меліоїдоза (несправжній сап, хвороба Вітмор) - гостра інфекційна хвороба, що протікає у вигляді важкого сепсису з утворенням множинних абсцесів в різних органах або у вигляді щодо доброякісних легеневих форм.

Етіологія. Збудник - Pseudomonas pseudomallei (бацила Вітмор). Являє собою грамнегативну, біполярно фарбуються паличку завдовжки 2-6 мкм і шириною 0,5-1 мкм. Аероб має джгутики, рухливий, добре росте на поживних середовищах. Збудник тривало зберігається у зовнішньому середовищі. Під вологому середовищі виживає до 30 днів, в гниючих матеріалах - 24 дні, у воді - до місяця і більше. Гине при нагріванні і під впливом дезінфікуючих коштів. Розрізняють 2 антигенних типу збудника: тип I (азіатський), широко поширений всюди, включаючи Австралію, і тип II (австралійський), поширений переважно в Австралії. Патогенез цих типів істотно не відрізняється. Збудник чутливий до левоміцетину, тетрацикліну, канаміцину, деяким сульфаніламідних препаратів.

Епідеміологія. меліоїдоза ендемічен для країн Південно-Східної Азії і Північної Австралії, де він спостерігається у людини і тварин. Меліоїдоза ендемічен у В'єтнамі, Бірмі, Малайзії, Камбоджі, Таїланді. Спостерігається він і в сусідніх країнах - Індії, Індонезії, Борнео, Філіппінах, Шрі Ланка. Про одиничних випадках захворювань повідомляли з Мадагаскару, Кенії, Нігерії, Туреччини, Ірану, а також з Панами та Еквадору. У країнах Європи і в США випадки меліоїдоза є завізний. Так, у США з 1973 р., коли всі американські війська були відкликані з В'єтнаму, було зареєстровано 343 випадки меліоїдоза серед солдатів, з яких померло 36 чоловік.

В ендемічних по меліоїдоза регіонах основним резервуаром збудника в природі є грунт і вода, забруднені виділеннями інфікованих тварин. У цих районах збудник може бути виділений із грунту, стоячих водойм, ставків, рисових плантацій. Тварини виділяють збудника з сечею і випорожненнями, самі інфікується при вживанні кормів і води. Меліоідозная інфекція може спостерігатися у багатьох видів тварин: щурів, мишоподібних гризунів, кролів, корів, собак, кішок, кенгуру та ін Членистоногі не беруть участь у передачі інфекції. В ендемічних районах меліоїдоза розповсюджений широко, про що свідчить той факт, що у 7-10% дорослого населення цих районів виявляють антитіла до збудника меліоїдоза. Зараження людини може наступати при вживанні інфікованої їжі або води, а також аерогенним шляхом (повітряно-пиловим). Часто інфікування настає при забрудненні дрібних ушкоджень шкіри грунтом. Зараження людини від людини спостерігається вкрай рідко. Описано випадок статевої передачі інфекції хворим на хронічний простатит (в секреті передміхурової залози виявлено збудник меліоїдоза) дружині, яка ніколи не була в ендемічних районах. Виявлено захворювання медичної сестри, яка не була в ендемічних районах, але працювала в палатах для хворих меліоїдоза. Це вказує на можливість внутрішньолікарняної інфекції осіб з ослабленим імунітетом.

Патогенез . Воротами інфекції є дрібні пошкодження шкіри чи слизової оболонки органів травлення або респіраторного тракту. Лімфогенно збудник досягає регіонарних лімфатичних вузлів, де розмножується іноді з утворенням гнійного вогнища. При септичних формах меліоїдоза збудник проникає в кров і гематогенно поширюється по різних органів і систем, утворюючи там безліч вторинних вогнищ з казеозним розпадом і абсцесами. Більшість осередків розвивається в легенях, одиничні абсцеси - в інших органах. При подостром протягом вогнища в легенях характеризуються великими розмірами, а вторинні вогнища виявляються у всіх органах і тканинах - шкірі, підшкірній клітковині, печінці, селезінці, нирках, в кістках, в мозкових оболонках, головному мозку, в лімфатичних вузлах. Вторинні вогнища складаються з центральної зони казеозного некрозу, оточеного грануляційної тканиною. Кальцифікати НЕ розвиваються. Септичне протягом меліоїдоза спостерігається у різко ослаблених осіб. При гарній реактивності макроорганізму частіше виникають щодо доброякісно протікають легеневі абсцеси, при яких запальні зміни і абсцеси розвиваються тільки в легенях. Ймовірно, меліоїдоза може протікати і у вигляді латентної інфекції. Наприклад, у США спостерігалися випадки меліоїдоза в осіб, які кілька років тому повернулися з ендемічних районів Південно-Східної Азії. Після перенесеного меліоїдоза в крові з'являються антитіла. Випадки повторного захворювання меліоїдоза не описані.

