Лихоманка паппатачі

Так склалося історично, що лихоманка паппатачі з'явилася тим захворюванням, яке вперше привернула до себе пильну увагу військових лікарів. Це було пов'язано з тим, що серед військових контингентів, розміщених у місцях ендемічних по даній інфекції, спостерігалися масовий випадки захворювань, що приводили іноді до повної їх небоєздатною. Такі спалахи на о.Мальта і гавані Пола (на Адріатичному море) вперше описали англійські й австрійські військово-морські лікарі. У Росії (у Севастополі) перші відомості про цю хворобу були опубліковані військово-морським лікарем Шредерсом в 1913 році. У 1917 році Є. І. Марціновській поставив на собі досвід самозараження, довівши що переносником лихоманки паппатачі є моск. Великий внесок у вивчення епідеміології, клініки і профілактики цього захворювання внесли лікарі: Е. Н. Павловський, Є. І. МАРЦИНОВСЬКИЙ, Ш. Д. Мошковський, А. В. Гуцевіч, П. П. Перфильев та ін

Лихоманка паппатачі (синоніми: москитная лихоманка, триденна лихоманка, флеботомус - лихоманка, солдатська хвороба; phlebotomus fever, sandflyfever - англ.; Phlebotomus Fieber, Pappatasi Fieber - нім.; fievre de trois joures -- франц.) - гостра арбовірусная хвороба, що характеризується короткочасною гарячкою, сильним головним болем, міалгією, кон'юнктивітом і своєрідною ін'єкцією судин склер.

Етіологія. Збудник відноситься до буньявірусам (родина Bunyaviridae, рід Phlebovirus). В даний час встановлено, що не менше мірою 5 імунологічно різних флебовірусов можуть викликати це захворювання, зокрема збудники Неаполітанської москітною лихоманки, Сицилійської москітною лихоманки, Пунта-Торо, Чагрес і Кандіру. Можуть бути й інші варіанти збудника. Вони характеризуються загальними властивостями. Розміри вірусних частинок 40-50 нм, інактивуються при нагріванні, під впливом дезінфікуючих препаратів. Культивуються на курячих ембріонів, новонароджених мишах, культурах тканин. Формалін (1:1000) інактивує вірус, не позбавляючи його імуногенних властивостей. Вакцина може бути також створена з штамів вірусу, адаптованих до курячим ембріонам або мишам.                      Самець і самка москіта Phlebotomus papatasii (малюнок).                        

Епідеміологія . Основним господарем вірусу є людина. Резервуаром і переносником інфекції є москіти (Phlebotomus pappatasii), можливо також і Ph. caucasicus, Ph. sergenti). Москіти заражаються при укусах хворого людини, вірус у москітів може передаватися трансоваріально. Припускають, що додатковим резервуаром інфекції можуть бути птиці. Москіти дуже дрібні, здатні проникати в приміщення через маленькі щілини, укус їх не викликає роздратування і частіше не помічається. Лише близько 1% хворих помічали укуси москітів. Захворювання поширене на всьому Середземноморському басейні, на Балканах, Близькому і Середньому Сході, в східній частині Африки, в Пакистані, в деяких районах Індії, Китаю та інших країнах Азії. Лихоманка паппатачі виявлена також у Панамі і в Бразилії. Захворюваність характеризується сезонністю, має два сезонних підйому - у травні-червні і в кінці липня-серпні, що обумовлено сезонністю чисельності москітів-переносників. Масові захворювання спостерігаються, як правило, в осіб, які вперше прибули в ендемічних місцевість. Місцеве населення переносить захворювання в ранньому дитинстві, що зумовлює розвиток імунітету, який потім підтримується на високому рівні. У Росії в даний час це захворювання не зустрічається.

Патогенез. Збудник проникає через шкіру або слизові оболонки, на місці впровадження первинний афект не відзначається, відсутня і збільшення регіональних лімфатичних вузлів. Розмноження та накопичення вірусу в організмі людини відбувається швидко. У перші 2 дні хвороби вірус виявляється в крові хворого. Основні зміни при лихоманці паппатачі відбуваються в дрібних кровоносних судинах, поперечно-смугастих м'язах і в нервовій системі.

