріалу. Один із шляхів призводить до необхідності визначення "моменту смерті", що значно розширить, з точки зору фахівців, можливості отримання органів для трансплантації. Ще одним шляхом стає "рання констатація смерті мозку" і виявлення "потенційних донорів".
 Ці два шляхи визначають рух у напрямку до прагматичної відношенню до смерті людини. Воно пов'язане з можливістю таких, наприклад, наслідків, як затвердження прагматиків-споживчого ставлення до людини, тіло або частини тіла якого стають об'єктом комерційних угод. З тенденціями комерціалізації трансплантації пов'язаний заборона на купівлю-продаж органів (або) тканин людини, зафіксований у статті 1 Закону України "Про трансплантації ", що лише свідчить про реальність цих процесів. Характерно, що самі трнсплантологі на підставі нескладних розрахунків приходять до висновку: "Придбання і використання живих нирок і рогівки виявляється значно прибутковіше, ніж промислове підприємництво" [11]. Формою протистояння комерціалізації трансплантації є заборона на трансплантацію донорських органів від живих неспоріднених індивідуумів в Законі "Про трансплантацію".
 Трансплантація органів від живих донорів не менш проблематична в етичному плані, ніж перетворення померлої людини в донора. Морально чи продовжувати життя на якийсь час ціною погіршення здоров'я, свідомої травмування і скорочення життя здорового донора? Гуманна мета продовження та врятування життя реципієнта втрачає статус гуманності, коли засобом її досягнення стає нанесення шкоди життю і здоров'ю донора.
 Не менш драматичними є ситуації дефіциту донорських органів.
Щодо проблеми вибору між одержувачами донорських органів російськими фахівцями приймаються два загальні правила. Одне з них свідчить: "Пріоритет розподілу донорських органів не повинен визначатися виявленням переваги окремих груп і спеціальним фінансуванням ".
 Друге: "Донорські органи повинні пересаджувати найбільш оптимальному пацієнту виключно за медичними (імунологічним) показниками "[12].
Певною гарантією справедливості при розподіл донорських органів є включення реципієнтів в трансплантологіческую програму, яка формується на базі "листа очікування "регіонального або міжрегіонального рівня. реципієнта отримують рівні права на відповідного їм донора в межах цих програм, якими передбачено також обмін донорськими трансплантатом між трансплантаційний об'єднаннями. Забезпечення "рівних прав" реалізується через механізм вибору суто за медичними показниками, тяжкістю стану пацієнта-реципієнта, показниками імунологічної або генотипічну характеристик донора. До відомих трансплантаційний центрам відносяться Евротрансплант, Франс-транспланто, Скандіотрансплант, Норд-Італія-транспланто і ін Оцінюючи таку систему розподілу органів як гарантію від всіляких зловживань, рекомендація щодо створення "системи заготівлі донорських органів на регіональному чи національному рівнях "оцінюється як один із загальних етичних правил.

