Краснуха - гостра вірусна хвороба, що характеризується мелкопятністой екзантеми, генералізованої лімфаденопатією, помірною лихоманкою і ураженням плода у вагітних.

Вірус краснухи відноситься до тогавірусам (родина Togaviridae, рід Rubivirus). Віріони являють собою сферичні частинки діаметром 60-70 нм, на поверхні розташовані рідкісні ворсинки довжиною 8 нм, містять РНК. На відміну від інших тогавірусов вірус краснухи містить нейрамінідазу. Вірус патогенних для деяких видів мавп. Чи здатний розмножуватися на багатьох клітинних культурах, але цитопатичної дія робить лише на небагатьох, зокрема на культурі ВНК-21 (хомячковие). Вірус краснухи аглютинативна еритроцити голубів, гусей, володіє гемолітичними властивостями. В зовнішньому середовищі вірус нестійкий, швидко гине при висушуванні, при змінах рН (нижче 6,8 і вище 8,0), під впливом ультрафіолетових променів, ефіру, формаліну та інших дезинфікуючих речовин.

Джерелом інфекції є тільки людина. Це або хворі клінічно вираженою формою краснухи, або особи, у яких краснуха протікає атипично, без висипки, а також діти з природженою краснухою, в організмі яких вірус може зберігатися протягом багатьох місяців (до 1,5 років і більше). До введення в практику активної імунізації краснуха зустрічалася у вигляді епідемічних спалахів з інтервалом 6-9 років. Введення щеплень проявилося в різкому зниженні захворюваності. Так, у США в 1964 р. зареєстровано більше 1,8 млн хворих на краснуху, причому в результаті вродженої краснухи народилося понад 20 000 дітей з аномаліями розвитку. У 1984 р. на краснуху захворіло лише 745 чоловік. У межепідеміческое часом спостерігаються спорадичні випадки. Максимальне число захворювань реєструється у квітні-червні. Під час епідемічного спалаху хворіють не тільки діти, а й дорослі, особливо в організованих колективах (військово-службовці та ін.) Особливу небезпеку краснуха представляє для вагітних внаслідок внутрішньоутробної інфекції плоду. Вірус краснухи виділяється в зовнішнє середовище за тиждень до появи висипки і протягом тижня після висипання. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом (у вагітних - трансплацентарно).

Патогенез. Вірус краснухи при природній інфекції проникає в організм через слизові оболонки дихальних шляхів, хоча в експерименті на добровольцях вдавалося викликати захворювання і при інтрадермальном введення вірусу. Надалі настає вірусемія. Гематогенно вірус розноситься по всьому організму, має дерматотропнимі властивостями, викликає зміни лімфатичних вузлів, які збільшуються вже наприкінці інкубаційного періоду. У цей час вірус можна виділити з носоглотки. З появою висипу вірус у крові і в носоглотці не виявляється, але в деяких випадках виділення його триває 1-2 тижні після висипання. Антитіла в сироватці з'являються через 1-2 дні після висипання. Надалі титр їх наростає. Після перенесеного захворювання антитіла зберігаються протягом усього життя. Титр комплементсвязивающіх антитіл поступово знижується. Імунітет стійкий довічний.

Вірус краснухи має тропізмом до ембріональної тканини, значно порушує розвиток плоду. Частота поразок плоду залежить від термінів вагітності. Захворювання на краснуху на 3-4-му тижні вагітності зумовлює вроджені каліцтва в 60% випадків, на 9-12-й тижні - у 15% і на 13-16-му тижні - у 7% випадків. При захворюванні вагітних краснухою під час вірусемії вірус потрапляє в плаценту, там розмножується і інфікує плід. Інфекція викликає порушення мітотичної активності, хромосомні зміни, що призводить до відставання у фізичному і розумовому розвитку. При вродженої краснухи, незважаючи на наявність у сироватці крові антитіл до вірусу краснухи, збудник тривалий час (до 31 міс) зберігається в організмі дитини. Дитина протягом усього цього часу може бути джерелом інфекції для інших дітей.

