лістеріозу (синоніми: лістереллез, хвороба річки Тигр, невреллез, гранулематоз новонароджених) - інфекційна хвороба з групи зоонозів. У людини захворювання протікає або у вигляді гострого сепсису (з ураженням центральної нервової системи, мигдаликів, лімфатичних вузлів, печінки, селезінки), або в хронічній формі (стерта).

Етіологія . Збудник - Listeria monocytogenes представляє собою короткі (0,5-0,6 мкм) палички або коккобактеріі, грампозитивні, аероби, рухливі, ростуть у вигляді гладких колоній. Капсул і спор не утворюють. За наявності термолабільних жгутикових (Н) і термостабільним соматичних (О) антигенів лістерії підрозділяються на 4 серологічних типу (1-4), причому типи 1, 3 і 4 підрозділяються на підтипи (а, b, с, е). В даний час у світі 90% всіх випадків захворювань викликають збудники типів 4b, 1b, 1а. Припускають, що володіють слабкими гемолітичними властивостями палички являють собою лістерії, якщо вони рухливі (культивування при температурі 20-25оС), відновлюють 2,3,5-тріфенілтетразоліума хлорид, викликають гідроліз ескуліна і мають характерні патогенними властивостями для тварин, а саме: 1) викликають кератокон'юнктивіт (реакція Антоні) через 3-5 днів після введення в кон'юнктивальний мішок кроликам або морським свинкам; 2) після внутрішньовенного або внутрішньочеревно зараження викликають генералізований лістеріоз, супроводжується моноцитоз кроликів і вогнищевим некрозом печінки у мишей.

лістерії стійкі у зовнішньому середовищі. Вони тривало зберігаються в екскрементах, грунті, зерні, в льоду, можуть розмножуватися при температурі холодильника (4 - 6 оС), швидко гинуть при нагріванні, під впливом дезінфікуючих препаратів. Чутливі до антибіотиків тетрациклінової групи, пеніцилінів, рифампіцину, стрептоміцину, еритроміцину.

Епідеміологія. лістеріозу зустрічається у всіх країнах світу. За даними ВООЗ (1993 р.) у 1990 р. всього повідомлено про 1167 випадках лістеріозу, підтвердженого виділенням збудника. У країнах Європи спостерігалося 818 випадків, в Північній Америці - 197, Південній Америці - 17, Океанії - 65, Азії - 69 і в Африці - 1. Смертність коливалася від 5 до 33%. Серед померлих 147 новонароджених; 24,8% летальних випадків доводилося на дітей до 2 місяців і 34,9% - на осіб старше 60 років. Звичайно, виявляють і реєструють далеко не всі випадки лістеріозу людини. Резервуаром інфекції в природі є багато видів гризунів, переважно мишоподібних. Вдавалося виділити лістерії також від домашніх тварин (кролики, свині, коні, корови, кури, качки). Лістерії нерідко виявлялися в різних кормах (силос, сіно, зерно), у фекаліях людини (1-5%), а також у різних продуктах. При мікробіологічному дослідженні зразків продуктів, взятих з холодильників у 123 хворих лістеріозу, лістерії виявлені у 79 (64%) хоча б в одному з продуктів. Всього досліджено 2013 зразків, лістерії виявлені в 226 (11%), частіше в яловичині (36% зразків), птиці (31%), свинини (27%), морепродукти (12%) і в овочах (11%). Незважаючи на широке розповсюдження лістерій, захворюваність відносно невелика (2-3 випадків на 1 млн населення на рік). Частіше хворіли на міські жителі, переважно в літній час. Основний шлях зараження аліментарний, частіше від вживання забруднених бактеріями продуктів. Доведено внутрішньоутробне зараження плоду від інфікованої лістеріозу матері. Менше значення має зараження при контакті людини з хворими тваринами.

Патогенез . Воротами інфекції є слизова оболонка шлунково-кишкового тракту. Можливо проникнення збудника через мигдалини, про що свідчать випадки розвитку специфічного тонзиліту і ураження регіонарних лімфатичних вузлів. Для розвитку маніфестной форми інфекції велике значення має стан імунної системи. Лістеріозу хворіють переважно діти першого року життя та особи у віці старше 55 років. Виникненню хвороби сприяють стану, що пригнічують імунну систему (особи, які тривалий час отримують кортикостероїди, імунодепресанти, хворі новоутворення, діабет, ВІЛ-інфіковані та ін.) Трансплацентарний передача інфекції призводить до генералізованої формі лістеріозу у плоду. При потраплянні збудника у кров виникає гостре гарячкове захворювання. В подальшому відбувається фіксація збудника в ретикулоендотеліальній системі (печінка, селезінка, лімфатичні вузли) і в нервовій системі з розвитком менінгітів і менінгоенцефалітів. Лістерії можуть довгостроково зберігатися в нирках, що має значення для внутрішньоутробного зараження плода.

Симптоми і течія. Інкубаційний період триває 2-4 тижні. Клінічне протягом лістеріозу відрізняється різноманітністю. Розрізняють такі форми хвороби: 1) ангінозний-септичну; 2) глазожелезістую; 3) залізисту; 4) нервові форми (менінгіти, менінгоенцефаліти, енцефаліт, психози); 5) тіфоподобную; 6) лістеріоз вагітних; 7) лістеріоз новонароджених (септичний перебіг). За перебігом розрізняють гострі, підгострі і хронічні форми.

