Коклюш (wooping-cough - англ.; Keuchhusten - ньому; Coqueluche - франц.) та паракашлюку - гострі інфекційні хвороби, клінічно відрізнити один від одного. Характеризується гострим катар дихальних шляхів і нападами спазматичного кашлю.

Збудник коклюшу (Bordetella pertussis) являє собою коротку паличку із закругленими кінцями (0,2-1,2 мкм), грамнегативну, нерухому, добре фарбується аніліновими фарбами. У антигенному відношенні неоднорідна. Антиген, який обумовлює освіта аглютиніни (агглютіноген), складається з декількох компонентів. Вони названі факторами і позначаються цифрами від 1 до 14. Фактор 7 є родовим, фактор 1 містить В. pertussis, 14 - В. parapertussis, інші зустрічаються у різних комбінаціях; для збудника коклюшу це фактори 2, 3, 4, 5, 6, для паракашлюку - 8, 9, 10. Реакція аглютинації з адсорбованими факторними сироватками дозволяє диференціювати види бордетелл і визначати їх антигенні варіанти. Збудники кашлюку та паракашлюку дуже нестійкі у зовнішньому середовищі, тому посів потрібно робити відразу ж після взяття матеріалу. Бактерії швидко гинуть при висушуванні, ультрафіолетовому опроміненні, під впливом дезінфікуючих засобів. Чутливі до еритроміцину, левоміцетину, антибіотиків тетрациклінової групи, стрептоміцину.

Коклюш широко поширений у світі. Щороку захворює близько 60 млн чоловік, з яких близько 600 000 вмирає. Коклюш зустрічається і в країнах, де протягом багатьох років широко проводяться протівококлюшние щеплення. Так, у США з 1980 по 1989 рр.. зареєстровано 27 826 випадків коклюшу, причому 12% з них були особи 15 років і старше [P. Lange, 1993]. Ймовірно, серед дорослих коклюш зустрічається частіше, але не виявляється, так як протікає без характерних судомних нападів. При обстеженні осіб із затятим тривалим кашлем у 20-26% серологічно виявляється коклюшна інфекція. Резервуаром і джерелом інфекції є тільки людина (хворі типовими і атиповими формами коклюшу, а також здорові бактеріоносії). Особливо небезпечні хворі на початковій стадії хвороби (катаральний період). Передача інфекції здійснюється повітряно-крапельним шляхом. При контакті з хворими у сприйнятливих людей захворювання розвивається з частотою до 90%. Найчастіше хворіють діти дошкільного віку. Більше 50% випадків кашлюку у дітей раннього віку пов'язують з недостатністю материнського імунітету і можливо відсутністю трансплацентарний передачі протективного специфічних антитіл. У країнах, де кількість щеплених дітей знижується до 30% і нижче, рівень і динаміка захворюваності на кашлюк стає такою, якою вона була в довакцінальний період. Сезонність не дуже виражена, відзначається деяке підвищення захворюваності восени і взимку.

Патогенез . Воротами інфекції є слизова оболонка респіраторного тракту. Кашлюкової мікроби прикріплюються до клітин миготливого епітелію, де вони розмножуються на поверхні слизової оболонки, не проникаючи в кров. На місці проникнення збудника розвивається запальний процес, пригнічується діяльність війкового апарату клітин епітелію і збільшується секреція слизу. В подальшому відбувається виразка епітелію дихальних шляхів і вогнищевий некроз. Патологічний процес найбільш виражений в бронхах і бронхіолах, менш виражені зміни розвиваються в трахеї, гортані та носоглотці. Слизисто-гнійні пробочка закупорюють просвіт дрібних бронхів, розвивається вогнищевий ателектаз, емфізема. Спостерігається перибронхіальних інфільтрація. У генезі судомних нападів має значення сенсибілізація організму до токсинів кашлюкової палички. Постійне роздратування рецепторів дихальних шляхів зумовлює кашель і приводить до формування в дихальному центрі вогнища збудження типу домінанти. Внаслідок цього типові напади спазматичного кашлю можуть бути викликані і неспецифічними подразниками. З домінантного вогнища збудження може иррадиировать і на інші відділи нервової системи, наприклад на судиноруховий (підвищення артеріального тиску, спазм судин). Іррадіацією порушення пояснюється також поява судомних скорочень м'язів особи і тулуба, блювоти й інших симптомів коклюшу. Перенесений коклюш (як і протівококлюшние щеплення) не забезпечує напруженого довічного імунітету, тому можливі повторні захворювання кашлюк (близько 5% випадків коклюшу припадає на дорослих людей).