Симптоми і течія. Інкубаційний період триває від 11 до 24 днів (частіше 16-20). Загальний стан хворих на краснуху страждає мало, тому часто першим симптомом, що звертають на себе увагу, є висип. Хворі відзначають невелику слабкість, нездужання, помірний головний біль, іноді біль у м'язах і суглобах. Температура тіла частіше залишається субфебрильной, хоча іноді досягає 38-39 ° С і тримається 1-3 дні. При об'єктивному обстеженні відзначаються слабо виражені симптоми катару верхніх дихальних шляхів, невелика гіперемія зіва, ін'єкція судин кон'юнктиви. З перших днів хвороби з'являється генералізована лімфаденопатія. Особливо виражені збільшення і болючість задньошийної і потиличних лімфатичних вузлів. Іноді всі ці симптоми виражені слабо, і хвороба звертає на себе увагу лише з появою висипу. Захворювання може протікати в різних формах. Загальноприйнятою класифікації клінічних форм краснухи немає. На нашу думку, необхідно виділити наступні клінічні форми краснухи.

А. Придбана краснуха:  Типова форма: легка, середньої важкості, важка.        Атипова форма (без висипки).  Інаппарантная форма (субклінічна).

Б. Вроджена краснуха:  Ураження нервової системи.  Вроджені вади серця.  Форма з ураженням слуху.  Форма з поразкою очей.  Змішані форми.  Резидуальних явища вродженої краснухи.

Типові форми можуть бути неускладнених та ускладнених (артрит, енцефаліт, пурпура, акушерська патологія).

Неускладнені форми типової придбаної краснухи протікають легко або у формі середньої тяжкості, симптоми загальної інтоксикації виражені слабо. Температура тіла може залишатися нормальною на всьому протязі хвороби (у 22%) або підвищуватися до субфебрильной (48%), у решти хворих температура коливається в межах 38-39 ° С. Лихоманка найчастіше триває від 2 до 4 днів і лише в окремих хворих (10%) довше 5 днів.

Дуже частим проявом краснухи є запалення верхніх дихальних шляхів у вигляді риніту (у 70%) і фарингіту (у 90%). Хворі скаржаться на помірно виражений сухий кашель, неприємні відчуття в горлі (садне-ние, першіння, сухість). На м'якому небі іноді можна побачити дрібні червоні елементи (плями Форхгеймера). У більшості хворих (близько 70%) спостерігається кон'юнктивіт, але менш виражений, ніж у хворих на кір.                      Мелкоточечние елементи висипки на тлі     гиперемировано шкіри при краснухи                   

Характерним проявом краснухи є висип. Часто висип з'являється вже в перший день хвороби (40%), але може з'явитися на другий (35%), третій (15%) і навіть на четвертий день (у 10% хворих). У деяких випадках саме висип звертала на себе увагу, так як легке нездужання перед висипанням не вважалося яким-небудь захворюванням. Найчастіше висип спочатку помічають на обличчі, а потім протягом доби вона з'являється на тулуб і на кінцівках. На відміну від кору відсутній етапність висипання. Висипання більш багата на розгинальних поверхнях кінцівок, на спині, попереку, сідницях. На обличчі висип менш виражена, ніж на тулуб (при кору навпаки). На відміну від скарлатини елементи висипки розташовані на тлі нормальної (негіперемірованной) шкіри. Основним елементом висипу є маленька пляма (діаметром 5-7 мм), не піднімається над рівнем шкіри, зникає при натисканні на шкіру або при розтягуванні її. Типовою є мелкопятністая висип (у 95%), хоча в окремих хворих вона може бути і крупнопятністой (діаметр плям 10 мм і більше). Поряд з плямами можуть зустрічатися плоскі Розеола діаметром 2-4 мм, рідше спостерігаються папули. Елементи висипки, як правило, роздільні, однак деякі з них можуть зливатися, утворюючи більш великі плями з фестончатими краями, але ніколи не утворюється обширних ерітоматозних поверхонь (як це буває при кору або інфекційної еритеми), дуже рідко виявляються одиничні петехії (у 5 %).

При слабко вираженої висипки виявити її іноді допомагає прийом провокації висипки, для чого створюється венозний застій на руці шляхом легкого перетягування її за допомогою манжетки від тонометра, джгута або просто руками, при цьому пульс повинен прощупується. Через 1-2 хв висип, якщо вона є, буде більш помітним. Іноді в області елементів висипки відзначається легкий свербіж, але, як правило, ніяких суб'єктивних відчуттів у області елементів висипу не буває. Елементи висипки тримаються частіше 2-3 дні.