  Ліберальна позиція

Ліберальна позиція зводиться до виправдання, обгрунтування, пропаганді трансплантації як нового напрямку в медицині. У Як характерний приклад ліберального підстави донорства може бути наведена концепція "фізіологічного колективізму", розроблена в 30-і роки А. Богдановим, організатором першого в світі Інституту переливання крові.
Відповідно до цієї концепції, донорство - це нова етична та соціальна норма, а переливання крові - один із способів "братання людей" (буквального) і створення з окремих індивідуумів суспільства як (знову ж таки буквального) єдиного "соціального організму".
Сучасні трансплантологи не створюють утопічних концепцій, але прагнуть вийти на рівень етичних правил і норм своєї діяльності.
 Різні форми рекомендацій і правил, які приймають фахівці-трансплантологи в межах ліберальної позиції, мають своїм фундаментальним підставою два принципи антропоцентризму. Перший стосується натуралістично-прагматичного ставлення людини, друга - кінцівки життя (заперечення безсмертя душі).
Розширення практики трансплантації ліберальні ідеологи пов'язують із подоланням "міфічного відносини до серця як вмістилище душі "і символу людської ідентичності, з подоланням ставлення до смерті як" перехідного стану ". Вони бачать пряму зв'язок між прогресуючим розвитком трансплантації та подоланням громадського психологічного бар'єру у вигляді традиційно-релігійної культури з її системою ритуалів і ставленням до смерті. Вони вважають, що успіх трансплантології можливий тільки в умовах " розвиненого і підготовленого громадської думки, яка визнає безумовність гуманістичних цінностей з усього кола питань практики трансплантації органів "[13]. Серед безумовних гуманістичних цінностей особливо виділяються наступні три: "добровільність, альтруїзм, незалежність" [14].
 Особливе місце в ліберальній біоетики займає поняття "анатомічні дари". Підкреслюючи "дарчим", тобто безоплатність "анатомічних дарів", ліберальна біоетика намагається подолати і виключити можливі економічні мотиви даного вчинку. Включення будь-якої форми економічного розрахунку означає втрату ценностнозначімого, морального статусу "дарування". Тим не менше ліберальна біоетика представлена і спробами об'єднання "економічної вигоди" та "гуманності". Широко відомий аргумент, що висока ціна органів, яку в змозі заплатити підприємці, забезпечить донорам країн "третього світу" нормальний рівень життя і врятує багатьох людей від голоду. У ряді подібних аргументів виявляється і таке судження: "Не має заборонятися оплата поміркованих витрат за медичні послуги, пов'язані з наданням донорського органу (але не за орган) "[15].
 "Розумність витрат" і гуманність цілей трансплантації може не викликати сумнівів. Але засоби її реалізації, припускають економічні відносини по типу "купівлі-продажу", включаючи і їх перетворені форми ( "дарування") з неминучістю применшують її етичний сенс, кантовский критерій етичності - розгляд людини як "цілі", а не як "кошти" - несоразмерен з подібною економічної розумністю і доцільністю. Саме кантовский критерій етичності покладений в основу статті 1 Закону РФ "Про трансплантацію", де чітко зазначено: "Органи і (або) тканини людини не можуть бути предметом купівлі-продажу".
 У передмові по керівництву по трансплантології академік В. И. Шумаков ставить завдання організації "науково обгрунтованої пропаганди донорства "[16]. Така постановка задачі, зорієнтована лібералізмом, може мати своїм наслідком лише який-небудь новий варіант Богданівського "фізіологічного колективізму ". Прагнення науки науковими засобами обгрунтувати донорство не цілком коректно. Обгрунтування донорства - не завдання науки, чи то фізіологія, біологія, хімія, генетика і т.п. Обгрунтування донорства - це завдання етики, у тому числі релігійної етики. Про це свідчить все те ж поняття "дарування органів", яке по суті справи представляє собою спробу трансформації традиційно-релігійної ідеї жертви.