Гострі форми починаються раптово, з ознобом підвищується температура тіла, з'являються симптоми загальної інтоксикації (головний біль, безсоння, м'язові болі, дратівливість), зникає апетит. Захворювання нерідко протікає з екзантеми (крупнопятністая або еритематозна висип, згущуються в області великих суглобів; на обличчі іноді утворюється фігура метелики). При залізистих формах, крім названих симптомів, відзначають збільшення і болючість лімфатичних вузлів (углочелюстних, шийних, пахових, мезентеріальних). При нервових формах лістеріозу з'являються менінгеальні симптоми (ця форма спостерігається у 75% дітей з бактеріологічно підтвердженим лістеріозу). Спостерігаються симптоми Керніга, Брудзііского, ригідність м'язів потилиці. Цереброспінальної рідина витікає під тиском, наголошується цитоз і невелике збільшення кількості білка. Вміст цукру і хлоридів не змінюється. Можуть спостерігатися симптоми енцефаліту.

Іноді в клінічній картині лістеріозу на перший план виступають симптоми гострого гастроентериту, гострого пієлітах, гострого ендокардиту. При гострих формах лістеріозу нерідко збільшуються печінка і селезінка. Загальна тривалість лихоманки варіює від 3 днів до 2 тижнів.

З інших форм лістеріозу можна відзначити відносно сприятливо протікає лістеріоз шкіри, що виникає у ветеринарних працівників та інших осіб, які постійно контактують з тваринами; у них хвороба протікає у вигляді пустульозної висипи на шкірі. З гною пустул можна виділити лістерії.

лістеріозу вагітних. Безумовно, вагітні жінки можуть захворіти на будь-який з описаних вище форм лістеріозу. Однак у більшості жінок, у яких народилася дитина з вродженим лістеріозу, не було типових проявів лістеріозной інфекції. Деякі автори зазначали, що у вагітних за кілька тижнів до пологів спостерігалася неясна лихоманка, що протікає з ломить болями у м'язах, ознобом, іноді гнійним на кон'юнктивіт і тонзилітом. В інших випадках під час вагітності були випадки легких грипоподібних захворювань. Ймовірно, це були ознаки загострення (активізації) латентного лістеріозу, який часто відзначається у вагітних жінок. Так, при багаторазовому (до 7 разів) обстеженні 137 вагітних жінок лістерії з випорожнень були виділені у 60 з них (44%). В іншому дослідженні у вагітних лістерії в екскрементах виявлялися в 12%, а в меконій новонароджених лістерії виявлялися лише в 0,7% випадків. Таким чином, не всяке бактеріоносійство призводить до внутрішньоутробного інфікування плода.

Можна думати, що внутрішньоутробне інфікування відбувається не в результаті бессимптомной інфекції (носіння), а в результаті загострення латентного лістеріозу під час вагітності. Це загострення може виявлятися у вигляді легких грипоподібних захворювань або в більш важких формах.

лістеріозу новонароджених. Цю форму називають також септик-гранульоматозне. Природжений лістеріоз характеризується важким перебігом і нерідко призводить до загибелі дітей. Ця форма є своєрідним септичним захворюванням, що супроводжується утворенням специфічних гранульом у різних органах. При зараженні плоду народжується мертва або недоношена дитина, яка неминуче гине в Протягом перших 2 тижнів життя. При зараженні новонародженого під час пологів ознаки вродженого лістеріозу з'являються через 1-2 тижні після народження. Лістеріоз новонароджених протікає важко з високою летальністю. Основні симптоми захворювання у них: лихоманка (38-39оС і вище), задишка, закладеність носа, ціаноз. Уражаються не тільки верхні дихальні шляхи, але й легені. Лістерії можуть обумовити бронхо-пневмонію, що протікає іноді з вираженими порушеннями бронхіальної прохідності і ателектазом, іноді розвивається гнійний плеврит. В окремих випадках пневмонія протікає як інтерстиціальна. У більшості хворих збільшена печінка, спостерігається жовтяниця; збільшення селезінки зустрічається рідше. Крім жовтяниці та ціанозу, в окремих хворих з'являється висип. Виникають менінгеальні симптоми, іноді судоми, нерівномірність сухожильних рефлексів, паралічі. Екзантема захоплює тулуб і кінцівки. Спочатку з'являються темно-червоні плями, потім вони перетворюються в папули, а деякі в везикули. Окремі елементи висипки можуть зливатися. У цих випадках дрібні гранульоми виявляються в багатьох внутрішніх органах. Це своєрідно протікає сепсис, який зазвичай приводить до летального результату. У більш легких випадках висипки може не бути, іноді спостерігаються фарингіт, кон'юнктивіт, риніт, пронос. Після одужання у 15-20% реконвалесцентів зберігаються резидуальних явища з боку центральної нервової системи.

При хронічних формах лістеріозу збудник тривалий час може знаходитися в організмі, не викликаючи помітних клінічних проявів. Іноді вони дають загострення у вигляді легких грипоподібних захворювань або загострення хронічного пієлітах. При ослабленні організму (новоутворення, лейкози, лімфогранулематоз, прийом кортикостероїдів та ін) у цих осіб може наступити загострення лістеріозу і навіть генералізація інфекції. Іноді в цих випадках розвивається своєрідний варіант хвороби у вигляді хроніосептіческого лістеріозного ендокардиту. Описано випадки передачі і генералізації інфекції при пересадці нирки. За наявності хронічної форми лістеріозу у вагітних можливо внутрішньоутробне зараження плода.

Діагноз і диференціальний діагноз. Клінічна діагностика важка. Необхідно лабораторне підтвердження діагнозу. Бактеріологічно досліджують кров, змиви зіва, цереброспінальну рідина, навколоплідні води, плаценту, органи мертвонароджених або померлих. Серологічна діагностика недостатньо ефективна через псевдопозитивних результатів, що обумовлено антигенним спорідненістю лістерій і стафілококів.