Натуральна віспа                      Обкладинка і титульний лист двотомного праці В.О Грубера     "Віспа і віспощеплення" 1896р. Одна з найбільших фундаментальних робіт присвячених віспі кінця позаминулого століття.                       

Натуральна віспа, або як ще її раніше називали - чорна віспа, до цих пір викликає у людини забобонний страх. На рахунку цієї інфекції не один десяток мільйонів людських життів. Але віспу все-таки перемогли. У травні 1980 року ВООЗ оголосила про повну ліквідації захворювання на земній кулі. Це був перший успіх людства, коли хвороба була ліквідована в масштабах планети.

Людина страждав від віспи тисячоліттями. Ця хвороба здавалася жорстокою неминучістю, недарма в народі існувала приказка "Любов і віспа минуть лише небагатьох".

Натуральна віспа (Variola, variola major - лат. Smallpox - англ., Pocken, Blatern - нім., Variol - франц.) - Гостре вірусне захворювання, яке в типових випадках характеризується загальною інтоксикацією, лихоманкою, своєрідними висипаннями на шкірі і слизових оболонках, послідовно проходять стадії плями, бульбашки, пустули, скоринки і рубця.

Етіологія. Збудник віспи відноситься до вірусів сімейства Poxviridae, підродини Chordopoxviridae, роду Orthopoxvirus; містить РНК, має розміри 200-350 ммк, розмножується в цитоплазмі з утворенням включень. Вірус натуральної віспи має антигенне спорідненість з еритроцитами групи А крові людини, що обумовлює слабкий імунітет, високу захворюваність і смертність відповідної групи осіб. Він стійкий до впливу зовнішнього середовища, особливо до висушування і низьких температур. Він може тривалий час, протягом кількох місяців, зберігатися в скоринках і лусочках, взятих з віспинами на шкірі хворих, у замороженому і ліофілізованому стані залишається життєздатним кілька років.        Едуард Дженнер (E. Jenner)       

Епідеміологія. Натуральна віспа відноситься до антропонозам і являє собою висококонтагіозна (особливо небезпечну) інфекцію. До віспі сприйнятливі всі люди, якщо у них немає імунітету, отриманого в результаті перенесеного раніше захворювання або вакцинації. Натуральна віспа була широко поширена в Азії та Африці. У результаті проведеної імунізації оспенной вакциною населення всіх континентів, вона була повсюдно ліквідована в 1977 році. Є повітряно-крапельної інфекцією, проте можливе Інокуляція вірусу при безпосередньому зіткненні з ураженої шкіри хворого або інфікованими їм предметами. Заразливість хворого спостерігається на протягом усього захворювання - від останніх днів інкубації до відторгнення корочок. Трупи померлих від віспи також зберігають високу заразливість.        Дворянський герб Олександра Оспенного. Титул і герб був   дарований імператрицею Катериною II хлопчику - А. Д. Маркову, від якого був узятий матеріал для прищеплення імператриці.     

Патогенез. При вдиханні зараженого повітря віруси потрапляють у респіраторний тракт. Можливе зараження через шкіру при варіоляціі і трансплацентарно. Вірус надходить у найближчі лімфатичні вузли і далі в кров, що призводить до віремії. Гематогенно інфікується епітелій, тут відбувається розмноження вірусу, з чим пов'язана поява енантеми і екзантеми. Ослаблення імунітету веде до активації вторинної флори і перетворення везикул в пустули. Внаслідок загибелі паросткового шару епідермісу, глибоких нагноительных і деструктивних процесів формуються рубці. Може розвинутися інфекційно-токсичний шок. Для важких форм характерний розвиток геморагічного синдрому.

Симптоми і течія. При типовому перебігу віспи інкубаційний період триває 8-12 днів. Початковий період характеризується ознобом, підвищенням температури тіла, що рве сильними болями в попереку, хрестці і кінцівках, сильною спрагою, запамороченням, головним болем, блювотою. Іноді початок хвороби м'яке. На 2-4-й день на висоті лихоманки ініціальна з'являється висип на шкірі або у вигляді ділянок гіперемії (коре подібна, розеолезная, еритематозна), або геморагічний висип по обидва боки грудної клітини в області грудних м'язів до пахвових западин, а також нижче пупка в області пахових складок і внутрішніх поверхонь стегон ( "трикутник Симона"); крововиливи виглядають як пурпура і навіть як екхімози. Плямиста висип тримається кілька годин, геморагічна - більш тривалий час.

На 4-й день спостерігається зниження температури тіла, послаблюються клінічні симптоми початкового періоду, але з'являються типові віспини на шкірі голови, обличчя, тулуба та кінцівок, які проходять стадії плями, папули, бульбашки, пустули, освіти корочок, відторгнення останніх і утворення рубця. Одночасно з'являються віспини на слизовій оболонці носа, ротоглотки, гортані, трахеї, бронхах, кон'юнктивіт, прямій кишці, жіночих статевих органів, сечівника. Вони незабаром перетворюються в ерозії.

На 8-9-й дні хвороби в стадії нагноєння пухирців знову погіршується самопочуття хворих, виникають ознаки токсичної енцефалопатії (порушення свідомості, марення, збудження, у дітей - судоми). Період підсихання і відпадання корок займає близько 1-2 тижнів. На обличчі і волосистої частини голови утворюються численні рубці. Зміна крові характеризується лейкоцитозом, при важких формах є різкий зсув вліво з виходом в кров миелоцитов і юних клітин.

До важких форм відносяться зливна форма (Variola confluens), пустульозної-геморагічна (Variola haemorrhagica pustulesa) і оспенная пурпура (Purpura variolosae).

У щеплених протівооспенной вакциною віспа протікає легко (Varioloid). Основними її особливостями є тривалий інкубаційний період (15-17 днів), помірні явища нездужання і інших ознак інтоксикації; істинна оспенная висип необільная, пустули не утворюються, рубців на шкірі не залишається, одужання наступає через 2 тижні.

Зустрічаються легкі форми з короткочасною лихоманкою без висипу і виражених розладів самопочуття (Variola sine exanthemate), або лише у вигляді необільной висипки (Variola afebris).

Ускладнення. енцефаліти, менінгоенцефаліти, пневмонії, панофтальміти, кератити, ірити, сепсис.        Прищеплення вакцини. Картина художника Gaston `a Melingue` a   1879 (ліворуч). Пам'ятник Е. Дженнеру роботи Монтеверде (праворуч).     

Діагноз і диференціальний діагноз. Клінічні прояви хвороби є підставою для специфічних досліджень. Для аналізу беруть вміст везикули, пустули, скоринки, мазки слизу з порожнини рота, кров. Присутність вірусу в зразках визначають за допомогою електронної мікроскопії, мікропреципітації в агарі імунофлюоресцентний методом. Попередній результат отримують через 24 години, після подальшого дослідження -- виділення та ідентифікацію вірусу.

В ендемічних районах Африканського континенту, де зустрічається мавпяча віспа, подібна з клінічної симптоматиці з натуральною віспою, доводиться їх диференціювати між собою. Відмітною особливістю є збільшення лімфатичних вузлів, нерідко визначаються до висипань на шкірі. Вірус віспи корів може викликати захворювання, що нагадує легкий перебіг натуральної віспи (нездужання, помірне підвищення температури тіла, віспини). Також диференціальна діагностика проводиться з кором і скарлатиною під час появи ініціальної висипу, потім - з вітряної віспою, осповакціной (генералізованої вакциною), менінгококцемія, лептоспіроз, геморагічної лихоманкою, оспоподобним (везикулезным) або гамазові рикетсіозів.