У частини хворих у перші дні хвороби виявляється невелика гіпотензія, іноді відзначається збільшення печінки (у 10%), трохи частіше буває збільшеною селезінка (у 30% хворих). Для периферичної крові характерна лейкопенія і збільшення числа плазматичних клітин.

Атипова краснуха протікає легко, без екзантеми, вона характеризується легким катаральним запаленням верхніх дихальних шляхів і помірною лімфаденопатією. Якщо хворий відзначає контакт з краснухою, то в таких випадках можна подумати про дане захворювання. Це особливо важливо при діагностиці краснухи у вагітних.

Ще більш складним завданням є розпізнавання інаппарантной краснухи. Частота цих форм залишається неясною. При зараженні 7 добровольців лише у 2 виникла клінічно виражена краснуха. За даними інших спостережень було встановлено, що інаппарантное протягом краснухи спостерігається в 5-6 разів частіше, ніж клінічно виражене. Єдиним способом виявлення безсимптомних форм є виявлення наростання титру антитіл протівокраснушних.

Вроджена катаракта у дитини в наслідок захворювання матері краснуху в першому триместрі вагітності

Вроджена краснуха. Перебіг хвороби при внутрішньоутробному зараженні значно відрізняється від звичайної краснухи. До синдрому вродженої краснухи прийнято відносити вади розвитку серця - незарощення артеріального протоку, дефекти міжшлуночкової перегородки, стеноз

легеневого стовбура; ураження очей - помутніння рогівки, катаракти, хоріоретиніт, мікрофтальмія; характерна також мікроцефалія, розумова відсталість, глухота. У наступні роки проявами цього синдрому додатково стали вважати пурпура, збільшення печінки та селезінки, затримку внутрішньоутробного розвитку, інтерстиціальну пневмонію, міокардит або некроз міокарда і ураження кісток в області метафіза. Перелік цих проявів стали іменувати розширеним синдромом вродженої краснухи. У деяких дітей виявлялися ознаки гуморального і клітинного імунодефіциту, надалі в осіб з вродженою краснухою розвивався цукровий діабет або прогресуючий підгострий паненцефаліт. Слід зазначити, що вроджена краснуха може розвинутися і після бессимптомной (інаппарантной) краснухи у матері.

Ускладнення . При придбаної краснухи найбільш частим ускладненням є артрити. У дорослих хворих вони спостерігаються частіше, ніж у дітей (30% у чоловіків, 5-6% у жінок). Припухлість і болючість суглобів з'являються через 1-2 дні після зникнення висипки і тримаються 5-10 днів. Більш рідкісне ускладнення -- тромбоцитопенічна пурпура. Вона характеризується петехіальні або більшої геморагічної висипом на шкірі, кровотечею з ясен, гематурією.

Найбільш важке ускладнення - краснушний енцефаліт, один випадок якої спостерігається на 5000-7000 захворювань на краснуху. Ознаки енцефаліту з'являються незабаром після зникнення висипу або на тлі екзантеми. Хворі відзначають посилення головний болю, погіршення загального самопочуття, надалі розвиваються судоми, коматозний стан, геміпарези. Іноді можливі й менінгеальні симптоми. Летальність при енцефалітах досить велика.

Діагноз і диференціальний діагноз. Розпізнавання типових випадків під час епідемічної спалаху в колективі не становить труднощів. Діагноз спорадичних випадків, особливо при атиповим перебігом, досить складний. Захворювання доводиться диференціювати від інших захворювань, що протікають з мелкопятністой екзантеми (аденовірусні і ентеровірусний захворювання, кір, інфекційний мононуклеоз, рожевий лишай, лікарська екзантема, інфекційна еритема та ін.) У діагностиці допомагає характерна картина периферичної крові (лейкопенія, відносний лімфоцитоз, збільшення числа плазматичних клітин). Діагноз краснухи можна підтвердити або за допомогою виділення та ідентифікації вірусу, або за наростання титрів специфічних антитіл. Для цієї мети використовують різні реакції: РСК, імуноферментний аналіз, реакція иммунофлюоресценции, а також виявлення специфічних антитіл класу. Серологічні реакції ставлять з парними сироватками з інтервалом 10-14 днів. Діагностичним є наростання титру антитіл в 4 рази і більше. Виділення та ідентифікація вірусу досить складні і в практичній роботі майже не використовуються.