Симптоми і течія. Тривалість інкубаційного періоду коливається від 3 до 9 днів (частіше 4-5 днів). Захворювання, як правило, починається раптово, з ознобом підвищується температура тіла і за кілька годин досягає 39-40 ° С, у ряді випадків 41 ° С. Хворі скаржаться на сильний головний біль в області лоба, болі при русі очей і ретроорбітальние, світлобоязнь, загальну слабкість, біль у литкових мишах, крижах, спині. Іноді з'являються м'язові болі в області грудей і живота, що нагадують такі при епідемічної міалгії.

Характерні наступні симптоми - сильний біль при піднятті пальцями верхньої повіки (перший симптом Тауссіга), хворобливість при тиску на очне яблуко (другий симптом Тауссіга). Судини коньюктіви різко іньеціровани у вигляді горизонтальних або трикутних смуг від рогівки до кутів ока (симптом Піка). Звертає на себе увагу різка гіперемія шкіри обличчя, ін'єкція судин склер, гіперемія слизової оболонки зіва, набряклість піднебінних дужок та язичка. На м'якому небі може з'явитися енантема у вигляді дрібних бульбашок, герпетична висип на губах, у частини хворих на шкірі з'являються макулезние елементи, іноді зливаються в еритематозний поля, уртикарний елементи. На висоті лихоманки відзначається брадикардія, артеріальний тиск знижений. Ознаки катару верхніх дихальних шляхів відсутні або виражені слабо. Збільшення селезінки відзначається рідко. У деяких хворих з'являється здуття живота і рідкий стілець по 5-6 разів на добу.

У більшості хворих лихоманка триває 3 діб, лише у 10% хворих вона перевищує 4 дні. У період реконвалесценції хворі відзначають слабкість, зниження фізичної та розумової працездатності, головний біль. У 15% хворих через 2-12 тижнів розвивається другий напад                      Симптом Піка.                   

захворювання.

При більш важкому (приблизно у 12% хворих) розвивається серозний менінгіт. З'являється сильний головний біль, блювота, ригідність м'язів шиї, симптоми Керніга, Брудзинського. При аналізі цереброспинальной рідини виявляється помірний цитоз і підвищений вміст білка. Може спостерігатися також помірний набряк зорового нерва.

Зміни крові характеризуються лейкопенією (2,5-4,0 o109/л). Лейкопенія іноді з'являється лише в кінці гарячкового періоду. Характерна також лімфопенія, анеозінофілія, моноцитоз, зрушення лейкоцитарної формули вліво.

Ускладнення: пневмонія, інфекційний психоз. Відзначається рідко.

Діагноз і диференціальний діагноз. При діагностиці слід враховувати географічне розташування місцевості, масовість захворювання, короткочасність лихоманки, характерні клінічні симптоми (Тауссіга, Піка). З лабораторних методів найбільш простим і інформативним служить дослідження крові (наростаюча лейкопенія). Специфічні лабораторні методи на практиці використовуються рідко. Наростання титрів специфічних антитіл можна виявити за допомогою реакції нейтралізації, РСК, РТГА. Досліджують парні сироватки, взяті в перші 2-3 дні хвороби і через 2-3 тижні.

Лікування. Специфічного лікування немає, антибіотики і хіміопрепарати неефективні. Рекомендують постільний режим на час лихоманки, достатня кількість рідини, вітаміни. Використовують симптоматична терапія.

Прогноз сприятливий. Після гарячкового періоду, в періоді ранньої реконвалесценції, спостерігається виражений астенічний синдром тривалістю от3-4 днів до1, 5 тижнів.

Профілактика та заходи в осередку. В оточенні хворого необхідні: знищення москітів, захист від їх укусів (засетчіваніе вікон, використання реппелентов та ін.) Для специфічної профілактики застосовують ембріональну формалінізірованную вакцину або суху вакцину з адаптованих до курячим ембріонам штамів вірусу. Вакцину вводять через скаріфіцірованную шкіру (подібно віспощеплення) за 2 міс до початку епідемічного сезону.