Симптоми і течія . Інкубаційний період триває всього 2-3 дні (за даними лабораторних заражень з часу пошкодження шкіри і до розвитку хвороби). Основні клінічні форми: 1) септична (гостра, підгостра, хронічна); 2) легенева (інфільтративна, абсцедуюча); 3) рецидивуюча; 4) латентна.

септична форма. В окремих хворих ця форма починається щодо поступово. Спочатку з'являється запальний інфільтрат на місці проникнення збудника (пошкодження шкіри), розвивається регіонарний лімфаденіт, підвищується температура тіла і досить скоро хвороба набуває септичний перебіг. У більшості ж хворих септична форма починається раптово з ознобу, високої лихоманки, різкого головного болю, задишки. У деяких випадках захворювання протікає бурхливо, і хворий помирає від інфекційно-токсичного шоку через 2-4 дні до розвитку в нього вторинних септичних вогнищ (блискавична форма). В інших випадках первинним осередком є запальні зміни в легенях, з яких потім гематогенно інфекція поширюється по різних органів і систем. З'являється загальна слабкість, температура з ознобом підвищується до 39оС і вище, хворого турбує кашель, біль у грудях плеврального характеру, виявляється притуплення перкуторного звуку, над ураженими відділами легень вислуховуються вологі хрипи. Процес частіше локалізується у верхніх частках. Потім тяжкість перебігу наростає. З'являються множинні пустули на шкірі та абсцеси в м'язах і внутрішніх органах. Хвороба триває 8-12 днів.

Дуже швидкий розвиток септичній інфекції спостерігається в ослаблених осіб (наркомани, діабетики, хворі на алкоголізм та ін.) У цих випадках швидко наростають лихоманка і ознаки загальної інтоксикації. Одночасно з'являються ознаки ураження легень і множинні ураження інших органів. Відзначається фарингіт, пустульозний висип по всьому тілу, рідкий водянистий стілець, виражена задишка, ціаноз. У частини хворих з'являються гнійні артрити, менінгіт, порушення свідомості. При рентгенографії легенів відзначаються вузлові затінення діаметром близько 10 мм, схильні до злиття в більш великі інфільтрати. Ці форми хвороби зазвичай не піддаються терапії.

При підгострих і хронічних формах захворювання відзначається більш тривалий плин з освітою мляво поточних абсцесів в різних органах і тканинах. Ці форми періодично дають ремісії, проте без етіотропної терапії хворі також помирають протягом місяця (підгострі форми) або через кілька місяців (хронічні форми).

Легенева форма може починатися раптово, але частіше це захворювання розвивається поволі, іноді виявляється навіть випадково при рентгенологічних дослідженнях. Основні ознаки цієї форми меліоїдоза - підвищення температури тіла, кашель з гнійної, іноді кров'янистої мокротою, наростаюча слабкість, схуднення, біль у грудях. Лихоманка має звичайно неправильний чи інтермітуючим характер з ознобом і потім. У хворих з'являються кашель з великою кількістю гнійного мокротиння, колючі болі в грудній клітці, знижується апетит, наголошується слабкість; втрата маси тіла складає в середньому 10-15 кг. Гемограма: нейтрофільний лейкоцитоз, підвищена ШОЕ. При рентгенологічному дослідженні зміни дуже схожі з туберкульозними. Уражаються частіше верхні частки, у більшості хворих з утворенням тонкостінних порожнин діаметром 1-4 см. У деяких хворих може бути декілька порожнин (2-3 і більше). Іноді ураження легенів протікає у вигляді інфільтратів без казеозного розпаду і утворення порожнин.

Рецидивуючий меліоїдоза . Збудник меліоїдоза може тривало зберігатися в організмі у вигляді латентної інфекції. Активізація латентної інфекції може виявлятися у вигляді гострого септичного або легеневого захворювання або у вигляді хронічного локалізованого гнійного захворювання. Рецидив розвивається через тривалий час після первинного інфікування. Описано випадок рецидиву через 26 років після зараження. Рецидив може бути спровокований хірургічним втручанням, важкої грипозної пневмонією, променевою терапією та ін Необхідно враховувати активізацію латентної меліоідозной інфекції у хворих на СНІД.

Діагноз і диференційний діагноз . Клінічний діагноз септичних форм меліоїдоза не представляє великих труднощів. Має значення перебування в ендемічної місцевості, важкий перебіг хвороби, прогресуюча дихальна недостатність, множинні пустульозні елементи на шкірі, множинні абсцеси в підшкірній клітковині, м'язах і внутрішніх органах.

пневмонічні форми меліоїдоза можна діагностувати на підставі епідеміологічних передумов, підгострого перебігу пневмонії з ураженням верхніх часток, з раннім утворенням тонкостінних порожнин, кашлю з гнійної або кров'яною мокротою, схуднення, неправильної лихоманки з періодично виникають ознобами ..