Гемофільної інфекція

Гемофільної інфекція - гострі інфекційні хвороби, зумовлені паличкою інфлюенци, характеризується переважним ураженням органів дихання, центральної нервової системи та розвитком гнійних вогнищ у різних органах. Хворіють частіше діти.

Етіологія. Збудник - Haemophilus influenzae (паличка інфлюенци, паличка Пфейффера) відноситься до роду гемофілюсов (який включає 16 видів бактерій) і має найбільше значення в патології людини. Він являє собою дрібну коккобаціллу (0,3-1 мкм в діаметрі), для свого зростання вимагає наявності містяться в еритроцитах термолабільних фактора Y і термостабільне фактора X. За культуральним властивостям (продукція індолу, активність уреази і ін) розділяється на 7 біотипів (від 1 до VII). Частина виділених зі слизових оболонок паличок інфлюенци має капсули. Відомо 6 антигенно розрізняються капсульних типів, що позначаються від А до F. Найбільше значення в патології людини має Haemophilus influenzae type b. Паличка інфлюенци чутлива до ампіциліну, левоміцетину, антибіотиків тетрациклінової групи, однак за останні роки відзначається наростання резистентності збудника до ампіциліну та інших антибіотиків.

Епідеміологія. Джерелом і резервуаром інфекції є тільки людина. Збудник локалізується на слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів. Його можна виділити з носоглотки у 90% здорових людей, причому на більш вірулентні тип b припадає близько 5% всіх виділених штамів. Здорове носійство може тривати від декількох днів до декількох місяців. Носійство зберігається навіть при високому титрі специфічних антитіл і навіть при призначенні високих доз антибіотиків. Найчастіше хворіють діти у віці 6-48 міс, рідше - новонароджені, діти більш старшого віку і дорослі. Показники захворюваності гемофільною інфекцією типу b у тисячі разів вище у дітей сприйнятливих віків і в осіб з деякими видами патології (серповидно-клітинна анемія, агаммаглобулінемія, особи з віддаленою селезінкою, хворі лімфогранулематозом, що одержують хіміотерапію). Велику небезпеку для цих осіб представляє контакт з хворими гемофільною інфекцією. Захворюваність підвищується наприкінці зими і навесні. За останні роки помітно збільшилася захворюваність дорослих. Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом.

Патогенез. воротами інфекції є слизова оболонка носоглотки. Збудник може тривалий час персистувати в області воріт інфекції в вигляді латентної (бессимптомной) інфекції. У деяких випадках, в основному в осіб з ослабленим захисними силами, латентна форма переходить в маніфестних. Інфекція поширюється по навколишнім тканинам, обумовлюючи розвиток синуситів, отитів, бронхітів, пневмоній, запалення підшкірної клітковини, або шляхом гематогенної дисемінації вражає суглоби та інші органи, протікаючи за типом сепсису. Штами гемофільної палички, що не мають капсули, вражають тільки слизові оболонки. Системні захворювання викликають тільки збудники, що володіють капсулою, в 95% це гемофільної палички типу b. Більш виражена патогенність цих штамів пов'язана з тим, що капсула здатна пригнічувати фагоцитоз. Виявлено синергізм дії між гемофільної паличкою і деякими респіраторними вірусами. У перенесли захворювання розвивається досить стійкий імунітет.

Симптоми і течія . Тривалість інкубаційного періоду встановити важко, тому що захворювання нерідко є наслідком переходу латентної інфекції в маніфестних. Може розвинутися місцевий запальний процес слизової оболонки дихальних шляхів або розвиваються гематогенно обумовлені захворювання. Гемофільної палички типу b є однією із частих причин генералізованої інфекції (бактеріємії) у дітей, у половини з них розвивається гнійний менінгіт, досить часто (15-20%) пневмонія і рідше інші вогнищеві ураження. Як правило, гемофільної інфекція протікає гостро, але деякі клінічні форми можуть приймати затяжний перебіг. Гемофільної інфекція може протікати в наступних клінічних формах:  гнійний менінгіт;  гостра пневмонія;  септицемія;  запалення підшкірної клітковини;  епіглоттіт;  гнійний артрит;  інші захворювання (перикардит, синусити, отит,      захворювання дихальних шляхів та ін.)

Гнійний менінгіт спостерігається переважно у дітей від 9 місяців до 4 років (для даної вікової групи це найбільш часта причина менінгітів). Захворювання починається гостро, іноді з симптомів ГРЗ, потім швидко розвивається клінічна симптоматика, характерна для бактеріальних менінгітів (див. Менінгіт). Іноді менингеальный синдром поєднується з іншими проявами гемофільної інфекції (гнійний артрит, запалення надгортанника, целюліту). Захворювання протікає важко і нерідко закінчується летально (близько 10%). Гемофільної пневмонія може виявлятися як у вигляді вогнищевою, так і у вигляді часткової (крупозної), дуже часто (до 70%) супроводжується гнійний плеврит (у дітей), може ускладнюватися гнійним перикардитом, запалення середнього вуха. Може приймати затяжний перебіг. У дорослих, особливо у літніх осіб, гемофільної інфекція може нашаровуватися на інші захворювання легенів.

Гемофільної сепсис частіше розвивається у дітей 6-12 міс, схильних до цього захворювання. Протікає бурхливо, нерідко як блискавичний, з септичним шоком і швидкою загибеллю хворого. Вторинних вогнищ при цій формі не спостерігається. Запалення підшкірної клітковини (целюліт) також розвивається у дітей до 12 міс, частіше локалізується на обличчі. Починається нерідко з картини ГРЗ (ринофарингіт), потім з'являється припухлість в області щоки або навколо очниці, шкіра над припухлістю гіперемована з ціанотичний відтінком, іноді захворювання супроводжується запалення середнього вуха. Температура тіла субфебрильна, симптоми загальної інтоксикації виражені слабо. У більш старших дітей запалення підшкірної клітковини може локалізуватися на кінцівках.

Запалення надгортанника (епіглоттіт) є дуже важкою формою гемофільної інфекції, в більшості випадків (близько 90%) супроводжується бактеріємією. Починається гостро, характеризується швидким підйомом температури тіла, вираженою загальною інтоксикацією і картиною швидко прогресуючого крупа, який може призвести до загибелі дитини від асфіксії (повна непрохідність дихальних шляхів або зупинка дихання).

Гнійні артрити є наслідком гематогенного заносу гемофільної палички, нерідко супроводжуються остеомієліт. Інші прояви гемофільної інфекції зустрічаються рідко.

Діагноз і диференціальний діагноз. При розпізнаванні необхідно враховувати вік хворого, наявність факторів, сприяють інфікуванню гемофільної палички, характерні клінічні прояви (целюліту, епіглоттіт та ін.) Підтвердженням діагнозу служить виділення гемофільної палички (гній, мокротиння, цереброспінальної рідина, матеріал, взятий зі слизових оболонок). У цереброспинальной рідини (а іноді і в сечі) можна виявити капсульний антиген гемофільної палички з допомогою реакції зустрічного іммуноелектрофореза або імуноферментного методу.