Симптоми і течія . Інкубаційний період триває від 2 до 14 днів (частіше 5-7 днів). Катаральний період характеризується загальним нездужанням, невеликим кашлем, нежитю, субфебрильной температурою. Поступово кашель підсилюється, діти стають дратівливими, капризними. В кінці 2-го тижня хвороби починається період спазматичного кашлю. Напади судомного кашлю проявляються серією кашлевих поштовхів, потім зробити глибокий вдих свистячий (реприз), що змінявся поруч коротких судомних поштовхів. Число таких циклів під час нападу коливається від 2 до 15. Приступ закінчується виділенням в'язкої склоподібної мокротиння, іноді в кінці нападу відзначається блювота. Під час приступу дитина збуджена, обличчя ціанотичний, вени шиї розширені, мова висовується з рота, вуздечка мови часто травмується, може наступити зупинка дихання з наступною асфіксією. У дітей раннього віку репризи не виражені. Залежно від важкості захворювання число нападів може варіювати від 5 до 50 на добу. Період судомного кашлю триває 3-4 тижні, потім приступи стають рідше і нарешті зникають, хоча "звичайний" кашель продовжується ще протягом 2-3 тижнів (період дозволу). У дорослих захворювання протікає без нападів судомного кашлю, виявляється тривалим бронхітом з завзятим кашлем. Температура тіла залишається нормальною. Загальне самопочуття задовільний. Стерті форми коклюшу можуть спостерігатися у дітей, яким проведені щеплення.

Ускладнення. Найбільш частим ускладненням є пневмонія, зумовлена кашлюкової паличкою або вторинною бактеріальною інфекцією. У дітей до 3 років близько 90% смертей обумовлено пневмонією. Може наступити загострення туберкульозу. З інших ускладнень спостерігається гострий ларингіт з стенозом гортані (помилковий круп), бронхіоліту, ателектази, енцефалопатія, зупинка дихання, пупочная, пахова грижа, розрив діафрагми, випадання прямої кишки. У дорослих ускладнення бувають рідко.

Діагноз і диференціальний діагноз. Достовірний діагноз у катаральному періоді може бути поставлений після одержання результатів бактеріологічних досліджень. Підставою для дослідження в цих випадках зазвичай служать епідеміологічні дані (контакт з хворими на кашлюк, відсутність даних про щеплення та ін.) У періоді спазматичного кашлю діагноз коклюшу поставити значно легше, тому що з'являються типові напади. Однак потрібно враховувати, що іноді напади кашлю, подібні до вакцини, можуть бути обумовлені іншими причинами (аденовірусна інфекція, вірусні пневмонії, здавлення дихальних шляхів при злоякісних новоутвореннях, інфекційному мононуклеозі та ін), з іншого боку, коклюш може протікати атипично без характерних нападів (у щеплених дітей, у дорослих). Основним методом лабораторного підтвердження діагнозу є виділення збудника коклюшу. Частота виділення залежить від термінів узяття матеріалу; на 1-му тижні захворювання позитивні результати вдається отримати у 95% хворих, на 4-й - лише у 50%, а починаючи з 5-го тижня, мікроб виділити вже не вдається. Матеріал з носоглотки беруть сухим тампоном з негайним посівом на чашки з селективної живильної середовищем. Використовують також метод "кашлевих платівок", при якому чашка Петрі з живильним середовищем встановлюється перед ротом кашляючих дитини (на відстані близько 10 см), утримується в такому положенні кілька секунд, щоб вловити 5-6 кашлевих поштовхів. Чашку з посівом швидко закривають кришкою і поміщають в термостат. При транспортуванні оберігають від охолодження (загортають у папір, вату, в контейнер поміщають грілку, заповнену гарячою водою). Однак за частотою виділення збудників коклюшу метод "кашлевих платівок" значно поступається взяття матеріалу тампоном. Серологічні методи можна використовувати для ретроспективної діагностики, а також у хворих з негативними результатами бактеріологічних досліджень. Зі старих методів можна використовувати РСК, РПГА, реакцію аглютинації. Діагностичним вважається наростання титрів антитіл у 4 рази і більше, а також високі титри антитіл (1:80 і вище).

Останнім часом успішно використовують імуноферментний метод для виявлення антитіл в сироватці (імуноглобуліни класу М) та в носоглоткову слизу (імуноглобуліни класу А). Ці антитіла з'являються з 2-3-го тижня хвороби і зберігаються протягом 3 міс. Диференціюють в катаральному періоді хвороби від ГРЗ, в період спазматичного кашлю від інших захворювань, що супроводжуються завзятим кашлем при нормальній температурі тіла і відсутності ознак загальної інтоксикації.