  Консервативна позиція

Консервативна позиція найменше схильна сприяти тому, щоб сучасна россійская наука знову вставала на виходжених радянським атеїзмом вздовж і впоперек тупиковий шлях протиставлення науки і віри. Сьогодні природознавство отримало можливість зрозуміти, що дійсне розходження між наукою і вірою є умовою їх самоцінності, і по-друге, наскільки довільно і спрощено їх "войовниче" виняток один одного.
У Православному Символі Віри затверджується віра у воскресіння мертвих. Питання - чи включає "пожвавлення кісток" відтворення цілісності тіла, яке стало жертвою трансплантологіческой практики, є виключно предметом віри. І при цьому головне, що яку б наукову форму ні брав атеїзм, він так само приречений всього лише на віру, правда атеїстичну, у неможливість воскресіння мертвих, тому що ніякими науковими доказами цієї неможливості атеїзм не має і мати не може. Шлях протиставлення однієї віри - інший - безперспективний для прихильників та ідеологів "науково обгрунтованого донорства" Реальні ж можливості обгрунтування донорства укладені не в науці, а в самій релігії.
 Відомо, що всі світові релігії зберігають шанобливе ставлення до тіла покійного. На жаль, розуміння смерті в натуралістично-матеріалістичному світогляді породжує досить типове до неї відношення. Воно проявляється, наприклад, в такій рекомендації лікарів і сестрам, які перебувають у стані "емоційного роздвоєння" у своєму сприйнятті людини з діагнозом смерті мозку як певної особистості: "У таких випадках треба чітко усвідомлювати: при смерті мозку пацієнт перестає бути людської індивідуальністю" [17].
Християнська позиція, яку висловив професор богослов'я В. І. несміливо, виходить з того, що фізична смерть - не стільки перехід в нове життя, скільки "останній момент дійсної життя "[18]. Розуміння смерті як нехай останньою, але" стадії життя ", як "особистісно значущої події", ставлення до якого - це область людинолюбства , область власне морального відносини між людиною померлим і людиною живим, зокрема, між померлим хворим і лікарем як суб'єктом моральних відносин.
 У християнстві мертве тіло залишається простором особистості. Вшанування до померлого безпосередньо пов'язане з повагою до живе. Втрата поваги до померлого, зокрема, нанесення пошкоджень тіла, тягне за собою врешті-решт втрату поваги до живе. Прагматичне використання трупів у медицині тягне за собою посилення споживацького ставлення до людини. Це проявляється в стійкій і, на жаль, неминучого тенденції комерціалізації медицини. Закон Російської Федерації "Про трансплантацію органів та тканин" забороняє купівлю-продаж людських органів, що як не можна більш переконливо свідчить про реальність подібних угод, створюючи при цьому новий набір "мотивів" для так званих навмисних вбивств.
Чи можлива оцінка трансплантологіческой практики, і якою вона може бути в контексті православ'я? Священик Анатолій Берестов, настоятель домового храму преп. Серафима Саровського при Інституті трансплантації, каже, що Православної Церкви ще належить визначитися в етичному плані щодо питання трансплантології [19]. Це визначення звичайно ж, буде включати аналіз того, як стався і відбувається підміна добра злом, тобто як прагнення врятувати людське життя обертається погорди іншого життя - нанесенням шкоди живому донору, використанням людських трупів як донори, ставленням до пацієнта з діагнозом смерть мозку як сховища запасних органів і т.д. і т.п.
Ці "явища" волають про те, що навіть така фундаментальна мета, як порятунок людського життя, вимагає дотримання безлічі умов, серед яких дотримання свободи і добровільності, тобто цінностей, які складають суть самопожертви.
У православній етичній традиції ніколи не йшла мова про те, що не можна жертвувати собою в ім'я порятунку життя людини. Навпаки, "немає більше тієї любові, як хто душу свою за друзів своїх "(Ів. 15, 13). Сама жертовна смерть Спасителя є свідченням етичної цінності самопожертви. Але як самопожертва свідоме і добровільна дія людини виключає будь-яке вселяється вплив і насильство. Певним видом морального "насильства", з нашої точки зору, може стати перетворення людської здатності до жертовності в норму чи правило, або новий критерій гуманності.
 Практика трансплантації органів вийшла сьогодні з вузько експериментальних рамок на рівень звичайної медичної галузі. Знайти, зрозуміти і прийняти міру співтворчості Бога і людини в порятунку життя - це дійсно непросте завдання розумного відношення до етичних проблем трансплантації. Але шлях розуму, і особливо розуму морального, не виключає, а навпаки, передбачає і заборони, і самообмеження. Ддя релігійної моральної філософії очевидно, що все розумне має свої межі, безмежні тільки дурість і божевілля.

Література        1.         Попова Л.М. Смерть мозку. БМП, т. 22, с. 453-454.             2.         Тарабарко Н.В. Критерії біологічної смерті. Методи оцінки потенційного донора. --   "Трансплантологія". Керівництво під ред. ак. В. И. Шумакова. 1995, с. 21.             3.         Low R. Bioethik und Organtransplantation. - "Bioehtik: philosophisch theologische Beitrage   zu einem brisanten Thema ". Koln. 1990, s. 129.             4.         Олійник С.Ф. Переливання крові в Росії і в СРСР. Київ. 1955.             5.         Бернард С. Річка життя. М. 1965, с. 64.             6.         Олійник С.Ф. Переливання крові в Росії і в СРСР, с. 15.             7.         Прозоровський В.І., Велішева А.С., Бурштейн Е.М. та ін Актуальні питання трансплантації та медико-правові   аспекти її регулювання. - "Судово-медична експертиза". № 3, 1979, с.7.             8.         Мирський М.Б. З історії розробки в радянській медицині нормативних актів з вилучення кадаверних   тканин і органів. - "Актуальні проблеми трансплантації і штучних органів" М. 1980, с. 114.             9.         Трансплантологія. Керівництво. Под ред. ак. В.І. Шумакова. М. 1995, с. 13.