Хвороба котячих подряпин

Хвороба кочашьіх подряпин - (синонім - лімфоретікулез доброякісний). Відома у Франції і США, принаймні, з 1932, в Росії - з 1955 року [Марецька М.Ф., 1955]. Для захворювання характерні односторонній лімфаденіт, до місця регіонарний вхідних воріт збудника, і доброякісний результат захворювання.

Етіологія - B. henselae. Названий на честь Д. Хенсель, що виділила збудник після наполегливих (більше 6000 висівом) спроб культивування.

Хвороба очевидно має більш широке поширення, ніж це відомо до цього часу; ймовірно в межах місць проживання людини та пов'язаних з ним кішок.

Зараження людини відбувається контактним шляхом, через пошкодження шкіри чи кон'юнктиву очі.

Локалізація місця вхідних воріт визначає подальше залучення регіонарних лімфатичних вузлів, що дренують місце пошкодження шкіри.

Симптоми і течія. Інкубаційний період триває від 3 до 20 днів (частіше 7-14 днів). За клінічними проявами можна виділити типові форми (близько 90%), які проявляються в появі первинного афекту і регіонарного лімфаденіту, і атипові форми, які включають: а) очні форми; б) ураження центральної нервової системи; в) ураження інших органів; г) хвороба котячої подряпини у ВІЛ-інфікованих. Хвороба може протікати як у гострій формі, так і в хронічній. Розрізняється також і по важкості захворювання.

Типове захворювання починається, як правило, поступово з появи первинного афекту. На місці вже зажівшей на той час подряпини або укусу кішки з'являється невелика папула з обідком гіперемії шкіри, потім вона перетворюється на везикул або пустули, надалі в невеликі ранки. Іноді гнійничок підсихає без утворення виразки. Первинний афект частіше локалізується на руках, рідше на обличчі, шиї, нижніх кінцівках. Загальний стан залишається задовільним. Через 15-30 днів після зараження відзначається регіональний лімфаденіт - найбільш постійний і характерний симптом хвороби. Іноді це майже єдиний симптом. Підвищення температури тіла (від 38,3 до 41 ° С) відзначається лише у 30% хворих. Лихоманка супроводжується іншими ознаками загальної інтоксикації (загальна слабкість, головний біль, анорексія та ін.) Середня тривалість лихоманки близько тижня, хоча у деяких хворих вона може затягтися до місяця і більше. Слабкість і інші ознаки інтоксикації тривають в середньому 1-2 тижні.
Найчастіше вражаються ліктьові, пахвові, шийні лімфатичні вузли. У деяких хворих (близько 5%) розвивається генералізована лімфаденопатія. Розміри збільшених лімфатичних вузлів частіше в межах від 3 до 5 см, хоча у деяких хворих вони дістають 8-10 см. Вузли, хворобливі при пальпації, не спаяні з навколишніми тканинами. У половини хворих уражені лімфатичні вузли нагноюються з утворенням густого жовтувато-зеленуватого гною, при посіві якого на звичайні поживні середовища бактеріальної мікрофлори виділити не вдається. Загальна тривалість аденопатіі від 2 тижнів до одного року (в середньому близько 3 міс). У багатьох хворих відзначається збільшення печінки та селезінки, яке зберігається близько 2 тижнів. У деяких хворих (у 5%) з'являється висип (краснухоподобная, папульозне, по типу вузлуватою еритеми), яка через 1-2 тижні зникає. На типову клінічну форму припадає близько 90% всіх випадків захворювань.
Очні форми хвороби спостерігаються у 4-7% хворих. По своїх проявах ці форми нагадують окулогландулярний синдром Паріні (кон'юнктивіт Паріні). Розвивається, ймовірно, в результаті потрапляння на кон'юнктиву слини інфікованої кішки. Уражується, як правило, одне око. Кон'юнктива різко гіперемована, набрякла, на цьому фоні з'являється один або кілька вузликів, які можуть виразкуватись. Значно збільшується лімфатичний вузол, розташований перед мочкою вушної раковини (досягаючи розмірів 5 см і більше), лімфатичний вузол часто нагноюються, тривалість лімфаденопатії досягає 3-4 міс. Після нагноєння і освіти свищів залишаються рубцеві зміни шкіри. Іноді збільшуються не тільки привушні, а й підщелепні лімфатичні вузли. Для гострого періоду хвороби характерна виражена лихоманка і ознаки загальної інтоксикації. Запальні зміни кон'юнктиви зберігаються протягом 1-2 тижні, а загальна тривалість глазогландулярной форми хвороби котячої подряпини коливається від 1 до 28 тижнів.
Зміни нервової системи відзначаються у 1-3% хворих. Вони проявляються у вигляді енцефалопатії, менінгіту, радикуліту, поліневриту, міеліта з параплегії. Неврологічні симптоми супроводжуються високою лихоманкою. З'являються вони через 1-6 тижнів після появи лімфаденопатії. При неврологічному дослідженні виявляють дифузні і вогнищеві зміни. Може бути короткочасний розлад свідомості. Описано випадки коматозного стану. Таким чином, ураження нервової системи розвиваються на тлі класичних клінічних проявів хвороби котячої подряпини (при тяжкому перебігу цього захворювання). Вони можуть розглядатися і ускладненнями цього захворювання.
Можуть спостерігатися й інші ускладнення: пурпура, первинна атипова пневмонія, абсцес селезінки, міокардит.

Діагноз і диференціальний діагноз. Діагностика класичних форм хвороби котячої подряпини не представляє великих труднощів. Важливе значення має контакт з кішкою (у 95% хворих), наявність первинного афекту і поява регіонарного лімфаденіту (частіше через 2 тижні) при відсутності реакції інших лімфатичних вузлів. Діагноз може бути підкріплений мікробіологічними дослідженням крові з висівом на кров'яний агар, гістологічним вивченням біоптату папули або лімфатичного вузла з фарбуванням зрізів із застосуванням срібла і мікроскопічними пошуком скупчень бактерій, а також молекулярно-генетичним дослідженням ДНК збудника з біоптату хворого.

диференціюють від шкірно-бубонної форми туляремії, туберкульозу лімфатичних вузлів, лімфогранулематозу, бактеріальних лімфаденітів.